常见危重症早期识别与处理原则(2017)
常见急危重症的识别和急救处理原则及技能
常见急危重症的识别和急救处理原则及技能急危重症是指需要立即采取紧急措施进行处理的各种突发性疾病和意外伤害。
这些疾病和伤害可能会危及患者的生命，需要急救人员准确的判断和快速的处理。
以下是常见急危重症的识别和急救处理原则及技能。
一、心脏骤停心脏骤停是指心脏停止跳动，血液停止循环。
常见原因包括心脏病、严重创伤、电击、窒息等。
急救应包括立即进行心肺复苏和呼叫120。
识别•感知到肯定或可能的意外事故或不幸•突然倒地、无意识•无反应、无呼吸或不规则呼吸急救处理原则•立即呼叫120急救中心•立即进行心肺复苏•如果有除颤器，应该立即进行电击除颤•如果抢救人员到达，要继续对患者进行监护和生命支持二、心肌梗死心肌梗死是因为冠状动脉阻塞引起心肌血供不足导致的疾病，它可能会引起胸痛或不适、晕厥等症状。
急救应包括迅速送往医院进行治疗。
识别•突然出现剧烈胸痛，可能向手臂、颈部、下颌辐射•胸痛可能伴随着气短、出汗和恶心等症状•可能会感到晕倒或头晕急救处理原则•立即呼叫120急救中心，迅速送往医院•将患者安置在舒适的位置，并让其保持安静和松弛状态•如果患者有硝酸甘油，可以让患者咀嚼一颗，每5分钟可重复一次，最多3次三、跌倒伤害在日常生活中，老年人、儿童和患有骨质疏松症或其他身体弱点的人特别容易受到跌倒伤害。
急救应包括检查受伤部位是否需要治疗，以及合理地缓解疼痛。
识别•跌倒并受伤，尤其是头部受伤•其他受伤可能包括骨折、脱臼、挤压伤等急救处理原则•如果有头部伤，应该观察患者的神经状态•检查受伤的区域是否出现肿胀、疼痛、红肿等症状•将患者安置在安全的地方，避免移动•如果需要进行紧急处理，比如设置石膏、包扎等，应该在交通方便的情况下，替换到医院进行四、窒息窒息是指因为氧气供应不足而导致意识丧失或死亡的情况。
常见原因包括异物阻塞呼吸道、哮喘等。
急救应包括尽快清除气道，保证正常呼吸。
识别•口唇呈暗蓝色或紫色•无法说话、无法呼气、气喘不止•突然意识丧失急救处理原则•如果患者可以自主呼吸，应该让他们静静地呼吸•如果患者无法呼吸，应该迅速实施呼吸道清除和人工呼吸操作•如果气道受到严重梗阻，应该立即施行胸外心脏挤压术五、中暑在高温天气或潜在的危险环境里，过度的体力活动可能会导致中暑。
如何早期识别和正确处理危重症患者
二、寻找发展成危重症的规律
了解疾病 的病理生理过程和相应的病理 改变，有助 于判断病情的发展方向。如 胸部 外伤、多发肋骨骨折、 ARDS 与重症感染、 脓毒症 、ARDS ,二者ARDS的病程、程度不 同. 大多数患者在疾病的发生、发展、恶化、 死亡过程中， 往往都要经历从感染、损伤— SIRS —MODS （ALI、ARDS、AKI、DIC and so on)—MOF这样一个过程。这就是大 多数危重患者走向死亡的共同通路。
脉搏、心率 是反映心血管功能状态 的最敏感指标之一，在排除病人因体温过 高、情绪波动和药物影响外，其在原基础 水平上逐渐增快，可能提示存在循环血量 不足。一般心率加快发生在血压未降低之 前，且早于中心静脉压（CVP）的变化。 因此，有人认为将心率与血压结合起来考 虑病人的循环状况，比各自单独考虑更有 临床意义。
