老人临终关怀的护理 ppt课件
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《临终关怀和护理》PPT课件
（3）尊重临终病人的尊严和权利; （4）注重临终病人家属的心理支持。
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13
组织形式
临终关怀专门机构: （1）独立的临终关怀院，如北京松堂医院； （2）综合性医院内附设临终关怀病房； （3）居家式临终关怀； （4）癌症患者俱乐部。
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14
第三节 临终病人和家属的护理
一、临终病人的生理反应和护理 二、临终病人的心理变化和护理 三、临终病人的家属的护理 四、丧亲者的护理
17
1.否认期
当病人间接或直接听自己可能会死亡时，他第 一个反应就是否认：“不可能”、“他们一定是搞 错了”，否认病情恶化的事实，希望出现奇迹。有 的病人到临终前一刻仍乐观的谈论未来的计划及病 愈后的设想。
对此期病人，不可将病情全部揭穿。与病人交 谈时，要认真倾听，表示热心、支持和理解，经常 出现在病人的身边，让他感到没有被抛弃，而时刻 受到人们的关怀。同时也要防备少数病人心理失衡， 以扭曲方式对抗此期的负重感。
临终关怀及护理
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1
第一节 概述
一、濒死和死亡的定义 二、死亡的标准 三、死亡过程的分期
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2
一、濒死和死亡的概念
濒死（dying) 即临终，指病人已接受治疗性和姑息性的治
疗后，虽意识清楚，但病情加速恶化，各种迹象显 示生命即将结束。
从社会意义上讲，生命的预期寿命在6个月之 内者即谓处于临终期的临终者。
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19
3.协议期
承认死亡的来临，为了延长生命，病人会提 出种种“协议性”的要求，希望能缓解症状。有 些病人认为许愿或做善事能扭转死亡的命运；有 些病人则对所做过的错事表示悔恨。
护士应看到这种情绪对病人是有益的，他能 提供合作，延缓死亡的日期。因此，要尽可能的 满足病人的需要，即使难以实现，也要做出积极 努力的姿态。
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组织形式
临终关怀专门机构: （1）独立的临终关怀院，如北京松堂医院； （2）综合性医院内附设临终关怀病房； （3）居家式临终关怀； （4）癌症患者俱乐部。
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第三节 临终病人和家属的护理
一、临终病人的生理反应和护理 二、临终病人的心理变化和护理 三、临终病人的家属的护理 四、丧亲者的护理
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1.否认期
当病人间接或直接听自己可能会死亡时，他第 一个反应就是否认：“不可能”、“他们一定是搞 错了”，否认病情恶化的事实，希望出现奇迹。有 的病人到临终前一刻仍乐观的谈论未来的计划及病 愈后的设想。
对此期病人，不可将病情全部揭穿。与病人交 谈时，要认真倾听，表示热心、支持和理解，经常 出现在病人的身边，让他感到没有被抛弃，而时刻 受到人们的关怀。同时也要防备少数病人心理失衡， 以扭曲方式对抗此期的负重感。
临终关怀及护理
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1
第一节 概述
一、濒死和死亡的定义 二、死亡的标准 三、死亡过程的分期
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2
一、濒死和死亡的概念
濒死（dying) 即临终，指病人已接受治疗性和姑息性的治
疗后，虽意识清楚，但病情加速恶化，各种迹象显 示生命即将结束。
从社会意义上讲，生命的预期寿命在6个月之 内者即谓处于临终期的临终者。
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3.协议期
承认死亡的来临，为了延长生命，病人会提 出种种“协议性”的要求，希望能缓解症状。有 些病人认为许愿或做善事能扭转死亡的命运；有 些病人则对所做过的错事表示悔恨。
护士应看到这种情绪对病人是有益的，他能 提供合作，延缓死亡的日期。因此，要尽可能的 满足病人的需要，即使难以实现，也要做出积极 努力的姿态。
老年临终关怀 PPT
二、临终老年人得常见症状及护理
(一)疼痛
