内脏神经系统

内脏神经系统北京大学基础医学院人体解剖学教研室 周长满内脏神经系统是指躯体神经系统相对应的，这个内脏神经系统，主要的就是管理内脏的运动和内脏的感觉。

下面我们看一下内脏神经系统的概述。

我们学过躯体运动了，那么在内脏运动系统里面同样也包括它的中枢部和周围部。

那么中枢部同样是脑和脊髓，就是在同一个脑和脊髓的这个一个区域内有专门管理内脏神经系统的这个区域，所以它的中枢部也是包括脑和脊髓。

那么它的周围部，周围部包括有内脏运动神经和内脏感觉神经这两个部分。

在内脏运动神经里面它占的比重比较大，根据它的所支配的效应器的不同和功能的不同，我们又把它分为交感神经和副交感神经。

那么在这些个内脏运动神经里面，它所支配的主要是分布于内脏，支配心肌、平滑肌和腺体。

那么内脏神经它和躯体神经它两个是相对的，它所支配的内脏运动它是不受这个意识直接支配的，所以又称为自主神经系统。

那么内脏神经的内脏的功能主要是管理新陈代谢的，那么这些个管理代谢的是和动物和植物共同都有的功能，那么所以又称为植物神经系统。

（ppt3）我们在这张图看一看，这是整个的内脏神经系统的这个一个概况，主要是内脏运动神经的，它分为交感神经这些个红颜色所显示的，那么副交感神经就是在脑和脊髓方面这些个用蓝颜色所显示的是副交感神经，它们到底有什么区别？我们随后向大家介绍。

那么内脏运动神经和躯体运动神经有什么不同？这里我们首先看，它所支配的效应器在躯体运动它是支配骨骼肌的，它是随意运动的。

那么在内脏运动神经里面，刚才我们讲了，主要是平滑肌、心肌和腺体，是管理内脏运动的。

那么它的走行来看，走行我们学过躯体神经了，它是自脑和脊髓的神经原发出神经纤维之后，直接的到底骨骼肌这个效应器。

那么在内脏运动神经它们不同，内脏运动神经它在到达效应器之前必须要换一次神经元，这个神经原就叫做神经节，它有这样的一个显著的不同。

再有，我们再看一看它的起源和分布。

起源的躯体运动是起自躯体运动的核，它主要是分布在脑和脊髓的这个运动神经核团，以及脊髓的前角的运动神经核。

在内脏运动，那么它主要是起于内脏运动的神经核团，核团就是起于不同的这个神经元，该核团主要分布在脑干和脊髓的胸1到腰3，以及骶2到骶4这个节段的中间外侧核，也就是我们常说的脊髓的外侧角。

纤维分布也是不同的，这个纤维分布，躯体运动是以神经干的方式直接支配到骨骼肌这个效应器，那么内脏运动神经它的节后神经纤维常常以神经丛的形式，然后反复交织，形成神经丛，然后再到达相应的内脏。

从纤维的性质来讲，那么我们在学周围神经，躯体运动的周围神经都看过了，都是比较粗大的，而且有明显的髓鞘，在内脏运动神经一般都比较细，髓鞘比较薄，或者是没有髓鞘，这是它们的这个两种神经的对比。

下面我们看一下内脏运动神经的分布，内脏运动神经刚才我们已经讲了，它分为两部分，交感神经和副交感神经。

那么交感神经和副交感神经都是内脏神经，它们有哪些不同？我们看，在交感神经里面它的低级中枢首先是不同的，是在胸1到腰3的脊髓侧角的中间外侧核，这是位于脊髓的中断。

再它这个，我们刚才介绍了，从低级中枢到达效应器之前必须要换一次神经元。

那么在交感神经我们看这里面，它这个神经元叫做神经节，这个根据它的位置不同，有一部分叫做，在脊柱两侧的叫椎旁节。

另外有很小一部分，它是在脊柱的前方的，所以叫椎前节。

那么这个椎旁节，一系列的椎旁节由中间的节间支给它串连起来就形成了一条交感干，这是它的一个形态学的特点。

我们再看副交感神经，它的低级中枢的部位是位于两端，位于脑干的内脏运动神经核团和脊髓的底部2 — 4节的中间外侧核，位于两端的。

那么它的周围部和这个交感神经的周围部有什么不同？它们在交换的，这个换的神经元当中，这个有些个副交感的神经节是看不见的，实际上是很短、很小的，它是在于这个器官的外膜下，这种的器官旁神经节，在脑部有四个比较明显的副交感的神经节，这是我们介绍了内脏运动神经的交感和副交感有什么不同，这也是一会儿我们要详细介绍的内容。

