护理管理学第九章 护理管理的控制职能

第三节 控制在护理中的应用
一、护理职业风险管理
（一）护理风险与护理风险管理概念 护理风险管理： 指对现有和潜在的护理风险的识别、评估、评价和处理，有组织、 有系统的地消除或减少护理风险的发生，以及其带给病人和医院 的危害和经济损失，保障病人和所有医务人员的人身安全。
第三节 控制在护理中的应用
一、护理职业风险管理
以病人为中心的阶段(20世纪40年代—70年代)
• 1943年，奥立维尔（Sister Olivia)认为：护理是一 种艺术和科学的结合，包括照顾病人的一切，增进 其智力、精神、身体的健康。
• 1957年，克瑞特（Francis Reiter Kreuter)提出： 护理是对病人加以保护、教导以满足病人不能自我 照顾的基本需要，使病人得到舒适。
• 护理的概念及定义是随着护理专业的不断发展与完善 而发展的，它根据当时的社会需求及环境变化而不断 发展及演变。
护理概念的演变过程
发展过程：
第一阶段——以疾病为中心 第二阶段——以病人为中心 第三阶段——以人的健康为中心
护理概念的三个发展阶段
以疾病为中心 以病人为中心 以人的健康为中心
背景 “没有疾病就 是健康”
（二）护理风险存在的因素 护理人员自身因素 病人因素 组织管理因素 医院卫生环境因素 医疗设备、器械因素
第三节 控制在护理中的应用
一、护理职业风险管理
（三）预防和控制护理风险的措施 认真贯彻护理风险管理程序 完善落实风险管理制度 加强护理人员的管理 注重部分特殊或有自杀倾向病人的管理 加强护患沟通，有效化解护理风险 改善住院环境，加强物质管理
佳状态，待其自然康复。
以疾病为中心的阶段(1860年--20世纪40年代)
• 特点： ü医护分工合作 ü形成规范的常规和技术 ü忽视人的整体性 ü护理研究领域局限、束缚了发展
以病人为中心的阶段(20世纪50年代—70年代)
• 医学模式：1977年美国医学家恩格尔（G.L.Engel) 提出“生物---生理---社会”这一新的医学模式。
第三节 控制在护理中的应用
三、护理技术成本控制
(一)基本概念 成本 费用 护理成本 标准护理成本
第三节 控制在护理中的应用
三、护理技术成本控制
(二)护理成本管理 编制护理预算，将有限的资源适当地分配给预期的或计划 中的各项活动。 开展护理服务的成本核算，提高病人得到的护理照顾的质量。 进行护理成本—效益分析，计算护理投入成本与期望产出之比。 开发应用护理管理信息系统，进行实时动态成本监测与控制。
学习目标
• 掌握护理学的四个基本概念含义； • 掌握护理专业的特征、护理专业的工作范畴； • 掌握护士的角色特征； • 熟悉护理概念的演变； • 了解专业护士应具备的基本素质；
一、护理的概念
• 护理(nursing)一词来源于拉丁文”Nutricius”，原 义为哺育小儿，包含保护、养育、供给营养、照顾等 这种照顾方式后来扩展为对老人和服务对象的照顾。
第三节 控制在护理中的应用
三、护理技术成本控制
(五)护理成本控制程序 根据定额制订成本标准 执行标准 确定差异 消除差异
第三节 控制在护理中的应用
三、护理技术成本控制
(六)降低护理成本途径 人力成本方面，应做到科学编配、合理排班 物力成本方面，应注意节约，防止浪费。 实行零缺陷管理，减少护理缺陷、差错、事故的发生，防范护患 纠纷。
第一节 控制职能概述
一、控制的概念
从管理学的角度定义，控制是指管理者按照制定的计划和标准， 监督检查工作的执行情况，规范组织行为，使其与组织计划、目 标和预期的成效标准一致的系统行动过程。即管理者对管理对象 的工作绩效进行监测、衡量和评价，并针对出现的偏差及时采取 相应纠正措施的过程 。
第一节 控制职能概述
第三节 控制在护理中的应用
二、护理职业安全管理
（一）护理安全、护理安全管理的概念 护理安全： 是指在实施护理服务全过程中，病人不发生法律和法定的规章制 度允许范围以外的心理、人体结构或功能上的损害、障碍、缺陷 或死亡，它包括了一切护理缺陷和一切不安全的隐患。涉及到参 与护理活动的每个人员及各个环节。