疼痛就是肿瘤老人临终前得主要症状,帮助其减轻疼痛,使之无 痛苦地走过人生得最后阶段,就是昨终护理得主要内容之一。 1疼痛评估 鼓励老人说出自己得痛苦,及时准确地了解疼痛得特点、 部位、诱发因素,疼痛分级。 2非药物缓解疼痛 可采取心理治疗、音乐疗法、针炙疗法、按摩和 放松疗法,冷敷或热敷,转移注意力。 3药物缓解疼痛 遵医嘱给予镇痛剂,WHO建议癌痛治疗选用镇痛剂 必须遵循从弱到强三个阶梯进行。 4温馨护理 关心体贴老人,热情、周到地做好解释工作,给予生活帮 助。 5配合医生给予姑息性治疗 如造瘘术、梗死短路解除术等,减少病 痛带来得焦虑痛楚。
香港得临终关怀服务模式多样化,目前有12家医院开展临 终服务,共有252张床位,居亚洲各地临终服务医院第二位。
(三)临终关怀教育与研究
美国、日本、德国、法国、荷兰等较早开展死亡学研究,幼儿 园、小学、中学到大学以及医院、社会服务机构等都纷纷开 设死亡教育课程。
二、老年临终关怀得意义
(一)维护临终老人人格尊严 临终关怀之所以能被许多人所接受,其原因之一就在于她所提供得
(二)国内临终关怀得发展
我国1988年8月在天津成立了第一个研究死亡得机构—— 临终关怀研究中心;1992年北京市招收濒危病人得松堂医院正 式成立;1993年中国心理卫生协会临终关怀专业委员会成立并 建立基金会;2006年中国生命关怀协会成立。2005年在全国建 立了350余家“爱心护理工程建设基地”
(一)传统尽责观念制约 生命不息、治疗不止。大部分临终病人不愿放弃治疗,希望奇迹发生,
要求医生尽力抢救;家属也认为老人应该活下来,只有治疗到最后 一刻才不后悔,才就是孝。因而想方设法得抢救生命,不但给患者 造成痛苦,也造成了医疗资源得浪费。
临终老年人的护理PPT幻灯片课件
谢谢
21
尸体护 理
尸体护理是对临终病人实施整体护理的最后步骤，是临终关怀的重要内容之一。 做好尸体护理不仅体现对死者的尊重和对死者家属的安慰，也体现了人道主义精神 和崇高的职业道德。
目的
准备
操作步骤 注意事项
22
目的
1.尸体整洁，姿势良好，易于辨认。 2.尊重死者，给家属以安慰。
23
准备
1. 护士准备 衣帽整洁、洗手、戴口罩、手套。 2. 用物准备 治疗盘内备：血管钳、剪刀、衣裤、 尸单、填好的尸体识别卡3张、别针3枚、不脱 脂棉适量、梳子、绷带、大单。 另备：平车、脸盆、毛巾等；有伤口者准备敷 料，必要时备隔离衣和手套、屏风。 3. 环境准备 安静、肃穆，必要时屏风遮挡。
老年人的临终护理
临终护理
2
学校的死亡教育
3
老年人对待死亡的心理类型
∮ 理智型 ∮ 积极应对型 ∮ 接受型 ∮ 恐惧型 ∮ 解脱型 ∮ 无所谓型
4
死亡教育的内容
(1)克服怯懦思想 (2)正确地对待疾病 (3)树立正确的生命观 (4)心理上对死亡做好充分准备
5
作用
1．帮助人们树立科学的唯物主义生死观，同样重视“优死” 和“优生”。
3.传染病人尸体按隔离原则进行护理。
27
28
24
尸体识别卡
姓名
住院号
年龄
性别
病室 床号 籍贯
死亡诊断
住址
死亡时间
年月日
时
分
护士签名
医院
25
操作步骤
操作准备 安置体位 整理遗容 清洁全身 填塞孔道 包裹尸体 尸体运送 终末消毒 整理病历 处理遗物
操作说明
用物携至床旁，屏风遮挡，尊重死者。劝慰家属暂时离开病室。
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尸体护 理
尸体护理是对临终病人实施整体护理的最后步骤，是临终关怀的重要内容之一。 做好尸体护理不仅体现对死者的尊重和对死者家属的安慰，也体现了人道主义精神 和崇高的职业道德。
目的
准备
操作步骤 注意事项
22
目的
1.尸体整洁，姿势良好，易于辨认。 2.尊重死者，给家属以安慰。
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准备
1. 护士准备 衣帽整洁、洗手、戴口罩、手套。 2. 用物准备 治疗盘内备：血管钳、剪刀、衣裤、 尸单、填好的尸体识别卡3张、别针3枚、不脱 脂棉适量、梳子、绷带、大单。 另备：平车、脸盆、毛巾等；有伤口者准备敷 料，必要时备隔离衣和手套、屏风。 3. 环境准备 安静、肃穆，必要时屏风遮挡。
老年人的临终护理
临终护理
2
学校的死亡教育
3
老年人对待死亡的心理类型
∮ 理智型 ∮ 积极应对型 ∮ 接受型 ∮ 恐惧型 ∮ 解脱型 ∮ 无所谓型
4
死亡教育的内容
(1)克服怯懦思想 (2)正确地对待疾病 (3)树立正确的生命观 (4)心理上对死亡做好充分准备
5
作用
1．帮助人们树立科学的唯物主义生死观，同样重视“优死” 和“优生”。
3.传染病人尸体按隔离原则进行护理。
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尸体识别卡
姓名
住院号
年龄
性别
病室 床号 籍贯
死亡诊断
住址
死亡时间
年月日
时
分
护士签名
医院
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操作步骤
操作准备 安置体位 整理遗容 清洁全身 填塞孔道 包裹尸体 尸体运送 终末消毒 整理病历 处理遗物
操作说明
