压疮的护理ppt

• 2、水疱破损，局部感染有浅层坏死时， 可用浓度为1：5000的高锰酸钾溶液冲洗， 擦干创面及周围皮肤后，用60瓦电灯在距 创面30厘米处烘烤，使其干燥愈合，处理 后创面可用凡士林油纱布覆盖。
六、压疮的护理要点
• 3、患者床垫要柔软，床单平整，洁净并勤 更换；每2小时给患者翻身一次，避免拖拉； 对经常受压部位勤按摩，也可在受压部垫 海绵垫，气圈或软枕等以减轻压力。
加速坏死组织的分解和吸收，吸 收渗液
红期（肉芽生长期）
促进各种生长因子的释放 刺激毛细血管的生长 上皮细胞在湿性的环境里，移行 的速度更快
粉期（上皮形成期）
超薄水胶体敷料 透明薄膜
敷料选择的原则
• • • • • 能减少更换敷料的次数 加速伤口的愈合 节省护理时间 无刺激性和任何不良反应 有良好的粘附性，活动时不脱落
四、压疮的预防
• 8、早发现，早治疗：褥疮早期皮肤发红， 采取翻身、减压等措施后可好转。当皮肤 出现浅表溃烂、溃疡、渗出液多时就应及 时到医院接受治疗。
五、压疮的湿性愈合
• 湿性愈合理论核心：使用各种活性敷料， 促进坏死组织，痂皮的软化、溶解、清除， 营造适度湿润、微酸、低氧或无氧及接近 于体温的伤口温度的微环境，从而加快伤 口愈合。
继续使用现有的敷料 在很多情况下，这是渗液处理 的目标 敷料更换频繁程度适合于这种 敷 选用吸水力更强的现用内敷料 选择增加水分吸收能力的敷料 选择高吸水性的敷料 增加内层／第二层敷料的更换 次数
维持伤口湿润度
维持伤口湿润度
减低伤口湿润度
渗漏：全层敷料已湿透 渗液从第一、二层敷料溢出
选用吸水力更强的现用内敷料 选择增加水分吸收能力的敷料 选择高吸水性的敷料 增加内层／第二层敷料的更换 次数
2018/4/26www.themegallery. com
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六、压疮的护理要点
• 1、初期局部皮肤红肿时，用45%酒精倒 于手心做局部按摩10分钟、再擦滑石粉， 每天数次；若皮色变紫，有水泡形成或表 皮破损时，用1%龙胆紫涂擦表面，保持局 部干燥，避免患处再受压。
六、压疮的护理要点
四、压疮的预防
• 7、加强营养： ①给予高蛋白、豆类。②多食 用植物油，如花生油、芝麻油、豆油、菜籽油等， 有润肠功效，利于缓解便秘。 ③选用富含植物纤 维的食物，如粗粮、蔬菜、水果、豆类等。④食 用富含维生素b1的食物，如粗粮、豆类、瘦肉、 动物内脏、新鲜蔬菜等。 ⑤多食果汁、新鲜水果、 果酱、蜂蜜等刺激肠蠕动。 ⑥多喝水、饮料，以 免大便干燥。 ⑦必要时少食多餐，以利消化吸收。 ⑧凡伴有消化不良、肠炎、腹泻、便秘的病人， 宜多食用酸奶。
★根据伤口不同愈合阶段选用敷料
高风险期（压红、慢性伤口周 边皮肤及创面愈合后） 黒期（干性坏死期） 皮肤营养保护剂 超薄水胶体敷料 机械／外科清创水凝胶 改善皮肤微循环和营养增加皮肤 屏障和抵抗力，减轻压力 加速坏死组织的分解和吸收
黄期（炎症反应期）
藻酸盐类敷料 泡沫类敷料 亲水性纤维敷料 水胶体敷料
三、压疮的分期
Ⅲ期的处理措施
尽量保持局部的清洁、干燥，以鹅颈灯距 创面25厘米照射，1-2次/日，10-15分/次
照射后以外科无菌换药法处理创面
还可采用鸡蛋内膜、纤维蛋白膜等贴于创面治疗
三、压疮的分期
