临床思维最新版本
最新临床诊断思维(精品课件)
临床诊断思维刘跃梅曾祥运诊断是医生通过对人体的健康状态的诊查和对疾病所提出的概括性的判断.人们对诊断所持的态度及其看法，我们称之为诊断观。
诊断疾病的过程,就是认识世界的过程，同时也是认识疾病的过程。
正确的认识世界是有效地改造世界的前提,同样正确的认识疾病也是有效地治疗疾病的前提.因此，无论是医生还是医学家对于诊断都十分重视。
同样对于实习医生来说，学会正确的诊断思维也十分重要.那么，怎样才能实现正确的诊断，除了必备的医学知识、临床经验外，还应注意什么问题？这是本章要谈到的问题.临床诊断思维的一般过程诊断思维是医生认识疾病的过程，医生通过对病人进行病史采集、体格检查和必要的实验室检查,得到第一手资料，经过分析、综合、类比、判断、推理等思维活动，作出对疾病本质的、理性的、抽象的判断，得出对于疾病诊断的理性认识，继而根据诊断采取相应的治疗措施，观察病程的发展与治疗的效果，反过来验证原来的诊断,进一步肯定或修改甚至否定原来的诊断。
如此多次反复，使医生对疾病的认识逐步深化。
这是一个从感性到理性、从理论到实践认识过程。
这个过程可分为三个阶段,即：⒈临床资料收集过程;⒉通过分析资料作出诊断的过程;⒊通过观察病情的发展及治疗对诊断的应验或修正过程。
这三个过程相互联系,相互依赖，循环往复，贯穿于整个临床工作之中。
首先,临床资料的收集过程,包括病史的采集、体格检查及实验室检查三方面的内容.能否收集到真实的、重要的临床资料是获得临床诊断的关键阶段.是正确诊断的前提。
这就要求在资料的采集过程中，必需要有实事求是，一切从病人的自觉症状和客观体征出发，不能随意主观臆断，尽可能地保证资料的全面性、系统性和准确性。
第二,有了第一手临床资料不等于得出了临床诊断，还必需对临床资料进行个别分析，对每一个症状、体征及实验室资料用有关的医学知识进行恰如其分的评估，并分清主次,抓住重点，找出关键环节，提出诊断线索。
这个过程是临床诊断思维的最重要的过程。
临床思维 ppt课件
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3
内容
临床思维的重要性
临床思维的建立
临床思维的基本原则
临床思维的社会性
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4
思维 人脑对客观现实的间接、概括的反映，是认
识的高级形式。 临床思维（Clinic thingking） 对疾病现象进行调查研究、分析综合、判断
推理等过程中的一系列思维活动，由此认识 疾病、判断鉴别，做出决策。 是将疾病的一般规律应用到判断特定个体所
7
医生的一般知识
自然科学社会科学知识、生活知识和社会经验
-
20岁未婚女孩，发烧半月余，家长称她受凉感冒 发热病容，T39.5℃，WBC15×109/L，N 90% 手指末端散在黑色坏死灶 诊断：败血症（原因？）
-
大量脓性白带
三天后，突发双眼全盲，右侧瘫痪、失语
-
诊断：多发性脑脓肿
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医生的基础医学知识
不要把目光过多集中在高 新仪器上，不要只重视硬 件不重视软件。 做一名临床医生，诊 断的基本功、实事求是的 态度、逻辑思维能力都是 非常重要的。
邓家栋
邓家栋（1906-2004）：血液科专家，前中国医学科学院副院长及协和医学院副院长
ppt课件 15
临床思维的应用
正确的临床思维是科学临床决策之前提
从认识到治疗疾病的全部过程,都贯穿着医生的思 维活动,如何使我们的主观思维符合客观实际,是每 一位临床医生必须倾毕生精力去追求、 去探索的 最高境界。 临床思维是一多学科综合性的学问,人们在医疗实 践中常自觉不自觉地总结经验,摸索、体验正确的 思维方法,到目前为止,没有、也不可能有一套现成 的、固定的思维模式适应所有的临床医生、所有 16 ppt课件 的病人、所有的疾病。
2024版临床医学培训课件：临床诊断思维的培养与发展
临床医学培训课件：临床诊断思维的培养与发展汇报人：2023-12-26contents •临床诊断思维概述•临床诊断思维的培养•临床诊断思维的挑战与应对•临床诊断思维的未来发展•培养良好临床诊断思维的实践建议•临床诊断思维培养的案例分享目录临床诊断思维概述01定义与重要性定义临床诊断思维是指医生在诊断疾病过程中，运用医学知识和经验，通过分析病史、体查及相关检查结果，对疾病进行综合判断和推理的思维方式。
重要性临床诊断思维是医生准确诊断疾病、制定治疗方案、评估治疗效果的基础，对于保障患者健康和医疗质量具有至关重要的作用。