用物携至床旁，屏风遮挡，尊重死者。劝慰家属暂时离开病室。
临终老年人的护理PPT
鼓励家庭成员和社会参与，为临终老年人提供心理支持，减轻孤独感和恐惧感。
和疏导，帮助他们应对丧亲之痛。
家属情绪支持
向家属传授基本的护理技能，如喂食、翻身、更换尿布等，使他们能够更好地照顾临终老年人。
家属护理技能培训
为家属提供关于临终护理、医疗方案、遗产安排等方面的信息和建议，协助他们做出决策。
详细描述
在家庭照护的基础上，社区提供了必要的医疗、护理和心理支持服务，确保临终老年人在家中得到专业的照顾。这种模式减轻了家庭成员的负担，提高了临终老年人的生活质量。
VS
心理支持在临终护理中具有不可替代的作用，能够缓解临终老年人的心理压力和焦虑情绪，帮助他们更好地面对死亡。
详细描述
医护人员通过与临终老年人进行深入的沟通和交流，了解他们的心理需求和困惑，并提供相应的心理支持和疏导。这种关怀有助于临终老年人保持平和的心态，提高他们的生命尊严。
详细描述
临终护理需要合理利用医疗资源，确保老人得到及时、有效的医疗照护。
总结词
根据老人的病情和需求，合理安排医疗资源，如定期检查、药物治疗、康复治疗等。同时，需要避免过度治疗和不必要的医疗开支，让老人在舒适的环境中度过余生。
详细描述
05
CHAPTER
临终护理案例分享
总结词
家庭照护与社区支持的结合在临终护理中发挥了重要作用，为临终老年人提供了全方位的关怀和支持。
发展趋势
随着社会老龄化加剧和人们对高质量医疗保健的需求增加，临终护理将继续发展并不断完善。未来的临终护理将更加注重个体化、全面性和人文关怀，以满足患者的多元化需求。
02
CHAPTER
临终护理的核心概念
定期对老年人进行疼痛评估，了解其疼痛程度和性质，为制定有效的疼痛管理方案提供依据。
临终老年人的护理.ppt
尸体识别卡
姓名
住院号
年龄
性别
病室 床号 籍贯
死亡诊断
住址死亡时间年月日时 Nhomakorabea分
护士签名
医院
操作步骤
操作准备 安置体位 整理遗容 清洁全身 填塞孔道 包裹尸体 尸体运送 终末消毒 整理病历 处理遗物
操作说明
➢用物携至床旁，屏风遮挡，尊重死者。劝慰家属暂时离开病室。 ➢撤去一切治疗用物。 ➢尸体仰卧，双臂放于身体两侧，放平支架，头下垫枕，防止头部淤血青紫。 ➢撤去被褥，留一大单或被套（撤去棉胎）遮盖尸体.洗脸、闭合眼睑及嘴， 可按摩、热湿敷眼周及下颌关节，如有义齿代为装上，必要时用多头绷带 托住下颌，维持良好遗容。 ➢脱去衣裤，依次擦洗上肢、胸、腹、背、臀及下肢，并用松节油清除 胶布痕迹，有伤口者更换敷料，有引流管拔除后缝合或用蝶形胶布封闭 并包扎。 ➢用弯血管钳将不脱脂棉花塞入口、鼻、耳、阴道、肛门等孔道，防止 体液外流，棉花勿外露，保持尸体整洁，无渗液。穿上衣裤、梳理头发， 将第一张尸体识别卡系于腕部，撤去大单或被套。 ➢将尸单斜放在平车上，移尸体于尸单上，先将尸单两端遮盖尸体的头和脚， 再将尸单左右两边整齐包好，再用绷带将胸、腰、踝部固定，将第二张尸体 识别卡别在尸体胸部的尸单上。 ➢将尸体盖上大单送至太平间，安置于停尸屉内，将第三张尸体识别卡挂在 停尸屉外。 ➢按终末消毒原则处理床单位、用物及病室。 ➢完成记录，将死亡时间填写在当日体温单40℃～42℃之间相应时间栏内， 注销各种卡片，按出院手续办理结帐。 ➢清点遗物交给家属，家属不在需两人核对登记，交护士长保存。
疼痛
常
见
症
呼吸困难
状
和
谵妄
护
理
大出血
三阶梯止 疼疗法
临终关怀ppt课件
停止
感知觉、意识改变
• 视觉逐渐减退----视力丧失；眼睑干燥、分泌物增多； 听觉是最后一个感觉。
• 意识改变出现嗜睡、意识模糊、昏睡、昏迷等
生理反应的评估
physical assessment
疼痛
• 表现为烦躁不安、不寻常的姿势、疼痛面容（五官 扭曲、眉头紧锁、眼睛睁大或紧闭、双眼无神、咬 牙。）
协议期 （Bargaining）
➢ 承认已存在的事实，不再怨天尤人，而是向 医生提出要求：尽一切力量想办法延长生命 并期待着有好的治疗效果。
➢ “请让我好起来，我一定……”
➢ 此时心情时而安静时而烦恼，但是能积极配 合治疗和护理。
➢ 对过去的错误行为表示悔恨，希 望能得到 宽容得到较好的治疗与护理。
psychological nursing
促进病人舒适
1. 维持良好的体位，定时翻身
2. 加强皮肤护理，防止压疮的发生
3. 加强口腔的护理
。
生理反应的护理
psychological nursing
增进食欲，营养支持
1. 取得病人的心理支持
2. 提供色香味俱全的食物，少量多餐
3. 给流质、半流质易消化饮食，必要 时鼻饲或全胃肠外营养
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ADD RELATED TITLE WORDS
1 心理变化
愤怒期
否认期
协议期Βιβλιοθήκη 忧郁期接受期03ADD YOUR TITLE HERE
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感知觉、意识改变
