第9版诊断学课件：12肺功能检查及血气分析

5.5％ CO2的气体，或PCO2 400mmHg、 PO2 100mmHg的正常人肺泡气平衡后， 测得的血浆中所含CO2总量再减去物理 溶解的CO2。 正常范围：
50～70Vol%（22～31mmol/L）
平均60Vol%（27mmol/L）
意义：CO2-CP主要反映血中呈结合状态存 在的CO2，即HCO3-，因此对判断代 谢性酸碱失衡很有意义，而对判断呼 吸性酸碱失衡价值不大，亦不敏感 。
AB是指隔绝空气的动脉血标本，在
实际条件下测得的血聚HCO3-实际含量， 正常范围22～27mmol/L，平均24mmol/L
SB是动脉血在38℃、PaCO240mmHg、 SaO2100%条件，所测得的HCO3-含量； 正常AB=SB。
意义：SB是血标本在体外经过标化、PaCO2 正常时测得的，一般不受呼吸因素影 响，为血液碱储备，受肾调节，被认 为是能准确反映代谢性酸碱平衡的。 AB 则受呼吸性和代谢性双重因素影 响，AB升高，可能是代谢性碱中毒， 也可能是呼吸性酸中毒时肾的代偿反 应。
在正常情况下PaO2 40mmHg，相当SaO275 ％
因此对重危患者，进行抢救时，必须使SaO2 始终保持在90％，由此稍降，即出现严重缺 氧，甚至危及患者生命！
3. 肺泡一动脉血氧分压差（ P（A-a）O2 ）： 是反映肺换气（摄氧）功能的指标，能较 早地反映肺部氧摄取情况，较 PaO2 更敏 感。 正常约为15～20mmHg，随年龄增加而增 大，但上限不超过30mmHg。
一、血气分析指标
1. 动脉血氧分压（PaO2）： 是血液中物理溶解的氧所产生的压力。
正常人动脉血中溶解的氧量约3ml， PaO2为95～100mmHg， 意义： PaO2是判断机体无缺氧最有价
值的指标。一般＜80mmHg,为 低氧血症，＜60mmHg,即为呼 吸衰竭，＜50mmHg有发绀表 现。
2. 动脉血氧饱和度（SaO2）： 指动脉血氧与Hb结合的程度，是单位Hb 合氧的百分数，一般每克Hb约合1.34ml 氧。正常SaO2 95%～98%，说明在正常 情况下，即使动脉血中Hb也并非全部合 氧，而有一小部分变性Hb（如高铁Hb）。 意义： SaO2反映动脉血含氧情况，对判 断有无缺氧不如PaO2敏感。
VC或MVV实/预％ ＞80 90～71 70～51 50～21
≤20
FEV1.0/FVC％ ＞70
70～61 60～41
≤40
（2）通气功能障碍分型
通气功能障碍分型
FEV1.0/FVC％ MVV
VC 气速指数
阻塞性
↓↓ ↓↓ N*或↓ ＜1.0
限制性 N*或↑ ↓或N*
↓↓ ＞1.0
混合性 ↓ ↓ ↓
呼吸性酸中毒，肾参与代偿反应（发病
3～5天后）后，HCO3-↑，AB＞SB；呼吸 性碱中毒时，肾参与代偿反应后， HCO3-↓，
AB＜SB。 代谢性酸中毒时， HCO3- ↓， AB ↓=SB ↓ 。 代谢性碱中毒时， HCO3- ↑ ， AB ↑=SB ↑ 。
6. 剩余碱（BE） 是在标准条件（38℃、PaCO2 40mmHg、 SaO2 100%）下，将血液标本滴定至pH7.40 时所消耗酸或碱的量，表示全血／血浆中碱
≥56
平均肺泡氮浓度*（%） 2.47 4.43 6.15 8.40
*指呼吸纯氧7分钟末测得的呼气氮浓度
3. 气道阻塞的可逆性判定
应用于：支气管哮喘和慢性阻塞性肺病的
诊断
（1）通气改善率：简称一秒率改善率。 方法：测完一秒率后，给病人吸入沙丁胺 醇FA0C.2%m（g后试1前5～242小0 时分停钟用，支重气测管FE扩V张1.0药／）， 按以下公式进行计算：
4. 动脉血二氧化碳分压（ PaCO2 ）： 是动脉血中物理溶解的CO2分子所产生的 压力。
正常 35～45mmHg。平均 40mmHg。
CO2为有氧代谢的最终产物，经血液运输 至肺排出。 CO2在血中存在有三种形式： 物理溶解（其所产生气体张力即PaCO2）、 化学结合（HCO3-）、水合形成碳酸 （H2CO3）。
储备增加／减少的情况。
正常范围±2.3mmol／L。 意义：与SB大致相同，由于测定时排除了呼
吸性因素的影响，故其变化主要反映
代谢性因素的变化。
7. 动脉血pH值 是动脉血浆中氧离子浓度[H+]的负对数值， 反映血液的酸碱度。 正常范围：7.35～7.55，平均7.45； 相应〔 H+ 〕为35～45nmol／L， 均值为40nmol／L。
容积：指安静状态下，一次呼、吸所出现 的呼吸气量变化。
肺容量：由两个或两个以上的基础肺容积 所组成。
1. 潮气容积（VT）： 一次平静呼吸进出肺内气量，正常约 500ml。 大小主要取决于膈肌功能与 运动。
2. 补呼气容积（ERV） 平静呼气末再用力呼气所能呼出最大气量， 正常男约1603±492ml、女约1126±338ml
小气道功能检查