将患者视为一个整体，综合考虑生理、心理、社会等多方面因素，全面分析病情。
整体性原则逻辑性原则实证性原则运用逻辑推理和科学分析方法，对病史、体查和检查结果进行整合，形成合理判断。
以客观证据为基础，遵循循证医学原则，不轻信经验或主观臆断。
030201诊断思维的基本原则制定治疗方案根据诊断结果，制定相应的治疗方案，并评估治疗效果。
排除其他可能的疾病，明确最可能的诊断。
分析推理将收集到的信息进行综合分析，结合医学知识和经验，对疾病做出初步判断。
收集病史详细了解患者的症状、体征、家族史、用药史等各方面信息。
体查与辅助检查进行必要的体格检查和实验室、影像学等辅助检查，获取客观证据。
诊断思维的过程临床诊断思维的培养02掌握解剖学、生理学、病理学等基础医学知识，为临床诊断提供理论支持。
基础医学知识深入学习各种疾病的临床表现、诊断标准、治疗方法等，提高对疾病的认知水平。
临床医学知识了解各类药物的作用机制、适应症、不良反应等，以及各种治疗方法的优缺点和适用范围。
药物与治疗知识医学知识的积累通过参与临床实习，观察和学习医生的诊疗过程，积累实践经验。
临床实习积极参与病例讨论，分析病例特点，提出诊断思路和治疗方案，提高分析问题和解决问题的能力。
病例讨论利用模拟设备进行实践操作训练，提高临床操作技能和应对突发情况的能力。
全科医师的临床思维PPT
临床思维的重要性
01
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03
04
提高诊断准确率
正确的临床思维能够帮助医生 准确地诊断疾病，避免误诊和
漏诊。
制定合理治疗方案
基于临床思维的诊断结果，医 生能够制定出更加合理和有效
的治疗方案。
提高患者满意度
医生在临床思维过程中更加关 注患者的个体差异和需求，从
全科医师的临床思维
汇报人：可编辑 2024-01-11
contents
目录
• 引言 • 诊断方法与技巧 • 临床思维模式 • 临床决策制定 • 临床思维的培养与提高
01
引言
临床思维的定义
临床思维是指医生在诊断、治疗和预 防疾病过程中，运用医学知识和经验 ，通过分析、判断和推理，形成诊断 和治疗方案的一种思维方式。
疗效评估
治疗过程中需定期评估 疗效，及时调整治疗方
案。
副作用监测
密切监测治疗过程中的 副作用，确保患者安全
。
预防性干预
健康宣教
向患者及高危人群传授预防疾病的知识和技 能。
生活方式干预
指导患者调整饮食、增加运动等，改善生活 方式。
定期随访
对慢性病患者和特殊人群进行定期随访，监 测病情变化。
预防接种
根据疾病流行情况，推荐适宜的预防接种方 案。
内窥镜检查
通过内窥镜检查，可以帮助全科医师了解患者的消化道、 呼吸道等部位的病变情况，从而对疾病进行诊断和鉴别诊 断。
03
临床思维模式
综合思维
01
综合分析病情
全科医师应具备综合分析病情的能力，全面了解患者的病史、体征、检
内科临床思维(完美打印版)
第一章症状第一节 高 热由多种不同原因致人体发热大于散热，使体温超出正常范围称为发热(fever)。
临床上按热度高低将发热分为低热(37.3～38℃)、中等度热(38.1～39℃)、高热(39.1～41℃)及超高热(41℃以上)。
有些发热原因易查，有些发热原因一时难以查明。
当体温超过38.5℃，发热时间超过2～3周，经完整的病史询问、全面体格检查及常规实验室检查仍不能明确诊断者，称为发热原因待查(FOU)。
本节主要讨论高热的临床思维。
一、临床思维的必要前提(一)病史询问要点1.诱因发热前2～3周内有无皮肤外伤及疖肿史，现已愈合的皮肤切割伤或疖肿一般不引起病人注意，但常作为细菌入侵门户，是诊断败血症，尤其是葡萄球菌败血症的重要线索；近1～3周内有无传染病疫区逗留史，如蚊虫叮咬可引起乙型脑炎、疟疾等；1个月内有血吸虫病疫水接触史，可引起急性血吸虫病。
2.热度及热型病人是否测量过体温，每天最高和最低体温是多少，有助于判断病人是否为高热及对热型的判断。
3.体温升降方式骤升型发热见于疟疾、急性肾盂肾炎、大叶性肺炎、败血症、输液反应等；缓升型发热见于伤寒初期、结核病、布氏菌病等；骤降型见于疟疾、急性肾盂肾炎、大叶性肺炎、输液反应及服退热药者；渐降型见于伤寒缓解期、风湿热及感染性疾病经抗生素治疗有效时；双峰热多见于革兰阴性杆菌败血症。
4.是否伴有寒战高热前先有怕冷、恶寒及寒战者，多见于败血症、大叶性肺炎、急性胆囊炎、急性肾盂肾炎、流行性脑脊髓膜炎、疟疾、药物热、急性溶血及输液反应等。
传染病过程中每次寒战是病原体入侵血流的信号。