• 视觉逐渐减退----视力丧失；眼睑干燥、分泌物增多； 听觉是最后一个感觉。
• 意识改变出现嗜睡、意识模糊、昏睡、昏迷等
生理反应的评估
physical assessment
疼痛
• 表现为烦躁不安、不寻常的姿势、疼痛面容（五官 扭曲、眉头紧锁、眼睛睁大或紧闭、双眼无神、咬 牙。）
协议期 （Bargaining）
➢ 承认已存在的事实，不再怨天尤人，而是向 医生提出要求：尽一切力量想办法延长生命 并期待着有好的治疗效果。
➢ “请让我好起来，我一定……”
➢ 此时心情时而安静时而烦恼，但是能积极配 合治疗和护理。
➢ 对过去的错误行为表示悔恨，希 望能得到 宽容得到较好的治疗与护理。
psychological nursing
促进病人舒适
1. 维持良好的体位，定时翻身
2. 加强皮肤护理，防止压疮的发生
3. 加强口腔的护理
。
生理反应的护理
psychological nursing
增进食欲，营养支持
1. 取得病人的心理支持
2. 提供色香味俱全的食物，少量多餐
3. 给流质、半流质易消化饮食，必要 时鼻饲或全胃肠外营养
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1 心理变化
愤怒期
否认期
协议期Βιβλιοθήκη 忧郁期接受期03ADD YOUR TITLE HERE
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临终护理讲ppt课件
29
19:46
4. 抑郁期心理变化：
当进入临终期，临终老人身心承受着巨大 的打击，由于身体功能的不断减弱，加 上频繁的治疗，以及经济负担和家人负 担的加重，使得病人情绪极为低落，产 生强烈的失落感，陷入深深的悲哀之中， 出现退缩、沉默、哭泣等反应。
在实施护理时应尊重老年人的意愿，让老 人有更多的时间和亲人在一起，减轻其孤独 感。同时应帮助老人安排、处理未完事宜， 诸如遗嘱等。指导家属安排亲朋好友见面、 相聚，并让家属尽量多地陪伴病人。注意病 人的自杀倾向，保证其安全。
中世纪：教堂和修道院的神甫和修女们出于宗教旨 意，为不远万里而患有严重疾病、濒临死亡的朝圣 者和商旅者提供照护，使他们安详舒适地死去。
6
19:46
二、影响我国老年人临终关怀 的主要因素
医务人员对临终关怀的认识有限 服务机构和资金来源不足 临终关怀教育尚未普及
7
19:46
三、老年人临终关怀的意义
西方现代临终关怀：桑德斯在1967年创办的世界上 第一个临终关怀机构——英国的圣克里斯多弗临终 关怀院。此后，美国、法国、日本、加拿大、荷兰、 挪威、以色列、南非等60多个国家都相继开展了临 终关怀服务。
我国临终关怀：历史悠久，而作为一门新兴医疗保 健服务，始于1988年7月天津医学院成立的中国临 终关怀研究中心。同年10月，上海建立了我国第一 家临终关怀医院——南汇护理院。自20世纪90年代 以来全国许多综合医院开设了临终关怀病区，上万 名医护人员从事临终关怀服务。
11
19:46
４.转变观念，真正体现人道 主义精神
推广临终关怀是一场观念上的革命。一方 面教育人们要转变死亡的传统观念，无论是临 终者、家属及医务人员都要坚持唯物主义，面 对现实，承认死亡；另一方面，承认医治对某 些濒死病人来说是无效的客观现实，而通过临 终关怀来替代卫生资源的无谓消耗，合理分配、 利用有限的卫生资源，以保证卫生服务的公平 性和可及性。它实质上体现了对病人及大多数 人真正的人道主义精神。因此，临终关怀不仅 是社会发展与人口老龄化的需要，也是人类文 明发展的标志。
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4. 抑郁期心理变化：
当进入临终期，临终老人身心承受着巨大 的打击，由于身体功能的不断减弱，加 上频繁的治疗，以及经济负担和家人负 担的加重，使得病人情绪极为低落，产 生强烈的失落感，陷入深深的悲哀之中， 出现退缩、沉默、哭泣等反应。
在实施护理时应尊重老年人的意愿，让老 人有更多的时间和亲人在一起，减轻其孤独 感。同时应帮助老人安排、处理未完事宜， 诸如遗嘱等。指导家属安排亲朋好友见面、 相聚，并让家属尽量多地陪伴病人。注意病 人的自杀倾向，保证其安全。
中世纪：教堂和修道院的神甫和修女们出于宗教旨 意，为不远万里而患有严重疾病、濒临死亡的朝圣 者和商旅者提供照护，使他们安详舒适地死去。
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二、影响我国老年人临终关怀 的主要因素
医务人员对临终关怀的认识有限 服务机构和资金来源不足 临终关怀教育尚未普及
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三、老年人临终关怀的意义
西方现代临终关怀：桑德斯在1967年创办的世界上 第一个临终关怀机构——英国的圣克里斯多弗临终 关怀院。此后，美国、法国、日本、加拿大、荷兰、 挪威、以色列、南非等60多个国家都相继开展了临 终关怀服务。