多器官功能障碍综合征 （MODS） 多器官功能失常综合征
全身炎症反应综合征（SIRS）：指感染或非感染 病因（创伤等）作用于机体而引起的难以控制的全身 性瀑布式炎症反应的综合征。
临床判断标准：1991年ACCP/SCCM讨论会上提出 ①T＞380C或T＜360C ②HR＞90次/分 ③R＞20次/分或PaCO2＜4.0kPa(32mmHg) ④WBC＞12×109/L或WBC＜ 4×109/L 具备以上4项中2项或以上即可判断发生了SIRS。
MOF在高危人群中的发病率约6%~7%，发病 急，进展快，死亡率高，从30%~100%不等，平 均约70%，呼衰和肾衰对死亡率的影响较大，死 亡率随衰竭器官的数量增加而增加。 单个器官衰竭的死亡率为15%~30% 2个器官衰竭的死亡率为45%~55% 3个器官衰竭的死亡率为＞80% 4个以上器官衰竭很少存活。
常见危重症的识别与处理技巧
7、血浆钠(mmol/L)
8、血浆钾(mmol/L)
9、血浆肌酐(mg/dl) (急性肾衰评分加倍) 10、 HCT(%)
11、白细胞(千/mm3)
12、Glasgow评分（GCS） =15-实测GCS值
常见危重症的识别与处理技巧
第15页
❖ 年纪（岁） <44
45~54 55~64 65~74 ≥75
第28页
呼吸频率可初步判断病情
<20 20-25 25-30 30-40 >40
正常 轻症 重症 危症 濒死
常见危重症的识别与处理技巧
第29页
端坐呼吸
危重指征
紫绀
大汗淋漓
抬头耸肩 颈静脉怒张
语不成句 不能说话
奇脉
❖ 辅助肌参加
四凹征
常见危重症的识别与处理技巧
第30页
呼吸困难
1.喉头水肿 2.气道异物 3.舌根后坠
危重 生命体征二项 异常 如高血压急症
潜危 生命体征一 项异常 如房颤
普通 生命体征正 常病人 如颈椎病
常见危重症的识别与处理技巧
第8页
常见危重症--方法三
脑功效 衰竭
各种休克
呼吸衰竭
心力衰竭
肾功效 衰竭
常见危重症的识别与处理技巧
第9页
主要脏器功效衰竭
脑功效衰竭： 昏迷、中风、脑水肿、脑疝形成、严重脑挫裂伤 、脑死亡等
呕血，咯血，意识障碍，
常见危重症的识别与处理技巧
抽搐 第6页
病情判断-方法一
Ⅰ级
Ⅱ级
Ⅲ级
Ⅳ级
生理功效指 标正常且稳 定，无需经 常观察病情， 也不需作任 何有创性监 测者。
指病人生理 功效即使基 本稳定，为 了预防意外 发生，需要 严密监测者。
危急重症早期识别及处理原则和转
发病原因及危险因素
发病原因
感染、创伤、中毒、器官功能衰竭等多种原因均可导致危急 重症的发生。
危险因素
年龄、基础疾病、环境因素、生活方式等均为危急重症的危 险因素。
临床表现与诊断依据
临床表现
呼吸急促、心率增快、血压下降、意 识障碍等是危急重症常见的临床表现 。
诊断依据
根据患者的病史、症状、体征及实验 室检查结果，结合临床经验进行综合 判断，及时作出准确的诊断。
完善处理流程和规范操作
制定规范化处理流程
01
建立危急重症规范化处理流程，包括初步评估、紧急处理、转
运等环节，确保患者得到及时、有效的救治。
强化医护人员技能培训
02
加强医护人员急救技能和操作规范培训，提高救治水平和效率。
