从肿瘤病因学谈癌症预防
肿瘤防治知识讲座-ppt课件
阴道镜检
上级医院检查
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各种肿瘤常见症状与就诊指南
鼻咽癌
血涕
鼻塞
颈部肿物
耳鸣
局部活检
上级医院检查
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各种肿瘤常见症状与就诊指南
其他肿瘤 常见症状
淋巴结无 痛性肿大
皮下瘀斑 脸色苍白
浮肿
血象、全身检查 局部活检
上级医院检查
消瘦乏力
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肿瘤的治疗
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肿瘤的治疗手段
手术 放疗 化疗 内分泌治疗（乳腺癌、前列腺癌） 生物治疗（靶向治疗） 中医治疗
分类：良性肿瘤、恶性肿瘤 部位：全身各器官、组织均可发生
3
恶性肿瘤的发病情况和趋势
传染病（肺结 核）
消化系疾病
恶性肿瘤 脑血管病
新生儿疾病
心脏病
泌尿生殖系统
损伤
中毒
4
恶性肿瘤的发病情况和趋势
上述结果提示，社会的进步，人民生活水平的 提高，行为生活方式的改变，以及人口老龄化 等原因，我国人口的死因已发生了根本变化， 恶性肿瘤等非传染性、慢性、中老年性疾病已 成为中国居民死亡的主要原因。
5
30
25
20
15
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发病率
5
0
鼻咽癌 宫颈癌 乳腺癌 结直肠癌 食管癌 胃癌 肝癌 肺癌
这8种癌症死亡人数约占全国癌症总死亡人数的80％以上， 为我国癌症防治重点！
6
男女性恶性肿瘤发病前十位肿瘤（占86％）
男性 肺癌 胃癌 肝癌 结肠/直肠癌 食管癌 膀胱癌 胰腺癌 白血病 淋巴瘤 脑肿瘤
女性 乳腺癌 肺癌 结肠/直肠癌 胃癌 肝癌 卵巢癌 胰腺癌 食管癌 子宫癌 脑肿瘤
电话
互联网
预防肿瘤,从合理营养做起
预防肿瘤，从合理营养做起通过主动性的预防肿瘤高危因素可以有效的预防癌症的发生。
例如近年肝癌发病率在男性和女性中迅速上升，然而通过避免大部分风险因素，如肥胖、过量酒精摄入、吸烟、乙肝和丙肝等，71% 的肝癌是可以预防的。
随着肿瘤病因学研究的不断发展，营养与肿瘤之间的关系正逐步被大家所认识，３５％-４０％的肿瘤发生与不科学、不合理的膳食相关。
饮食合理化可减少1/3的肿瘤，戒烟、限酒可使肿瘤发生率再减少1/3。
因此，合理选择食物，拥有良好的生活方式能大大降低肿瘤的发生。
1、维持健康体重。
预防肿瘤的重要措施之一就是维持体重在健康范围内，以及避免成年以后体重的增加。
研究发现超重和肥胖是12种肿瘤的病因，因此终生维持健康体重是预防肿瘤的重要方式。
如何判断体重是否在健康范围？可以参考身体质量指数（BMI）这个指标：表-我国成人体重分类如何维持健康体重？1)积极运动；2)饮食中增加全谷物、蔬菜、水果和豆类的摄入量；3)减少快餐以及高脂肪、高淀粉、高糖的加工食品的摄入量；4)少喝含糖饮料2、积极运动。
俗话称，饭后百步走，活到99。