答案要点：
（1）根据年度病人护理级别平均数、工作总量，适当考 虑人员进修、培训、产假等因素分析并确定所需护理人员 的编制人数，并根合理排班 ，降低人力成本。
（2）建立请领、定期清点、使用登记、交接制度，实行 零库存，严格控制直接服务所用药品、医用材料、各种低 值易耗品的丢失、过期、损坏等浪费现象发生。对仪器设 备做到专管共用、定期检查和维修。
新的医学模式—— 生理、心理、社 会医学模式的产生
社会的发展、科学技术的日 新月异以及疾病谱的变化： 1977年WHO提出“2000年人 人享有卫生保健”的战略目
标
工作 协助医生诊断 应用护理程序，实 以“2000年人人享有卫生保
内容 和治疗疾病
施整体护理
健”的为工作目标
①成为一门专门 ①强调是一门专业 ①综合性的应用学科
特点
的职业
②逐步形成了护理
②规范的护理常
学的知识体系；
②对所有人、生命周期的所 有阶段的护理
规和技术操作 ③应用护理程序解 ③工作场所从医院扩展到社
决病人的健康问
区、学校、老人院、临终
题，满足病人的
关怀医院
健康需要。
④工作方法仍以护理程序为
弱点 见病不见人
• 场所局限在医院 主 • 对象局限于病人
以疾病为中心的阶段(1860年--20世纪40年代)
二 、控制的作用
控制工作在执行组织计划中起保障作用 控制工作在管理的各项职能中起关键作用 控制工作可以使组织超越现状
第一节 控制职能概述
三、控制的原则及特征
（一）控制的原则 与计划相一致的原则 组织机构健全的原则 控制关键问题的原则 客观性原则 标准合理性原则 及时性原则
第一节 控制职能概述
三、控制的原则及特征
思考与训练
1．描述控制的过程及基本原则？ 答： 控制的过程包括确立标准，衡量成效，纠正偏差三 个步骤。 控制的基本原则包括：与计划相一致的原则、组织机构健 全的原则 、控制关键问题的原则 、客观性原则、标准合 理性原则、及时性原则、追求卓越的原则。
思考与训练
2．有效控制系统应具备哪些特征？ 答：有效控制系统应具备的特征有：
（2）健全护理安全管理制度并认真落实；
（3）加强护理安全意识、法律意识培养和职业道德教育；
（4）提高业务能力和技术水平；
（5）合理配置人力资源；
（6）提高住院环境安全度，加强物质管理；
（7）认真贯彻执行中国医院协会《2008年患者安全目 wenku.baidu.com》。
思考与训练
4．以小组为单位，调查一护理单元，根据调查情况，为 科室拟定控制成本的详细方案。
• 60年代，约翰森（Dorothy Johnson）认为护理是 ：某些人在某种应激或压力下，不能达到自己的需 要，护士给他提供技术需求，解除其应激，以恢复 原有的内在平衡。
以健康为中心的阶段（20世纪70年代至今）
– 护理专业---从附属于医疗的技术性职业 转为较独立的为人类健康服务的专业
第三节 控制在护理中的应用
二、护理职业安全管理
（一）护理安全、护理安全管理的概念 护理安全管理 ： 指为了保证患者及医务人员身心健康，针对各种不安全因素进行 有效控制。包括病人安全管理和护理人员职业防护，是护理质量 管理的重要内容，也是医院安全管理的一部分。
第三节 控制在护理中的应用
二、护理职业安全管理
第二节 控制过程和方法
一、控制的基本过程
确立标准 衡量成效 纠正偏差
第二节 控制过程和方法
二、控制的常用方法
行为控制法 组织文化与团体控制法
第三节 控制在护理中的应用
一、护理职业风险管理
（一）护理风险与护理风险管理概念 护理风险 : 指从事医疗护理服务活动中可能发生的危险与危害，受主客观因 素的影响，存在着突发性和难以预测性。
第一节 控制职能概述
四、控制的类型
按控制的业务范围可分为技术控制、质量控制、资金控制、人力 资源控制等； 按控制的时间可分为日常控制、定期控制； 按控制内容的覆盖面可分为专题控制、专项控制和全面控制； 按管理者控制和改进工作的方式可分为间接控制和直接控制； 依据纠正偏差措施的作用环节不同，控制可分为前馈控制、同期 控制和反馈控制.