引入信息化管理系统
03
应用信息化管理系统，实现患者信息快速共享和处理，提高救
治效率和质量。
02 早期识别方法及技巧
观察患者生命体征变化
01
02
03
04
监测呼吸
观察呼吸频率、节律和深度， 注意有无呼吸困难、呼吸急促
或呼吸抑制等表现。
监测心率和心律
注意心率快慢、心律是否规整 ，有无心悸、胸闷等症状。
监测血压
定期测量血压，观察血压波动 情况，注意有无低血压或高血
压危象。
监测体温
观察体温变化，注意有无发热 、低体温或体温不稳定等情况
。
评估意识状态和神经系统功能
观察意识状态
判断患者意识是否清晰，有无 意识障碍、昏迷或谵妄等表现
。
检查瞳孔反应
观察瞳孔大小、对光反射等， 评估颅内压和神经系统功能。
检查肌力及肌张力
评估患者肌力、肌张力及运动 协调性，注意有无瘫痪、抽搐 等症状。
常见危重症的识别与处理技巧
常见危重症的识别与处理技巧危重症患者是指因各种原因导致生命体征多系统功能衰竭及威胁生命的临床状态。
对于危重症患者的及时准确的识别和处理，是保证他们生命安全的关键。
以下是常见危重症的识别与处理技巧：1.心源性休克：心源性休克是由心脏泵功能不全导致的血液灌注不足。
常见原因包括心肌梗死、心律失常、心肌炎等。
识别特征包括血压下降、心率增快、皮肤苍白、四肢湿冷等。
处理时需要保持呼吸道通畅，静脉通路建立，同时给予控制病因、补足循环容量、改善心肌功能的治疗措施。
2.呼吸衰竭：呼吸衰竭包括急性呼吸窘迫综合征（ARDS）、创伤性休克等。
识别特征包括呼吸急促、呼吸困难、发绀、氧饱和度降低等。
处理时需要及时纠正氧合障碍，保证呼吸道通畅，给予辅助通气和纠正酸碱平衡的治疗措施。
3.脑卒中：脑卒中包括缺血性脑卒中和出血性脑卒中。
识别特征包括突发的头痛、意识障碍、言语不清、肢体无力等。
处理时需要迅速评估脑卒中类型，维持呼吸道通畅，保证血压稳定，给予溶栓治疗或手术治疗等。
4.严重创伤：严重创伤包括颅脑损伤、颈椎脊髓损伤、胸椎脊髓损伤等。
识别特征包括严重创伤史、疼痛、神经功能异常等。
处理时需要固定颈椎，保持呼吸道通畅，评估伤情并进行相应处理。
5.弥漫性内出血：弥漫性内出血包括胸腹腔出血、破裂性动脉瘤等。
识别特征包括明显的出血病史、高度的疼痛、血压下降等。
处理时需要紧急止血，维持循环稳定，进行补液和输血等。
6.严重感染：严重感染包括脓毒血症、重症肺炎等。
识别特征包括高热、寒战、皮肤潮红、血压下降等。
处理时需要快速建立静脉通路，给予抗感染治疗和液体复苏等。
7.心力衰竭：心力衰竭常见原因包括心肌病、冠心病、高血压等。
识别特征包括呼吸困难、水肿、乏力等。
处理时需要保持呼吸道通畅，纠正水电解质紊乱，给予利尿剂和加强心脏功能的治疗。
以上是常见危重症的识别与处理技巧，但这只是一般性的参考，具体处理还需要根据患者病情进行综合评估和治疗。
对于危重症患者的处理，及时评估病情，尽快建立监护和通气装置，保持循环和呼吸稳定，同时纠正导致危重症的原发病因，是确保患者生命安全的关键。
常见急危重症的早期识别与处理技巧
精品PPT
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内分泌 .
水、电解质 .
酸碱平衡 .