虽然运动最好在进餐后半个小时以上进行，虽然百步的运动强度可能也有所不足，但是每天积极参加体育锻炼，少坐多走的确有利于健康，除了可以有效降低心血管疾病的发生率，预防癌症也同样有效。
研究证据表明中高等强度的活动可以有效预防结肠癌、乳腺癌和子宫内膜癌。
殊途同归，积极参加体育锻炼可以帮助我们降低体脂，预防超重和肥胖，维持健康体重，间接减少发生肥胖相关肿瘤的风险。
不少人觉得自己活动不少，但是你的运动足量吗？《中国居民膳食指南（2016）》中推荐：每周至少进行5天中等强度身体活动，累计150分钟以上；主动身体活动最好每天6000步，减少久坐时间，每小时起来动一动。
快到下面来找找有哪些适合自己的运动方式。
中等强度活动：走路、骑自行车、做家务、游泳、跳舞。
高等强度活动：跑步、快速骑自行车、快速游泳、团体运动。
老年胃癌的病因治疗与预防
老年胃癌的病因治疗与预防老年胃癌的疾病之一是来自上皮的恶性肿瘤，即胃腺癌。
胃癌的发生与各种因素有关，饮食因素是研究的重点。
一些调查显示，高盐、高香料食品、烹饪中产生的多环芳烃、亚硝基化合物、真菌毒素、一些谷物和食品添加剂具有致癌作用。
胃癌在我国各种恶性肿瘤中排名第一，胃癌的发病率存在明显的区域差异，西北和东部沿海地区胃癌的发病率明显高于南部地区。
50岁以上，男女发病率为2：1。
胃癌的预后与胃癌的病理分期、部位、组织类型、生物行为和治疗措施有关。
老年胃癌是怎么引起的？简述如下:胃癌发病过程较长且复杂。
目前没有任何一种单一因素被证明是人类胃癌的直接病因。
因此，胃癌发生与多种因素有关。
饮食因素是研究中的重点，一些调查表明，高盐、高香料食品、烹调中产生的多环芳烃化合物、亚硝基化合物、真菌毒素、一些谷物与食品添加剂等有致癌作用。
1.亚硝基化合物亚硝基化合物非挥发性亚硝酸胺等化学致癌物是一大类化学致癌物N-甲基N-硝基N-亚硝基胍(MNNG)，N-乙基N-亚硝基胍(ENNG)可诱发大鼠、狗胃腺癌，观察胃粘膜肠化、异型增生等癌前病变。
天然亚硝基化合物非常少。
其主要来源是体内合成的亚硝基化合物。
pH较低条件下亦可合成亚硝基化合物，当胃黏膜病变发生如胃腺体萎缩、壁细胞减少、胃液pH当价值上升时，胃中的细菌可以加速硝酸盐还原为亚硝基化合物。
可以看出，人类胃粘膜在正常或损伤条件下可以直接受到亚硝基化合物的攻击。
2.多环芳烃化合物致癌物可污染食品或在加工过程中形成。
例如，冰岛是一个胃癌发病率较高的国家。
居民大多以渔业和畜牧业为生，有吃熏鱼和熏羊肉的习惯。
通过分析熏鱼和熏羊肉的样品，发现这些食物含有大量的致癌物，包括34-多环芳烃化合物污染，包括苯乙烯。
大量动物实验表明，实验动物喂养熏制食品也会导致癌症。
3.饮食因素我国胃癌病例配对研究结果表明，高盐饮食、腌制食品、油炸食品、三餐不规律、进食速度快、吃得太饱、热食等增加了胃癌发病率的风险。
肿瘤防治知识讲座
肿瘤防治知识讲座(总5页) -CAL-FENGHAI.-(YICAI)-Company One1-CAL-本页仅作为文档封面，使用请直接删除肿瘤防治知识讲座癌症是一种严重危害人们生命安全的常见病、多发病，是人口死亡的第一二位原因。
在人的一生中，每5个人就有一人死于癌症。
然而60%的癌症是可以预防的，60~70%以上的早期癌症是可以治愈的，所以癌症又是不可怕的，关键在于无癌早防，患癌早治。
