超关节外固定支架治疗桡骨远端不稳定型骨折

超关节外固定支架治疗桡骨远端不稳定型骨折
【摘要】目的探讨超关节外固定支架治疗桡骨远端不稳定型骨折的临床疗效。

方法自2008年2月至2012年2月采用超关节外固定支架结合闭合复位或有限切开复位、植骨治疗桡骨远端不稳定型骨折22例，按ao分型：a3型6例，c2型8例，c3型8例。

结果 22例均获随访，分别随访6个月-24个月（平均12.4个月），骨折均骨性愈合，腕关节功能按dienst功能评分标准评定，优12例，良8例，可2例，优良率90.9%。

结论超关节外固定支架是一种治疗桡骨远端不稳定型骨折的较满意方法之一。

【关键词】超关节外固定支架；桡骨远端不稳定型骨折
桡骨远端骨折是临床上最常见的骨折之一，占所有骨折的
15%-20%，其中50%为关节内骨折，且多为不稳定定型骨折，传统的治疗方法是手法复位石膏或小夹板外固定，对于不稳定型的桡骨远端骨折，传统治疗方法往往难以维持骨折复位，后期经常出现骨折再次移位，导致复位失败，最终使患者遗留畸形、疼痛、功能障碍等后遗症。

近年来，随着大家对桡骨远端骨折的重视，和对桡骨远端骨折治疗观念的不断更新，以及治疗手段的不断丰富，使得治疗效果不断提高，我院自2008年2月至2012年2月以来，采用超关节外固定支架结合闭合复位或有限切开复位、植骨治疗不稳定型桡骨远端骨折，取得满意疗效，现报告如下：1 临床资料
1.1 一般资料本组共22例，其中男性12例，女性10例，年龄
25岁到73岁，平均50.5岁，左侧8例，右侧14例，车祸伤5例，跌伤17例，ao分型：a3型6例，c2型8例，c3型8例。

1.2 术前准备常规摄腕部正、侧、斜位x光片，ct平扫+三维重建。

1.3 手术方法在臂丛麻醉下，患肢上止血带，常规术野消毒铺巾，先行闭合复位，“c”臂透视机了解骨折复位情况：①恢复关节面平整；②恢复桡骨茎突的高度；③恢复桡骨的掌倾角及尺偏角；
④稳定下尺桡关节。

然后先在第2掌骨基底部桡背侧直视下安装2枚直径2.5mmschanz螺钉，在桡骨干距离骨折端的6-8cm处桡背侧安装2枚直径约4mmschanz螺钉。

安装超关节外固定支架，适当调整外固定支架的长度与方向及牵引力量，使腕部固定在尺偏中立位或尺偏轻度屈腕位，术中如关节面塌陷或骨折移位超过2mm，无法通过手法复位纠正者，可根据骨折塌陷或移位情况，在腕背侧或掌侧有限切开，通过直视下撬拨或挤压复位，如塌陷较明显，则可在撬拨复位后，选取自体骨或异体骨植于塌陷区。

1.4 术后处理麻醉消失后，即可进行患肢邻近关节的功能锻炼，术后适当抬高患肢，以利消肿，常规不使用抗生素，定期针道护理，术后4周视骨折愈合情况，松开远端外固定架的球形关节，使其动力化，并开始行腕关节屈伸锻炼，术后6-8周视骨折愈合情况，拆除外固定支架，进一步加强腕部功能锻炼，直至腕部功能完全恢复，骨折完全愈合。

2 结果
本组平均手术时间45分钟，平均出血量约10ml，手术切口长度约3cm，本组22例均获随访，随访时间6-24个月，平均12.4个月。

所有病例骨折均愈合良好，定期复查腕部关节面，掌倾角尺偏角尺桡骨长度均在正常范围以内。

根据dienst功能评估标准进行疗效评估，其中优12例，良8例，可2例，优良率为90.9%，本组病例无切口感染，针道感染及血管、神经损伤等并发症发生。

3 讨论桡骨远端骨折是最常见有折之一，约占所有骨折15-20%，好发于小孩和老年人，老年患者由于骨密度下降，常常由于自行摔伤等低能量损伤所致，年轻患者则可由高能度的车辆伤和运动伤等造成，其中50%涉及关节面，且多为不稳定型骨折。

目前，对于不稳定型桡骨远端骨折主要的治疗方法有：闭合复位石膏外固定，闭合复位+克氏针固定或外固定支架固定术，切开复位内固定术。

闭合复位石膏外固定术一直是桡骨远端骨折的主要治疗方法，该方法简单，无需住院，且费用低廉，但仅适用于简单、稳定型的骨折。

面对于不稳定型的骨折，由于常伴有关节面塌陷，骨折块游离，桡骨长度短缩，传统的手法复位很难达到理想复位；且石膏固定后，后期再次移位率较高，很难达到良好的治疗效果。

病人往往遗留畸形、疼痛、功能障碍，严重影响工作、生活。

随着近年来，大家对桡骨远端不稳定型骨折的认识不断深入，越来越多的医生选择切开复位钢板内固定术。

该方法需要广泛切开剥离软组织，增加了感染和术后关节僵硬的风险，而对于粉碎严重的桡骨干
骺端骨折，钢板螺钉往往不能取得有效固定；而背侧放置钢板容易产生伸肌腱与钢板间的反复磨擦，导致肌腱断裂的风险。

超关节外固定支架可以对抗肌肉牵拉的力量，并可通过韧带牵拉作用使骨折复位和维持骨折复位，即使是严重的干骺端粉碎性骨折，也可通过外固定支架恢复维持桡骨的长度。

骨折复位使得纵向牵拉力减小，同时也紧缩了桡腕背侧韧带，除了恢复桡骨长度外，还可恢复掌倾角和尺偏角，并使得腕管压力降低，有利于手指的功能恢复；对于无韧带附着的骨折块和塌陷明显的关节面，单靠手法复位和外固定支架的纵向牵拉仍无法恢复其正常解剖［2］。

我们通过有限切开复位和撬拨恢复关节面平整，再辅以自体骨或异体骨填充空腔，使骨折进一步复位和稳定。

该术式操作简单，固定牢固，能最大限度保护骨折端血供，对骨折端软组织破坏、干扰最小化，还根据骨折愈合情况，择期松开外固定支架远端球形关节，早期锻炼腕关节，避免关节僵硬等并发症的发生。

综上所述，超关节外固定支架结合闭合复位或有限切开复位、植骨治疗方法具有操作简单，软组织损伤小，骨折愈合快，住院时间短，费用低，腕关节功能恢复好等特点，是治疗桡骨远端不稳定型骨折的较好选择之一。

参考文献
［1］姜保国.桡骨远端骨折的治疗.中华创伤骨折杂志，2006，3：236-239.
［2］周军，杨惠林，关海山，等.外固定支架治疗不稳定型桡骨远端骨折疗效分析.实用骨折杂志，2007，4：201-203.。