我国临终关怀：历史悠久，而作为一门新兴医疗保 健服务，始于1988年7月天津医学院成立的中国临 终关怀研究中心。同年10月，上海建立了我国第一 家临终关怀医院——南汇护理院。自20世纪90年代 以来全国许多综合医院开设了临终关怀病区，上万 名医护人员从事临终关怀服务。
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４.转变观念，真正体现人道 主义精神
推广临终关怀是一场观念上的革命。一方 面教育人们要转变死亡的传统观念，无论是临 终者、家属及医务人员都要坚持唯物主义，面 对现实，承认死亡；另一方面，承认医治对某 些濒死病人来说是无效的客观现实，而通过临 终关怀来替代卫生资源的无谓消耗，合理分配、 利用有限的卫生资源，以保证卫生服务的公平 性和可及性。它实质上体现了对病人及大多数 人真正的人道主义精神。因此，临终关怀不仅 是社会发展与人口老龄化的需要，也是人类文 明发展的标志。
临终关怀护理PPT课件
生命的永息，生存的灭 失，血液循环的停止， 呼吸、脉搏的终止。
布莱克法 律字典
6
二、 死亡的标准
国外的脑死亡标准： －美国哈佛医学院的标准 －WHO建立国际医学科学组织委员会的 标准
我国的脑死亡标准（草案）：
7
美国哈佛医学院的标准
1968年，在世界第22次医学大会上，美国哈佛医 学院特设委员会发表报告，提出了新的死亡概念， 即死亡是不可逆转的脑死亡，其诊断标准有四点：
15
临终关怀的意义 －对临终患者的意义 －对患者家属的意义 －对医学的意义 －对社会的意义
16
临终关怀的兴起和发展
Hospice
收容所、救济院，为僧侣所设; 由宗教团体管理的旅客之家 ; 在阿尔卑斯山一带，提供隐蔽及招
待来往旅客的地方。
17
引申义
以家庭为中心的照顾模式，为协助慢性 病患者在其临终时期，仍能舒适地维持 满意的生活方式。
团体等。
35
第三节 死亡后的护理
一、尸体料理 [尸体料理的目的] 1、保持尸体清洁，维持尸体外观良好，
易于辨认 2、安慰家属，减轻哀痛。
36
二、丧亲者的护理
（一）丧亲者的心理反应：1964年安格乐 （Engel）提出了悲伤的过程分为六个阶段： －冲击与怀疑期 －逐渐承认期 －恢复常态期 －克服失落感期 －理想化期 －恢复期
11
三、死亡过程的分期
生物学死亡期(biological death stage)：是 死亡过程的最后阶段。是指全身器官，组织， 细胞生命活动停止，也称细胞死亡（cellular death），此期从大脑皮层开始，整个中枢神 经系统及各器官新陈代谢完全停止，并出现不 可逆变化，整个机体无任何复苏的可能。随着 生物学死亡期的发展，相继出现尸冷、尸斑、 尸僵、尸体腐败等现象。
布莱克法 律字典
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二、 死亡的标准
国外的脑死亡标准： －美国哈佛医学院的标准 －WHO建立国际医学科学组织委员会的 标准
我国的脑死亡标准（草案）：
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美国哈佛医学院的标准
1968年，在世界第22次医学大会上，美国哈佛医 学院特设委员会发表报告，提出了新的死亡概念， 即死亡是不可逆转的脑死亡，其诊断标准有四点：
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临终关怀的意义 －对临终患者的意义 －对患者家属的意义 －对医学的意义 －对社会的意义
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临终关怀的兴起和发展
Hospice
收容所、救济院，为僧侣所设; 由宗教团体管理的旅客之家 ; 在阿尔卑斯山一带，提供隐蔽及招
待来往旅客的地方。
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引申义
以家庭为中心的照顾模式，为协助慢性 病患者在其临终时期，仍能舒适地维持 满意的生活方式。
团体等。
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第三节 死亡后的护理
一、尸体料理 [尸体料理的目的] 1、保持尸体清洁，维持尸体外观良好，
易于辨认 2、安慰家属，减轻哀痛。
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二、丧亲者的护理
（一）丧亲者的心理反应：1964年安格乐 （Engel）提出了悲伤的过程分为六个阶段： －冲击与怀疑期 －逐渐承认期 －恢复常态期 －克服失落感期 －理想化期 －恢复期
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三、死亡过程的分期