为了帮助大家了解癌症防治知识，现就大家关心的问题阐述如下：一、什么是肿瘤什么是癌症二、肿瘤人体某部位的细胞在致癌因素作用下，使一个或几个细胞的基因受到损伤产生突变，然后这些细胞不按人体需要不受人体控制地活跃地无限制地增生，这些无限增生的细胞常常在一起形成肿块，这就是肿瘤。
肿瘤分两大类：良性肿瘤，恶性肿瘤（常统称之为癌症）。
良性肿瘤生长缓慢，除在要害部位占位有影响外，一般对健康和生命没有危害。
恶性肿瘤生长迅速，与人体争夺营养，产生有害代谢产物，破坏人体正常器官组织结构，对人体健康极为有害，如不及时进行有效治疗将会夺人生命。
恶性肿瘤又分癌和肉瘤，癌发病率占多数，肉瘤仅占10%，但恶性程度高治疗效果差，危害更大。
三、什么人会（易）患癌？下列人群具有较高患癌风险：1、年龄：3~6岁儿童肿瘤高发，40~60岁为患癌高峰；2、性别：除女性特有癌外，男性多于女性；3、遗传：与癌症患者有血缘关系的人有更高患癌风险，临床上偶然可见高癌家族现象。
如母亲患过乳癌，其女患癌风险高3倍。
4、区域：我国北方上消化道癌发病较高，东南沿海及江南肝癌发病较高，两广鼻咽癌发病较高；5、不良嗜好：吸烟者患肺癌的风险比普通人高25倍；饮高度者酒上消化道癌多发（酒精本身并无致癌性,是酒精对内脏损伤引起的慢性炎症导致癌变）；6、生活习惯和态度：大便每天少于一次者肠癌发病率升高，性乱性频者宫颈癌发病率升高，不生育或生育后不喂奶者乳癌发病率升高；7、肥胖：肠癌、子宫内膜癌、乳腺癌发病率较高；8、癌前病变：口腔、消化道、外阴阴道粘膜白斑、慢性炎症病理报告异型增生或不典型增生巴氏三级、萎缩性胃炎、宫颈息肉、肠道多发性息肉、乳腺囊性增生等等极易转变为癌，称之为癌前病变；9、病毒感染：鼻咽癌发病与EB病毒感染有关；肝癌发病与乙肝病毒感染有关，宫颈癌发病与疱疹病毒感染有关，恶性淋巴瘤发病与病毒感染有关；10、慢性疾病：慢性肝炎、肝硬化、乙型肝炎5年以上患肝癌的风险较高，长期不愈合的溃疡癌变率很高；性格孤僻、内向、自卑的人比性格开朗、乐观、自信的人癌发病率高；离婚、丧偶、家庭不和睦、受过精神创伤的人癌症发病率也会升高。
肿瘤发生的危险因素和三级预防
Yamagiwa and Ichikawa (1915):
反复用煤焦油涂擦兔耳成功地诱发了皮肤癌
动物实验证明的化学致癌物多达2000余种
烷化剂、多环芳烃、芳香胺类、偶氮染料、亚硝基化合物
第八页，共五十四页。
作用方式
作用强度
肯定致癌物
通过代谢形成亲电子衍生物
化学致癌物 间接致癌物
疗可以延长生存时间， 提高生活质量
第三十七页，共五十四页。
减轻癌症危害 做好“三级预防”
• 肿瘤一级预防
- 病因预防
• 肿瘤二级预防：三早
- 早发现、早诊断、早治疗
• 肿瘤三级预防：临床治疗
- 尽量提高癌症病人的治愈率、生存率、生活质量 - 注重康复、姑息和止痛治疗
第三十八页，共五十四页。
一级预防
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肿瘤一级预防
• 膳食与肿瘤 过量动物脂肪摄入 高盐、高糖食物 食品添加剂
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体重与肿瘤
