腕关节及手部讲稿

腕部讲稿
具体的教学内容：
一、腕关节的结构
１、腕关节的大体解剖：
腕关节由多关节构成，用图片简单复习：桡腕、腕间及掌腕关节组成，注意他们之间的关系。

２、腕关节的X线检查方法及正常表现。

用图片讲解常规检查方法及特殊检查方法，正常的的表现。

二、腕关节各类创伤的X线表现
（一）桡、尺骨下端骨折：
结合图片分别讲解桡骨下端不同类型骨折发生的机理及X线表现，注意骨折移位的情况。

1、伸展型桡骨下端骨折（Colles骨折）：常见，占8%
骨折发生于距关节面约2.5cm处，常伴有尺骨茎突骨折。

X线表现：
①骨折线多呈横行，骨折远端向背侧和桡侧移位，有时骨折片向背侧旋转；
②骨折可累及腕关节和桡尺下关节，60%伴尺骨茎突骨折；
③有时骨折呈粉碎性，折线达关节面，甚至关节面分成两块分开；
测量：内倾角减少或消失（正常20-40度），前倾角消失（10-15度，平均13度）。

2、屈曲型桡骨下端骨折（Smith’s骨折）：
X线表现：骨折远端向掌侧移位，向背侧成角，骨折线多为斜行；
如有骨折伴随腕骨向掌侧或近端移位时——称巴尔通骨折（Barton）,为不稳定型
骨折。

3、桡骨茎突骨折：
直接暴力局限于桡骨茎突，或间接暴力集中于舟骨时，骨折线由关节面中央斜行向外，远
端骨折块为三角形。

（二）桡尺下关节脱位：
X线表现：桡、尺下关节间隙增宽，（正常≯3mm），侧位片见尺骨下端向背侧移位。

桡尺下关节脱位亦见于曼德隆氏（Madelug）畸形及其它外伤性骨折合并症。

（二）腕骨骨折：
结合图片分别讲解各腕骨骨折的X线表现，注意骨折块移位的情况。

1、舟骨骨折：是腕部最常见的损伤，占腕骨骨折的1/2。

多见于青壮年，间接暴力所致。

舟骨与桡骨及其它四块腕骨相关节，共有五个关节面，骨膜少，所以骨折后常无外骨痂
形成。

舟骨大部分为海绵骨，骨皮质薄，所以骨折线不易发现。

舟骨骨折时，在正侧位片上可
以看不到骨折线，必须拍腕关节尺偏的后前斜位片，（即蝶式位，桡侧上旋30度，尺侧
偏约20度）。

舟骨骨折按部位分：腰部骨折，最多见，供血差，易引起不愈合。

近端骨折，
结节部骨折，愈合好。

X线表现：①骨折线在舟骨腰部横行，结节部呈斜行；
②有时可有骨折错位；
③舟骨脂肪线征阳性。

併发症：无箘性坏死及创伤性性关节炎。

2、月骨骨折：多见于20-40岁的成人。

月骨骨折分：撕脱性骨折；桡月韧带撕裂→月骨后角骨折。

裂隙骨折；月骨中部纵行骨折。

粉碎性骨折；少见。

注意：变异的上月骨及下月骨不要认为骨折。

3、三角骨骨折：
分两型：体部骨折；罕见，为线状骨折或粉碎性骨折。

背侧骨折；占90%以上，表现为背侧小片状撕裂性骨折，侧位片见三角骨背侧有片
状碎骨片，正位片不能发现。

三角骨骨折常伴有其它腕骨骨折。

（三）腕骨脱位：
结合图片分别讲解不同类型腕骨脱位的X线表现，注意月骨前脱位分度的表现。

1、月骨前脱位：为最常见的腕骨脱位，依侧位片观察，脱位分三度：
Ⅰº脱位：正位：月骨与舟骨、三角骨间的间隙增大。

月骨四边形
变成三角形，尖向头状骨。

侧位：月骨向前旋转90º，头状骨位于月骨后角的后方。

Ⅱº脱位：正位：月骨与桡骨关节面重叠，头状骨移位到月骨窝内。

侧位：月骨反转180º，背侧韧带断裂。

Ⅲº脱位：掌侧及背侧韧带均断裂，月骨游离于掌侧软组织内。

2、月骨周围后脱位：是腕间韧带及关节囊先行撕裂，头状骨与月骨之间发生脱位，月骨原位不动，其它腕骨伴随头状骨向月骨后方脱位。

X线表现：正位：头月关节间隙重叠，月骨向尺侧偏移。

侧位：月骨与桡骨对位正常，月骨上关节面空虚，其它腕骨向背侧脱位。

月骨周围脱位常伴有舟骨骨折。

3、经舟月骨周围脱位：
月骨周围脱位伴舟骨腰部骨折，舟骨近侧骨折块与月骨无移位，而远侧骨折块同其它腕骨一起移向背侧。

X线表现：同月骨周围脱位及见舟骨腰部骨折。

一、手部的解剖
用手部图片简单复习手部的解剖结构
二、手部常规拍片检查方法及正常X线表现
用图片及示范讲解手部投照检查方法，用图片讲解正常结构表现。

三、手部各类创伤的X线表现
（一）第一掌骨骨折：用图片分别讲解第一掌骨各种骨折的X线表现，尤其要注意Bennett’s骨折复位情况。

分骨干骨折
基底部骨折
基底部骨折合并腕掌关节脱位（Bennett’s骨折）。

1、骨干骨折：
骨折向背侧及桡侧成角畸形。

2、基底部骨折：多为间接暴力所致。

骨折位于基底部约1cm处，以横断为多见；
骨折多有小许错位。

3、基底部骨折合并腕掌关节脱位：多为间接暴力所致。

骨折线由基底部内侧斜行进入腕掌关节；
X线表现：内侧形成三角骨折块，骨折块保持原位；
外侧骨折端向背侧及桡侧脱位。

此型骨折不稳定，整复后易再脱位。

（二）2-5掌骨骨折：用图片讲解2-5掌骨骨折的各种X线表现。

分为：掌骨颈骨折及骨干骨折
1、掌骨颈骨折：
骨折线呈横断或斜行；
X线表现：骨折远端向掌侧移位，骨折向背侧成角；
掌指关节过伸或背侧脱位。

2、骨干骨折：直接暴力与间接暴力均可引起。

X线表现：骨折线多为横断或粉碎性，斜行或螺旋型。

骨折向背侧成角。

（三）指骨骨折：用图片讲解指骨各节骨折的X线表现。

指骨骨折闭合性以横断多见，开放性以粉碎性多见。

1、近节骨骨折：
多由间接暴力所致，以骨干骨折多见，骨折向背侧成角。

2、中节指骨骨折：
骨折发生于指浅屈肌止点近侧，骨折向背侧成角；
3、远节指骨骨折：
多为直接暴力所致，以粉碎性多见；
骨折移位不多，常伴软组织损伤及感染；
有时可发生关节面缘撕裂性骨折。