临床常用免疫组化指标的意义

临床常用免疫组化指标的意义本贴收到1朵鲜花临床常用免疫组化指标的意义临床病理工作中，我们常用到“肿瘤细胞免疫组化耐药预后标记”，但是许多单位只写阳性结医生不懂得这些结果的意义，因此建议大家在出此类报告时，把“肿瘤细胞免疫组化耐药预后值。

1、恶性肿瘤免疫组化耐药预后标记，全套4项：P-gP，GSTπ，TOPOⅡ，Ki-67。

2、乳癌免疫组化耐药预后标记，全套7项：P-gp，GSTπ，TOPOⅡ，Ki-67，ER，PR，C3、意义：标记物--作用--阳性部位--临床意义多药耐药基因蛋白（P-Gp）--药泵作用--胞膜/胞浆--阳性率越高，对下列药物耐药性越强：长春新碱、紫彬醇、泰素帝。

谷光甘肽S转移酶（GSTπ）--解毒作用--胞浆--阳性率越高，对下列药物耐药性越强：阿霉拓扑异构酶Ⅱ（TOPOⅡ）--靶点作用--胞核--阳性率越高，对下列药物越有效：蒽环类抗生霉素、柔红霉素、表阿霉素、阿霉素、VM26。

阳性率高者对VP16尤其有效。

雌激素受体（ER）--性激素作用--胞核--阳性率越高，肿瘤对内分泌治疗越有效，预后越好。

孕激素受体(PR)--性激素作用--胞核--阳性率越高，肿瘤对内分泌治疗越有效，预后越好。

C-erbB-2--癌基因产物--胞浆--阳性率越高，肿瘤恶性程度越高。

ER、PE阳性而C-erbB-2Ki-67--细胞增殖标志--胞核--阳性率越高，肿瘤增殖越快，恶性程度越高。

Ki-67为细胞增值的一种标记，在细胞周期G1、S、G2、M期均有表达，G0期缺如，其和许埴细胞核抗原)。

?CEA多数腺癌表达CEA?Rb(retinoblastoma视网膜母细胞瘤)基因是肿瘤抑制基因，调节细胞周期。

?P53在免疫组化中均为突变型，阳性率越高，预后约差。

野生型半衰期很短?Nm23是转移抑制基因，其阳性表达和肿瘤转移呈负相关。

目前已被广泛应用于乳腺癌、非瘤的检测。

几乎所有的研究都表明，nm23蛋白高表达患者淋巴结转移率相对较低，存活期E-Ca，E钙粘附蛋白，介导细胞间粘连作用的跨膜糖蛋白，其功能丧失引起细胞之间连接的PS2（雌激素调节蛋白），其表达和ER表达有关，可作为内分泌治疗和预后判断的指标之CK18，低分子量角蛋白，主要标记各种单层上皮包括腺上皮，而复层鳞状上皮常阴性，主CK19，分布于单层上皮和间皮，常用于腺癌诊断，肝细胞不表达，而胆管为阳性反应?Heppar1,肝细胞抗原，正常肝细胞和高分化肝细胞癌阳性，低分化肝细胞癌多弱阳性或阴性CK20，用于胃肠道腺癌、卵巢黏液性肿瘤、皮肤Merkel细胞癌诊断。