肿瘤一级预防
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适量运动
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肿瘤一级预防 150分钟中等强度/周 75分钟高强度/周
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肿瘤一级预防 化学预防剂的应用：
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肿瘤易感基因多态性会使致癌因素在体 内代谢、激活、与大分子结合、对DNA损伤 修复能力均可形成差异，造成个体对环境因 素易感。
机制复杂
第二十八页，共五十四页。
化学因素
物理因素
外在环境因素
生物因素
危
生活方式
险
因
遗传因素
素
机体内在因素
免疫因素 营养因素
肿瘤发病因素与预防进展梁克勤
癌: 来源于上皮组织的恶性肿瘤称为癌。上皮组织 包括被覆上皮和腺上皮，被覆上皮指那些覆盖于身 体表面和衬贴在有腔器官腔面的细胞，如皮肤、消 化管、呼吸系统及泌尿生殖系统的上皮等；如发生 于鳞状上皮细胞的叫鳞状上皮细胞癌，简称鳞癌。 腺上皮则主要行使分泌功能，常见的如肝脏、胰腺、 甲状腺、肾上腺、胃、肠、乳腺、唾液腺、支气管 及子宫体等。发生于腺上皮细胞的叫腺癌。 在“癌”里按上皮类型的不同，又分为鳞状细胞癌、 腺癌、移行细胞癌和基底细胞癌等。如食管癌多为 鳞状细胞癌；胃癌多为腺癌；膀胱癌多为移行细胞 癌等。癌多见于40岁以上的中老年人，从转移途径 看，癌多经淋巴道转移。
有毒的塑料： 人们在日常生活中，经常和塑料袋打交道，随 便用来装服装、装食品、装垃圾……市面上用来装 食品的塑料袋由聚乙烯制成，是无毒的，而由聚氯 乙烯制成的塑料袋是有毒的，不能用来装食品。 有毒塑料袋的主要毒物为氯乙烯，是有毒的物 质。氯乙烯可由呼吸道、消化道、血液侵入人体内。 中毒时出现眩晕、头痛、定向力障碍、判断力差、 有酒醉感觉，还可有全身发麻、胸闷痛、咳嗽、多 痰，严重者可引起肺水肿、肝脏损害。据有关资料 介绍，氯乙烯可引起肝血管瘤及呼吸道肿瘤，对眼 睛、皮肤均有刺激作用。 据悉,有颜色的塑料袋九成不合格，不能用来装 食物。特别是黑色的塑料袋。
肿瘤发病因素与预防进展
天长市医院肿瘤科主治医师
梁克勤
一、 肿瘤概况：
癌症是一种常见病，癌症“人类第一杀手”，几乎已经 成了“死亡”的代名词。除了毛发和指甲外，可发生在人体 各部位。全世界52亿人口中，每年约有760万人新患癌症， 每年约有500万人死于癌症，几乎每六秒就有一名癌症患者 死亡。我国目前每年约有80--100万人死于癌症，癌症的死 亡1949年占总死亡原因的第十位，近年来已上升到第二位。 我国大规模的癌死亡及发病调查数字表明，各地的恶性肿 发病率不完全一样，有地理分布特色。常见的恶性肿瘤有: 肺癌、食管癌、胃癌、肠癌、肝癌、宫颈癌、乳腺癌、白血 病、恶性淋巴瘤、鼻咽癌等十大肿瘤。我们天长地区恶性肿 瘤的发病主要是：食管癌、胃癌、肺癌、乳腺癌、宫颈癌、 肝癌等。而食管癌占据首位约60%，同时癌症发病年龄不再 是老年人的专利，发病日趋年轻化。
肿瘤的防治
