ENDO高催乳素血症诊疗指南.ppt
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高泌乳素血症介绍PPT培训课件
通过组织多场学术会议和研讨会，促进了不同学科之间的交流与合作，为高泌乳素血症的 研究和治疗注入了新的活力。
存在问题和挑战分析
01
发病机制仍需深入研究
尽管已经揭示了高泌乳素血症与多种疾病之间的内在联系，但其具体的
发病机制仍需进一步深入研究，以便更好地指导临床实践。
02
诊疗指南的推广和应用有待加强
虽然制定了针对高泌乳素血症的诊断和治疗指南，但在实际临床应用中
采用中药、针灸等中医治疗方法，调节内 分泌水平，缓解症状。中医治疗效果因个 体差异而异，需在专业医生指导下进行。
05
患者教育与心理支持工作部署
知识普及宣传活动策划和执行情况回顾
活动策划
组织专家团队，制定针对不同受 众的宣传计划，包括线上线下的
讲座、研讨会、宣传册等。
执行情况
通过医院、社区、学校等渠道进行 广泛宣传，提高公众对高泌乳素血 症的认知度和重视程度。
或停药。
处理方法介绍和效果评价
药物治疗
手术治疗
使用多巴胺受体激动剂等药物，降低泌乳 素水平，缓解症状。药物治疗效果较好， 但需要在医生指导下使用。
对于药物治疗无效或垂体瘤较大的患者， 可考虑手术治疗。手术治疗效果显著，但 存在一定风险。
放射治疗
中医治疗
对于不适合手术或手术后复发的患者，可 采用放射治疗。放射治疗效果因个体差异 而异，需根据具体情况评估。
，仍需要加强推广和培训，提高临床医生的认知和应用水平。
03
患者教育和心理支持不足
高泌乳素血症患者往往需要长期的治疗和管理，但目前对患者的教育和
心理支持相对不足，需要加强这方面的工作。
未来发展趋势预测
个体化治疗将成为主流
随着精准医学的发展，未来高泌乳素血症的治疗将更加注重个体化，根据患者的具体病 情和基因特征制定个性化的治疗方案。
存在问题和挑战分析
01
发病机制仍需深入研究
尽管已经揭示了高泌乳素血症与多种疾病之间的内在联系，但其具体的
发病机制仍需进一步深入研究，以便更好地指导临床实践。
02
诊疗指南的推广和应用有待加强
虽然制定了针对高泌乳素血症的诊断和治疗指南，但在实际临床应用中
采用中药、针灸等中医治疗方法，调节内 分泌水平，缓解症状。中医治疗效果因个 体差异而异，需在专业医生指导下进行。
05
患者教育与心理支持工作部署
知识普及宣传活动策划和执行情况回顾
活动策划
组织专家团队，制定针对不同受 众的宣传计划，包括线上线下的
讲座、研讨会、宣传册等。
执行情况
通过医院、社区、学校等渠道进行 广泛宣传，提高公众对高泌乳素血 症的认知度和重视程度。
或停药。
处理方法介绍和效果评价
药物治疗
手术治疗
使用多巴胺受体激动剂等药物，降低泌乳 素水平，缓解症状。药物治疗效果较好， 但需要在医生指导下使用。
对于药物治疗无效或垂体瘤较大的患者， 可考虑手术治疗。手术治疗效果显著，但 存在一定风险。
放射治疗
中医治疗
对于不适合手术或手术后复发的患者，可 采用放射治疗。放射治疗效果因个体差异 而异，需根据具体情况评估。
，仍需要加强推广和培训，提高临床医生的认知和应用水平。
03
患者教育和心理支持不足
高泌乳素血症患者往往需要长期的治疗和管理，但目前对患者的教育和
心理支持相对不足，需要加强这方面的工作。
未来发展趋势预测
个体化治疗将成为主流
随着精准医学的发展，未来高泌乳素血症的治疗将更加注重个体化，根据患者的具体病 情和基因特征制定个性化的治疗方案。
《高泌乳素血症》课件
介入治疗
对于功能性或无功能性垂体瘤引起的 顽固性鼻衄，可采用介入治疗止血。
03
高泌乳素血症的预防与日常护理
预防措施
定期检查
定期进行身体检查，尤其 是对于有家族遗传史的人 群，以便早期发现高泌乳 素血症。
避免药物滥用
避免长期或过量使用可能 引起泌乳素升高的药物， 如某些抗抑郁药、消化系 统药物等。
针对高泌乳素血症的药物治疗 取得了新的突破，为患者提供 了更有效的治疗方案。