5.发热的伴随症状发热伴明显中毒表现见于严重感染，尤其是败血症；发热伴进行性消瘦见于消耗性疾病，如重症结核、恶性肿瘤。
若长期发热而—般情况尚好，见于早期淋巴瘤、变应性亚败血症。
(其他伴随症状见“思维程序”)(二)体格检查重点1.一般状况及全身皮肤粘膜检查注意全身营养状况。
恶病质提示重症结核、恶性肿瘤。
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出院时情况 ***********************
出院诊断（1）
（2）
（3）
出院后医嘱注意事项（1）
（2）
医师签名
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复习思考题
1、确定诊断的基本步骤有哪些？ 2、分析诊断常用方法是什么，各有何优缺点？ 3、确定诊断必须牢记的基本原则是什么？ 4、列举临床诊断的内容和格式。 5、病历的重要性包括哪些？ 6、病历书写基本要求和注意事项是什么？ 7、列举门诊病历、住院病历、入院病历的内容和格
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四、临床诊断的误区—常见误、漏诊 的原因
（一）客观因素 1、病史不完整/失真； 2、查体不合作，检验误差； 3、病情复杂/罕见/不典型 （二）主观因素 1、先入为主，主观臆断 2、医学知识不足，缺乏临床经验
10 ppt课件
病历编写
Medical recoid
西南医院内科教研室 吴莪如
（7）各科会诊意见
（8）家属、有关人员反映意见
（9）阶段小结
26 ppt课件
转科记录 Refered notes
患者**(*)性，**岁(籍贯)(民族)*婚，(职业) (主诉、现病史与所转科室有关病史、重要的过去史)**** (重要的体检发现)*** (辅助诊断检查结果、初步诊断)*** (病情演变和本科进行治疗及结果)*** (转出时情况和会诊意见)*** (转科后注意事项)***
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临床诊断思维的基本原则
（一）实事求是原则 （二）简化思维程序原则 （三）“一元化”原则 （四）用发病率观点选择诊断的原则 （五）按发病机制和治疗需要选择诊断的原则
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确立诊断注意事项
（一）尽可能以一个病解释病全部临床表现 （二）首先考虑常见病，可治病，多发病，流行
医学生临床思维概述PPT课件
于病人身体康复出发）
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临床思维操作时需考虑的问题
1、临床表现与疾病本质
如： 二尖瓣狭窄
心尖部听到雷鸣样舒张期杂音 —— 风心病
临床表现
疾病本质
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临床思维操作时需考虑的问题
2、主要矛盾与次要矛盾
如：
患者有腹胀、食欲不振、心悸、气促、下肢
医学生临床思维概述
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1
From medical students to doctors
我们学习疾病知识的模式
定义 病因
发病机制 病理生理
临床 表现
诊断标准
治疗与预后
我们曾经这样学习
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2
From medical students to doctors
当我们接诊病人时
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16
常用的临床思维方法
顺向思维法
——是对一般比较典型的常见疾病的 诊断方法，是以病人的典型病史、体征 及实验室检查为依据，直接作出诊断。
如：患者饮食失常，出现腹痛、腹泻、 呕吐等症状时，可以直接诊断为急性胃 肠炎（直接诊断法）。
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常用的临床思维方法
逆向思维法
不要轻易下神经官能症的诊断，以免延误诊断。
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临床思维操作时需考虑的问题
9、病原性与医（药）源性
这些药物不仅能掩盖或改变病情，还能引 起药物热、皮炎、皮疹等过敏反应，引起感 染加剧、二重感染、以及胃出血、造血系统、 消化系统、神经系统和感觉器官的各种反应 和中毒症状。
