宫缩乏力性产后出血的临床急救与护理

宫缩乏力性产后出血的临床急救与护理

【摘要】探讨宫缩乏力性产后出血的临床急救与护理

产后出血是指胎儿娩出后24小时内出血量超过500ml，为分娩期严重的并发症，是产妇死亡的重要原因之一。其中80%以上发生在产后2小时内。引起产后出血的原因包括子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道裂伤、凝血功能障碍，其中宫缩乏力性产后出血为产后出血最为常见的原因。

【关键词】宫缩乏力性大出血检查方法急救护理

1临床资料

本文通过对我院2014年1月至2015年6月经阴道分娩的产妇发生产后出血32例进行回顾分析。其中子宫收缩乏力性产后出血26例，胎盘因素4例，软产道裂伤2 例，无凝血功能障碍性出血病例。出血量为530---1050ml，平均790ml。全部治愈出院，无一例需切子宫，无一例产妇死亡。

2检查方法

胎儿娩出后检查子宫收缩情况，正常情况下始盘娩出后子宫收缩，质硬，呈球状，宫底平脐或脐下一指。若宫底升高、子宫质软、袋状、轮廓不清，阴道流血多，用手按摩子宫时收缩变硬，停止按摩子宫又变软，可确定为子宫收缩乏力。护理人员应立即采取有效措施。

3急救处理与护理

3．1子宫按摩与宫缩剂的应用

对患者严密观察，若确诊为产后宫缩乏力性大出血应及时采取有效措施。如按摩子宫，注射宫缩剂，宫腔内堵塞纱布条等方法达到止血目的。按摩子宫的方法有：一手置于子宫底部，拇指在子宫前壁，其余4指在子宫后壁，均匀有节律的按摩子宫；一手在产妇耻骨联合上缘按压下腹中部，将子宫向上托起，另一手握住宫体使其高出盆腔，在子宫底部进行有节律的按摩子宫；一手在子宫体部按摩子宫体后壁，另一手握拳置于阴道前穹隆挤压子宫壁，两手相对紧压子宫并做按摩。在做按摩的同时要加入缩宫素20U静点，缩宫素能选择性兴奋子宫平滑肌，既能增加子宫平滑肌的收缩频率，又能加强其收缩力，临床上缩宫素的用法通常为肌注或静脉点滴10~20U，但宫体注射，宫颈注射等局部用药效果更佳。宫腔填塞纱布：纱布经消毒后，术者用一手在腹部固定宫底，用另一手或持卵圆钳将2CM宽的纱布条送入宫腔内，纱布条必须自宫底开始由内向外填塞，应填紧。24小时后缓慢抽出纱布条，在抽出前应先肌肉注射宫缩剂。卡前列酸栓1mg舌下含化或肛门给药；子宫收缩乏力应及时补充钙离子，使用方法为10%葡萄糖酸钙10ml加25%葡萄糖注射液20ml静脉推注，时间不少于10~15分钟。因钙离子能增加子宫平滑肌受体对缩宫素的敏感性，进而减少出血。若对缩宫素及卡前列酸栓效果不明显可用欣母沛肌肉注射。欣母沛是一种新型的子宫收缩剂，对子子宫平滑肌有较强的收缩作用，且持续时间长，治疗效果好。

3 . 2 失血性休克的处理

发生出血性休克时，应增加抢救人员，建立两条以上静脉通道，迅速补充血容量。急查血型，血常规，对失血多、休克者应配输血，以补充同等血量为原则，防止DIC的发生。注意给产妇提供安静的环境，保暖、保持平卧，以促进静脉回流，吸氧（4—6L/分），同时严密观察并记录患者的意识状态、皮肤颜色、血压、脉搏、呼吸及尿量，观察子宫收缩情况，有无压痛，恶露量、色、气味；遵医嘱给予抗生素防治感染。

3．3 加强心理护理

患者大出血抢救时，医务人员表情严肃抢救措施急且多，会让患者产生不安、恐惧、

紧张，所以在护理过程中应保证有一名护士在患者身边，及时告知患者抢救的有利信息，主动给患者关爱及关心，做好心理疏导，让患者能够平复心情，配合治疗。医务人员应沉稳，忙而不乱，能起到稳定患者的心理及情绪。

4产后出血的预防

4．1 开放静脉通道

产后出血往往发生于产程延长，伴有并发症患者。因此产前应将高危产妇予以筛查，并做好相应监护，在分娩前做好充分准备。应积极在产妇上产床即将分娩时即用9号以上头皮针（必要时使用留置针）建立静脉通道，以便抢救时能及时用药，能很大程度上提高抢救的成功率。

4．2预防性用药及按摩子宫

在胎儿娩出后及时给予缩宫素，促进宫缩。出现出血状况时，不管什么原因，首先对其按摩子宫，促进子宫收缩，然后检查出血原因。产后两小时是产后出血的高峰期，故分娩后应继续在产房观察两小时。要观察产妇生命体征，子宫收缩情况，发生异常及时处理。督促产妇及时排空膀胱，以免影响子宫收缩，鼓励早吮吸，可反射性刺激子宫收缩，减少出血量。

5提高助产人员防治宫缩乏力的意识

防止宫缩乏力性产后出血，重在预防。因此助产人员平时应加强业务学习，提高助产技术，及时查出高危孕妇，加强分娩期监护，对高危产妇分娩时请医生在场。科室制定医护人员学习产后出血的应急预案及处理程序，以便发生产后出血能正确诊断及处理，防患于未然。

参考文献

〔1 〕乐杰妇产科学（第七版）〔M〕北京：人民卫生出版社，2008

2 杨金英中国实用医药产后出血的临床护理 2010年2月第5卷第4期（203--204）