研究方法与技术进展
采用了更先进的基因测序技术，提高 了对高泌乳素血症病因的诊断准确性 。
开发了新型药物筛选平台，加速了针 对高泌乳素血症的创新药物研发。
运用了大数据和人工智能技术，对高 泌乳素血症的流行病学特征进行了深 入研究。
饮食调整
保持均衡的饮食，多吃蔬ห้องสมุดไป่ตู้、水 果、全谷类食物，减少高脂肪、
高糖食物的摄入。
控制饮酒
饮酒可能会影响内分泌系统，导致 泌乳素升高，应尽量避免或限制饮 酒。
适量运动
进行适量的有氧运动，如散步、慢 跑、瑜伽等，有助于调节内分泌系 统，缓解病情。
04
高泌乳素血症的案例分析
典型案例介绍
患者基本信息
年龄、性别、家族史、生育史等 。
症状表现
月经紊乱、溢乳、性功能障碍等 。
诊断过程
实验室检查、影像学检查、病理 学检查等。
案例分析与讨论
病因分析
下丘脑-垂体轴功能紊乱、药物因素、肿瘤等。
治疗方案
药物治疗、手术治疗、放射治疗等。
治疗效果评估
症状改善、实验室指标变化、影像学变化等。
案例总结与启示
高泌乳素血症的早期 诊断与治疗对于改善 患者预后具有重要意 义。
高泌乳素血症的诊治策略PPT课件
肾衰竭病人常有高泌乳素血症；
对小剂量溴隐亭维持治疗PRL水平保持正常、肿瘤基本消失的病例5年后可试行停药，若停药后血PRL水平又升高者，仍需长期用药。 非PRL腺瘤：＜2000mU/L，微腺瘤：2000-5000mU/L，巨腺瘤：＞5000mU/L
成垂分体： 腺甲瘤磺不酸论是α长-二微氢腺期麦瘤角还不隐是亭大良腺瘤反，可应首选：多巴剂胺激量动剂>治3疗0；mg/d时，可能发生腹膜后纤维化
临床表现
激素过度分泌症状 ➢ PRL分泌过度 • 月经紊乱及不育：80% 以上 • 低雌激素状态：生殖器 萎缩、性欲低下、骨质 疏松 • 溢乳：70-98% • 多毛：40% ➢ GH↑：巨人症、肢端肥大 ➢ ACTH↑：皮质醇增多症 ➢ TSH↑：甲减
肿瘤压迫症状 ➢ 压迫周围组织：头疼 ➢ 压迫视交叉、视神经：视力 障碍、视野缺损 ➢ 压迫下丘脑：肥胖、嗜睡、 食欲异常
PRL的分泌特点
节律性变化 ➢ 昼夜规律：夜间睡眠最高，9:00-10:00点最低
应激性变化-PRL升高 ➢ 饮食：高蛋白、高脂肪饮食 ➢ 运动：性交、刺激乳头、吸吮乳头 ➢ 创伤：胸部 ➢ 手术、麻醉
PRL不同时期生理性变化
年龄和性别： 非运P动R：L腺性瘤交：、＜刺2激➢00乳0m刚头U、/出L吸，吮微生乳腺的头瘤：婴200儿0-5：000mPUR/LL，巨高腺达瘤：1＞0500μ00gm/UL/L，之后渐下降， 三个月正常；
MSH、GAP（GnRH相关肽）
血存L在H神、经FS系H统水功平能：障正碍常表•或现↓T的R囊性H大试腺瘤验患者：TRH500ug静注，15分钟后，正常妇
TRH试验：TRH500ug静注，15分钟后，正常妇女PRL升高1-2倍，垂体瘤下降；
女PRL升高1-2倍，垂体瘤下降； 可估计垂体瘤的大小、扩展部位
对小剂量溴隐亭维持治疗PRL水平保持正常、肿瘤基本消失的病例5年后可试行停药，若停药后血PRL水平又升高者，仍需长期用药。 非PRL腺瘤：＜2000mU/L，微腺瘤：2000-5000mU/L，巨腺瘤：＞5000mU/L
成垂分体： 腺甲瘤磺不酸论是α长-二微氢腺期麦瘤角还不隐是亭大良腺瘤反，可应首选：多巴剂胺激量动剂>治3疗0；mg/d时，可能发生腹膜后纤维化
临床表现
激素过度分泌症状 ➢ PRL分泌过度 • 月经紊乱及不育：80% 以上 • 低雌激素状态：生殖器 萎缩、性欲低下、骨质 疏松 • 溢乳：70-98% • 多毛：40% ➢ GH↑：巨人症、肢端肥大 ➢ ACTH↑：皮质醇增多症 ➢ TSH↑：甲减
肿瘤压迫症状 ➢ 压迫周围组织：头疼 ➢ 压迫视交叉、视神经：视力 障碍、视野缺损 ➢ 压迫下丘脑：肥胖、嗜睡、 食欲异常
PRL的分泌特点
节律性变化 ➢ 昼夜规律：夜间睡眠最高，9:00-10:00点最低
