突发事件风险评估

• 已有哪些专家？能联系上哪些专家？各自可提供哪些领域 的意见？
–人员准备：参与人员需具备快速文献检索技能
第一步：描述事件
全面了解待评估事件。逐一回答下列问题：
–报告人是谁？ –发生原因是什么？
–病原是什么？
–暴露因素是什么？ –已造成多少人发病/死亡？
–已采取了哪些干预措施？是否有效？
– 针对特定事件开展评估
评估可能是一个持续的过程 评估（会商）的目的
– 评估情报价值（真实性）
– 疾病或事件的健康和社会影响及疾病或事件演进发展趋势的预判 – 提出预警建议
– 提出采取行动或启动应急响应及级别的建议（以及决策风险）
– 提出风险沟通建议：应急沟通、工作沟通和行为改变沟通
日常开展风险评估实际上是针对监 测系统获得事件（疾病）情报、信 息的会商分析过程 -情报是评估或会商的触发点
（环境健康、职业卫生、食品/化妆品安全）监管机 构
–制定暴露限值、排放标准或食品法典标准 –确定立法（制标）规划和研究重点
–对产业、劳工组织和消费者进行风险交流/沟通
针对个体的风险评估
-肺TB感染
病例的传染性如何？
– – – – – – – – – – – 痰涂片阳性：对任何密切接触者有传染性 涂阴但培养阳性：对高度易感的接触者可能有传染性 痰阴，但气管灌洗液阳性：对高度易感的接触者可能有传染性 上述三者均为阴性：无传染性 两周适当化疗后：无传染性 肺（及咽）外TB：无传染性 儿童病例，即便是涂阳，其传染性也低于成人 暴露于咳嗽的感染风险最严重，但流涕/唱歌/长时间（>5分钟）谈话也是重要的危险的暴露 长时间或多源的室内暴露可能使多数接触者感染 餐具/熨斗无传染性 特定暴露的危险性估计
可能
不太可能 几乎不会
低
后果（影响）的例子: - 疾病负担 - 严重性：病死率 - 暴发/流行倾向 - 潜在危害 - 特征变化 - 社会经济影响 - 公众认识 - 等等
高
Source: .au/implementation/policy.cfm
自然灾害的风险评估
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风险管理流程
——风险评估对风险管理过程的推动作用
基本概念
– 风险准则：评价风险严重性的依据
– 风险识别：发现、列举和描述风险要素，包括来源（可
能导致一定后果的事项或活动）、危险源、事件 、后果 和概率等利益相关者关注的问题 – 来源识别：发现、列举和描述风险来源的过程，亦为危 险源识别
– 风险估计：对风险的概率及后果进行赋值的过程
上海世博会灾害风险值汇总（按降序排列）
-上海CDC
Hazard 危害 传染病疫情 中毒 空气污染 火灾 洪灾 热浪 水污染 Impact 影响（I） 2.3 1.8 2.1 1.5 1.7 1.7 1.8 Likelihood 概率（L） 4.4 4.1 4.5 4.8 3.8 4.4 3.6 Hazard 危害（ H= I x L ） 10.1 7.4 9.5 7.2 6.5 7.4 6.5 Vulnerabilit y 脆弱性（V） 1.5 1.4 1.0 1.2 1.3 1.1 1.1 Risk 风险（R = H x V ） 15.2 10.4 9.5 8.6 8.5 8.1 7.2
工作步骤
• 评估前准备 • 第一步: 收集所评估事件的信息
• 第二步: 系统开展信息/文献检索
• 第三步: 提炼有用证据
• 第四步: 评估证据质量
• 第五步: 评估风险大小
评估前准备
需要为快速风险评估准备什么？
–数据库准备
• 已有哪些数据？哪些数据可用？
• 各自可提供哪方面的数据？
–专家库准备
媒体搜索+互联网搜索
– 每日 – 关键词+机器搜索+人工筛选整理+个人评估
电话热线+举报电话
– 随时
国际通报（GOARN/WHOBJ/INFOSAN/IHR） – 随时
风险评估的种类
欧盟CDC和WPRO
• 快速风险评估 （Rapid RA） • 正式风险评估(Formal RA) 或深入评估（In-depth
–工作沟通（operational communication）为主 – 行为改变沟通（behaviour change communication）和应急沟通（health emergency communication）次之
风险评估矩阵
后果 发生可能性 不显著 几乎肯定 很可能 小 中等 大 严重
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基本概念
风险（Risk）
– 事件发生可能性及后果的组合，通常具有不利 性、不确定性和复杂性。有时，也可根据需要 将发生可能性进一步分解为可能性和脆弱性。
风险评估（Risk assessment）
– 风险识别、风险分析、风险评价的全过程。
引自：突发事件公共卫生风险评估技术方案
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基本概念
