病毒性呼吸道感染诊治策略
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病毒性呼吸道感染的诊治
目录
11 呼吸系Cli统ck病to毒ad感d 染Tit危le 害性 22 常见Cl病ick毒t性o a呼dd 吸Ti道tle疾病 13 常见C病li毒ck 性to呼ad吸d T道it疾le 病治疗 24 中医C药li治ck 疗to病ad毒d T感it染le 性疾病
Flu symptom
Are we ready to meet bird flu challenge?
Pneumonia-how common it is!
SARS-the mystery illness
Pulmonary tuberculosis-old disease Continuing
Waging war on lung cancer
病毒侵入粘膜上皮细胞示意图（鼻病毒）
普通感冒的发病机制
炎症介质的产生——感冒进程（二）
肥大细胞释放炎症介质 (组胺、前列腺素)
释放组胺
致炎因子作用下
生成前列腺素
抗原激活 肥大细胞
组胺的作用
组胺的作用
肥大细胞
组胺
呼吸道粘膜
组胺受体
粘膜分泌物增多 血管通透性增高 扩张细动脉 刺激三叉神经
流泪
流涕
鼻塞
普通感冒的发病机制
鼻病毒侵入鼻咽部 的粘膜上皮细胞
鼻病毒大量复制产 生大量的子代病毒
子代病毒感染邻近 上皮细胞
病毒在人体内复制——感冒进程（一）
受体：ICAM-1※
病毒与受体结合 脱壳、释放RNA
病毒复制
病毒装配
10-12小时 产生临床症状
子代病毒释放、侵犯 新的上皮细胞
※ ICAM-1：细胞间粘附因子-
1977 "俄罗斯" 流感
1968 “香港”流感（80-100万人）
1957 “亚洲流感”（100-200万人）
希波克拉底最早记载 流感流行
1933 首次分离人类流感病毒
412 B.C
1918 “西班牙流感”（2000~4000万人）
1781 & 1830 流感从亚洲开始横扫俄罗斯
中世纪
记载数次流感流行
打喷嚏
前列腺素的作用
前列腺素作用于下
引起
丘脑体温调节中枢
发热引起乳酸堆积， 引起 刺激神经末梢
发热 四肢酸痛
前列腺素增高颅神
引起
经末梢敏感性
咽喉痛
普通感冒并不“普通”
严重并发症：心肌炎、肺炎、肾小球肾 炎、风湿热、急性心衰等
危及生命致死 严重的社会和经济负担
流感
流感: 全球灾难性疾病
“从1580年至今，世界范围大流行已超过30次"
病毒 纤毛柱状上皮 细胞
黄文林等.分子病毒学.2006,10.第二版
关注呼吸系统的病毒感染
病毒感染
1个病毒只感染1个细胞； 1个细胞死亡后，释放出的10000个病毒，又可以感染10000个细胞，6-8h后有多少个细
胞被感染？1亿个细胞被感染；再过6-8h1万亿个细胞被感染。
病毒
黄文林等.分子病毒学.2006,10.第二版
急性咽结膜炎
- 多发于夏季，儿童多见 - 由腺病毒、柯萨奇病毒引起 - 发热、咽痛、畏光、流泪、
咽部充血
急性病毒性咽炎和喉炎
- 鼻病毒、腺病毒、流感病毒、肠病 毒及呼吸道合胞病毒引起
- 咽痒和灼热感，咽部充血、水肿 - 发热、咳嗽
急性疱疹性咽峡炎
- 多发于夏季，多见于儿童 - 柯萨奇病毒A引起 - 咽痛、咽部充血、发热，病程约一周
16
流行性感冒概述及分类
流行性感冒简称流感，是由流行性感冒病毒引起的一种急性发热性呼 吸道传染病[1]。是一种人、禽、畜共患的病毒性急性传染病[2]。
- 主要通过飞沫传播，具有高度传染性，其发病率居法定传染病首位 - 主要临床特点：急起高热、全身酸痛、乏力和轻度呼吸道症状，早起与传染性非典型
肺炎的鉴别诊断困难 - 病程短，一般为自限性；但小儿、老年人、有心肺疾病及其他慢性疾病患者及机体免
- 急性咽结膜炎 - 急性咽扁桃体炎
疾病临床表现
普通感冒
- 病毒感染引起，又称急性鼻炎或上 呼吸道卡他
- 喷嚏、鼻塞、清水样鼻涕 - 咳嗽、咽干咽痒或灼烧感 - 头痛、咽痛、呼吸不畅
急性咽扁桃体炎
- 多为溶血性链球菌引起，其次为流 感嗜血杆菌、肺炎链球菌和葡萄球 菌等
- 起病急、咽痛明显 - 发热、畏寒、体温可达39℃以上 - 咽部、扁桃体肿大充血明显
疫功能低下者，患流感时易并发肺炎或其他严重的并发症，且又导致死亡的可能。
流感病毒分类：
- 根据其病毒核蛋白（NP）抗原性不同，分位甲 （A）、乙（B）、丙（C）三型[1]；
- 甲型流感根据其血凝素（HA）和神经氨酸酶（NA） 抗原特性不同又分成若亚型；
- 常见流感种类：甲型H1N1、H3N2流感、H7N9流感、 H5N1流感；乙型流感
关注呼吸系统的病毒感染
病毒感染
感染初期，不能被巨噬细胞吞噬。 可以突破呼吸道保护屏障，穿入细胞。 每6-8个小时就传一代：1个→10000个。
纤毛柱状上皮细胞 病毒
黄文林等.分子病毒学.2006,10.第二版
关注呼吸系统的病毒感染
病毒感染
穿入细胞后可以直接导致：
细胞变性、坏死、纤毛脱落； 气道清除功能损害。
[1]刘克州，陈智，人类病毒性疾病[M]人民卫生出版社，第2版，522-537. [2]张卓然，倪语星，尚红，病毒性疾病诊断与治疗[M]科学出版社，224-230.