免疫功能
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急危重症的早期识别
--全面监护ICU --生命“八征” （T、P、R、BP，C、A、U、S）
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全面监测
• 循环系统： P 、 BP、SpO2、心音、毛细血管 再盈 时间、每1小时记录1次; 有创BP 、CVP、CO
脉搏（P）： 正常 60~100次/分、有力 呼吸（R） 正常12~20次/分、平稳
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SIRS诊断标准
1996年Hayden(第二届世界儿科ICU大会)小儿SIRS标准:
年龄 RR HR
T
WBC(×109/Ｌ)及分类
<7ｄ >50 >180 <100 >38.5或<36 >34
<1ｍ >40 >180 <100 >38.5或<36 >19.5或<5杆状核>10
FIB<1.0g/L
D-dimer,FDP,3P
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MODS诊断标准
胃肠道功能障碍
• 消化道出血表现需输血者 黑便、呕吐或引流物为咖啡色，大便潜血阳性
• 高度腹胀、肠鸣音减弱或消失 （麻痹性肠梗阻）
• 不能耐受饮食
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肝功能衰竭
• 总胆红素>85.5mmol/L(5mg/dl) • SGOT>正常值2倍以上或LDH>正常值2倍以上 • 肝性脑病>II级以上
具备4项中2项（体温或白细胞计数异常中任意一项）
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生命“八征”-血 压
血压（BP）： 正常收缩压 ＞90 mmHg或平均动脉压 ＞
危重症患者的早期识别及处理
危重患者的 观察记录
危重病人护理记录是护士对住院危重病人医疗 护理过程的客观记录，是第一时间内记录临床抢救 病人情况和医疗护理工作的重要记录和法律凭证。
及时、准确、完整、简要、清晰是 书写各项医疗与护理记录的基本原则。
护理记录必须及时，不得拖延或提前，更不能 漏记、错记。应按照操作完成的时间先后顺序分 别记录每项操作，而不应有同一时间内同时完成 多项操作的记录。
确保病人安全
开放静脉通路，备齐抢救物品，及时、 准确执行医嘱，做好记录，确保医疗安全。
对意识丧失、谵妄或昏迷的病人要保 证其安全，必要时可使用保护具。对牙 关紧闭、抽搐的病人，可用压舌板裹上 数层纱布，放于上下臼齿之间，以免咬 伤舌。。
案例
为昏迷患者持续泵入肠内 营养液时未将床头抬高， 造成反流误吸，最后抢救 无效死亡
患者极少会出现突然恶化，即使我们认为这种恶化 是突然的。
正常范围内生命体征的变化也可能是潜藏着恶化的 早期征兆。
患者病情变化快，监测参数层出不穷，护理要点不 断涌现。
单纯依靠医学知识的死记硬背不对患者进行细致观 察难以保证患者的安全。
早期发现 早期干预 避免患者非肿瘤原因、非正常死亡
次/分， SpO270%，鼻导管给氧后血氧改善。神志清，精
神差，双瞳等大等圆，光反射灵敏，直径3mm.
次日14:50患者突然烦躁、呼吸急促、 R32次/分，血氧 饱和度进行性下降，BP70/45mmHg,HR110次/分， 双 瞳等大等圆，光反射灵敏，直径3mm.
。 护士甲：立即汇报医生，口头医嘱予面罩吸氧， NE18毫克入泵
正常值：5-12cmH2O 小于5：右心充盈不佳，血容量不足
大于15-20：右心功能不良，负荷过大