我们下面看一看交感神经。

刚才我们说了交感神经的中枢位于脊髓的胸1到腰3的中间外侧核，在脊髓的灰质里的前角和后角之间向外侧突出的有这样一个区域。

再有我们看看它的行程，我们刚才讲了，在中枢到达靶器官之间与躯体运动神经不同，必须要换一次神经元，那么这个神经元叫做交感神经节，这个神经节之前的叫做节前纤维，这个神经节发出来的神经纤维就叫做节后纤维。

然后我们看看，在交感神经的交感神经节里面有椎旁节和椎前节，椎旁节位于脊柱的两侧，每侧是19 — 25个，大概是23个左右，这样有节间支串连起来形成了一条交感干。

那么椎前节分别位于同名动脉的根部，主要有腹腔节、主动脉肾节、肠系膜上节和肠系膜下节。

（ppt7）这个我们用一张解剖的挂图显示交感干的形成，我们看这里面，在椎旁节，就是位于脊柱两侧的，这样每一个节段有一个膨大的部分，这个就是椎旁节。

上一个椎旁节与下一个椎旁节之间是有一个节间支把它们连接起来，这样就形成了一条交感干。

这样这个椎旁节也并不是所有的脊髓节段都有，我们刚才说了，它是发自脊髓的胸1到腰3的节段，这是从它发出来的。

发出来以后，我们看和它相对应的椎旁节有多少？在颈部是有3个，在胸部是11个到12个，在腰部有4个，骶部有4个，这样它就形成了这样一个23个左右的一个连串的一个交感干。

在颈部我们看一看它的形态。

（ppt8）这张图显示颈部的只有3个，这是颈上神经节，颈中神经节和颈下神经节。

颈上神经节比较大，也叫做星状神经节，这是在颈部只有3个。

然后我们看一看交通支。

交通支，所谓的交通支就是交感上的椎旁节借交通支与相应的脊神经相连接。

交通支分为两种，一种叫做白交通支。

所谓的白交通支就是节前纤维随脊神经发出以后，离开脊神经到椎旁节的这一段，因为里面是神经纤维是含有髓鞘的，所以呈白色，这样顾名叫白交通支。

白交通支只见于胸1到腰3这样的共15对脊神经与交感干之间。

下面我们再看相对的是灰交通支，灰交通支它，我们先看，为什么叫做灰交通支？因为里面它没有髓鞘，这些神经纤维没有髓鞘，故显色为灰暗色的，所以顾名叫灰交通支。

灰交通支的定义，它是由椎旁节发出的神经纤维再返回脊神经这一段，所以这一段它是由椎旁节发出的神经纤维的。

（ppt10）这张图我们显示的是在中间的是脊髓，中前方的这个是椎体，我们看在实际的情况下，那么这是交感干、椎旁节、节间支它们的情况，我们把它这张图把它放大，看一看灰白交通支的情况。

这张图把它局部放大了，我们看这是椎体，中间是脊髓，有脊髓我们知道有从前角发出来的前根和与后角相连的后根，那么在椎间，脊神经的前根和后根出了椎间孔以后，这里面发出一个神经很细小的支，这个就是白交通支。

到了椎旁节，换了神经元以后，再返回脊神经，这一段就叫做灰交通支。

这是它们的这个具体的走行情况。

（ppt11）下面我们看一看交通支的趋向，它们共有几种走行。

这张图显示的，这个是脊髓的一个阶段，这是脊髓的一个节段，旁边的把它夸张的我们画了一下，这是脊髓的前根，这是脊髓的后根形成的一个脊神经。

纵形的这一串就是交感干、椎旁神经节、节间支。

我们看一看它们的走行。

第一个我们先看一看节前纤维的三种去向，第一种去向我们看，从脊髓的外侧角这里面发出来以后，经过脊神经的前根，然后进入到相应的椎旁节，这是一种走行。

这是白交通支的第一个相应的椎旁节。

第二一种我们看，同样的由前根发出来以后，它到了这个节段以后，它分别的可以向上和向下行走，到达向上部和下部的椎旁节，在本水平的椎旁节它并不交换神经元，这是经过相应的椎旁节在交感干内向上或者下降，这样到达了比邻的神经节。