应激性变化-PRL升高 ➢ 饮食：高蛋白、高脂肪饮食 ➢ 运动：性交、刺激乳头、吸吮乳头 ➢ 创伤：胸部 ➢ 手术、麻醉
PRL不同时期生理性变化
年龄和性别： 非运P动R：L腺性瘤交：、＜刺2激➢00乳0m刚头U、/出L吸，吮微生乳腺的头瘤：婴200儿0-5：000mPUR/LL，巨高腺达瘤：1＞0500μ00gm/UL/L，之后渐下降， 三个月正常；
MSH、GAP（GnRH相关肽）
血存L在H神、经FS系H统水功平能：障正碍常表•或现↓T的R囊性H大试腺瘤验患者：TRH500ug静注，15分钟后，正常妇
TRH试验：TRH500ug静注，15分钟后，正常妇女PRL升高1-2倍，垂体瘤下降；
女PRL升高1-2倍，垂体瘤下降； 可估计垂体瘤的大小、扩展部位
高催乳素血症PPT课件
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13
1．下丘脑(organic hypothalamic/stalk disorder)：下丘脑 及邻近部位的肿瘤压迫第三脑室 ，下丘脑炎症或 破坏性病变，头部外伤引起的垂体柄断裂 。
2.垂体(organic pituitary disorder)：垂体瘤 ，GH瘤 ， 空泡蝶鞍症 。
3．外周(outer)：原发性甲状腺功能低下 ，肾功能 不全 ，异位PRL分泌 ，多囊卵巢综合征(PCOS) 。
2)神经症状(neurologic)：头痛(headache)，双颞侧 视野缺损或视力障碍(Chiasmal syndrome)，复视 或斜视，肥胖、嗜睡、食欲异常 ，肥胖、嗜睡、
食欲异常肥胖、嗜睡、食欲异常剧烈头痛 (disturbances of thirst, appetite, sleep)，恶 心，呕吐，突然失明，甚至昏迷。
(GnRH→Dopa↓)
FSH，雌激素刺激 与增加卵巢颗粒细胞膜上与 PRL结合的受体。( FSH,E2 → receptors of PRL↑)
雌激素 直接作用于垂体催乳素细胞 ，抑制下丘脑
多巴胺神经元活动 。( E2 → Dopa↓ ) PRL 能诱导雌激素受体的产生，雌激素与PRL相
.
27
(1)兴奋试验(stimulation)：1)TRH试验： 2)氯丙 嗪试验：
(2)抑制试验(suppression)——左旋多巴试验
.
19
（二）影像学检查(Radiologic) :
PRL值＞100ng／m1时，应该首先行蝶鞍CT检查， MRI对视交叉，与垂体瘤的关系，以及病变是否 侵犯海绵窦等的细微分辨效果更好。MRI检查不 需造影剂，不接触放射线，妊娠期可采用。空泡 蝶鞍的发现以MRI最为准确。
高催乳素血症医学PPT课件.ppt
注意：多巴胺激动剂可能具有放射保护作用，因此，建议 在治疗催乳素腺瘤的同时最好停用多巴胺激动剂治疗
编辑版ppt
12
常用第一周1.25mg每晚一次。 第二周1.25mg每天两次。 第三周1.25mg每日晨服2.5mg每晚服。 第四周及以后2.5mg bid 三个月为一个疗程
编辑版ppt
13
高催乳素血症的原因
下丘脑疾病 颅咽管瘤、炎症等病变影响催乳素抑制因子的分泌， 导致催乳素升高。
垂体疾病 是引起高催乳素血症最常见的原因，以垂体催乳素瘤最 常见。1/3以上患者为垂体微腺瘤（直径<1cm）。空蝶鞍综合征 也可使血清催乳素增高。
原发性甲状腺功能减退症 促甲状腺激素释放激素增多，刺激垂体 催乳素分泌。
常用药物
溴隐亭（Bromocriptine） 卡麦角林（Cabergoline) 喹高利特（Quinagolide）
编辑版ppt
6
治疗药物：溴隐亭
不良反应和处理
常见不良反应：恶心、呕吐、便秘、头晕、头痛、口干
多数病例短期内消失
由小剂量开始逐渐加量的给药方法可减少副反应，如在增 加剂量时出现明显不耐受现象时可减少递增剂量
编辑版ppt
2
临床表现
月经紊乱及不育 85%以上患者有月经紊乱。 溢乳 头痛、眼花及视觉障碍 性功能改变
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3
