外科护理学第五章麻醉病人护理

局部麻醉
✓常用局麻药物 • 不良反应 ➢毒性反应 –处理
停药 维持呼吸、循环功能 对症处理
局部麻醉
✓常用局麻药物 • 不良反应 ➢过敏反应
–酯类发生机会较多 –表现：荨麻疹、咽喉水肿、支气管痉挛、
低血压以及血管神经性水肿等，重时危及 生命 –处理：静脉注射肾上腺素，给予肾上腺 糖皮质激素和抗组胺药物
大家好
章麻醉病人的护理
识记：
学习目标
复述麻醉、全身麻醉、吸入麻醉、静脉麻醉、 局部麻醉、椎管内麻醉、蛛网膜下腔阻滞、硬 脊膜外阻滞、基础麻醉、复合麻醉的概念
叙述常用麻醉前药物的种类及使用目的 列举常用麻醉的主要并发症 叙述全身麻醉期间和麻醉恢复期主要监测指标
和临床意义
学习目标
理解：
比较不同麻醉方式的特点 分析常见麻醉的主要并发症出现的原因
麻醉前工作
（二）麻醉前准备
✓麻醉前用药
• 常用药物
➢镇静药：地西泮
术前晚给药
➢催眠药：苯巴比妥钠
➢镇痛药：吗啡、哌替啶 ➢抗胆碱药：阿托品、东莨菪碱 ➢抗组胺药：异丙嗪
术前30分 钟给药
局部麻醉
✓又称局麻，是一种简便易行、安全有效、 并发症较少的麻醉方法，病人意识清醒， 适用于较表浅、局限的手术
–原因：低血压、迷走神经功能亢进、手 术牵拉等
–处理：对因处理、止吐
椎管内麻醉
一、蛛网膜下隙阻滞 ✓术中并发症的观察和护理 •呼吸抑制
–胸段脊神经阻滞 –表现：肋间肌麻痹、胸式呼吸减弱、潮
气量减少、咳嗽无力，甚至发绀 –处理：吸氧，维持呼吸及循环
椎管内麻醉
一、蛛网膜下隙阻滞 ✓术后并发症的观察和护理 •头痛
–原因：脑脊液流失 –表现：术后1~3天，第一次抬头或起床活
动时出现，位于枕部、顶部或颞部，呈搏 动性
椎管内麻醉
一、蛛网膜下隙阻滞 ✓术中并发症的观察和护理 • 头痛
– 预防：避免反复穿刺，保证入量；麻醉后 去枕平卧6~8小时
– 处理：休息；重者可硬膜外腔注入生理盐 水，或5%葡萄糖液等
椎管内麻醉
有重有度严脏重器系（统心、性肝疾、病肺，、日肾和常中活枢动神受经限系统）病变，但其功
能尚能代偿
有严危及重生系命统的性全疾身性病疾，病且经常面临威胁生命的危险 存不活论机手会术小，与处否于，濒生死命状态均，难手以术维是持唯一24的小治时疗的措濒施，死如病腹人主动
脉破裂或严重脑损伤
麻醉前工作
（二）麻醉前准备 ✓病人准备
局部麻醉
✓常用局部麻醉方法 表面麻醉 局部浸润麻醉 区域阻滞 神经阻滞（臂神经丛阻滞、颈神经丛阻 滞、肋间神经阻滞、指趾神经阻滞）
局部麻醉
局部麻醉
局部麻醉
局部麻醉
✓护理
局部麻醉
注意毒副反应的观察与护理
神经阻滞麻醉病人还应注意观察有无膈 神经麻痹、喉返神经麻痹、霍纳综合征、 气胸等相关并发症发生
–穿刺间隙高低、病人体位、麻醉药液的 比重、注药速度以及针尖斜面方向
椎管内麻醉
一、蛛网膜下隙阻滞 ✓术中并发症的观察和护理 •血压下降和心率减慢
–原因：麻醉区域血管扩张；迷走神经相 对亢进
–处理 » 血压下降：加快输液速度；必要时用 麻黄碱 » 心率过缓：静脉注射阿托品
椎管内麻醉
一、蛛网膜下隙阻滞 ✓术中并发症的观察和护理 •恶心呕吐