概念：小气道是指在吸气状态下气道内径 ≤2.0mm的细支气管（相当于第 6 级支气管分支以下）、包括全部细 支气管和终末细支气管，是许多慢 性阻塞性肺病早期最易受累的部位。 其数量多、总横截面大(＞100cm2)、 气流速度慢、阻力小，仅占气道总 阻力的20％以下。当其发生病变时 临床上可无任何症状和体征，常用
=1.0
说明：通气功能主要反映气道内径＞2.0mm 的大气道情况，阻塞性通气功能障碍 以流速 ( FEV1.0／FVC％ ) 降低为主， 限制性通气功能障碍以肺容量(如VC) 减少为主。
2. 阻塞性肺气肿的判定
肺功能不全分级
无肺气肿 轻度肺气肿 中度肺气肿 重度肺气肿
RV/TLC（％）
≤35 36～45 46～55
测定：先测FEV1.0值，尔后通过雾化吸入刺 激剂，由低浓度、低剂量开始逐渐增
加吸入浓度和剂量，直至FEV1.0较基 础值降低≥20%时终止。
判定：以使FEV1.0降低20％所需药物累积量 （PD20FEV1.0），组胺＜7.8μmol、 乙酰甲胆碱 ＜ 12.8μmol，有意义，
示气道反应性增高。
意义：①结合PaO2判断呼吸衰竭的类型和程 度， PaO2＜60mmHg、 PaO2正常／ 降低，为Ⅰ型呼衰；PaCO2＜ 60mmHg， PaCO2＞50mmHg，为Ⅱ型呼衰，肺 性脑病时PaCO2一般应＞70mmHg； ②判断是否有呼吸性酸碱平衡失调，
PaCO2＞50mmHg， 提示呼吸性酸中 毒； PaCO2＜35mmHg，提示呼吸性 碱中毒；
血液气体分析的目的是了解机体气体 (氧、二氧化碳) 代谢与酸碱平衡状况。其 标本采集的基本要求是：合理的采血部位 （桡动脉、肱动脉、股动脉），严格隔绝 空气，在海平面大气压（760mmHg、 101.3kPa）、安静状态下，排除心内及大 血管之间的异常分流状况下，采集肝素抗 凝血主即送检；吸氧者如病情允许应停吸 30分钟，否则应标明给氧浓度与流量。
③判断代谢性酸碱失衡的代偿反应，代谢性 酸中毒时，经肺代偿后PaCO2降低，代谢性 碱中毒经肺代偿后， PaCO2升高； ④判断肺泡通气状态， PaCO2↑，提示肺泡 通气不足； PaCO2↓，提示肺泡通气过度。
5. 碳酸氢（ HCO3- ）： 是反映机体酸碱代谢的指标。包括实际碳
酸氢（AB）和标准碳酸氢（SB）。
用药后测得值－用药前测得值
通气改善率=
×100%
用药前测得值
改善率＞15%为阳性，15％～24% 为轻度可逆，25％～40%和＞40%为中 度和高度可逆。
支气管哮喘患者改善率应＞15%， 慢性阻塞性肺病改善率则不明显。
（2）最大呼气流量（PEF）昼夜波动率或日 变异率 方法：用微型峰流速仪于每日清晨及下 午（或黄昏）测PEF，连测一周 后计算
意义：VC表示肺最大扩张和最大收缩的呼吸幅度 ↓：见于胸廓／肺活动受限或减弱情况 如胸廓与脊柱畸形 胸膜疾病（胸膜肥厚、积液、气胸） 肺疾病（肺不张、肺水肿、肺间质 纤维化） 呼吸肌功能障碍 高度肥胖
6. 功能残气量（FRC）：FRC=RV+ERV FRC与RV（残气容积）意义：呼气末肺内 仍有足够气量，继续进行气体交换（弥散呼 吸）
FEV1.0是最大吸气至TLC位、第一秒 钟内用力呼出的气量，应用最广；
FEV1.0／FVC%简称一秒率，正常， 无论男女，均应＞80%。 意义：气道阻塞疾病如重症慢支、阻塞
性肺气肿和支气管哮喘发作期时
降低；肺纤维化时增高。
（三）临床应用 1. 通气功能的判定 （1）肺功能不全
肺功能不全分级
基本正常 轻度减退 显著减退 严重减退 呼吸衰竭
7. 肺总量（TLC）：TLC=VC+RV 是深吸气后肺内所含全部气量。 意义： TLC ↓ 见于限制性疾病 ↑ 见于阻塞性肺气肿 RV ↑ 提示肺内充气过度，如肺气肿 ↓ 见于各种弥漫性限制性肺病
通气功能检查
通气功能又称动态肺容积，是在 单位时间内随呼吸运动出入肺的气量 和流速。
（一）肺通气量 1. 每分钟静息通气量（V·E） 正常 男6663±2通气过度 2. 最大通气量（MVV） 正常 男104±2.71L 女82.5±2.17L 判定：实测值／预计值％，＜80％ 为降低
SaO2与PaO2 相关，随PaO2 增加SaO2升高， 但不是正相关，两者呈S形曲线，称氧合Hb
解离曲线（ODC）,分为平坦段和陡直段两
部分、PaO2 在60mmHg以上，曲线平坦， 在此段即使PaO2 有大幅度变化， SaO2的增 减变化很少，除非PaO2 降至57mmHg， SaO2仍接近90％。 PaO2 在此以下，曲线陡 直， PaO2 稍降， SaO2即明显减少。
3. 补吸气容积（IRV）： 平静吸气后所能吸入最大气量
4. 深吸气量（IC）： 平静呼气末尽力吸气所能吸入最大气量 1C=VT+1RV，1C 应占肺活量（VC） 的2/3～4/5，为补呼气容积2倍。正常男 性2617±548ml，女性1070 ±381ml， 影响1C的主要因素是吸气肌力。