5无抽搐电休克(MECT)

２、禁忌症
ECT绝对或相对禁忌症无统一意见 MECT禁忌症大大减少 ⑴绝对禁忌症(一般认为):嗜铬细胞瘤 颅内占位性病 变 3个月内脑血管意外 其它颅内压增加的疾病 ３个 月内心肌梗死 3个月内脑外科手术 腹主动脉瘤 ⑵相对禁忌症(众说纷纭):(多数认为)心绞痛 充血性 心力衰竭 心脏起搏器 青光眼 视网膜剥离 严重的骨 质疏松 严重的骨折 血栓性静脉炎 严重的肺部疾病 怀孕
治疗平台
频率：⑴因病情而定（不确定，但调整频率极其重要）
⑵药物疗效差或不耐受着： １-２个ECT急性期治疗→ ECT巩固、维持治疗
→ 随治疗时间逐步降低频率
４、合并药物治疗：结论不一
基本原则： 最好降低或停用精神科药物，避免不良交叉反应 精神科药物尽量单一使用 调整躯体疾病的治疗药物（权衡利弊）
⑴
⑺ 观察室内监测血氧、脉搏，低流量给氧（血氧饱和 度95-100％） 观察至意识完全恢复，并测查Bp、P、T ⑻ 离开治疗室
３、治疗后
⑴２h内禁食、禁饮（口渴的处理）；
⑵当天中午应进食半流质食物，禁食固体食物
六、治疗方法
１、安装方法：
双侧刺激治疗(BL): ⑴ 双侧耳垂与外眦连线中点上1英寸 ⑵ 双侧外眦与外耳屏连线中点上方垂直１cm处 单侧刺激治疗(UL—RUL)： ⑴ 右侧同上
遗忘 ① 次数↑—记忆困难↑，结束—逐渐消失
ECT进行—记忆力改善（继发抑郁的认知损害或假性痴呆）
② 类型 逆行性遗忘：主要类型 以近期记忆为甚（一月内） 几周-几月恢复（治疗期间—治疗前6月不能恢复） 顺行性遗忘：治疗期间最严重 几天—几周恢复 ③ 相关因素 可能性、严重度、持续时间与 ECT 治疗方法相关 电极的位置和刺激强度
3.作用机制
ECT与神经递质系统的改变 抗抽搐假说
⑴抽搐值↑ ⑵GABA ↑
三、适应症、禁忌症
１、适应症
⑴重症Depression ⑵急性发作Mania ⑶Sch（急性、情感症状、紧张型） ⑷Sch样和S-AP 注：⑴紧张症—精神病性、躯体原因，救命之治疗。 ⑵改善器质性疾病的一些情感和精神病性症状。 ⑶部分NMS和PD。 ⑷《治疗指南》
c 呼吸系统疾病
茶碱减至最低量 d 妊娠 ECT和相关药物无致畸作用，对怀孕无不良影响 体重↑—人工送气风险 ECT前产科医生会诊，治疗时无创胎儿监测仪
七、疗效与不良反应
1、疗效
⑴急性期治疗
a b c d e f 疗效 分裂症＜情感障碍 疗效 单用ECT=APD（多数研究） 合用＞单用ECT或单用APD 耐药病例 ECT增加疗效，改善效果 阴性症状 未证实有效 起效时间 分裂样障碍、分裂情感障碍＞分裂症
另一：两耳垂连线、鼻根与枕骨粗隆连线交点右1英寸
⑵ 外眦与外耳屏连线中点上方垂直１cm处
白会穴和同侧耳廓连线的中点
２、刺激电量
第一次：剂量滴定法确定发作阈值 第 N次：双侧可以接受发作阈值的1.5-2.5倍
右侧可以接受发作阈值的2.5-6倍
发作失败或不完全：逐级增加电量至发作
３、治疗次数和频率
次数：３次／w，１０－１２次一个疗程
⑵ 躯体症状
a 心脏 ① HR 、节律紊乱，BP ↑（多为非病理性） ② 心脏不良反应为心功能严重受损（预防性给药）
b
其他 ① 呼吸暂停过长与癫痫持续状态 少见，需要准备相应的药物 ② 骨折或其他肌肉骨骼损伤 已得到预防 ③ 常见不良反应：头痛、肌肉痛和恶心 轻微 支持性治疗（如止痛药）
⑶Biblioteka Baidu认知功能
⑵
伴有躯体疾病的治疗 a 心血管疾病 高血压：血压必须稳定， ECT前服用抗高血压药 ECT治疗时暂时血压 ↑—短效β受体阻滞剂 冠心病：治疗前服用抗心绞痛药 治疗期间给予快速抗交感神经药 b 糖尿病 调整降糖药剂量
ECT前需要长时间等待，有必要治疗前G.S iv drop
每次治疗前30min，应测定手指血糖水平
④ 处理方法 无可靠方法 延长治疗间隔、改变治疗方法 终止治疗 ⑤ 持续性全面性记忆损害 器质性原因