生物学死亡期(biological death stage)：是 死亡过程的最后阶段。是指全身器官，组织， 细胞生命活动停止，也称细胞死亡（cellular death），此期从大脑皮层开始，整个中枢神 经系统及各器官新陈代谢完全停止，并出现不 可逆变化，整个机体无任何复苏的可能。随着 生物学死亡期的发展，相继出现尸冷、尸斑、 尸僵、尸体腐败等现象。
老年人的临终护理PPT课件
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5
前言
• 因此，我们护士必须正确认识生或死的 关系，生的时候，努力帮助患者提高生 活质量，体现其生命价值，当死亡来临 不可避免时，我们尽量做到泰然处之， 坦然接受，帮助患者有尊严、安详的走 完人生的最后一程。
--
6
• 你是重要的 • 因为你是你 • 即使活到最后一刻 • 你仍然是那么重要 • 我们会尽一切努力 • 帮助你安然逝去 • 但也会尽一切努力 • 让你活到最后一刻 •
第九章老年人的临终护理
绵阳市第三人民医院 老年病二科 杜陈英
--
1
带着问题进课堂
• 1.死亡是什么？ • 2.如果没有死亡，世界将会成什么样子
？ • 3.我们怎样看待死亡？ • 4.我们护士怎样做好临终护理？
--
2
前言
• 生和死是生物世界客观运动的规律，死 亡对每个人来说，都是不可避免的结局 。死亡作为疾病的一种转归，是生命的 一个自然阶段，是人生旅途的终点站， 也是生命的必然规律。
--
18
临终关怀的现状
• 1.尚未建立起适合我国国情的临终关怀模式。 一是医院为主，社区服务与家庭关怀相结合， 二是以乡村为着眼点，将家庭临终照护与社区 临终关怀相结合。
• 2.服务机构偏少，经费投入不足。不属于慈善 范围，政府没有专门的拨款。2001年，李嘉诚 捐助2000万在国内20家重点医院设立宁养院。
--
14
第三层含义：
• 临终关怀同时又指一种机构，无论医院型、病 房型或社区型，只要一说到临终关怀，我们就 应想到它是由护士、医生、心理学家、社会工 作者和志愿者等多方人员组成的团队，在不同 的条件下从各个方面为临终者及家属服务。
--
15
临终关怀的起源及发展
临终关怀护理ppt课件
尸 僵 -因死亡后肌肉中的ATP不断分解而 不能再合成，致使肌肉收缩，尸体变硬。 死亡后1～3h开始出现，４～６h扩展至全 身，12～16h发展至高峰，24h以后开始 缓解。
尸体腐败-因死亡后机体内的酶发生组织分 解自溶。死亡24h后出现，表现为尸臭、 尸绿等。
第三节 死亡后的护理
一、尸体料理 [尸体料理的目的] 1、保持尸体清洁，维持尸体外观良好，
脱去衣裤，擦净全身，用棉球填塞口、鼻、耳、肛 门、阴道等孔道 ，可防止液体外溢，但棉花勿外露。
穿上尸体袍，别上尸体鉴别卡，用尸单包裹尸体， 再用绷带分别在胸部、腰部、踝部固定，将第二张 尸体鉴别卡别在尸体胸前大单上，便于识别尸体和 运送
穿尸袍、别尸体鉴别 卡
尸体包裹法
操作步骤及要点
移尸体于平车上，盖上大单，送往太平间，置 于停尸屉内，将第三张尸体鉴别卡放尸屉外面， 便于识别尸体
团体等。
临终关怀
１、临终：是临近死亡 的阶段。指现代医学 不能彻底医治的疾病， 经过一段时间的维持 性（支持性）治疗， 仍不能好转，病情逐 渐恶化，医生认为是 无效治疗时至病人临 床死亡的时间为临终。
2.临终关怀：是有组织地向临终病人及其家属 提供一种全面的照护，包括生理、心理、社 会等方面，主要是为临终病人缓解痛苦，使 生命得到尊重，症状得到控制，提高生存质 量，家属的身心健康得到维护和增强，使病 人在临终时能够无痛苦、安宁、舒适地走完 人生的最后旅程。
这些反应是一种防卫机制，否认是为了暂时逃避现 实的压力，它可减少不良信息对病人的刺激 。
不，这不可能！一定是搞错了！
否认期
护士应尊重其反应，不要急于揭穿其 防御心理，也不要欺骗患者。
采取理解、同情的态度，认真倾听其 感受，坦诚温和地回答患者的询问。
临终护理PPT
二、临终患者的心理评估及护理
接受期
表现
✓ 患者开始接受即将面临死亡的事实。此阶段患者相当平静，表现出惊人的坦然，他们不再抱 怨命运，喜欢独处，睡眠时间增加，情感减退。
护理
✓ 积极主动地帮助患者了却未完成的心愿，继续给予关心和支持。 ✓ 尊重患者，不要强迫与其交谈。 ✓ 给予临终患者安静、舒适的环境，减少外界干扰。 ✓ 认真、细致地做好临终护理，使患者平静、安详、有尊严地离开人间。
加各种社会活动 ✓ 对丧亲者的访视
谢谢！
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二、死亡的标准
1968年，美国哈佛医学院将“脑功能不可逆性丧失”作为新的死亡标准，并制订了
世界上第一个脑死亡的诊断标准。
无感受性和反应性
对刺激完全无反应，即使剧痛刺激也不能引 出反应
脑 死 亡
无运动、无呼吸
观察1h后撤去人工呼吸机3min仍无自主呼 吸
诊 断 标
无反射
瞳孔散大、固定，对光反射消失；无吞咽反 射；无角膜反射；无咽反射和跟腱反射
一般情况下死亡后10h内尸温下降速度约为每小时1℃，10h后为每小时0.5℃， 大约24h左右，尸温与环境温度相同。
尸斑
出现的时间是死亡后2～4h，最易发生于尸体的最低部位。