急诊入院（信息受限） 高龄（储备能力受限） 严重的慢性疾病（储备能力受限，治疗观念受限） 严重的生理异常（储备能力受限，治疗耐受） 需要或近期经历较大的外科手术，尤其是急诊手术。 严重的出血或需要大量输血。 恶化或没有改善 免疫不全
常见急危重症的识别和急救处理原则及技能
常见急危重症的识别和急救处理原则及技能急危重症是指病情发展迅速，威胁到患者生命的疾病或伤害。
正确识别和及时处理急危重症是保证患者生命安全的关键。
下面将介绍常见急危重症的识别和急救处理原则及技能。
1.心脏骤停：心脏骤停是指心脏停止泵血功能。
原则上应立即进行心肺复苏（CPR）。
CPR的基本步骤为：检查患者意识，叫喊患者名字并轻轻晃动肩部；判断患者是否有自主呼吸，如没有呼吸，则立即开始胸外心脏按压。
在按压过程中，每分钟至少按压100-120次，每次按压深度为5-6厘米。
如条件允许，可进行人工呼吸。
当有专业人员到达现场时，应及时使用自动体外除颤仪（AED）进行电击除颤。
2.窒息：窒息是指由于吸入异物或其他原因导致气道堵塞，引起呼吸困难。
在遇到窒息患者时，应首先判断患者是否有自主呼吸，如有自主呼吸，应鼓励患者咳嗽以排除异物；如患者没有自主呼吸，则应立即采取急救措施。
急救措施包括背后拍击、胸部按压和口对口人工呼吸。
3.中风：中风是指由于脑血管破裂或闭塞导致脑血供不足，引起脑组织缺血和坏死。
中风患者常出现突然头痛、眩晕、肢体无力、言语困难等症状。
对于中风患者，急救的原则是迅速就医，中风早期血栓溶解治疗相对来说具有一定的效果。
4. 呼吸急促：呼吸急促可能是由于心脏疾病、肺部感染、气胸等原因引起。
对于呼吸急促的患者，应让患者保持舒适的姿势，并保证患者的气道通畅。
相对布特尔恩呼吸法（Pursed-lip breathing）可以帮助患者缓解呼吸困难。
5.大出血：大出血可能是外伤或内部疾病引起的。
对于大出血患者，应首先尽量控制出血，压迫出血部位。
如果外伤部位出血过多，可以使用纱布或绷带进行止血，并提高出血部位。
如出血无法控制，应及时就医。
早期临床常见危重症的识别及处理
医诊通急救随着我国人口老龄化进程加快，急危重症发病率显著升高。
基于对大众身体健康和生命安全的考虑，必须进一步做好对急危重症的识别，确保能够在早期做好对患者急危重症的处理，从而让患者能够尽快恢复。
此外，我国医疗改革工作正在持续推进中，多项改革内容都在逐步落实，在实际的工作中，例如分级诊疗制度、强基层、提升区域医疗服务等级等，各级医院收治的急危重症患者数量也会因此产生一定的变化，因此需要高度重视早期临床常见急危重症的识别及处理相关技巧，更好地满足急危重症患者的救护需求。
为此，本文主要针对早期临床常见急危重症的识别及处理进行以下科普。
临床常见急危重症急危重症是指患者的脏器功能衰竭，衰竭的脏器越多，代表患者当前的病情越危重。
通常情况下，患者的生命体征会呈现出较大的波动，并且还会存在继续恶化的趋势，在治疗过程中需要针对患者的具体症状表现进行医学处理，以免患者因此出现重度伤害或身亡的情况。
在临床上，常见的急危重症主要包括：心血管系统急症；休克；呼吸系统急症；血液系统疾病严重并发症；消化系统急症；泌尿系统急症；内分泌代谢系统疾病严重并发症；重症神经系统疾病；重症外科系统疾病；重症传染性疾病。
急危重症疾病包含的疾病类型较多，救治难度较大，医护人员需要准确判断患者具体的疾病类型，在此基础上实施针对性治疗，从而让急危重症患者能够在医院完善的抢救流程支持下重新恢复到健康的状态。
为此，医护人员必须针对临床常见急危重症的识别技巧和对应处理办法进行深入的研究、学习，进一步减少在疾病识别过程中需要消耗的时间。
早期临床常见危重症的识别针对早期临床常见危重症的识别，目前我国医疗领域已经形成了较为成熟的体格检查指标，即生命“八征”，按照患者的体格检查结果做好对患者当前病情的判断，从而达到快速识别的效果。