• 4、第四期（坏死溃疡期）坏死组织侵入直 皮下层和肌肉层，感染严重者，可向深部 和周围组织扩展，脓性分泌物增多，有臭 味，坏死组织呈黑色。如不及时控制感染， 可引起脓毒败血症，危及病人生命。皮肤 完全缺失，未露出肌肉、肌腱和骨骼等深 部组织，手术可治愈。
四、压疮的预防
• 6、保持皮肤清洁干燥完整：预防褥疮的方法多种多样， 通常使用的方法是温水擦浴每天1—2次，擦洗时不可用刺 激性强的清洁剂，不可用力擦拭，以防损伤皮肤。对易出 汗的腋窝、腹肌沟部位，可用小毛巾随时擦拭。为防止皮 肤损伤可在局部扑婴儿护臀粉或痱子粉（俗称“爽身 粉”）。大便失禁者，及时洗净肛周皮肤，涂上婴儿护臀 粉或护臀霜，即可有效防治肛周和会阴糜烂、湿疹；小便 失禁者可使用bt型高颈透气接尿器；应用热水袋热敷，水 温应在50℃，并用毛巾包好，热敷时间30分钟，应经常观 察热敷部位皮肤情况，不能长时间在一个部位热敷，以防 烫伤。用冰袋降温时，冰袋应放在颈部两侧、腋窝、腹股 沟处。冰敷时间以10—30分钟为宜，放置时间不可过长， 以防冻伤。
六、压疮的护理要点
• 4、保持皮肤清洁干燥，防止尿液，粪便 污染皮肤或疮面。
六、压疮的护理要点 • 5、居室应空气新鲜、阳光充足， 注意保暖，防止上呼吸道感染 而致发热，因高热可使褥疮迅 速扩大或愈后复发。
常用的新型伤口敷料
• • • • • • 1透明半透性敷料 2泡沫类敷料 3水胶体类敷料 4银离子敷料 5水凝胶类敷料 6高渗盐敷料 7藻酸盐类敷料 8水胶体油纱 9亲水性纤维敷料 10含碳敷料 11含胶原蛋白敷料 12酶学清除剂
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改善局部的血 液循环，加强 营养的摄取和 增强机体的抵 抗力。
三、压疮的分期 • 2、第二期（炎性浸润期）红肿部位如 继续受压，局部的血液循环得不到及 时改善，局部红肿向外浸润、变硬， 受压皮肤的表面呈紫红色，有小水泡 形成，极易破溃。部分皮肤缺失，表 浅溃疡或血泡，皮下深层有坏死。
Ⅱ期处理措施
压疮的护理
一、压疮的定义
• 压疮（pressure sores)是指局部 组织长时间受压，血液循环障 碍，局部持续缺血、缺氧、营 养不良而致的软组织溃烂和坏 死。压疮也叫褥疮。
二、压疮的好发部位及分期
• 1、压疮的好发部位 • （1） 仰卧位：枕骨粗窿、肩胛部、肘、脊 椎体隆突处、骶尾部、足跟。 • （2） 侧卧位：耳部、肩峰、肘部、髋部、 膝关节的内外侧、内外踝。 • （3） 俯卧位：耳、颊部、肩部、乳房、男 性生殖器、髂嵴、膝部、脚趾。 • （4） 坐位：坐骨结节。
四、压疮的预防
• 4、正确实施按摩：平卧时，将手放入臀下，掌心 向下向上均可。充分感受皮肤温度和受压力情况， 并上按摩皮肤5分钟，每20分钟重复一次。左、右 侧卧时，侧身要侧到位，半平半侧（斜侧）应用 软枕支撑腰背部，对皮肤颜色、温度、质地正常 的受压部位可用50%红花酒精倒入掌心，两侧由 轻→重→轻按摩5—10分钟；发现皮肤变红，则不 宜进行皮肤按摩，可悬空压红部位，一般解除压 力30—40分钟后皮肤颜色可恢复正常。皮肤持续 发红、发绀、更不宜按摩、以免加重损伤。
四、压疮的预防