诊断
1、临床症状 对出现月经紊乱及不育、溢他、闭经、多毛、 青春期延迟者，应考虑本病。
2、血液学检查 血清催乳素>1.14nmol/L（25ug/L）可确诊为 高催乳素血症。检测最好在上午9~12时（诊断时应注意某 些生理状态如妊娠、哺乳、夜间睡眠、长期刺激乳头乳房、 性交、过饱或饥饿、运动和精神应激等，PRL会有轻度升 高。因此，临床测定PRL时应避免生理性影响，在上午9～ 12时取血测定较为合理。 ）
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常用第一周1.25mg每晚一次。 第二周1.25mg每天两次。 第三周1.25mg每日晨服2.5mg每晚服。 第四周及以后2.5mg bid 三个月为一个疗程
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高催乳素血症的原因
下丘脑疾病 颅咽管瘤、炎症等病变影响催乳素抑制因子的分泌， 导致催乳素升高。
垂体疾病 是引起高催乳素血症最常见的原因，以垂体催乳素瘤最 常见。1/3以上患者为垂体微腺瘤（直径<1cm）。空蝶鞍综合征 也可使血清催乳素增高。
原发性甲状腺功能减退症 促甲状腺激素释放激素增多，刺激垂体 催乳素分泌。
常用药物
溴隐亭（Bromocriptine） 卡麦角林（Cabergoline) 喹高利特（Quinagolide）
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治疗药物：溴隐亭
不良反应和处理
常见不良反应：恶心、呕吐、便秘、头晕、头痛、口干
多数病例短期内消失
由小剂量开始逐渐加量的给药方法可减少副反应，如在增 加剂量时出现明显不耐受现象时可减少递增剂量
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临床表现
月经紊乱及不育 85%以上患者有月经紊乱。 溢乳 头痛、眼花及视觉障碍 性功能改变
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诊断
1、临床症状 对出现月经紊乱及不育、溢他、闭经、多毛、 青春期延迟者，应考虑本病。
2、血液学检查 血清催乳素>1.14nmol/L（25ug/L）可确诊为 高催乳素血症。检测最好在上午9~12时（诊断时应注意某 些生理状态如妊娠、哺乳、夜间睡眠、长期刺激乳头乳房、 性交、过饱或饥饿、运动和精神应激等，PRL会有轻度升 高。因此，临床测定PRL时应避免生理性影响，在上午9～ 12时取血测定较为合理。 ）
高泌乳素血症诊疗指南ppt课件
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HPRL药物治疗
2、其他药物： 卡麦角林和喹高利特具有高度选择性的D2受 体激动剂，是溴隐亭的换代药物，抑制PRL作 用更强大而不良反应相对较少，作用时间更长。 对溴隐亭抵抗15mg/d效果不满意者，或不耐 受溴隐亭者，改用仍有50%有效。 喹高利特每天服用1次，75-300ug； 卡麦角林每周服用1-2次，0.5-2.0mg。
21
HPRL药物治疗
适用于月经紊乱、不孕和不育、泌 乳、骨质疏松及头痛、视交叉及其他颅 神经压迫症状的所有HPRL患者，包括垂 体PRL腺瘤。常用药物有溴隐亭、卡麦角 林和喹高利特。
22
HPRL药物治疗
1、溴隐亭 临床第一个应用的多巴胺激动剂。小剂量 逐渐增加，1.25mg开始，递增到需要的治疗剂 量。常用剂量为2.5-10.0mg/d，分为2-3次， 大多数患者5.0-7.5mg/d已显效。剂量的调整 依据是血清PRL水平。达到疗效后，可分次减 量至维持量，通常1.25-25mg/d。70-90%有良 好效果，表现为血清PRL水平降至正常、泌乳 现象消失或减少、垂体腺瘤缩小、恢复规律月 经和生育能力。
27
HPRL手术治疗