同时，体格检查能够明确患者当前的身体健康状况，在后续治疗、护理工作中也能提升相关措施的针对性，进而实现对患者就诊过程体验的保障。
生命“八征”及快速识别技巧如下：1.体温，正常值36℃—37.3℃；2.脉搏，正常值60—100次/分；3.呼吸，正常值12—20次/分；4.血压，正常收缩压大于90毫米汞柱或平均动脉压大于70毫米汞柱；5.神志，采用格拉斯哥评分进行神志评估；6.瞳孔，正常值3—5毫米；7.尿量，正常值＞30毫升/小时；8.皮肤黏膜，分析患者的组织灌注状态。
常见危重症的识别和处理
53
快速识别八征
呼吸异常
四大生命指征中， 呼吸常不被重视， 其原因可能是 量化概念不如血 压、心率明显。
呼吸异常是最敏感
的生命指征 这是由于肺毛细血 管内皮细胞占居全 身最大数量，在炎 症反应过程中，与 炎症介质及细胞因
18
主要内容
1
2
概 述
危重症的病理基础
常见危重症的识别
常见危重症的处理
3
4
19
危重症的病理基础
脏器功能障碍
循环 功能障碍
呼吸 功能障碍
脑功能 障碍
心功能 障碍
肝功能 障碍
肾功能 障碍
20
危重症的病理基础
常见的六类脏器功能障碍：
― 脑功能障碍
― 循环功能障碍（休克) ― 呼吸功能障碍 ― 心功能障碍 ― 肝功能障碍
“潜在”的危重病人（易猝死，识别困难）
不包括
• —— 慢性终末期病人 肿瘤晚期病人
12
概 述
识别、处理危重症的重要意义 早期识别、及早处理
何以威胁生命？
何为死亡？
何以救治？
13
概 述
识别、处理危重症的重要意义 何以威胁生命——
脑的病变？
心血管系统的病变？ 呼吸系统的病变？ 休克的原因？……
8
危急重症的含义
例4
女性，21岁，白血病M4，未化疗，重症肺炎。
家属签字拒绝检查及转他院，要求对症处理。对
预后有清楚认识，对医院、医生无要求。
常见急危重症的识别和急救处理原则及技能可修改全文
茶碱类
速效吸入型/短效口服β2受体激动药物
窒息的急救 ---海姆立克手法“Heimlich maneuver”
海姆立克急救法
“海姆利克急救法”是美国学者海姆里斯发明的一种简便易行、人人都能掌握的急救法。 利用腹部——膈肌下软组织被突然的冲击，产生向上的压力，压迫两肺下部，从而驱使肺部残留空气形成一股气流向上、向外冲出。
海姆立克位置
肚脐上两横指处
急救成人生存链:加强及四步变五步
目标：↑ROSC存活率；实施：多学科、综合、完整治疗体系重点：心肺复苏和神经系统支持（如：急诊PCI和低温治疗）
早期 识别与呼叫
早期 CPR
早期 除颤
早期 有效的ALS
心脏骤 停后综 合处理
+
+
急救成人生存链:加强及四步变五步
⑴优化心肺功能和重要器官灌注 ⑵恰当转运 ⑶治疗ACS 和其他可逆病因 ⑷低温治疗，促进神经功能恢复 ⑸预测、治疗和防止多器官功能障碍
危及生命患者处理流程
治疗
分析
监测
危及生命
判断
处理
病因
持续
立即
去伪存真 全面分析
有生命危险的急危重症五种表现
Bleeding 大出血与休克
C1：Cardiopalmus 心悸或者C2 ：Coma 昏迷
Asphyxia 窒息及呼吸困难
Dying (die) 正在发生的死亡
呼吸困难 临床特点
临 床
表现
呼吸困难类型 吸气性呼吸困难 呼气性呼吸困难 混合性呼吸困难 潮式呼吸和间停呼吸
起病方式
伴随症状
体位改变 端坐呼吸 平卧呼吸 端坐或前倾位症状减轻
呼吸困难 临床特点
危重症的识别与处理原则[可修改版ppt]
![危重症的识别与处理原则[可修改版ppt]](https://img.taocdn.com/s3/m/3f984c595727a5e9846a613f.png)
危重病“先兆”（“险兆”、 “凶兆”）
胸闷、气急 喘憋、紫绀 面色苍白、出冷汗 烦躁不安，或神情淡漠 心率、脉搏快，与体温不成比例 少尿、无尿 严重腹胀，无排便、排气 寒战、高热 不明原因胸痛 不明原因腹痛
呼吸急促是最重要的危重病单项征兆！
