断指再植及血运观察

精品
断指分类
1.完全性离断：断离的手指两 段之间无任何组织相连，或仅 有少许严重挫伤组织相连，但 在清创时必须切断，毫无连续 性。
精品
精品
• 2.不完全性离断：
伤指的大部分组织断裂，仅有一小 部分组织相连，其中不含有血管或血 管已严重被挫伤，致使远端指体无血 液循环存在，不进行血管修复不能成 活，并且相连组织的横断面面积不超 过断指横断面的¼ ，或残留皮肤不超 过周径的1/8.
• 5.小儿断指只要条件允许,均应尽量再植。
精品
如遇如下情况，一般可考虑不做再植
• 1.患者有全身性疾病或年龄过大，不允许长时间手术或有 严重的出血倾向者。
• 2.断指的远近端手指有多发骨折及严重软组织挫伤，手指 毛细血管床严重破坏者。
• 3.断指经强烈防腐、消毒液体或高、低渗液体长时间浸泡 者。
掌指关节或近节近端离断时， 除缝合中央腱束外侧方蚓状肌、 骨间肌及侧腱束。
屈肌腱修复包括指浅、指深屈 肌腱与腱鞘。常将指浅屈肌腱 切除。采用Kessler缝合法或 “8”字缝合精。品
•
精品
4.血管修复
• 手术成败的关键，要求高质量、一次性完成吻合。
精品
精品
精品
5.神经修复
• 良好的神经修复是手指感觉恢复 的基础。
三抗治疗——抗感染
彻底清创、无创操作、无菌技术是预防感染的关键 抗生素的应用：有效、药敏
精品
三抗治疗——抗痉挛
保持室温 20～25℃ 患肢（指）制动 补充血容量 解痉药物应用 罂粟碱 30～60mg/6h im 神经阻滞 手术探查：顽固痉挛，及时探查
精品
三抗治疗——抗血栓
血栓形成的因素： 血管因素：内膜受损 血流因素：血流缓慢 血液因素：浓缩、粘滞度↑
精品
6.伤口缝合
• 可作三角瓣切开，以防止血管受压及疤痕挛缩。
精品
7.术后包扎与固定
• 1.纱布交叉重叠包扎，禁止环形包扎。 • 2.指端外露，以便观察血运。 • 3.敷料不能过紧。 • 4.患手功能位固定。
精品
精品
术后处理
• 环境：病房整洁，保持空气流通、
控制探访人员，防止交叉感染。紫 外线消毒房间每日1-2次，室温控制 在24-26度之间，为了保持局部温度 可用60-100W烤灯照射，灯距为3050CM，告知病人及家属不可自行调 整距离以免引起灼伤，湿度60％-70 ％，如温度过低使血管痉挛阻碍血 液循环，过高则加速组织耗氧代谢。
精品
体位：术后需绝对卧床7-10天，
因体位改变可导致体内血压的 改变，而吻合的血管对血压瞬 间变化极为敏感，极易发生痉 挛，患肢应垫软枕略高于心脏 水平，以促进静脉回流，减轻 肢体肿胀局部应制动，保持功 能位。
精品
• 心理护理：断指再植患者常因担心手
术是否成功、手指的功能恢复、术后 疗程的漫长及费用等情况而变得情绪 低落、脾气暴躁，从而会直接影响着 神经系统的变化。患者因为焦虑、恐 惧、紧张、忧郁使交感神经兴奋，致 儿茶酚胺增多，引起末梢血管收缩痉 挛，使再植指发生血运障碍。
制品等高蛋白食物，注意补充维生素、 铁、钙、纠正贫血，增强抵抗力，促 进骨折愈合、另外还应多吃新鲜蔬菜 水果、多饮水，禁食过酸过辣等刺激 性食物。
精品
断肢(指)再植手术后处理
一般处理：
抬高患肢、平心脏水平、
补充血容量、抗休克
镇静、止痛、 TAT
保持室温20-25℃，卧床7-10天
禁烟
三抗治疗（抗感染、抗痉挛、抗血栓） 精品
皮肤温度：与健侧对比，< 1～2度 指腹张力 毛细血管充盈试验 指端小切口放血试验
精品
（一）指体色泽 • 完全性离断的指体再植术后，由于远
端指体血管已失神经支配，故全部处 于扩张状态，所以再植断指的色泽比 正常指红润。
精品
精品
百度文库
精品
适应证
• 1.全身情况允许，血小板计数及出、凝血时间正 常的青壮年患者。
• 2.一手多指离断，有再植条件再植者应力求全部 再植，但应首先再植具有主要功能的手指。
• 3.末节离断，只要在显微镜下能找到适宜吻合的 动静脉且软组织无明显挫伤，应予再植。特别是 拇、示、中指的离断。
• 4.单指离断中，拇指应努力再植，而环小指可根 据患者年龄、职业及意愿决定再植与否。
精品
• 止痛与禁烟指导 疼痛与躁动是诱发
血管痉挛因素之一，术后3-4天给予有 效镇痛，但应合理使用镇痛药，过量 用药可抑制呼吸和引起便秘，断指再 植术后绝对禁止吸烟。因为吸烟及被 动吸烟，手部血液循环发生持续痉挛， 血流量大小均为手指成活与否的关键。 吸烟极易导致再植失败率30％以上
精品
• 饮食指导 多吃鸡、鱼、肉、蛋及豆
断指再植及皮瓣血运观察
徐州仁慈医院一病区 陈步国
精品
急救处理与断肢（指）的保存
• 止血包扎，保存断肢（指），迅速转运 • 不完全离断者夹板固定 • 完全离断：用清洁敷料包扎好
干燥冷藏方法保存 切忌：直接与冰块接触、液体浸泡 • 时间、温度：肌细胞常温下缺血6-7小时
不可逆死亡 ——迅速转运加低温保存
• 4.断指发生在夏季，离断时间过长，且未经冷藏者。 • 5. 撕脱伤造成血管神经肌腱从近或远端抽出较长，无条件
做血管移植或移位修复者。 • 6.精神不正常者。 • 7.本人无再植要求者。
精品
手术步骤
1. 清创
断指的远近端彻底清创，否则 易导致感染的发生。
远端创面：①创面清创，距创 缘1mm左右环切一周皮肤。② 标记血管神经。
药物应用： 低分子右旋糖酐 500ml 1-2次/D
阿斯匹林 50mg 3/日 PO
精品
再植指血运观察
• 术后应严密观察局部血液循环情况，发现血液循 环障碍，要及时解决。
• 术后24-72小时内，是吻合血管出现循环危象的高 发期，因此应每1-2小时观察一次。
精品
再植手术后局部血循环监护指标
皮肤颜色：红润 苍白：动脉危象（痉挛、栓塞） 红润 紫红：静脉危象（静脉受阻）
近端创面： ①创面清创，②于 腱鞘内夹出已回缩的屈肌腱， 针头或尼龙线固定。
精品
精品
2.骨骼固定
指骨断端一般每侧缩短23mm，邻近关节的离断，可在 骨干一端缩短，保留关节，指 间关节离断需行关节融合术。 内固定可采用克氏针、指骨钢 板、微型螺钉、钢丝等不同形 式。
精品
精品
3.肌腱修复
伸肌腱无腱鞘，3/0肌腱线间断 缝合。