澳大利亚/新西兰风险管理标准（AS/NZ, 2004）风险分析模 型：
–
满足监管要求
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快速风险评估
“快速”
–开展于事件初期 –多在发现事件具有潜在公共卫生威胁后的2448小时内
评估对象：可能对公共卫生构成潜在威胁的事件 评估内容：对人类健康的影响 多为定性评估 评估的逻辑框架需要不断更新
核心思想
风险(risk)=概率(probability)×影响(impact)
• • • • • • • 家庭内：1 in 3 宿舍内：1 in 5 酒吧或夜总会：可高达 1 in 10 护理病房内：1 in 20 学校或工作场所：1 in 50 到 1 in 3 偶尔社交接触：1 in 100,000 背景水平（英国）1 in 100,000
暴露强度如何？
接触者的易感性如何？
进行评估。
风险评估基本概念
基本概念
风险（Risk）
发生的可能性、严重程度
某一事件发生的概率和其后果的组合
（GB/T 23694-2009/ISO/IEC Guide 73:2002 风险管理 术语）
风险是由三种因素构成的:
•
潜在的损失
•
•
损失的大小
潜在损失发生的不确定性
（风险结构三因素模型Yates 和Stone , 1992 ）
RA）
• 趋势研判（Forward look RA）
目前我国开展的风险评估
–日常风险评估 –专题风险评估
风险评估的作用
– – – – – – 认识风险及其对目标的潜在影响 为决策者提供信息 有助于认识风险，以便帮助选择应对策略 识别那些造成风险的主要因素，揭示系统和组织的薄弱
环节
有助于明确需要优先处理的风险事件 有助于通过事后调查来进行事故预防
为什么要建立风险会商制度？
会商可以 – 互相弥补
– 互相激发
– 互相学习
– 机制化安排，站得住脚（defensible）
– 可减少发现潜在重大公共健康威胁机会的错失
现代卫生应急管理中风险评估的作用
采用系统的方法 使决策过程“更站得住脚” – 帮助决策者在不确定性和信息不充分的情况下做出应对 决策 – 过程更透明且信息能够共享 – 对各种公共卫生风险保持戒备 使风险沟通更有效 – 通过有效的风险沟通，使参与应急各方建立共识 – 帮助公众消除恐慌 使应对措施更及时和恰当
收集 分析 环境监测 解释
健康热线
国际通报 。。。。。。
突发事件情报（预警信号）
风险评估
内部通报
信息沟通
预警
调查
控制措施
公众预警 风险沟通
目前可资利用的情报/信息来源
法定传染病+部分自愿报告传染病网络直报
– 日分析/周分析 – 手工分析+自动探测报警
突发公共卫生事件网络报告
– 日分析/周分析 – 初始报告+进程报告
引自：突发事件公共卫生风险评估管理办法
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应急管理中的风险评估
澳大利亚国家应急管理体系中的风险管理
Source: Emergency Preparedness & Continuity Management Guidance Document
中国自然灾害风险图
传统上，风险评估在公共卫生领域主要用于
卫生应急管理中风险评估的应用
主要用于以下三种情形
–（自然）灾害后，相关疾病（传染病暴发）发生风险评估 –大规模人群聚集（大型活动）的公共卫生风险评估 –针对突发（健康）事件情报开展的风险评估
灾后疾病发生和大规模人群聚集（大型活动） 的健康风险评估
主要用于确定应急准备和应急反应的优先性
–识别主要公共卫生威胁及其风险，以便 • 确定应对和准备的重点 • 开展风险交流/沟通
– – – – – –
按年龄：新生儿-非常高，3岁以下幼儿-高 BCG接种：在发展中国家可减少50-80%感染风险 免疫抑制（AIDS/淋巴肿瘤/白血病/肿瘤化疗者等）：高感染风险 严重营养不良：增加感染风险 尘肺/吸毒：增加感染风险 糖尿病患者/慢性肾衰可使潜隐感染发作
在应急管理中为什么要建立风险评估制？
突发事件
公共卫生风险评估
提
纲
风险评估基本概念
卫生应急管理中的风险评估
风险评估的方法 风险评估的步骤
背景
风险评估是突发公共卫生事件监测预警的重要环节， 是早期发现、识别和评估事件风险的重要手段。
世界卫生组织和许多国家卫生部门均把风险评估作
为突发公共卫生事件应对和处置的一项重要措施。 《突发事件应对法》等法律法规要求建立健全国家 突发事件监测预警制度和重大突发事件风险评估体 系，对发生突发事件的可能性及其可能造成的影响
突发事件越来越复杂难料 （内蒙古、吉林的炭疽；新疆的脊灰； 鼠药中毒；浙江的偷运旱獭事件） 政府、社会越来越敏感 社会、政府期待越来越高，责任越来越大 信息来源越来越广而多 个人的智慧、知识、经验、判断力越来越 不可靠