便秘病人的护理

模块3消化系统疾病病人的护理

任务21慢性便秘病人的护理

【案例】

李女士，23岁，14岁时开始，有时3天多才排一次便，排便前有下腹痛，便后减轻。便量不多，时硬时软，偶有羊屎便或肛门流血情形。排便困难情况会因少饮水、少吃水果或吃油炸食品加重。

临床诊断为：便秘

思考：

1. 请说出便秘的主要病因。

2. 请说出口服石蜡油的宜忌及原因。

【职业综合能力培养目标】

1．专业职业能力：具备为便秘患者正确进行灌肠清洁肠道的能力。

2．专业理论知识：掌握便秘的主要病因、典型临床表现治疗要点并掌握主要护理措施及健康教育相关知识。

3．职业核心能力：具备对便秘患者进行健康教育预防心脑血管疾病意外发生的能力；具备指导患者正确使用缓泻剂的能力；培养学生有效沟通及表达的能力；培养学生竞争和合作意识。

【新课讲解】

一、定义

便秘是指便次太少或排便困难、不畅、粪便干结、太硬、量少,是一种常见的症状,严重时影响生活质量。正常时,每日便次为1～2次或2～3次,平均每日粪便重量为22～35g。但粪便的重量和便次常受食物种类以及环境的影响。

二、病因

引起便秘的病因有肠道病变、全身性疾病和神经系统病变,其中肠易激综合征,为常见的便秘原因。经常服用某些药物,容易引起便秘,例如止痛剂、麻醉剂、肌肉松弛剂、抗惊厥剂、抗抑郁剂、抗帕金森病药物、抗胆碱能药、阿片制剂、神经节阻滞剂、降压药、止酸剂(含钙剂)和利尿剂等。

按便秘的病理生理基础,可将其分为机械梗阻性便秘和动力性便秘。而动力性便秘的基础可能是肌源性,也可能是神经源性。根据引起便秘的部位和机制,可将动力性便秘分为慢通过便秘、排出道阻滞性便秘及通过正常的便秘。

三、临床表现

有病人的排便次数＜3次/周,严重者长达2～4周才排便一次。有的病人可表现为排便困难,排便时间可长达30分钟以上,而每日排便多次,但排出困难,粪便硬结如羊粪状,且数量很少。

四、治疗原则

1. 食疗：对于膳食纤维摄取少的便秘病人,食用膳食纤维能改变粪便性质和排便习性,纤维本身不被吸收,能使粪便膨胀,刺激结肠动力,改善症状。含膳食纤维最多的食物是麦麸,还有水果、蔬菜、燕麦、胶质、玉米、纤维质、大豆、果胶等。

对以便秘为主的肠易激综合征病人,应注意逐渐增加膳食纤维的含量,以免加重腹痛、腹胀。如有肠梗阻或巨结肠或巨直肠以及神经性便秘的病人,则用增加膳食纤维不能达到通便的目的,应减少肠内容物,并定期排便。

2. 养成排便习惯：定时排便能防止粪便堆积,这对于有粪便嵌塞的病人,尤其重要。但要注意,在训练以前,宜先洗肠,即用生理盐水灌肠清洁肠道,2次/天,共3天。清肠后检查腹部,并摄腹部平片,确定肠内已无粪便嵌塞。近年来,也有报道口服平衡电解质液,内含聚乙烯醇可达到清肠目的。清肠后可给轻矿物油,5～15ml/(kg),或乳果糖15～30ml/d,使便次至少达到1次/天。同时鼓励病人早餐后解便,如仍不排便,还可鼓励晚餐后再次解便,使病人逐渐恢复正常排便习惯。一旦餐后排便有规律地发生,且达到2～3个月以上,可逐渐停用矿物油或乳果糖。在以上过程中,如有2～3天不解便,仍要清肠,以免再次发生粪便嵌塞。这种通过清肠,服用轻泻剂并训练排便习惯的方法,常用于治疗习惯性便秘。而直肠括约肌功能紊乱的便秘病人往往对以治疗的疗效不佳。后者可应用生物反馈方法,来纠正排便时盆底肌和肛门外括约肌的不合适的收缩,在儿童和成人的习惯性便秘中已获成功的例子,但对精神抑郁的便秘病人,疗效较差。