第三种情况，我们看同样的经过前根以后，在同一水平的椎旁节它也是不交换神经元，而是直接的到达椎前神经节，这是第三种情况，它是借路经过椎旁节。

这个是节前纤维一共有这三种去向，然后我们再看一看节后纤维的，也同样有三种走向。

第一种，我们看从一个阶段的椎旁节发出来的节后纤维用绿颜色显示，它叫做灰交通支，它就返回到脊神经里面去了，随着脊神经分布到身体的各个部分，到达骨骼肌，到达皮肤，管理这个汗腺，管理这个平滑肌。

第二种情况，我们看它分支到达附近的大血管，随着大血管逐渐的分支走行分布，血管支，然后随着血管走到哪里它就分布到哪里去了。

第三种情况，我们看从这里过来以后，直接的到达这个大的内脏，所以这个属于内脏支，直接的由它交感干的节后纤维发出来到达相应的内脏器官。

这里我们可以看出交通支它的走向从节前纤维有三种，分别的它相应的，第一个是到达相应的椎旁节，第二个经相应的椎旁节，但是它不换神经元，而是在交感干内上升或者下降，然后第三种它是借穿过椎旁节，同一节段的椎旁节，然后到达椎前节交换神经元。

节后纤维有三种去向：一个是以灰交通支的形式返回到脊神经，第二是随着大血管然后反复的分支缠绕，随着血管而行，到达相应的脏器。

第三，一种是比较大的分支，直接到达内脏，这样有三个。

节前纤维有三种去向，节后纤维也有三种去向。

（ppt12）下面我们再看一看椎前节。

椎前节是位于脊柱前方的，是一些个不规则的这个节状的团块，那么这里面腹主动脉脏支的根部，所以它就称为了腹腔神经节、主动脉肾节、肠系膜上节和肠系膜下节。

这是在这张图上我们显示的围绕着腹腔动脉周围的一些个神经节的，交感性神经节的一个夸张的这个图像。

这些神经纤维从哪里来的？节前纤维从哪里来的？刚才我们在交感干的节前纤维里面已经说过了，它是有些个节前纤维它穿过交感干不交换神经元，而继穿过交感干以后再到这个椎前节。

（ppt14）这里我们看到，这是腹腔神经节，这是腹主动脉，这个是腹腔动脉的分支，所以这是腹，这个腹腔神经节。

然后主动脉肾节，这是肾动脉，在发出肾动脉周围的这些个叫做主动脉肾节。

（ppt15）然后我们再看，这是肠系膜上动脉，在肠系膜上动脉的根部有肠系膜上节，这个是肠系膜下动脉，相应的有肠系膜下节。

（ppt16）以上我们介绍了交感神经它的分布和它的特点。

那么在交感神经的损伤的典型的病状当中就是颈部的交感神经麻痹综合征，叫做Horner综合症。

那么这种病，主要是由交感干，特别是颈上神经节，颈上神经节为代表的一些个损伤所出现的一些个症状，那么这个症状主要是见于像这个椎动脉的压迫、椎管，这个我们讲横突孔里面有椎动脉在里面行走，椎动脉的这个狭窄以后可以造成有一部分是颈上神经节的受到压迫。

那么它所出现的症状，就是患者的瞳孔的缩小、眼裂的变小、面部的潮红和无汗。

为什么？我们在这里看，那么颈上神经节它所接受的节前纤维是由脊髓的胸1到腰3水平的，然后主要是胸部上段的这些个外侧角所发出来的交感神经纤维。

到达了颈上神经节，换了神经元以后，随着动脉它的分支我们看，它可以到达这个汗腺，以及这个眼肌，我们说它和血管共行的可以到达眼肌，这样使得眼球凹陷。