初期快速评估的目的——评估什么？
评估生命威胁是否存在 评估生命威胁的程度：紧急、严重、潜在 估计生命威胁的可能原因
定比例输血（PBPA），“重建”全血
心肺骤停急救
判断
1.突然意识丧失，临终呼吸或呼吸停止 2.大动脉搏动和心音消失（不必为此费时） ECG室扑、室颤、停搏、无脉室速，均作心肺骤停
处理
处理
呼救，不离开现场 立即BLS
普通病房CPR要点
C-连续不间断的胸外按压 A-畅通气道，请求气管插管 B-球囊、面罩呼吸
ICU
高度依 赖病房
急诊室危重病
创伤 中毒 意外伤害 内科危重急诊 外科危重急诊 产科危重急诊 严重传染病
普通病房常见危重病
感染、严重脓毒症、脓毒症休克 大出血、失血性休克 肺栓塞 手术及麻醉相关并发症 糖尿病急性并发症 严重内环境紊乱 急性心梗、脑卒中 诱发反复发作性疾病严重发作：哮喘、癫痫、过敏 功能不全的生命器官急性衰竭：CHF、CRF 与普通人群同等危险度的疾病
3.阿托品：不做常规使用； 4.碳酸氢钠：不做常规使用；
几个实例 病例1：昏迷
1.男，23岁，“发现意识障碍1小时”，早期表 现为精神不振，头晕头痛，继而烦躁不安或嗜 睡，逐渐进入昏睡，体温：37.10C，心率99次/ 分，呼吸35次/分，深大呼吸有特殊臭味 ，血 压90/60mmHg。心肺（-）。追问病史无农药 等药物接触史。
重在确定生命威胁 不必纠缠确切病因
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急诊病人分类标准（4级分诊）
类型
预检
定义
1级/A级 收缩压＜60mmHg
（濒危病 昏迷GCS＜9 人）
生命体征不稳定，需立即抢救 心跳呼吸骤停、有或紧急需要气管插管、 休克、昏迷（短时间）、惊厥、多发伤、 明确心肌梗塞、脑疝
2级/B级
（危重病 人）
呼吸＞30次/分 脉搏＞120次/分 收缩压＜90mmHg 其他项目正常范围
危重 生命体征二 项异常 如高血压急 症
潜危 生命体征一 项异常 如快速房颤
普通 生命体征正 常的病人 如颈椎病
有生命危险的急危重症表现
窒息及呼吸困难
A
Asphyxia
大出血与休克
B
Bleeding
昏迷
C
Coma
D
正在发生的死亡
Dying
常见危重症分类
脑功能 衰竭
呼吸 衰竭
心力衰竭
肾功能 衰竭
休克
4级/D级 各项目正常范围
（非急症 病人）
医疗问题不属于真正的急诊范围，可在其 他医疗场所包括社区医院、门诊等解决
分诊要求 立即诊治
优先诊治＜ 10分钟
优先诊治＜ 30分钟
患者无需急 诊治疗，如 有要求可等 待就诊。
简易病情评估法
意识 血压 呼吸 脉搏
A类 B类
D类
C类
极危重 生命体征三 项异常 如颅内高压
病情分级
1级 濒危病人：病情可能随时危及病人生命 ，需立即采取挽救生命的干预措施。包括：无 呼吸/无脉搏病人，急性意识障碍病人，以及 其他需要采取挽救生命干预措施的病人，这类 病人应立即就地抢救。
2级 危重病人：有潜在生命危险，病情有可 能在短时间内进展至1级，或可能导致严重伤 残者，包括急性意识模糊、定向力障碍、复合 伤、心绞痛等，应尽快安排接诊，给予及时处 置及治疗，并提供必要的监护设备。
生命八征
脉搏（P）： 正常 60-100次/分、有力；同时听诊心音有力
，节律整齐，未闻及杂音。 HR＞100次/分，常见于发热、低血钾、甲亢、
休克状态、低氧血症等。 脉搏短绌：单位时间内脉率少于心率。常见于心
房纤颤的病人。 细脉：脉搏细而弱，常见于休克、心功能不全等
。
生命八征
呼吸（R）： 正常 14-20次/分、节律规则；同时听诊双肺呼
成都市双流区第一人民医院
THE FIRST PEOPLE’S HOSPITAL OF SHUANGLIU COUNTY
国家“三级乙等”综合医院
常见危重症 早期识别及处理原则
双流区一医院急诊科 主任医师 唐力