椎管内麻醉
一、蛛网膜下隙阻滞（ spinal anesthesia ） ✓又称脊椎麻醉或腰麻，是将局麻药注入 蛛网膜下腔，作用于脊神经前根和后根， 产生不同程度的阻滞
椎管内麻醉
一、蛛网膜下隙阻滞 ✓麻醉方法 •药物：局麻药 •给药方法
–腰穿 » 体位 » 穿刺点
椎管内麻醉
一、蛛网膜下隙阻滞 ✓麻醉方法 •麻醉平面的调节
一、蛛网膜下隙阻滞 ✓术中并发症的观察和护理 •尿潴留
–原因 骶神经阻滞后恢复晚 不习惯床上排尿 伤口疼痛
椎管内麻醉
✓心理社会状况
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
麻醉前工作
（一）麻醉前评估
ASA（American Society of Anesthesiologists）病情分级
分级
第第1级1级 第第2级2级
第第3级3级
第第4级4级 第第5级5级
健康状况
没有正全常身健性康疾病，仅有局部的病理改变 其有功轻有能度轻代到度偿中系良度统好脏器性（疾心病、（肝包、肺括、＞肾7和0岁中者枢神或经新系生统儿））病变，但
• 心理准备 紧张、焦虑、恐惧 查明原因，对因处理 药物辅助治疗或心理专家协助
• 身体准备 ➢纠正和改善生理状态 ➢胃肠道准备
麻醉前工作
（二）麻醉前准备 ✓麻醉设备、用具和药品的准备
麻醉前工作
（二）麻醉前准备 ✓麻醉前用药
• 目的 ➢稳定情绪，减轻麻醉药用量 ➢减少气道分泌物 ➢提高痛阈 ➢消除不良反射
中枢毒性：舌或口唇麻木、头痛头晕、 耳鸣、视力模糊、言语不清、肌肉颤搐、 意识不清、惊厥、昏迷、呼吸停止
心血管毒性：心律失常、心肌收缩力减 弱、心排出量减少、血压下降，甚至心 脏停搏
局部麻醉
✓常用局麻药物 • 不良反应 ➢毒性反应 –预防
注意用药剂量 适当应用肾上腺素 预防用地西泮或巴比妥类药物
运用：
为麻醉前病人提供健康指导 识别麻醉病人出现的并发症，并提出相关处理
措施 为麻醉期间及麻醉恢复期病人提供监护
主要内容
✓概述 ✓麻醉前工作 ✓局部麻醉 ✓椎管内麻醉 ✓全身麻醉
概述
✓麻醉（anesthesia） • 是指用药物或其他方法使病人的整体或 局部暂时失去感觉，以达到无痛的目的 ➢公元2世纪 华佗的“麻沸散” ➢1846年 Morton 美国麻省总院 乙 醚麻醉 现代麻醉学的开始
局部麻醉
✓常用局麻药物 分类 ➢酯类：包括普鲁卡因、丁卡因等 •在血浆内被胆碱酯酶分解 ➢酰胺类：包括利多卡因、布比卡因等 –被肝微粒体酶系分解
局部麻醉
✓常用局麻药物 • 不良反应 ➢毒性反应 –原因
用药过量 误入血管 药物局部吸收快 病人全身情况差
局部麻醉
✓常用局麻药物 • 不良反应 ➢毒性反应 –表现
✓麻醉的分类
概述
✓中枢神经 ✓意识丧失
✓周围神经 ✓意识清醒
(general anesthesia) 吸入麻醉 静脉麻醉
(intrathecal anesthesia)
局部麻醉(local anesthesia)
概述
麻醉前工作
（一）麻醉前病情评估 ✓生理状况
• 目前病情 • 既往情况 • 判断耐受力