急性缺血性卒中的血压管理指南解读

急性缺血性卒中的血压管理指南解读

急性缺血性卒中的血压管理是临床医生必须面对的问题，但何时启动降压，急性期是否需要继续用药是困扰临床医生的难题，在2019中国脑卒中大会上来自首都医科大学附属北京天坛医院的刘丽萍教授就这一难题进行了相关研究及指南的精彩报告。

相关研究

多项研究显示结果为阴性，证据强度不足以改写指南。

指南

《急性缺血性脑卒中血管内治疗术后监护与管理中国专家共识》强调血管内治疗术后血压管理应遵循个体化原则，应充分考虑基础血压、手术类型、血管开通情况、侧支代偿情况、脑血流情况等。

血压监测与管理推荐意见

早期术中收缩压的升高及术后收缩压水平的升高可能是不良预后的危险因素，接受血管内治疗的急性缺血性卒中患者应严密监测其围术期血压，尤其是收缩压水平。（Ⅱa类推荐，C级证据）

静脉溶栓桥接血管内治疗的急性缺血性卒中患者术前至术后24 h内血压应<180/105 mmHg。术前未接受静脉溶栓的患者术后维持血压<180/105 mmHg可能是安全的。（Ⅰ类推荐，B级证据）

术后存在高灌注风险的患者应在充分评估血管再通情况及全身情况的基础下维持血压至较低水平，对于大部分患者收缩压降低至120~140 mg左右可能是比较合适的降压范围。（Ⅱa类推荐，C级证据）

急性血管开通情况不佳或有血管再闭塞倾向的患者不宜控制血压至较低水平，同时应尽量避免围术期血压波动。（Ⅰ类推荐，C 级证据）

未来需要更多高质量研究以探讨血管内治疗的急性缺血性卒中患者术后最佳血压管理策略。（Ⅰ类推荐）

急性缺血性脑卒中血压管理指南的空白地带

AHA/ASA2014指南提示“急性缺血性脑卒中后重启长期降压治疗的合适时机尚未确定”。

AHA/ASA2018指南提示“在卒中发作后首个24小时内降低血压的15%可能是合理的”（Ⅱb，C-EO推荐级别较低）

《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2018》：卒中后病情稳定，若血压持续≥140/90 mmHg，无禁忌证，可于起病数天后恢复使用发病前服用的降压药物或开始启动降压治疗。但未明确规定启动降压时间。

专家建议不要在急性脑卒中后24小时内或者前7天内启动降压。

没有临床试验检验急性缺血性脑卒中后早期降压的合适时机。CATIS研究——对中国卒中患者意义重大

CATIS研究在2013年AHA大会发布了“急性缺血性卒中患者降压治疗”试验结果，该项研究所有研究对象均为中国人，因此其结果对中国卒中患者意义重大。

该研究结果显示，对于发生缺血性卒中患者，在卒中发生早期（48小时内）启动降压治疗至少是安全的，不会增加死亡、伤残等不良事件的风险。亚组分析显示在AIS发病后24~48小时开始降压治疗有助于远期疗效并能降低卒中复发。