鳞癌、乳腺癌、肺癌CK7卵巢、肺和乳腺上皮常阳性，结肠、前列腺、胃肠道上皮阴性。

?Villin绒毛蛋白，正常组织中，villin通常只表达于有刷状缘的细胞上，如胃肠道上皮细胞、近曲小管）。

Villin在胃肠道癌、胰腺癌、胆囊癌和胆管癌组织中有很高的表达率，具有明显道、胰腺、胆囊或胆管来源的可能性极低。

?乳腺癌也经常成为女性患者未知原发部位转移癌要鉴别排除的一种疾病。

因为在转移癌组织就极不可能为乳腺来源。

其他villin免疫组化染色通常为阴性表达的肿瘤还有：如卵巢浆液性阴性表达，因此在一些情况下Villin还可以作为鉴别间皮瘤和腺癌使用抗体的一种。

?但是也有一些非胃肠道来源的肿瘤可表达villin，如子宫内膜样腺癌、卵巢粘液性癌、肾细胞内膜腺癌病例中表达。

?肝癌的诊断?Villin免疫组化染色可以显示出毛细胆管结构，因此它也可能在表达部分肝癌的管状结构上很CD10(CALLA)在表达肝癌的该结构上也非常有用。

多克隆CEA、villin和CD10(CALLA)在如果怀疑肝癌的可能性，建议将这三种抗体共同使用以协助疑难病例的诊断。

?Villin在神经内分泌肿瘤上的应用?Villin在神经内分泌肿瘤的研究上也很有帮助。

众所周知，类癌和胰腺的胰岛细胞肿瘤具有相乎是不可能的。

Villin在这种情况下特别有用，因为据文献报道在85%的胃肠道类癌病例中有Villin在类癌上的表达通常为胞膜阳性。

另外，有一些证据表明villin在胃和下消化道的小细肺、食道、膀胱或前列腺等。

据文献报道，大约有40%的肺类癌病例villin阳性，在其他一细胞瘤上也有villin的表达。

?MRP1多药耐药相关蛋白1，影响化疗敏感性，和预后相关。

?MDR多药耐药基因?TS胸苷合成酶，是5-FU重要作用靶点，如果其高表达，阳性反映++以上，提示肿瘤细胞对Syn突触素神经组织标志?S-100神经组织标志，存在于神经组织，垂体、颈动脉体，肾上腺髓质、唾液腺、少数间叶断。

?NSE主要用于神经内分泌肿瘤诊断?Chr,嗜铬素，肾上腺髓质含量很高，鉴别肾上腺髓质和皮质，用于神经内分泌肿瘤诊断。

? CKH高分子角蛋白，主要标记鳞状细胞肿瘤?CKL低分之角蛋白，主要标记单层上皮、腺上皮?EMA上皮膜抗原，糖蛋白，广泛分布各种上皮及其肿瘤?Vim波形蛋白，间叶组织标志?P504甲酰基辅酶A消旋酶检测诊断前列腺癌的敏感性为97％，特异性为100％。

? AMACR的优点在于它是癌症特异性，只存在于癌症组织。

Rubin称，AMACR亦可用作其他结肠直肠癌、卵巢癌、乳腺癌、膀胱癌、肺癌、淋巴瘤和黑素瘤都过度表达AMACR，以结CD117胃肠间质瘤?CD10作为共同急性淋巴母细胞型白血病抗原，主要表达于未成熟淋巴细胞，在Burkitt淋巴价值。

近几年来发现该抗原在造血系统外的某些肿瘤中有表达，如子宫内膜间质肉瘤、恶性定的参考价值。

?CD15是一种细胞粘附分子，因其对霍奇金淋巴瘤(HD）中的R-S细胞具有良好的标记作用对胃癌、结直肠癌、甲状腺癌、乳腺癌等肿瘤CD15的表达研究发现，CD15表达随癌细胞认为CDl5的表达是判断肿瘤的发展、预测淋巴结转移和预后的良好指标。

免疫电镜观察显网、高尔基体及近细胞核膜处，CD15可能是通过对所结合的铺基构型改变影响和参与肿瘤SMA平滑肌肌动蛋白，标记平滑肌?CD56为神经细胞黏附分子，主要分布于大多数神经外胚层来源细胞，常用于星型细胞瘤、的重要标志，也标记小细胞肺癌?Des,结蛋白，广泛分布于平滑肌、心肌、骨骼肌细胞和肌上皮细胞，高分化高表达、低分化MSA肌特异性肌动蛋白，广泛分布于几乎所有肌型细胞中?CD68存在于骨髓和各神经组织的巨噬细胞用于粒细胞白血病、各种单核细胞来源肿瘤、包CD34表达于早期淋巴造血干细胞、祖细胞、内皮细胞、胚胎纤维母细胞和某些神经组织细GIST80-90%.CD31也标记血管内皮。

