胰腺炎病人的护理ppt.

反跳痛（rebound tenderness）、 肌紧张（muscular tension）， 以中上腹或左上腹为甚
◆ 移动性浊音（shifting dullness）（＋） ◆ 肠鸣音减弱（hypoactive bowel sounds）或消失
5．休克、多系统器官功能衰竭：
休克：AP早期主源自文库死因
肺衰：出现最早、死亡率最高
肾衰：出现时间和死亡率仅次于肺衰
6．其它：
发热、黄疸
Cullen征、Gray-Turner征（脐周、腰部蓝棕色瘀斑）
脱水、代谢性酸/碱中毒、血钙↓、血糖↑等
（一）实验室检查
1.血清淀粉酶 ：发病后3h内升高， ● (serum-amylase) 对血、尿淀粉酶的测定和
3．营养支持：尽早TPN,逐步过渡到EN
4．抑制胰液分泌：奥曲肽、施他宁、西咪替丁等
5．减少胰酶吸收：中药柴芩承气汤、33％MgSO4等
6．抑制胰酶活性：抑肽酶
7. 镇痛解痉：明确诊断后用药（禁用吗啡,可引起Oddi括 约肌收缩） 8. 防治感染：早期选用广谱或革兰阴性杆菌 9. 防治并发症：休克、MSOF（呼衰、肾衰）、 胃、肠瘘、腹腔内出血等
（Etiological Factors）
1．胆道梗阻（obstruction of biliary tract）： 最常见，占我国SAP病因的50%左右
胆总管下端结石、蛔虫、炎症、痉挛或狭窄等 主胰管与胆总管“共同通道”梗阻
胆汁逆流入胰管
胆酸等成分激活胰酶
胰管管腔内压
胰腺导管及腺泡破裂 胰液进入胰腺实质
2．恶心和呕吐（nausea and vomiting）：
早期呈反射性;晚期呈溢出性、持续性
吐后疼痛不缓解
3．腹胀（abdominal distention）：
严重腹膜炎引起的麻痹性肠梗阻（paralytic ileus）。
腹胀进行性加重是本病特征之一
也是病情加重之征兆
4．腹膜炎体征：
◆ 全腹压痛（tenderness）、
真菌感染和二重感染为主要表现。
3. 残余感染期：发病2-3月以后，主要表现为全身营养
不良，后腹膜感染，胰瘘与肠瘘等等。
1.腹痛（abdominal pain）：
上腹正中或偏左，有时呈束带状 放射至腰背部； 持续性刀割样剧痛、阵发性加重； 与体位、饮食有关（屈曲位减轻， 进食后加重）；
不易为止痛药缓解
淀粉酶释放入血 脂肪坏死脂肪分解 胰腺出血坏死渗出 血管扩张通透性,出血 细胞死亡
血 尿淀粉↑
低血钙
腹膜炎肠麻痹多 电解质紊乱 器官衰竭与休克
急性胰腺炎发病机理示意图
根据病理组织学和临床表现可分为
1. 充血水肿性：腹痛、恶心、呕吐、腹膜炎体征、血、尿
淀粉酶升高，治疗后短期内好转，死亡率低
2. 出血坏死性：除以上征象加重外，持续高热、黄
动态观察 , 需遵循此特点 24h达高峰，维持 5d.左右； >5000U/L（Somogyi法） ● 淀粉酶高低并不能反映AP 的严重程度 2.尿淀粉酶(urinary amylase)：发病24h后开始升高，
下降较缓慢，可维持1～2W; >3000U/L（Somogyi法） 有诊断价值。 有诊断价值。
胰腺解剖、生理概要
（一）胰腺的位置（location）
人体第二大消化 腺，位于胃的后 方，在第1、2腰 椎体前横贴于腹
后壁，其位置较
深，大部分位于 腹膜后。
（二）胰腺的形态结构（shape & constitution）
胰形态细长，
分为头、颈、
体、尾四部分
胰头部宽大被
十二指肠包绕
（二）胰腺的形态结构（续）
(一)非手术治疗
适应症：初期、水肿性、无继发感染者 措 施：
1．禁食、胃肠减压（NPO and gastrointestinal decompression）：一般2～3W. 目的：减少胰腺外分泌、减轻胃潴留和腹胀 2. 纠正体液失衡和微循环障碍： — 补充晶、胶体液，恢复有效循环血量， 纠正酸碱失衡 — 补充低右等，↓血液粘稠度、改善微循环
胰体横跨下腔
静脉和主动脉 的前面。 胰尾较细,伸 向左上,至脾
门后下方，故
脾切时易至胰 瘘。
（二）胰腺的形态结构（续）
胰管位于胰腺内,与
胰的长轴平行。
主胰管起自胰尾,向 右行收集胰小叶的 导管，最后离开胰 头与胆总管合并， 共同开口于十二指 肠大乳头。
胰管的解剖关系示意图
胰腺的生理功能（physiologic function）
（pathophysiology）
基本病理改变：胰酶的“自体消化”
（self-digestion of pancreatic enzyme）
各种致病因素
胰腺分泌旺盛 + 胰液排出受阻 胰血循环障碍 + 胰酶抑制减弱 胰蛋白酶 肠激酶 胆酸
胰细胞损伤胰酶溢入间质
酶原激活 自身消化
胰淀粉酶 胰脂肪酶 弹力蛋白酶 胰舒血管素 磷脂酶A
疸加深、神志模糊或谵妄、高度腹胀、血性或脓性腹水、腰
部或脐周青紫淤斑、出血征象、休克、MSOF
根据重症急性胰腺炎的病程可归纳为三期
1. 急性反应期：自发病至2周左右，因大量的腹腔液渗
出，麻痹的肠腔呢液体积聚、呕吐及出血，使血容量
剧减，可致休克、呼衰、肾衰等并发症。
2. 全身感染期：发病2周至2月左右，以全省细菌感染，
胰腺“自身消化”
2. 酗酒和暴饮暴食：我国占30%，西方可达60±％
3. 十二指肠液反流：入胰管，其内肠酶激活胰酶 4. 外伤及手术、检查：胰腺外伤；胃、胆道手术；
ERCP等。
5. 其它：如细菌或病毒感染、某些药物及毒性
物质作用、代谢、分泌及遗传因素等。
少数病人无明确发病原因，称特发性急性胰腺炎。
外分泌功能：胰腺组织产生胰液
主要成分： 水、碳酸氢盐、消化酶
内分泌功能：胰岛细胞产生胰岛素、胰高血糖
素、生长抑素、促胃液素、胰多
肽、血管活性物质等。
1. 急性胰腺炎是胰腺及其周围被胰腺分泌 的消化酶自身消化的化学炎症。 2. 临床以急性腹痛、发热伴有恶心、呕吐、 血与尿淀粉酶升高为特点，是常见的消 化系统疾病。
3.其它检查
血电解质：Ca↓（反映病情严重度和预后）
血糖↑
血常规：WBC↑
血气分析：PaO2↓、 PaCO2↑、pH↓等
肝、肾功：白蛋白↓、BUN ↑ 、Cr↑等
（二）影像学： B-US、 X-ray、 CT、MRI
（三）腹腔穿刺
抽出液：淡黄色：炎症水肿型 血 性：出血坏死型 淀粉酶：明显高于血清淀粉酶水平， 提示AP严重