危重病医学
危重病医学是急诊医学的核心内容，危重病患者 ，尤其是意外伤害导致的危重病患者，发病时间 突然，发病地点远离医院，发病现场缺乏相应的 救护人员和设备。如得不到及时处置，就会危及 患者生命，错失最佳抢救时机。因此，危重病患 者必须尽快早期处置，稳定生命体征，为后续进 一步诊治提供有利条件。
急危重症的快速识别
通过对生命“八征”的重点体格检查， 来快速识别病人是否属于急危重症
——T、P、R、BP、 C、A、U、S
生命八征（1）
1
2
3
4
2
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
3
生命八征（2）
5
7
生命八征
体温（T）： 正常值为 36-37℃； 体温超过 37℃称为发热，多见于感染等疾病
。 低于 35℃称为低体温，可见于全身衰竭。
常见危重症分类
呼吸衰竭： 包括急性与慢性呼吸衰竭，根据血气分析又可 分为Ⅰ型呼衰（单纯低氧血症）、Ⅱ型呼衰（ 同时伴有二氧化碳潴留）。
心力衰竭： 如急性左心衰竭（急性肺水肿）、慢性右心衰 竭、全心衰竭和泵衰竭（心源性休克）等。
常见危重症分类
脑功能衰竭： 昏迷、中风、脑水肿、脑疝形成、严重脑挫裂 伤、脑死亡等。
判断病人的器官储备能力 评估可能的诊断和处理 “精炼”的、“确定性”的处理措施
评估对治疗的反应调整措施 进行恰当的器官功能支持 求助（专科或ICU）
VIP急救程序
1．V（Ventilation） 气道的通畅 2．I（Infusion） 迅速建立静脉通路 3．P（Pulsation） 心泵功能的监测
危重疾病早期常见的“紧急状况”
脉搏<40次/分或>130次/分 收缩压<80mmHg或比平时低20mmHg 呼吸频率<8次/分或>35次/分 SpO2<90%(即使在给予氧疗时） 意识丧失或瞳孔不等大 癫痫持续发作 气道阻塞 紫绀 无尿
…
“紧急状况”处理原则
确保生命安全（心肺复苏急救ABCD） 保证氧合 建立静脉通道，进行循环支持
强。）
呼吸异常
1）频率异常
呼吸过快：＞24次/分，见于发热、疼痛、甲亢 等，T升高10C，呼吸频率增加3-4次/分，心率增 加10次/分。
生命体征不稳定，有潜在生命危险状态 内脏性胸痛、气促，含服硝酸甘油不缓解 ECG提示急性心肌梗塞 呼吸窘迫，非COPD患者SPO2＜90% 活动性出血、大面积脑梗塞、脑出血
3级/C级 疼痛＞5分
（急症病 体温＞38.5℃ 人） 其他项目正常
生命体征不稳定，有状态变差的危险，如 急性哮喘、剧烈腹泻、肾绞痛等
病情分级
3级 急症病人：病人目前明确没有在短时间 内危急生命或严重致残的征象，病情进展为严 重疾病和出现并发症的可能性低，但有状态变 差的危险，需要急诊处理缓解病人症状，并在 一定的时间段内安排病人就诊。
4级 非急症病人：病人目前没有急性发病症 状，无或很少不适，患者无需急诊治疗，如有 要求可等待就诊。
各种休克： 由于各种原因所引起的循环功能衰竭，最终共 同表现为有效血容量减少、组织灌注不足、细 胞代谢紊乱和功能受损的一组综合征。
常见危重症
内科
1.心脏骤停、心肌梗塞、心功能不全 2.肺功能不全 3.肝肾功能不全伴凝血障碍 4.脑卒中 5.严重高血压、糖尿病昏迷等
常见危重症
外科
1.严重创伤所致失血性休克或多发伤 2.严重颅脑外伤昏迷 3.严重烧伤 4.严重坏死性胰腺炎、化脓性胆管炎、肠梗阻伴 中毒性休克等。 5.重大手术后
吸音清晰，未闻及干湿罗音。 呼吸异常包括频率异常、节律异常、深度异常、
声音异常、呼吸困难。 呼吸异常是最敏感的生命指征
呼吸异常
呼吸异常
在四大生命指征 中，呼吸常不被 重视，其原因可
能是量化概念
不如血压、心率 明显。
呼吸异常是最敏感 的生命指征 （这
是由于肺毛细血管内 皮细胞占居全身最大 数量，在炎症反应过 程中，与炎症介质及 细胞因子的反应最