• 2、掌握皮肤颜色、质地（软硬），观察温 度，皮肤变红：即皮肤变红的部位压之褪 色；皮肤发绀：即皮肤发绀（紫）的部位， 压之不褪色；皮肤水泡：即皮肤呈水泡的 部位，说明表浅层组织下的坏死。轻轻触 摸皮肤可感受到皮肤的温度和质地。体温 每升高1℃，组织代谢的氧需要量增加13%， 持续压力引起组织缺血时，温度升高将增 加褥疮的易发性。
Phase 1 Phase 2 Phase 3
此期应该保护 皮肤，避免感 染。除加强上 述的措施外， 有水泡者应及 时给予处理。
小水泡： 减少摩擦， 防止破裂， 使其自行 吸收。
大水泡：
用无菌注射器 抽出泡内液体 （不剪去表皮） 涂消毒液，无 菌敷料包扎。
三、压疮的分期
• 3、第三期（浅度溃疡期）水泡继续扩大， 表皮破溃，露出创面，有黄色渗出液，感 染后创面有脓性分泌物覆盖，致使浅层组 织坏死，疼痛加剧。皮肤完全缺失，未露 出肌肉、肌腱和骨骼等深部组织，需手术 治愈。
三 压疮的分期
• 1、第一期（淤血红润期）为压疮 初期，局部软组织受压后，出现红、 肿、热、麻木或触痛。此期为可逆 性改变，皮肤完整，压不退色的红 斑，皮下深层有坏死只要及时去除 诱因，就可恢复
Ⅰ期处理措施
1
此期应加强护 理措施，护士 应该尽力治疗 压疮，使之不 再继续发展。
2
增加翻身的次 数，避免摩擦、 潮湿和排泄物 的刺激。
四、压疮的预防
• 5、床单位的要求：卧床病人的床褥要透气， 软硬适中、吸水性好，可用气垫床（卵窝 形为佳）、高密度海绵床垫，床单应为纯 棉，另外在床单上可铺一条纯棉浴巾，便 于更换。床单保持平整、干燥、清洁、无 皱折、无渣屑、无杂物；气垫床充气软硬 要适度，过度充气反而可使皮肤受压增加。 为病人更换床单时应防止拖、拉、拽，以 防损坏皮肤。
三、压疮的分期
Ⅳ期的， 促进愈合。
溃疡面有脓液者 可用优琐溶液或 利凡诺溶液清洁 创面，再用无菌 敷料包扎。
溃疡面较深，引 流不畅者，应用 3%的过氧化氢 冲洗，以抑制厌 氧菌。
四、压疮的预防
• 1、充分认识褥疮的好发部位和外在因素、内在因 素。褥疮一般多在受压和缺乏脂肪组织保护，无 肌肉包裹或肌层较薄的骨骼隆突处出现，好发于 肩胛部、肋骨、脊椎体隆突处，肘关节、髂嵴、 股骨大转子，骶尾部、膝关节，内外踝部，足跟 等部位，俯卧时还可发生于髂前上棘、膝关节、 肋沿突出处。皮肤潮湿、摩擦、烫伤、冻伤、擦 伤为易引发褥疮的外在因素；截瘫丧失知觉、年 老体弱、身体消瘦、贫血、营养不良、蛋白质缺 乏、大小便失禁、发热、糖尿病、感染为易引发 褥疮的内在因素。
四、压疮的预防
• 3、勤翻身：实施有效到位的翻身来间歇性地解除 局部压迫，是预防褥疮最为有效、关键的措施。 一般卧床病人每1—2小时翻身一次，发现皮肤变 红，则应每小时翻身一次，左、右侧卧、平卧、 俯卧位交替进行，并用软枕、气枕、水枕、气垫 圈、海绵圈等垫在骨突出部位，可起到局部悬空、 减轻压力作用。坐轮椅的病人可在足底放一个海 绵垫，臀下软枕（垫）或海绵垫，每15—20分钟 变换重心1次，应阻止病人长时间坐轮椅（2小时 以上），在可能的情况下，让病人站立，行走10 分钟。
评估伤口渗液和伤口敷料关系
渗液状态 目标 措施
干燥：伤口床干，没有可见的 湿润干燥 第一层敷料没有明显的浸渍
湿润：敷料更换时可见少量液 体 第一层敷料有微量浸渍 潮湿：敷料更换可见少量液体 第一层敷料浸渍明显 湿透：第一层敷料湿润，残留 物出现周围皮肤可能浸渍