急性重型外伤性颅内血肿术后并发症的观察和护理

急性重型外伤性颅内血肿术后并发症的观察和护理

李丽芳彭华萍刘静

摘要目的：探讨急性重型外伤性颅内血肿手术后早期并发症的观察和护理。方法：对31例急性重型外伤性颅内血肿术后患者进行及时巡视，严密观察生命体征和血氧饱和度变化，准确评估患者肢体感觉、活动、肌力情况。结果：本组患者术后发生并发症10例，其中颅内再出血3例，肺部感染3例，应激性胃溃疡1例，切口感染1例，肾功能不全2例。经严密观察、积极的治疗和护理、采取相应的护理措施及对症处理后未发生严重后果，患者治愈出院。结论：及时发现患者存在的问题，早期干预是提高疗效、促进康复的有效措施。

关键词重型外伤性颅内血肿；并发症；护理doi：10．3969/j．issn．1672－9676．2012．22．038

颅内血肿是颅脑损伤中最多见而且最危险的继发性病变，若处理不及时，会威胁患者的生命，其发生率约占颅脑损伤的10%，但在重型颅脑损伤中几乎有半数患者并发颅内血肿［1］，颅内血肿包括硬脑膜外血肿、硬脑膜下血肿、脑内血肿等［2］，临床上常需要手术治疗。我院于2010年11 12月对31例因各种原因所致的颅内血肿患者行颅内血肿清除术，10例患者术后出现并发症，发生率为32．26%，现将并发症的观察和护理报道如下。

1临床资料

选择我院31例因各种原因所致急性重型颅内血肿患者，GCS评分5 8分，均在全麻插管下行开颅血肿清除术+去骨瓣减压术。男21例，女10例。年龄8 68岁，平均年龄42．3岁。其中硬脑膜外血肿9例，硬脑膜下血肿12例，脑内血肿10例。术后3 6个月，通过CT或MRI观察，颅骨内板与脑表面之间、颅骨内板下、脑实质内密度影正常。

本组术后发生并发症10例，其中颅内再出血3例，肺部感染3例，应激性胃溃疡1例，切口感染1例，肾功能不全2例。经严密观察、积极的治疗和护理、采取相应的护理措施及对症处理后未发生严重后果，患者治愈出院。

2并发症的观察及护理

2．1肺部并发症肺部感染是重度颅脑外伤患者的一种并发症，与患者昏迷、伤后自身和呼吸道局部防御功能下降等因素有关，多发生在术后3 7d。本组发生了3例肺部感染，2例为术后第4d，1例为术后第5d，呼吸道痰多、淡黄色，伴有发热，体温在38．4 39ħ，痰培养为肺炎伯雷克杆菌。即安排单人病房，行气管切开术，每天空气消毒3次，及时清除呼吸道分泌物，每天雾化吸入3次，每2h翻身、叩背排痰1次，遵循“气道湿化—胸壁叩击—排痰”的原则［3］。术后除严密观察生命体征外，应重视患者呼吸道通畅，若分泌物多、淡黄色，血氧饱和度＜90%，伴有体温＞38ħ，WBC＞12ˑ109L，提示有肺部感染需及时报告医师处理。

2．2应激性胃溃疡颅脑外伤后急性消化道出血的发生率为16% 47%，可能与丘脑下部或脑干损伤有关［4］，本组1例术后第7d排柏油样便约200g，从留置胃管中抽出血性液约50ml，患者烦燥不安，面色苍白，四肢冷，血压下降至89/60 mmHg，脉搏快143次/min，立即报告主管医师，遵医嘱禁食，准确应用止血药奥美拉唑钠（洛赛克）40mg静脉滴注，2次/d；冰生理盐水100ml加去甲肾上腺素8ml及云南白药0．5g胃管内灌注，每小时1次，每次灌注时先抽出上次灌注液。遵医嘱输入新鲜全血，密切观察大便的次数、量、颜色、性状及胃内容物的颜色、量，观察血氧饱和度、血压、血糖的变化。保持病房安静。经过上述处理，患者于第12d大便黄、软，镜检（+）。2．3颅内再出血术后颅内再出血是严重的并发症，多发生在术后3d内，特别是术后6h之内。本组3例颅内再出血，其中2例发生在术后6h，1例发生在术后36h。1例患者术后6h由嗜睡突然烦躁不安，手脚乱动，血压160/90mmHg，行CT检查示颅内出血；1例患者术后6h神志模糊，由烦躁后转为安静，神志呈浅昏迷状态，血压150/100mmHg，行CT检查示颅内出血；1例患者术后36h呈浅昏迷状态，左侧瞳孔对光反射由灵敏变为消失，血压140/90mmHg，行CT检查示颅内出血。因此，术后应严密观察患者的神志、血压、呼吸、脉搏、瞳孔（大小、光反射）、四肢活动情况，若患者由烦躁变为安静或安静变为烦燥，瞳孔对光反射由灵敏变为迟钝或一侧瞳孔散大，提示有颅内出血，需及时报告医师处理，必要时做好术前准备。

2．4切口感染术后感染是较为严重的并发症，多发生在术后3 7d［5］。本组发生1例枕部感染，表现为术后第6d切口局部出现红、肿、热、痛，有较多淡黄色液体渗出，伴有发热，体温38 38．5ħ，切口渗出液细菌培养为铜绿假单胞菌。该患者体型肥胖，既往有糖尿病史，入院时空腹快速血糖14．1 mmol/L，因后颅窝血肿病情危、重，急诊手术。考虑此患者感染与糖尿病有关，安排住单人病房，每天空气消毒2次，保持创面敷料清洁干燥，有渗液及时更换，请内分泌科会诊给予正规胰岛素治疗及饮食。