尸僵
✓ 首先从小块肌肉开始。
✓ 一般在死亡后1～3h开始出现，4～6h扩展到全身，12～ 16h发展至最硬，24h后尸僵开始减弱，肌肉逐渐变软，称 为尸僵缓解。
否认期
表现
✓ 患者表现出震惊与否认，不承认自己患了绝症或者是病情恶化，认为这可能是医生的误诊， 常怀侥幸心理到处求医以期推翻诊断。
护理
✓ 态度应真诚、忠实，不要轻易揭露患者的防御机制，也不要欺骗患者。 ✓ 维持患者适当的希望，根据患者对其病情的认识程度进行沟通，耐心倾听患者的诉说。 ✓ 经常陪伴在患者身旁，注意非语言交流技巧的使用，合理应用倾听技巧，尽量满足患者心理
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2.临终老人的全面护理
一、临终病人心理反应和护理 二、临终老人的生理变化和护理 三、临终病人家属的护理
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一、否认期；二、愤怒期
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三、协议期
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抑郁期
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接受期
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临终病人的心理反应及护理
5个心理阶段
否认期 —— 坦诚沟通 愤怒期 —— 接受、忍让 协议期 —— 指导、关心、满足要求 忧郁期 —— 同情、照顾 接受期 —— 尊重病人
1．肯定临终疼痛治疗及症状控制的重要性。 2．正面、积极、技巧性的沟通。 3．不会提早结束生命,亦不会勉强延续生命。 4．肯定生命的价值并承认这是人生的一部分。 5．为不能治愈的病人提供积极的全面性的照
顾。
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三、临终关怀的内容及具体护理措施
死亡教育 尊重、关怀临终老人 对临终老人的生理护理 对临终老人的心理护理
老人的临终关怀护理
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教学目标
知识目标 1、了解临终关怀的相关知识 2、熟悉死亡教育的理念 3、掌握临终病人的护理及家属的护理 4、复习尸体护理
能力目标 1、能够做好临终护理工作 2、培养高尚的护士职业道德和人道主义精 神
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临终关怀
1
概述
主
2 组织形式和原则
上海成立了临终关 怀医院——南汇护 理院。
北京成立松堂医院，
我国第一所临终关
怀医院。
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松堂医院的李伟院长和临终老人
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1998年李嘉诚实施‘全国宁养医疗服务 计划’
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二、临终关怀的组织形式和原则
组织形式 1. 专门的机构： 2. 综合性医院内
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死亡日记（节选）
我总觉得只有认识了"死"，坦 然地讨论它，生病的生活才有 质量可言。多少人在被疾病摧 毁之前，先被绝望和恐惧摧毁 了。
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有意义的人生观
为人类科学文明进步、维 持和平稳定作出贡献的人 永垂不朽！
一生乐善好施助人为乐者， 灵魂最安宁
眷顾家人，关心朋友，在家人 期待中出生，努力学习，奋发 图强，经历人生酸甜苦辣的我 们大多数人，最后在家人、朋
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为什么要进行死亡教育
一个人只有一次生命 临终者对死亡教育的需求 护士对死亡教育的需求 中国大众对死亡的态度
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中国大众对死亡的态度害怕！ 恐来自！！ 忌讳！！！ppt课件
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护士对死亡教育的需求
对临终患者的口腔、皮肤、排泄、安全等 护理，97%的护士不感到有压力。
面对濒死患者的绝望，100%的护士感到无 能为力。
附设临终关怀 病房 3. 居家照料
原则
1. 以治愈为主的治疗转变为 以护理为主的照料护理为 主的原则