?CD44是一种分布广泛的跨膜糖蛋白分子，分CD44s和CD44v两大类。

CD44s主要作为透而CD44v则主要表达于转移的肿瘤细胞。

李道明等用免疫组化LSAB法检测了42例食管鳞癌CD44v4／5的表达，结／21)，而非转移组的阳性率为42．86％(9／12)，两组间有显着性差异。

癌巢周边的癌细胞细胞及浸润脉管壁的癌细胞均呈强阳性表达。

张成武等检测了20例正常胃粘膜上皮、43例胃粘膜无表达，而异型增生和胃癌组织阳性率分别为30．2％和74．1％，其表达强度与胃管侵袭及远处转移密切相关。

以上结果均表明，CD44v的高表达构成了肿瘤细胞的侵袭性与NESTIN,神经干细胞中极为丰富?Ost成骨素，为骨化细胞分泌。

?AAT抗胰蛋白酶纤维组织细胞来源肿瘤ACT抗糜蛋白酶?GFAP胶质纤维酸性蛋白神经组织标志，多用于星形胶质瘤诊断?Tg甲状腺球蛋白，甲状腺癌TG阳性。

?CT降钙素甲状腺髓样癌阳性。

?PH甲状旁腺素甲状旁腺肿瘤阳性?N-myc表达增强的小细胞肺癌和神经母细胞瘤对化疗缺乏反应并进展快速；bcl-2：耐药机理为抗凋亡作用，高表达者对多数抗癌药物/放射治疗耐受。

肿瘤相关抗原72(TGA72)多种恶性上皮性肿瘤表达TGA72，尤其是乳腺癌、卵巢癌和结肠癌阴性。

TGA72抗体用于乳腺癌的研究较多，其高表达通常与肿瘤体积大、淋巴结转移瘤细胞肿瘤相关抗原(GA733)编码上皮糖蛋白40，是一种上皮细胞黏附分子(EP-CAM)，对上皮细表达，尤其是乳腺癌、结肠癌及肺癌等。

Kubuschok等采用GA733对非小细胞肺癌手术切出是判断总生存率的独立预后因子。

结肠癌GA733表达形式与肿瘤预后有关，细胞膜及细TTF-1甲状腺转录因子-1，TTF-1表达于甲状腺腺上皮和肺的上皮细胞中。

在肺肿瘤研究中少部分大细胞未分化肺癌、大多数非典型神经内分泌肿瘤免疫组化结果显示TTF-1阳性，而头状腺癌中TTF-1亦阳性，而TTF在其它组织表达阴性。

据此认为TTF-1可用来鉴别肺腺TTF-1在甲状腺及其肿瘤中的表达TTF-1主要表达在甲状腺滤泡细胞中和甲状旁腺的主细胞中，?TTF-1为甲状腺分化和甲状腺球蛋白分泌调节的基础物质，可促进甲状腺过氧化物酶、碘/钠的可增强TTF-1的表达。

TTF-1在良恶性甲状腺组织中表达不同，正常甲状腺和良性腺瘤表达多，甲状腺乳头状癌与状腺病变中的表达强度随年龄增加而增强，而且病变存瘤期长，复发机率高。

TTF-1在肺癌中的表达75%的肺非小细胞癌（NSCLCs)阳性表达，腺癌(ACs)明显高于鳞癌(SCC)，90%以上的原癌（NSCLCs)阳性表达强度与病人的预后成呈负相关，可作为一项独立的预后指标，肺的典型性类癌(TCS)均为阴性，表明小细胞肺癌和非小细胞肺癌可能有一个不同于TCS的转自丁香园QQ空间新浪微博腾讯微博人人网。