2．5肾功能不全术后急性肾功能衰竭为严重的并发症，除

作者单位：337000江西省萍乡市第二人民医院李丽芳：女，大专，主管护师

选择性肾动脉置管溶栓治疗肾动脉栓塞的护理体会

吴晓玲曾艳杜映

摘要目的：总结选择性肾动脉置管溶栓治疗肾动脉栓塞的护理经验。方法：对5例肾动脉栓塞行肾动脉置管溶栓治疗患者，术前进行心理护理，术后进行生命体征监测、导管护理及并发症的观察与护理。结果：5例肾动脉栓塞行肾动脉置管溶栓后，3例栓塞完全溶解，2例栓塞部分溶解，腰痛症状明显减轻。结论：置管溶栓后，通过护士精心护理，可提高溶栓效果，减少并发症的发生。

关键词肾动脉栓塞；置管溶栓；护理doi：10．3969/j．issn．1672－9676．2012．22．039

肾动脉栓塞是指栓子从心脏或近心端动脉壁脱落，随血流堵塞肾动脉，导致肾脏缺血而引起的病理过程。其治疗应以尽快恢复肾脏血流灌注为目的，近年来，随着血管腔内溶栓术和新型溶栓药物的应用，选择性插管溶栓已成为治疗血栓栓塞性疾病的常用方法［1］。我院自2010年10月 2012年5月共进行了5例肾动脉置管溶栓术，由于加强了溶栓过程的动态观察及精心护理，均取得了满意效果，现将护理体会报道如下。

1资料与方法

1．1一般资料本组5例患者中，男3例，女2例。年龄49 73岁，平均59岁。合并房颤4例；风湿性心脏病2例；动脉粥样硬化2例；糖尿病1例；高血压1例。因突发性腰部剧痛伴有不同程度的发热来院就诊，查体肾区叩痛、触痛。CT血管造影检查示肾动脉栓塞。插管溶栓治疗后，3例栓塞完全溶解，2例栓塞部分溶解，腰痛症状明显减轻，住院6 10d出院。1．2方法患者常规准备后，仰卧位，全身肝素化，在影像监作者单位：225001江苏省苏北人民医院

吴晓玲：女，本科，主管护师，护士长

通讯作者：曾艳视下，选用Seldinger技术经股动脉逆行穿刺，肾动脉造影，以明确肾动脉栓塞部位，然后将3F或5F导管送达肾动脉主干栓塞部位，将导管和鞘管固定在腹股沟处，遂行溶栓治疗。首次冲击量：尿激酶25万U溶于0．9%氯化钠溶液20ml中经导管推注，3 5min推完。然后用尿激酶50 75万U加入0．9%氯化钠溶液50ml中24h均匀泵入。2 3d后，再行肾动脉造影，以观察肾动脉通畅情况。同时使用抗凝、祛聚、扩血管药物，促进循环。

2护理

2．1术前护理

2．1．1心理护理患者起病急，腰痛，担心肾脏的功能，同时对血管腔内置管溶栓治疗不了解而产生恐惧心理，我们应关心、倾听、安慰、鼓励患者，并耐心向患者及家属讲解手术方式、术中注意事项以及成功病例，使其消除恐惧心理，增强战胜疾病的信心。

2．1．2术前准备积极做好术前各项检查与准备，常规备皮，并对双下肢足背动脉搏动位置做好标记，以便术中、术后易于触摸观察。

与患者因重度颅脑损伤而循环血量不足有关外，还与大剂量长期使用甘露醇有关［6］。本组2例术后第9d出现尿量达6000ml，肌酐146．3μmol/l，尿素氮16．4mmol/L，遵医嘱停用甘露醇，补充血容量及电解质，少尿期限制水入量。给予低蛋白、高热量及多维生素饮食。术后准确记录24h出入量，观察尿的颜色、量，测尿比重，如尿量超出入量1000ml时应及时报告医师，为抢救患者争取时间。患者4周后肾功能恢复正常，尿比重正常，无不良后果发生。

3小结

颅内血肿手术中解剖情况复杂，手术时间长，术后并发症发生率高。术后护理的关键在于预防并早期发现并发症，护理的重点是及时巡视并严密观察生命体征和血氧饱和度的变化，准确评估患者术前、术后的机体免疫功能，即伤情越重，免疫功能受损越明显。加强对肺部感染、切口感染、应激性胃溃疡、颅内再出血、肾功能不全等并发症的早期观察和护理，及时发现患者存在的问题，早期干预，防止并发症的发生是提高手术疗效、促进患者康复的有效措施。

参考文献

［1］王忠诚主编．神经外科学［M］．武汉：湖北科学技术出版社，2005：435．

［2］梁力建主编．外科学［M］．北京：人民卫生出版社，2008：192．［3］刘传玲，张玉华，循症护理在重型颅脑损伤肺部并发症中的应用［J］．中国实用护理杂志，2006，22（3）：8－10．

［4］周良辅主编．现代神经外科学［M］．上海：复旦大学出版社，2004：252．

［5］John GH，Marc JL．Complication of spinal Surgery［M］．New York：Lippincott Raren，2000：1671－1673．

［6］刘芳，韩莹，刚婷婷．重症脑血管病并发高渗血症患者的护理监测进展［J］．中华护理杂志，2008，43（4）：347．

（收稿日期：2012－05－03）

（本文编辑王亚芹）