英国医疗保险支付机制

英国医疗保险
——支付方式
偿付主体模式：集中统一的偿付主体模式 偿付主体模式：集中统一的偿付主体模式 • 由于全民免费医疗，医疗系统的全部收入主要 来自国家税收和社会医疗保险基金，政府成为 全国社会医疗保险费用的唯一偿付人。 优点： • 计划性比较强，政府掌握配置社会医疗保险基 金的主动权，可以较好地控制整个国家的卫生 费用支出，管理成本较低。
多种支付方式并存
具体来说，对全科或社区诊所所辖范围的人群 的基本服务量可以采用“按人头付费”方式，对疫 苗等可以实施“按服务项目付费”，对常见慢性病 的质量控制可以采用“按绩效付费”等等。
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医生的薪酬支付
全科医生 专科医生 牙科医生 药剂师
1.注册居民人头费（50%） 2.完成儿童免疫接种和子宫透视 1.基本工资 等预防保健任务、在贫穷地区开 2.项目津贴（参与教学和科研） 业的特殊津贴及夜间出诊费 3.及时服务津贴（8小时工作时 （30%） 每病例服务费 间之外） 1.一定数额的绝对费用 3.小外科手术报酬（20%） （体现牙科医生的服务酬劳、时 （2005年数据） 2.津贴（配药超过1600次或1100 间酬劳和直接成本） ~1600次） 3.药品生产厂家的补偿
按结果付费结算方式的描述及历年执行例数
基层卫生机构的支付方式
传统的方式是实报实销式的事后分配，即统筹机 构根据购买机构的实际开支拨给资金。 经过不断地改革与发展，近年来英国社区普遍实 行的是按人头付费方式。即由卫生部按加权人头 费的方案，直接向各PCT划拨预算经费，再由PCT 向医院购买服务。 为防止全科医生排斥高风险病人，NHS提高了75 岁以上老年人和5岁以下儿童的人头费用。
供方支付
NHS医疗服务体系呈两级结构： 医疗服务体系呈两级结构： 医疗服务体系呈两级结构 1．初级卫生保健（Primary Care） 2. 二级卫生保健（Secondary Care）
二级卫生服务机构（医院）的支付制度
以往，医院主要通过三种形式获得经费： （1）总额预算合同 （2）成本与服务量合同 （3）每病例成本合同 从1994/1995一项对区卫生局的调查报告中反应，医院签 订的合同69%属于总额预算合同，25%属于成本与服务量 69% 25% 合同，第三种付费方式仅作为补充，占5%左右。 2002年10月宣布将推出基于卫生情况的按结果付费方式 按结果付费方式 （PbR），并开展了试点。经过逐步推广，从2008年开始 ） 所有的医院托管集团(包括急救、事故、门诊等)都将增加 按结果付费的方式。
支付机制
• 医疗服务的需方 • 医疗服务的供方
需方支付
• 对下列服务全部免费： 1.医疗服务的诊疗过程（除牙科和眼科） 2.特殊人群 包括：16岁以下儿童（包括19岁以下在校学 生）、60岁以上老人、残障人、孕妇以及低 收入者等
需方支付
• 对下列服务收取一定的费用： 1.患者凭医生处方到药店买药时，只需交付数额固 定的处方费。（每张处方在6英镑左右） 2.除外特殊人群的其他人群，在进行牙科和眼科的 检查和诊疗时需要支付一定的费用。 牙科：4.76英镑/次 眼科：10~20英镑/次