临床思维ppt课件
学也是当今发展最快的学科。不断的新知 识更新,也就不断的扩展我们对疾病的认 识。以往认为正确的认识现在可能不一定 正确。 6、避免形成各种不科学的临床思维。 如克服思维的局限与僵化,思维定势,思维 的笼统和倚赖性。这是一个辛苦的过程, 需要不断的与那些错误思维做斗争。
实习医生临床思维中存在的问题
1、临床思维的被动性
我国高等医学院校教学工作中传统的灌输式教 学虽然能短时间内增加知识,但部分学生对知 识接受的被动和不积极的状态,造成医学生的 临床知识和临床技能随着时间飞逝而很快忘记。 平时老师的理论传授只是填鸭式和义务式,对 学生仅是授之以鱼。老师所给的任务,学生被 动地执行,很少问为什么,在临床病例的处理中, 学生没有自己的见解,老师说什么就是什么,老 师似乎成为绝对和必然的正确者。某医院曾经 有这样一个例子,有一教师带某学生作气胸穿 刺,当时教师由于马虎而不负责任,左侧气胸则 行右侧
认识错误的临床思维及其产生
1、思维局限僵化,跟不上疾病的发展变化和知 识的发展
2、定势思维,是指人们在认识事物时,由一定的 心理活动所形成的某种思维准备状态,影响或决 定同类后继思维活动的趋势或形成的现象。在 临床上,则是指从事某一专业的临床医师,由于 长期解决某一类问题而掌握的理论知识和获得 的临床经验决定了其后继思维活动的倾向。这 是医师在长期临床实践中形成的一种习惯性思 维,使医师每遇病人时,只按照其习惯性思维思 考,而不是根据具体的患者去分析。
理解和合理解释各种检查,将检查结果、病 情的发展与临床诊断不断的验证。可能辅助 检查结果一致,也可能出现检查结果不一,甚 至互相矛盾的情况,应该以患者临床表现为 基础,对所存在的疑点进行合理的分析,随着 了解的进展和深入,随时修正自己原有的想 法,在诊治过程中始终进行鉴别诊断。
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广义的临床思维概念
运用医学科学、自然科学、人文社会科学 和行为科学的知识,以病人为中心通过充 分的沟通与交流,进行病史采集、体格检 查和必要的实验室检查,得到第一手资料, 借助手头的和其他可利用的最佳证据和信 息,结合病人的家庭与人文背景,根据病人 的症状等多方面信息进行批判性的分析、 综合、类比、判断和鉴别诊断,形成诊断、 治疗、康复和预防的个性化方案并予以执 行和修正的思维过程和思维活动。
床概念、临床判断、临床推理、临床假说、临 床经验、临床直觉、临床想象、临床灵感、临 床机遇。这些思维形式都是我们经常运用和必 须掌握的基本形式。 2、认识临床思维的规律。 临床思维既有普遍性又有特异性。规律性是普 遍性的表现,是在反复实践和经验的基础上形 成和提炼的,比如在临床遇到一些急性病患者, 结合我们的经验遵从一定的规律,
动地执行,很少问为什么,在临床病例的处理中,
学生没有自己的见解,老师说什么就是什么,老
师似乎成为绝对和必然的正确者。某医院曾经
有这样一个例子,有一教师带某学生作气胸穿
ห้องสมุดไป่ตู้
刺,当时教师由于马虎而不负责任,左侧气胸则
行右侧
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实习医生临床思维中存在的问题
穿刺。穿刺前学生曾作体检和阅胸片,但在穿 刺过程中,学生没有将自己的想法说出来,被老 师牵着鼻子走,结果造成医疗事故。又如平时 的交班中,值班实习医生交班时提到某某病人 腹痛,经解痉止痛药后症状缓解;某某术后病人 昨晚出现高热,是什么原因造成的,有时问学生 出现腹痛或高热的原因,学生仅仅回答是老师 没有解释,而不是自己去考虑,自己去翻收查资 料,或问老师。这种被动的思维必然造成学没 有所成,知识肤浅,一些问题永远不知道为什么。 所以在平时的临床实践中学生的思维是过分依 赖于老师的被动思维。
在平时的带教中,老师提出问题时,本来一些基
本的问题经过思考是可以回答的,但一些学生
不假思索就回答不知道或者回答的很外行。有
这样一个例子,在某次教学查房中,针对一个急
性阑尾炎
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实习医生临床思维中存在的问题
的病人,带教老师问一个学生腰大肌试验 阳性说明什么问题,他答道说明阑尾是从 腰大肌长出来的,这样幼稚而外行的回答 是临床思维懒惰的典型表现,其实腰大肌 试验阳性是说明阑尾的位置比较靠后,手 术中应给以注意,现在由于医学科学技术 的进步,有了许多先进的设备,这也造成部 分医学生忽视临床实践,过分依赖如计算 机断层扫描、磁共振成像、血液生化分析 等日新月异的高科技术。