进展迅速： 上呼吸道 多叶多段
下呼吸道 呼吸窘迫
关注呼吸系统的病毒感染
70%的成人病毒感染会继发细菌感染
病毒破坏呼吸道粘膜保护层后，寄生于呼吸道的细菌就会乘虚而入，进入隆突以下，进 入粘膜下，引起细菌感染。
黄文林等.分子病毒学.2006,10.第二版
细菌 病毒
关注呼吸系统的病毒感染
小 结：
上皮广泛损害
- 约有70%—80%由病毒引起，包括鼻病毒、冠状病毒、腺 病毒、呼吸道合胞病毒、流ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ病毒等
- 另有20%—30%的上感为细菌引起，可单纯发生或继发于 病毒感染后发生，多见口腔定植菌溶血性链球菌，其次 为流感嗜血杆菌、肺炎链球菌和葡萄球菌等；
临床表现有以下类型：
- 普通感冒 - 急性病毒性咽炎和喉炎 - 急性疱疹性咽峡炎
免疫（炎症）反应
病毒感染 需要治疗
继发细菌感染
传染其他人
累及其他器官 反复多次发作
上呼吸道感染概述及分类
急性上呼吸道感染简称上感，为外鼻孔至环状软 骨下缘包括鼻腔、咽、或喉部急性炎症的总称。
- 全年均可发病，冬春季好发，主要由含有病毒的飞沫传 播，多数为散发性，在气候突变时可引起局部或大范围 的流行
目录
11 呼吸系Cli统ck病to毒ad感d 染Tit危le 害性 22 常见Cl病ick毒t性o a呼dd 吸Ti道tle疾病 13 常见C病li毒ck 性to呼ad吸d T道it疾le 病治疗 24 中医C药li治ck 疗to病ad毒d T感it染le 性疾病
Flu symptom
Are we ready to meet bird flu challenge?
Pneumonia-how common it is!
SARS-the mystery illness
Pulmonary tuberculosis-old disease Continuing
Waging war on lung cancer
病毒侵入粘膜上皮细胞示意图（鼻病毒）
普通感冒的发病机制
炎症介质的产生——感冒进程（二）
肥大细胞释放炎症介质 (组胺、前列腺素)
释放组胺
致炎因子作用下
生成前列腺素
抗原激活 肥大细胞
组胺的作用
组胺的作用
肥大细胞
组胺
呼吸道粘膜
组胺受体
粘膜分泌物增多 血管通透性增高 扩张细动脉 刺激三叉神经
流泪
流涕
鼻塞
普通感冒的发病机制
鼻病毒侵入鼻咽部 的粘膜上皮细胞
鼻病毒大量复制产 生大量的子代病毒
子代病毒感染邻近 上皮细胞
病毒在人体内复制——感冒进程（一）
受体：ICAM-1※
病毒与受体结合 脱壳、释放RNA
病毒复制
病毒装配
10-12小时 产生临床症状
子代病毒释放、侵犯 新的上皮细胞
※ ICAM-1：细胞间粘附因子-
1977 "俄罗斯" 流感
1968 “香港”流感（80-100万人）
1957 “亚洲流感”（100-200万人）
希波克拉底最早记载 流感流行
1933 首次分离人类流感病毒
412 B.C
1918 “西班牙流感”（2000~4000万人）
1781 & 1830 流感从亚洲开始横扫俄罗斯
中世纪
记载数次流感流行
打喷嚏
前列腺素的作用
前列腺素作用于下
引起
丘脑体温调节中枢
发热引起乳酸堆积， 引起 刺激神经末梢
发热 四肢酸痛
前列腺素增高颅神
引起
经末梢敏感性
咽喉痛
普通感冒并不“普通”
严重并发症：心肌炎、肺炎、肾小球肾 炎、风湿热、急性心衰等
危及生命致死 严重的社会和经济负担
流感
流感: 全球灾难性疾病
“从1580年至今，世界范围大流行已超过30次"
病毒 纤毛柱状上皮 细胞
黄文林等.分子病毒学.2006,10.第二版
关注呼吸系统的病毒感染
病毒感染