2. 以延长患者的生存时间转 变为提高患者的生命质量 的适度治疗的原则
3. 注重心理治疗的原则，尊 重临终患者的尊严和权利
4. 整体服务的原则，注重临 终患者家属的心理支持
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临终关怀的理念
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死亡过程的分期
死亡是一个逐渐进展、由量变到质变的过程。
一般分为三个期：
（一) 濒死期(agonal stage)：
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纽约卡尔维瑞医院
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•时至今日，在世界上已经有七十多个国家 和地区建立了临终关怀机构。比较著名的 有英国的圣克里斯托弗临终关怀院和威林
临终关怀院、俄罗斯的拉合塔临终关怀院 等。
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临终关怀在中国的兴起和发展
1988年7月，天津医 学院成立了中国第 一个临终关怀研究 机构。
从没和亲人朋友谈过这个——知道 这只能让他们更加为我不安。
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死亡日记（节选）
很多个黑夜——我辗转反侧，想 象死。那究竟是怎样的过程怎样 的滋味？我鲜活的身体就变成灰 烬了吗？一切真都结束了吗？一 点体验也没有了吗？永远永远地 黑暗了吗？往往想到心头发紧， 胸口憋闷，那是不甘心和恐惧。 生病以来总希望有人陪着过夜， 因为要逃避午夜梦回后，在空荡 荡的空间里对死的猜想。
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临终关怀的兴起和发展
Hospice的原意是指一群具有共同目标的人希 望能够对路过的旅行者提供新的活力和照顾， 现引申到生命旅途。
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临终关怀的兴起和发展
现代临终关怀创始于20世纪60年代，创始 人为桑得斯博士（D.C.Saunders)。
1976年，在美国创办了“圣克里斯多福临终 关怀院”，被誉为“点燃临终关怀运动的灯 塔”。
要 临终关怀发展简史及理念 死亡教育 临终老人及家属的护理 临终病人的权利 护理人员照护临终病人的原
内则 死亡的判断(诊断依据) 目标检测
3
死亡教育
4 临终老人的躯体护理
容
5 临终老人的心理护理
6 尊重和关怀临终老人
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一、概述
临终关怀（Hospice care）：
又称善终关怀、安宁照顾、安息护理 等。是指社会各层次组成的团队向临 终病人及其家属提供一种全面的照料， 包括生理、心理、社会等方面。
友的祈祷声中升入天国。
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生命是有限的
热爱自己的生命 珍视他人的生命
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思考
一个人的一生大概有多少天？ 现在的你还有多少日子？ 如果你还能活一个月，你将会做些什么？
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怎样进行老年人的死亡教育？
任何人在"生"的 阶段时都应该生 机勃勃，奋发努 力；而到了死时， 则应该心安坦然， 无所牵挂。
79%的护士在患者提及死亡时采取了忽略 或回避的态度。
91%的护士不知道如何帮助家属面对患者 的死亡。
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认识死亡
死亡是人及生物生命的停 止，是人生旅途中不可避 免、不可逆转的生物学现 象。
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死亡日记（节选）
黄泉路上无老少——如果不是绝症， 我大概再过50年才需面对“死”这 件事；但实际上27岁我就开始了。
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临终病人的生理变化及护理
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濒死及死亡的定义
1、临终即濒死（dying）：指病人接受 治疗性和姑息性的治疗后，虽意识清楚， 但病情加速恶化，各种迹象显示生命即 将终结。
2、死亡(death)：指生命活动不可逆的 终止。
3、脑死亡（brain death）：即大脑、 中脑、小脑和脑干的不可逆死亡，是生 命活动结束的象征。