（一）控制的原则 与计划相一致的原则 组织机构健全的原则 控制关键问题的原则 客观性原则 标准合理性原则 及时性原则 追求卓越的原则
第一节 控制职能概述
三、控制的原则及特征
（二）控制的特征 控制的目的性与对象的明确性 信息的准确性和及时性 控制的灵活性和适用性 控制内容的广泛性和标准的多重性 控制关键点与强调例外 员工认同与自我控制
（1）控制的目的性与对象的明确性 ； （2）信息的准确性和及时性； （3）控制的灵活性和适用性； （4）控制内容的广泛性和标准的多重性； （5）控制关键点与强调例外； （6）员工认同与自我控制。
3．如何进行护理安全管理？
思考与训练
答：进行护理安全管理应从以下几个方面考虑：
（1）建立健全护理安全管理组织；
（3）实行零缺陷管理，提倡一次把事情做对、做好，减 少护理缺陷、差错、事故的发生。
思考与训练
4．以小组为单位，调查一护理单元，根据调查情况，为 科室拟定控制成本的详细方案。
答案要点：
（1）根据年度病人护理级别平均数、工作总量，适当考 虑人员进修、培训、产假等因素分析并确定所需护理人员 的编制人数，并根合理排班 ，降低人力成本。
• 护理教育---充实人文科学知识。
以病人为中心的阶段(20世纪40年代—70年代)
– 特点：
ü医护关系—合作伙伴 ü护患关系---病人参与全面了解病人整体情况 ü护理方式---护理是以患病的人为中心，应用
护理程序对病人进行全面的系统的整体护理 ü管理概念---从强调整齐划一发展到制度措施
从病人出发 ü工作地点---在医院内，局限于健康恢复方面
第三节 控制在护理中的应用
三、护理技术成本控制
(三)护理成本核算方法 项目法 床日成本核算 相对严重度测算法 病人分类法 病种分类法 综合法
第三节 控制在护理中的应用
三、护理技术成本控制
(四)护理成本—效益分析 成本与收费的比较分析 实际成本与标准成本的比较分析 成本内部构成分析 量本利分析 护理成本的效益分析 护理成本的效果分析 护理成本的效用分析
• 健康-----无病 • 疾病原因-----细菌或外伤引起的损伤和功能异常 • 护理-----协助医生诊疗，消除身体的疾患，恢复正常
的功能 • 护士-----医生的助手 • 护理方法---执行医嘱、护理常规及技术操作 • 护理教育—文化、基础医学、临床医学，不突出护
理内容 • 南丁革尔的定义——通过改变环境，使病人处于最
（2）建立请领、定期清点、使用登记、交接制度，实行 零库存，严格控制直接服务所用药品、医用材料、各种低 值易耗品的丢失、过期、损坏等浪费现象发生。对仪器设 备做到专管共用、定期检查和维修。
（3）实行零缺陷管理，提倡一次把事情做对、做好，减 少护理缺陷、差错、事故的发生。
以下为：护理学的概念及范畴
护理管理学
第九章 护理管理的控制职能
目录
第一节 控制职能概述 第二节 控制过程和方法 第三节 控制在护理中的应用
学习目标
1.说出控制的定义、基本原则，区分控制的三种类型 2.简述控制的基本特征及过程 3.理解成本管理、风险管理及安全管理的定义 4.说出降低护理成本的有效途经
5．具有护理风险意识、护理安全意识，能结合具体病例提出安全防范措施
• 健康：1948年WHO提出：健康不但是没有疾病或缺 陷，而且是身体、精神和社会的完好适应状态
• 护理：1955年美国的莉迪亚.海尔(L.Hall)提出责任制 护理的概念；护理学家提出了以系统论为基础的护 理程序，为护理实践提供了科学的方法。
• “护理是一种艺术和科学的结合，包括照顾病人的 一切，增进其智力、精神、身体的健康”。
（二）影响护理安全管理的主要因素 护理安全管理制度不健全 护士个人因素 护理人员的配备 患者因素 医院环境与设备因素
第三节 控制在护理中的应用
二、护理职业安全管理
（三）护理安全管理措施 建立健全护理安全管理组织 健全护理安全管理制度并认真落实 加强护理安全意识、法律意识培养和职业道德教育 提高业务能力和技术水平 合理配置人力资源 提高住院环境安全度，加强物质管理 贯彻执行中国医院协会《2008年患者安全目标》