肿瘤的防治1.恶性肿瘤已是严峻危害人类健康的要紧疾病之一，在发达国家和进展中国家的大中城市已是最要紧的死亡缘故，在我国的大城市已是第一名死亡缘故。
估量尔后25年中，全世界快要有3亿新患恶性肿瘤病人，2亿人口将死于恶性肿瘤，而其中2/3患者将发生在进展中国家。
2.依照大量的科学研究及有效操纵活动说明，1/3恶性肿瘤能够预防，1/3恶性肿瘤如能初期诊治，那么能够治愈；1／3恶性肿瘤人可延永生命及改善生存质量。
一、恶性肿瘤的预防(一)概述：全世界每一年死于恶性肿瘤病例，据1996年统计约为700万，并有1000万新发的癌症例，35-54岁年龄段癌症是第一名死因；55-74岁年龄段癌是第二位死因。
近20年来，欧美和我国医疗费用实际支出占国民经济总产值比例成倍长，专门大部份与恶性肿瘤发病率升高有关。
同时与恶性肿瘤相关的诊断设备支出及医治费用增加有关。
因此目前更应强调预防。
(二) 一级预防：1、概念：即是病因预防，针对恶性肿瘤的发病因素，危险因素的研究，尽力排除对人类作用，在人群中开展防癌公共卫生知识宣传，提高机体防癌能力，防患于未然。
2、方式：1)改变不良卫生适应，维持健康生活方式。
①抽烟：抽烟与多种恶性肿瘤发生者有关。
a 肺癌：早在1964年美国公共卫生局报告确信，抽烟是男性肺癌患者病因。
1960年—1990年抽烟女性的肺癌死亡率上升了6倍，男性死亡率上升2倍。
肺癌的发生危险度与每日抽烟量呈正比关系。
每日抽烟多于20支者肺癌发病危险度至少是不抽烟者的20倍。
b 喉癌：1994年美国确诊12500例左右新发喉癌患者中约82％与抽烟直接有关，抽烟者喉癌的死亡率至少是非抽烟者的倍。
同时又酗酒者发病率会进一步上升。
c 口腔癌：抽烟男性口腔癌发病率是非抽烟者的27倍，女性那么是6倍，咀嚼烟草者还能够是口腔粘膜白斑的重要病因。
d ：被动抽烟：抽烟分为主动抽烟与被动抽烟，被动抽烟也称为环境抽烟(ETS)，也称为“二手烟”。
癌症是可以防治
病人的康复和后期处理的进展：首先是癌瘤病人的康复和后期处理的重要性逐渐被社会所 重视，改变了缺少医护照顾的局面。我国各地兴办的康复医疗卫生机构如雨后春笋般出现， 适合我国国情的康复活动多种多样，在医疗、生活、营养、心理和体格锻炼等各方面都能 得到切实的指导，针对癌瘤治疗后可能出现的机体完整性和生理功能缺陷而设计的各种康 复设施、器械、食品等行业的发展正方兴未艾。设在各级医院的方便病房和在病人家中建 立的家庭病床，更为肿瘤病人及其家庭解决了种种困难，减少了病人痛苦，提高了生存量， 延长了生存期。
01
被国际上认为无效的普查，如肺癌普查， 有研究指出，通过每四个月一次的痰细胞 学检查和X线胸片摄影检查，结果发现，受 检查人群与非普查人群的肺癌死亡率并无 明显差别（分别为：39/10万、41/10 万）。但近年有报告认为对高危人群定期 检查可明显提高肺癌的早诊率。
02
国际上对效果尚未一致的普查。主要是胃 癌和大肠癌。据日本对6组42个县市的普 查结果表明，其死亡率变化有5组差别不明 显，至今日本的胃癌普查经验已被国际上 所公认。
恶性肿瘤的二级预防：实践证明，要降低癌症死亡率，关键在于对癌症 的早期发现、早期诊断和早期治疗。目前国内外多采用癌症普（筛）查 和经常性医学监护两种方法。