手术适应症： 药物治疗无效或效果欠佳； 药物治疗反应大不能耐受者； 巨大垂体腺瘤伴有明显视力、视野障碍， 药物治疗一段时间后无明显改善； 侵袭性垂体腺瘤伴有脑脊液鼻漏者； 拒绝长期服用药物者。
28
HPRL手术治疗
手术成败取决于术者经验和肿瘤大小； 微腺瘤手术效果好于大腺瘤。60-90%微 腺瘤术后PRL恢复正常。 长期观察20%复发。
25
HPRL药物治疗
药物治疗后的随诊： 多巴胺受体激动剂治疗HPRL、垂体PRL腺瘤时，无论 是降低PRL水平还是使肿瘤体积缩小，都是可逆性的， 需要长期用药才能维持疗效。 给予初始治疗剂量达到血清PRL水平正常，月经恢复， 原治疗剂量可维持不变，3-6月后微腺瘤患者即可开始 减量；大腺瘤患者此时需要复查MRI，确认肿瘤已明显 缩小，血清PRL正常后也开始减量。减量应缓慢分次， 2个月左右，每次1.25mg，以保证血清PRL水平正常的 最小剂量为维持量。每年至少随诊2次。 小剂量溴隐亭治疗期间，PRL正常，腺瘤基本消失者， 5年后可试停药。
HPRL药物治疗
2、其他药物： 卡麦角林和喹高利特具有高度选择性的D2受 体激动剂，是溴隐亭的换代药物，抑制PRL作 用更强大而不良反应相对较少，作用时间更长。 对溴隐亭抵抗15mg/d效果不满意者，或不耐 受溴隐亭者，改用仍有50%有效。 喹高利特每天服用1次，75-300ug； 卡麦角林每周服用1-2次，0.5-2.0mg。
21
HPRL药物治疗
适用于月经紊乱、不孕和不育、泌 乳、骨质疏松及头痛、视交叉及其他颅 神经压迫症状的所有HPRL患者，包括垂 体PRL腺瘤。常用药物有溴隐亭、卡麦角 林和喹高利特。
22
HPRL药物治疗
1、溴隐亭 临床第一个应用的多巴胺激动剂。小剂量 逐渐增加，1.25mg开始，递增到需要的治疗剂 量。常用剂量为2.5-10.0mg/d，分为2-3次， 大多数患者5.0-7.5mg/d已显效。剂量的调整 依据是血清PRL水平。达到疗效后，可分次减 量至维持量，通常1.25-25mg/d。70-90%有良 好效果，表现为血清PRL水平降至正常、泌乳 现象消失或减少、垂体腺瘤缩小、恢复规律月 经和生育能力。
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HPRL手术治疗
手术适应症： 药物治疗无效或效果欠佳； 药物治疗反应大不能耐受者； 巨大垂体腺瘤伴有明显视力、视野障碍， 药物治疗一段时间后无明显改善； 侵袭性垂体腺瘤伴有脑脊液鼻漏者； 拒绝长期服用药物者。
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HPRL手术治疗
手术成败取决于术者经验和肿瘤大小； 微腺瘤手术效果好于大腺瘤。60-90%微 腺瘤术后PRL恢复正常。 长期观察20%复发。
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HPRL药物治疗
药物治疗后的随诊： 多巴胺受体激动剂治疗HPRL、垂体PRL腺瘤时，无论 是降低PRL水平还是使肿瘤体积缩小，都是可逆性的， 需要长期用药才能维持疗效。 给予初始治疗剂量达到血清PRL水平正常，月经恢复， 原治疗剂量可维持不变，3-6月后微腺瘤患者即可开始 减量；大腺瘤患者此时需要复查MRI，确认肿瘤已明显 缩小，血清PRL正常后也开始减量。减量应缓慢分次， 2个月左右，每次1.25mg，以保证血清PRL水平正常的 最小剂量为维持量。每年至少随诊2次。 小剂量溴隐亭治疗期间，PRL正常，腺瘤基本消失者， 5年后可试停药。
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高泌乳素血症诊疗指南精选
引起高泌乳素血症的原因
生理性
妊娠 哺乳 性交 应激（手术、低血糖、心梗、晕厥、外伤 、静脉切放血术） 睡眠 运动
药理性