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实习医生临床思维中存在的问题
3 、临床思维的混乱性 在临床实习中,部分学生思考问题杂乱无章,
缺乏条理和逻辑性,对一个问题的回答逻辑性、 层次性不够,仅仅是零星和松散的片面。如有 些学生新收病人问病史时,一时问诱因，一时 问一般情况，一时问主要症状，没有条理性, 极易遗漏。又如何对某个诊断稍为困难的急 腹症病人,在考虑什么病可能性大时,临床思 维极为紊乱,觉得这个病可能,哪个病又可能, 不能找出一个最有可能的疾病,干脆以腹痛待 查作为诊断了之。
怎样培养、建立科学的临床思维
临床思维是一个终生的过程,要真正达到见解 独到,思维敏捷,游刃有余,需要长期的训练和临 床实践中反复的验证。在实习阶段,不可能达到 完美,但是我们要自觉的培养和建立科学的临床 思维的方法, 在今后的实践中继续自我培养科 学的临床思维方法。
理论上讲包括认识论的方法,逻辑来说我们临床工作中常 用的临床思维方法有分析法,归纳法,排除法,类比法,试治 证伪法等通过这些方法的采用,我们在临床治疗中逐步调 整思路,对疾病做出正确的诊断和治疗。
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认识错误的临床思维及其产生
1、思维局限僵化,跟不上疾病的发展变化和知 识的发展
2、定势思维,是指人们在认识事物时,由一定的 心理活动所形成的某种思维准备状态,影响或决 定同类后继思维活动的趋势或形成的现象。在 临床上,则是指从事某一专业的临床医师,由于 长期解决某一类问题而掌握的理论知识和获得 的临床经验决定了其后继思维活动的倾向。这 是医师在长期临床实践中形成的一种习惯性思 维,使医师每遇病人时,只按照其习惯性思维思 考,而不是根据具体的患者去分析。
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实习医生临床思维中存在的问题
1、临床思维的被动性
我国高等医学院校教学工作中传统的灌输式教 学虽然能短时间内增加知识,但部分学生对知
识接受的被动和不积极的状态,造成医学生的
临床知识和临床技能随着时间飞逝而很快忘记。
平时老师的理论传授只是填鸭式和义务式,对
学生仅是授之以鱼。老师所给的任务,学生被
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实习医生临床思维中存在的问题
2 、临床思维的懒惰性
现在的大部分实习医生为独生子女,平时在家 里上上下下都是父母亲的安排,许多难题都由
家人考虑,所以许多学生养成了懒思考的坏习
惯,到了大学自然也就形成了懒思想的习惯,有
些学生给人的感觉是身体健硕,头脑不灵,在具
体的临床实践中,许多实习医师懒去思考,表现
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正确认识临床思维
如:①先考虑是什么性质的疾病(急性、慢性、恶性、良 性)?
②是什么部位的疾病?解剖部位与系统定位； ③是什么学科领域的疾病? ④是什么疾病(系统定位)； ⑤疾病的程度如何(疾病所处的阶段与病理类型)? 3、临床思维方法是思维规律的具体运用,也是我们在思维
中最积极主动的环节。
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临床思维的建立
1 询问病史不能只见树木,不见森林； 2 体格检查是诊断疾病病因必不可少
的一环； 3 正确的临床思维离不开辅助检查的
支撑。 4、没有固定的临床思维，要多实践和
不断完善补充。
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正确认识临床思维
1、认识临床思维的实质与形式。 临床思维的实质是认识论,其具体形式包括:临
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认识错误的临床思维及其产生
3、思维笼统,许多疾病有类似的表现, 但不同的患者有其个性,需要我们在 临床思维中同中求异,异中求同。临 床医师对千差万别的患者的“个性” 认识不足,往往思维散漫,撒大网,过 于笼统。
4、思维的依赖性,在思维中对权威盲 从,不敢提出不同意见,反对错误。
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