⑷ 谵妄
抽搐后10min—1h为常见 发作间期：脑损伤
⑸ 神经生理功能紊乱
EEG慢化
⑹ 麻醉剂和肌肉松弛剂不良反应
无严重不良反应 丙泊酚：注射部位疼痛
无抽搐电痉挛治疗仪技术应用
1.麻醉技术的应用 2.直流、短窄矩形脉冲刺激
治疗前了解的信息
⑴治疗情况（药物和ECT） ⑵躯体情况 ⑶家族史 ⑷精神状况检查 ⑸躯体检查 ⑹实验室和放射线检查
五、治疗流程
１、治疗前准备
⑴知情同意书 ⑵治疗前8h禁食、禁饮（必须口服药物的处理） ⑶排空大小便 ⑷头发清洁干爽 ⑸测量生命体征和体重(首次治疗) ⑹摘掉隐形眼镜、助听器、义齿和头饰
一、资料来源
１、《现代电抽搐治疗理论与实践》周小东 ２、《精神分裂症防治指南》舒良 ３、《精神药理学》江开达 ４、《精神病学》（第四版） ５、 成都市精神卫生中心学习收获
二、发展历史
１、名称
ECT(electroconvuisive therapy) MECT(modified electroconvuisive therapy)
3.脑电、肌电监测及疗效评价
无抽搐电痉挛治疗仪的优点：
1.安全、有效、客观 2.扩大了治疗范围 3.认知功能损伤小 4.缩短治疗周期
Thanks
３、原则
权衡利弊，决定是否、如何ECT治疗
４、调整方法
⑴心脏疾病 常规治疗药物＋短效β受体阻止剂或 α受体激动剂＋监测生命体征 ⑵青光眼 避免使用抗胆碱能药物 ⑶牙病、下颌关节疾病和近期骨折 适当增加肌松剂剂量＋保护措施 ⑷脑卒中史、Dementia和神经外科术后 单侧刺激或延长治疗间隔
四、注意事项
减量、停药 E 锂盐 ：⑴神经毒性↑，记忆损害、意识混乱＞单用ECT，疗效＜单用ECT
⑵建议停药 ⑶服用锂盐急需 ECT a 住院观察 b 停用锂盐 c 观察谵妄、癫痫或其他精神系统症状；若，则停用ECT至缓解
F G H I
抗癫痫药： 发作阈值↑—建议停药 TCA：建议停药或减量 SSRIs：安全 MAOIs ：建议停药
２、治疗中
⑴患者平躺推车—开放静脉（10%生理盐水100ml） ⑵EEG、BP、EKG、P监测，安放刺激电极 ⑶先后给予 Atropine 0.25-1.0mg iv Propofol 1-1.5mg/kg iv 意识丧失，自主呼吸消失 Scoline 1-2mg/kg iv ⑷高浓度大流量给氧（１－２min，血氧饱和度100%） ⑸给予电刺激 ⑹脑电发作结束（血氧降低，给予加压给氧），观察至呼吸恢复 平稳
⑵巩固/维持ECT治疗
a b c d 高复发 对药物治疗无效而采用ECT治疗者 依从性差 药物耐受性差
巩固ECT治疗指征
⑴ 精神症状反复出现， ECT治疗有效 ⑵ 药物治疗无效或不能耐受 ⑶ 患者选择
巩固ECT治疗疗程
6-12月
2、不良反应
⑴ 死亡率
a b 死亡率：1/10,000 高危人群：心血管疾病 癫痫持续状态 呼吸暂停过长 脑疝
电休克
２、发展历史
精神障碍
药物
心理治疗
物理治疗
中医药
脑立体 定向术
其它
ECT
胰岛素
内分泌
人工冬眠
⑴罗马人 ⑵16世纪
电鱼 偏头痛 Paracelus 和Auenberrugger 樟脑酊 全身抽搐 精神错乱 ⑶1935年 Steck和Sakel 胰岛素昏迷(低血糖) Meduna 溴剂、戊四氮 全身抽搐 精神障碍 ⑷1938年 Cerletti 和Bini 电抽搐 ⑸1948年 Moniz和Freeman 神经外科手术 重性精神病 ⑹1949年 锂盐 ⑺1950′ 氯丙嗪 丙米嗪 阿米替林等 ECT↓ ⑻目前 MECT
A 典型抗精神病药：
a 合并ECT安全，提高疗效，缩短起效时间，降低剂量 b （早期文献）合并cpz：不良反应↑，死亡率↑，认为禁止合用（低血压） c 慢性难治性分裂症，合并可能有效
B Clozapine ：合并安全 C 其他SGAs：合并安全 ，缩短起效时间 D 镇静催眠药：增加发作，发作时间↓，可能疗效↓(单侧为甚)