麻醉药 抗惊厥 抗抑郁药 抗组胺药（H2） 抗高血压药 胆碱能受体激动剂 药物引起的分泌过多 儿茶酚胺耗竭剂 多巴胺受体阻滞剂 多巴胺合成抑制剂 雌激素类：口服避孕药；口服避孕药停药 抗精神病药和神经松弛药 神经肽 阿片类药物和阿片受体拮抗剂
评估应包括替代药物的可用性—传统抗精神病药与利培酮活性
在正常泌乳素组与高催乳素血症组平均激素水平比较
Kinon BJ, et al. Psychoneuroendocrinology 28(Suppl 2):55–68
2. 药物性高泌乳素血症的指南推荐
推荐2.2:对于药物诱导的无症状性高泌乳素血症患者不需要治疗。 (2|〇〇⊕⊕)雌激 素或者雄激素可以用于治疗药物诱导性高泌乳血症的性腺功能减退症患者(2|〇〇〇 ⊕) （有性功能低下症状或者低骨量）
Vilar L, et al. J Endocrinol Invest 31:436–444
PRL水平大于250μg/l通常表明存在泌乳素瘤，但在使用利培酮治疗时，可能会 引起PRL超过200而无腺瘤
不同抗精神病药物治疗精神分裂症患者的催乳素浓度
Kearns AE, et al. Endocr Pract 6:425–429
1. 高泌乳素血症的诊断
推荐1.1: 排除血清样本采集中由静脉穿刺导致的应激因素外，单次测定血清泌乳素 水平高于正常上限即可诊断，动态监测泌乳素分泌不推荐用于诊断高泌乳素血症 (1|⊕⊕⊕⊕)
PRL水平超过500μg/l诊断为巨泌乳素瘤
高泌乳素血症病因及不同PRL水平病人分布的百分比
NFPA：无功ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ垂体腺瘤
成年男性雄激素缺乏诊断治疗路径
Bhasin S, et al. J Clin EndocrinolMetab 91:1995–2010
2. 药物性高泌乳素血症的指南推荐
推荐2.3:如果不能停止使用引起泌乳素升高的药物，可以谨慎使用多巴胺受 体激动剂(2|⊕〇〇〇)
一些研究表明多巴胺受体激动剂治疗能使75%的此类患者催乳素正常化， 但可能导致潜在精神病恶化
推荐3.2:多巴胺受体激动剂不推荐用于无症状的泌乳素微腺瘤患者(2|⊕〇〇〇) ， 但是对于有闭经的患者，可以使用或者使用口服避孕药(2|⊕〇〇〇)
口服避孕药治疗2年没有显示肿瘤大小的增加
Testa G, et al Contraception 58:69–73
3.泌乳素瘤的指南推荐
推荐3.3:使用多巴胺受体激动剂至少2年的患者，如果泌乳素水平不再升高或者MRI 上未见肿瘤，临床及生化随诊可以减少或者停止(2|⊕〇〇〇)
存在泌乳素瘤时，泌乳素水平与肿瘤大小一致
Pinzone JJ, et al J Clin Endocrinol Metab 85:3053–3057
卡麦角林治疗1-3年显著缩小垂体肿瘤
Colao A,J et al Clin E ndocrinol Metab85:2247–2252
3.泌乳素瘤的指南推荐
1. 高泌乳素血症的诊断
推荐1.2:无症状的高泌乳素血症的患者，建议评估巨泌乳素(2|〇〇⊕⊕)
回顾性队列分析显示高泌乳素血症患者发现40%有巨泌乳素血症
巨泌乳素血症与高泌乳素血症患者的临床和生化特征的比较
Donadio F, et al. Eur J Clin Invest 37:552–557
卡麦角林停药两年，患者催乳素水平正常和无新发肿瘤
Colao A, et al N Engl J Med 349:2023–2033
4.顽固性及恶性泌乳素瘤患者的指南推荐
推荐4.1:对于接受了标准剂量的多巴胺受体激动剂的有症状的患者，如果泌乳素 水平未能恢复正常，或者肿瘤大小未见明显缩小，应该增加剂量而不是采取手术 疗法(1|⊕⊕⊕⊕)
2. 药物性高泌乳素血症的指南推荐
推荐2.1:怀疑是药物诱导的有症状的高泌乳素血症患者，药物需要停止使用3天或者换用其他 可替代性药物，并且需要重复测定泌乳素。(2|〇〇⊕⊕)但是对于抗精神病药物停止或被替代 前，内科医生需要咨询精神科医生，如果该类药物不能停止或者高泌乳素血症的发生与抗精 神病药物的开始时间不符合，可以进行垂体MRI检查以区分是药物诱导性还是垂体或下丘脑 肿瘤引起的高泌乳素血症(1|〇〇〇⊕)