1个病毒只感染1个细胞； 1个细胞死亡后，释放出的10000个病毒，又可以感染10000个细胞，6-8h后有多少个细
胞被感染？1亿个细胞被感染；再过6-8h1万亿个细胞被感染。
病毒
黄文林等.分子病毒学.2006,10.第二版
急性咽结膜炎
- 多发于夏季，儿童多见 - 由腺病毒、柯萨奇病毒引起 - 发热、咽痛、畏光、流泪、
咽部充血
急性病毒性咽炎和喉炎
- 鼻病毒、腺病毒、流感病毒、肠病 毒及呼吸道合胞病毒引起
- 咽痒和灼热感，咽部充血、水肿 - 发热、咳嗽
急性疱疹性咽峡炎
- 多发于夏季，多见于儿童 - 柯萨奇病毒A引起 - 咽痛、咽部充血、发热，病程约一周
16
流行性感冒概述及分类
流行性感冒简称流感，是由流行性感冒病毒引起的一种急性发热性呼 吸道传染病[1]。是一种人、禽、畜共患的病毒性急性传染病[2]。
- 主要通过飞沫传播，具有高度传染性，其发病率居法定传染病首位 - 主要临床特点：急起高热、全身酸痛、乏力和轻度呼吸道症状，早起与传染性非典型
肺炎的鉴别诊断困难 - 病程短，一般为自限性；但小儿、老年人、有心肺疾病及其他慢性疾病患者及机体免
- 急性咽结膜炎 - 急性咽扁桃体炎
疾病临床表现
普通感冒
- 病毒感染引起，又称急性鼻炎或上 呼吸道卡他
- 喷嚏、鼻塞、清水样鼻涕 - 咳嗽、咽干咽痒或灼烧感 - 头痛、咽痛、呼吸不畅
急性咽扁桃体炎
- 多为溶血性链球菌引起，其次为流 感嗜血杆菌、肺炎链球菌和葡萄球 菌等
- 起病急、咽痛明显 - 发热、畏寒、体温可达39℃以上 - 咽部、扁桃体肿大充血明显
疫功能低下者，患流感时易并发肺炎或其他严重的并发症，且又导致死亡的可能。
流感病毒分类：
- 根据其病毒核蛋白（NP）抗原性不同，分位甲 （A）、乙（B）、丙（C）三型[1]；
- 甲型流感根据其血凝素（HA）和神经氨酸酶（NA） 抗原特性不同又分成若亚型；
- 常见流感种类：甲型H1N1、H3N2流感、H7N9流感、 H5N1流感；乙型流感
关注呼吸系统的病毒感染
病毒感染
感染初期，不能被巨噬细胞吞噬。 可以突破呼吸道保护屏障，穿入细胞。 每6-8个小时就传一代：1个→10000个。
纤毛柱状上皮细胞 病毒
黄文林等.分子病毒学.2006,10.第二版
关注呼吸系统的病毒感染
病毒感染
穿入细胞后可以直接导致：
细胞变性、坏死、纤毛脱落； 气道清除功能损害。
[1]刘克州，陈智，人类病毒性疾病[M]人民卫生出版社，第2版，522-537. [2]张卓然，倪语星，尚红，病毒性疾病诊断与治疗[M]科学出版社，224-230.
进展迅速： 上呼吸道 多叶多段
下呼吸道 呼吸窘迫
关注呼吸系统的病毒感染
70%的成人病毒感染会继发细菌感染
病毒破坏呼吸道粘膜保护层后，寄生于呼吸道的细菌就会乘虚而入，进入隆突以下，进 入粘膜下，引起细菌感染。
黄文林等.分子病毒学.2006,10.第二版
细菌 病毒
关注呼吸系统的病毒感染
小 结：
上皮广泛损害
- 约有70%—80%由病毒引起，包括鼻病毒、冠状病毒、腺 病毒、呼吸道合胞病毒、流ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ病毒等
- 另有20%—30%的上感为细菌引起，可单纯发生或继发于 病毒感染后发生，多见口腔定植菌溶血性链球菌，其次 为流感嗜血杆菌、肺炎链球菌和葡萄球菌等；
临床表现有以下类型：
- 普通感冒 - 急性病毒性咽炎和喉炎 - 急性疱疹性咽峡炎
免疫（炎症）反应
病毒感染 需要治疗
继发细菌感染
传染其他人
累及其他器官 反复多次发作
上呼吸道感染概述及分类
急性上呼吸道感染简称上感，为外鼻孔至环状软 骨下缘包括鼻腔、咽、或喉部急性炎症的总称。
- 全年均可发病，冬春季好发，主要由含有病毒的飞沫传 播，多数为散发性，在气候突变时可引起局部或大范围 的流行