3. 药物治疗

(1)容积性泻剂:能起到膳食纤维的作用,使液体摄取增加。

(2)润滑性泻剂:石蜡油能软化粪便,可口服或灌肠,但要注意吸人肺内可引起脂性肺炎,故不宜临睡时服用。由于影响脂溶性维生素吸收,故以餐间服用较合适。

(3)高渗性泻剂:如聚乙烯二醇和不吸收的糖类(乳果糖、山梨醇)混合的电解质溶液。乳果糖和山梨醇经结肠细菌降解成低分子酸类,增加粪便的渗透性和酸度,为了减少对直肠激惹及引起腹泻的不良反应,要适当地调整剂量,使其仅达到通便的目的。

(4)盐类泻剂:含有不被吸收的阳离子和阴离子,由于渗透压的作用,使腔内保留足够的水分,促进肠蠕动。由于部分镁离子能够吸收,在有肾功能不全的便秘病人,谨慎服用。

(5)刺激性泻剂:如蓖麻油、蒽醌类药物、酚酞及双醋苯啶等。蓖麻油在肠道被脂酶水解

成蓖麻油酸,后者刺激肠道蠕动,减少吸收,促进肠动力,这些药物均在肝内代谢(二羟蒽醌例外)。长期服用可引起结肠黑变病,伴有平滑肌萎缩与肌层神经丛的破坏扳记回重便秘,为可逆的良性病变。部分酚酞在小肠内吸收,存在肠肝循环,熬其作用时间延长数日。药物可直接作用于结肠。

4. 手术治疗对先天性巨结肠(hirschspruhg)病,手术治疗可取得满意的疗效。对顽固的慢通过性便秘病人,手术治疗可能缓减症状。

五、护理诊断（小组讨论）

1. 便秘与肠蠕动减慢有关或药物不良反应引起排便不畅有关。

2. 焦虑与便秘治疗效果不佳有关。

六、护理措施

1. 饮食指导:鼓励病人多饮开水,每天清晨再饮一杯温开水或盐水。多食含粗纤维丰富的食物,如芹菜、豆角、白菜等。另外水果或其他多渣食物如笋类、面粉、麦片、麸皮等也利于通便。

2. 培养病人养成定时排便的习惯,即使病人无便意,也应坚持定时去蹲坐10～20分钟。

3. 全身状况欠佳或腹肌衰弱的病人,应加强活动和体育锻炼。也可用排便动作,即正常排便时的一收一放的动作,以锻炼提肛肌的收缩。

4. 提供隐蔽环境。

5. 协助病人采取最佳的排便姿势,以合理地利用重力和腹内压。

6. 进行适当的腹部按摩,顺结肠走行方向作环行按摩,刺激肠蠕动,帮助排便。

7. 指导或协助病人正确使用简易通便法,如使用开塞露、甘油栓等。

8. 指导病人正确使用缓泻剂,但应告之病人长期使用缓泻剂的危害,即会使肠道失去自行排便的功能,甚至造成病人对药物生理、心理上的依赖。

9. 必要时予以灌肠。

七、健康教育

1. 养成良好的饮食习惯，选用有助于润肠通便的食物，多吃含有纤维素的食物，晨起可服一杯淡盐水，上午和傍晚各饮一杯温热的蜂蜜水，以增加肠道的水分，以助通便。少饮浓茶或含有咖啡因的饮料，如可乐等。

2. 养成良好的排便习惯，不管是否有便意，每天早上起床后或早餐后坚持准时如厕。

3. 腹部按摩，加强腹部肌肉的锻炼，可每日顺时针方向按摩腹部数次，增加蠕动，促进排便。

4. 适当运动，尤其是到户外活动有利于增加胃肠蠕动，增进食欲，预防便秘，促使老年