病理性
下丘脑垂体柄损伤 肉芽肿 /浸润 /放射/ Rathke囊肿 外伤：垂体柄节、鞍上手术 肿瘤：颅咽管瘤、生殖细胞瘤、下丘脑转移 瘤，脑膜瘤、鞍上垂体肿物 垂体 肢端肥大症 /特发性 淋巴细胞性垂体炎或鞍旁肿块 大腺瘤（压缩） /巨泌乳素血症 多激素腺瘤 /泌乳素瘤 /外科手术 /创伤 全身性疾病 胸壁神经源性外伤及手术/带状疱疹 慢性肾功能衰竭 /肝硬化 /颅辐射 癫痫发作 /多囊卵巢综合症/假孕
Tollin SR , et al J Endocrinol Invest 23:765–770
3.泌乳素瘤的指南推荐
推荐3.1: 对于有症状的泌乳素微腺瘤或大腺瘤的患者，多巴胺受体激动剂可以降低 泌乳素水平、缩小肿瘤大小、恢复性腺功能(1|⊕⊕⊕⊕)，与其他多巴胺受体激动剂相 比，卡麦角林对于稳定泌乳素水平及缩小垂体肿瘤大小方面更有效果(1|⊕⊕⊕⊕)
1. 高泌乳素血症的诊断
推荐1.3: 如果存在巨大的垂体肿瘤，但是泌乳素只有轻度升高，需要对血清样本进 行连续性稀释以排除钩状效应或由于放免法导致的假性低泌乳素水平(1|⊕⊕⊕⊕)
14%的患者存在大剂量的钩状效应
Petakov MS, et al. J E ndocrinol Invest 21:184–188
长期使用高剂量的卡麦角林，增加心脏瓣膜返流风险
Schade R. et al N Engl J Med 356:29–38
4.顽固性及恶性泌乳素瘤患者的指南推荐
推荐4.2:如果患者对于溴隐亭耐药应当改用卡麦角林(1|⊕⊕⊕⊕)
溴隐亭耐药改用卡麦角林80%患者催乳素正常
Colao A, et al J Clin E ndocrinol Metab 82:876–883
引起高泌乳素血症的原因
生理性
妊娠 哺乳 性交 应激（手术、低血糖、心梗、晕厥、外伤 、静脉切放血术） 睡眠 运动
药理性
麻醉药 抗惊厥 抗抑郁药 抗组胺药（H2） 抗高血压药 胆碱能受体激动剂 药物引起的分泌过多 儿茶酚胺耗竭剂 多巴胺受体阻滞剂 多巴胺合成抑制剂 雌激素类：口服避孕药；口服避孕药停药 抗精神病药和神经松弛药 神经肽 阿片类药物和阿片受体拮抗剂
评估应包括替代药物的可用性—传统抗精神病药与利培酮活性
在正常泌乳素组与高催乳素血症组平均激素水平比较
Kinon BJ, et al. Psychoneuroendocrinology 28(Suppl 2):55–68
2. 药物性高泌乳素血症的指南推荐
推荐2.2:对于药物诱导的无症状性高泌乳素血症患者不需要治疗。 (2|〇〇⊕⊕)雌激 素或者雄激素可以用于治疗药物诱导性高泌乳血症的性腺功能减退症患者(2|〇〇〇 ⊕) （有性功能低下症状或者低骨量）
Vilar L, et al. J Endocrinol Invest 31:436–444
PRL水平大于250μg/l通常表明存在泌乳素瘤，但在使用利培酮治疗时，可能会 引起PRL超过200而无腺瘤
不同抗精神病药物治疗精神分裂症患者的催乳素浓度
Kearns AE, et al. Endocr Pract 6:425–429
1. 高泌乳素血症的诊断
推荐1.1: 排除血清样本采集中由静脉穿刺导致的应激因素外，单次测定血清泌乳素 水平高于正常上限即可诊断，动态监测泌乳素分泌不推荐用于诊断高泌乳素血症 (1|⊕⊕⊕⊕)
PRL水平超过500μg/l诊断为巨泌乳素瘤
高泌乳素血症病因及不同PRL水平病人分布的百分比
NFPA：无功ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ垂体腺瘤
成年男性雄激素缺乏诊断治疗路径
Bhasin S, et al. J Clin EndocrinolMetab 91:1995–2010
2. 药物性高泌乳素血症的指南推荐
推荐2.3:如果不能停止使用引起泌乳素升高的药物，可以谨慎使用多巴胺受 体激动剂(2|⊕〇〇〇)
一些研究表明多巴胺受体激动剂治疗能使75%的此类患者催乳素正常化， 但可能导致潜在精神病恶化
推荐3.2:多巴胺受体激动剂不推荐用于无症状的泌乳素微腺瘤患者(2|⊕〇〇〇) ， 但是对于有闭经的患者，可以使用或者使用口服避孕药(2|⊕〇〇〇)
口服避孕药治疗2年没有显示肿瘤大小的增加
Testa G, et al Contraception 58:69–73
3.泌乳素瘤的指南推荐
推荐3.3:使用多巴胺受体激动剂至少2年的患者，如果泌乳素水平不再升高或者MRI 上未见肿瘤，临床及生化随诊可以减少或者停止(2|⊕〇〇〇)
存在泌乳素瘤时，泌乳素水平与肿瘤大小一致
Pinzone JJ, et al J Clin Endocrinol Metab 85:3053–3057
卡麦角林治疗1-3年显著缩小垂体肿瘤
Colao A,J et al Clin E ndocrinol Metab85:2247–2252
3.泌乳素瘤的指南推荐
1. 高泌乳素血症的诊断
推荐1.2:无症状的高泌乳素血症的患者，建议评估巨泌乳素(2|〇〇⊕⊕)
回顾性队列分析显示高泌乳素血症患者发现40%有巨泌乳素血症
巨泌乳素血症与高泌乳素血症患者的临床和生化特征的比较
Donadio F, et al. Eur J Clin Invest 37:552–557
卡麦角林停药两年，患者催乳素水平正常和无新发肿瘤
Colao A, et al N Engl J Med 349:2023–2033
4.顽固性及恶性泌乳素瘤患者的指南推荐
推荐4.1:对于接受了标准剂量的多巴胺受体激动剂的有症状的患者，如果泌乳素 水平未能恢复正常，或者肿瘤大小未见明显缩小，应该增加剂量而不是采取手术 疗法(1|⊕⊕⊕⊕)
2. 药物性高泌乳素血症的指南推荐
推荐2.1:怀疑是药物诱导的有症状的高泌乳素血症患者，药物需要停止使用3天或者换用其他 可替代性药物，并且需要重复测定泌乳素。(2|〇〇⊕⊕)但是对于抗精神病药物停止或被替代 前，内科医生需要咨询精神科医生，如果该类药物不能停止或者高泌乳素血症的发生与抗精 神病药物的开始时间不符合，可以进行垂体MRI检查以区分是药物诱导性还是垂体或下丘脑 肿瘤引起的高泌乳素血症(1|〇〇〇⊕)
病理性
下丘脑垂体柄损伤 肉芽肿 /浸润 /放射/ Rathke囊肿 外伤：垂体柄节、鞍上手术 肿瘤：颅咽管瘤、生殖细胞瘤、下丘脑转移 瘤，脑膜瘤、鞍上垂体肿物 垂体 肢端肥大症 /特发性 淋巴细胞性垂体炎或鞍旁肿块 大腺瘤（压缩） /巨泌乳素血症 多激素腺瘤 /泌乳素瘤 /外科手术 /创伤 全身性疾病 胸壁神经源性外伤及手术/带状疱疹 慢性肾功能衰竭 /肝硬化 /颅辐射 癫痫发作 /多囊卵巢综合症/假孕
Tollin SR , et al J Endocrinol Invest 23:765–770
3.泌乳素瘤的指南推荐
推荐3.1: 对于有症状的泌乳素微腺瘤或大腺瘤的患者，多巴胺受体激动剂可以降低 泌乳素水平、缩小肿瘤大小、恢复性腺功能(1|⊕⊕⊕⊕)，与其他多巴胺受体激动剂相 比，卡麦角林对于稳定泌乳素水平及缩小垂体肿瘤大小方面更有效果(1|⊕⊕⊕⊕)
1. 高泌乳素血症的诊断
推荐1.3: 如果存在巨大的垂体肿瘤，但是泌乳素只有轻度升高，需要对血清样本进 行连续性稀释以排除钩状效应或由于放免法导致的假性低泌乳素水平(1|⊕⊕⊕⊕)
14%的患者存在大剂量的钩状效应
Petakov MS, et al. J E ndocrinol Invest 21:184–188
长期使用高剂量的卡麦角林，增加心脏瓣膜返流风险
Schade R. et al N Engl J Med 356:29–38
4.顽固性及恶性泌乳素瘤患者的指南推荐
推荐4.2:如果患者对于溴隐亭耐药应当改用卡麦角林(1|⊕⊕⊕⊕)
溴隐亭耐药改用卡麦角林80%患者催乳素正常
Colao A, et al J Clin E ndocrinol Metab 82:876–883