癌症普（筛）查：近几十年来，癌症的普（筛）查方法在世界各国广泛 开展，国际上还组织了多次专题会议进行科学评价，目前在推行的普查 方案可分为四类：
是国际上尚不能进行评价的普查。如我国进行的大量癌症 普查，包括甲胎蛋白检测普查肝癌、食管拉网细胞学检查 食管癌、EB病毒EA－VCA及VCA－IgA检测普查鼻咽癌等， 由于在设计上常常不设立可比的对照人群，没有周密考虑 各种影响的干扰，因而无法对普查的效果给予科学的评价。 为此，需要重新按照国际公认的评价标准进行设计和研究。
小细胞肺癌的病因治疗与预防
小细胞肺癌的病因治疗与预防小细胞癌患者的生存时间与患者的身体素质、其他并发症、其他主要器官的损伤、年龄和分期付款有关。
在肺癌中，小细胞癌的恶性程度最高，其生物学特征不同于其他肺癌。
血液循环或淋巴结转移可出现血液循环或淋巴结转移，并经常出现神经内分泌症状，影响患者的新陈代谢，如顽固性低钠。
一般来说，一期和二期小细胞肺癌可以通过手术或根治性放射治疗进行手术或根治性放射治疗，小细胞肺癌可以通过手术和根治性放射治愈，患者可以获得更正常的生存期。
如果是中晚期小细胞肺癌，预后通常较差，患者的生存期通常为1-3年，甚至更短2-6个月。
此外，目前中医在肺癌治疗中具有良好的增效减毒、延长生存期、提高生存质量的作用。
吸烟是肺癌的主要危险因素，SCLC与吸烟密切相关。
根据1970-1999年世界吸烟与肺癌的总结分析，肺癌与吸烟强度(吸烟量)和持续时间呈正相关，与SCLC关系最明显。
小细胞肺癌早期无症状，诊断最常见的症状是疲劳(80%(7005)%）、气短（60%体重下降(55%(4005)-50%%）。
一、原发肿瘤引起的症状和体征（1）咳嗽：是一种常见的早期症状，主要是刺激性干咳。
当肿瘤引起支气管狭窄时，会出现持续、高调的金属声咳嗽。
咳嗽多伴有少量粘液痰，继发感染时可合并脓痰。
（二）咯血：多为痰中带血或间断血痰，少数因侵蚀大血管出现大咯血。
(3)胸闷气短:肿瘤引起支气管狭窄，或肿瘤转移到肺门或纵隔淋巴结，肿大的淋巴结压迫主支气管或气管隆突。
二、胸部肿瘤扩张引起的症状和体征（1）胸痛：肿瘤直接侵入胸膜、肋骨或胸壁，引起不同程度的胸痛。
如果肿瘤侵入胸膜，就会产生不规则的钝痛或隐藏的疼痛。
肿瘤压迫肋间神经，胸痛会影响其分布。
（2）上腔静脉综合征：主要由上腔静脉压迫或罕见的腔肿瘤栓塞引起，表现为面部、颈部、上肢水肿、颈静脉愤怒、胸部充血、静脉曲张，可伴有头晕、头痛、头痛。
(三)吞咽困难:肿瘤侵犯或压迫食道，导致吞咽困难。
（四）呛咳：气管食管瘘或喉返神经麻痹引起饮水或进食流质食物时呛咳。
肿瘤防治核心科普知识(2021)——预防篇
肿瘤防治核心科普知识（2021)——预防篇肿瘤手掌记忆法之大拇指---预防篇：1、肿瘤是什么？肿瘤已成为目前严重威胁人类健康的疾病。
2020年最新数据显示我国恶性肿瘤每年新发病例已达392.9万人，致死人数已达233.8万人。
肿瘤是指机体局部组织的细胞在各种内在和外界的致瘤因素长期作用下，逐渐发生的过度而不协调生长所形成的异常新生物。
通俗地讲，如果把各种传染病看作是外界生物对人体的侵袭，那么肿瘤便是人类自身细胞的“叛变”。
肿瘤包括良性肿瘤与恶性肿瘤,后者则是常说的“癌症”。
良性肿瘤,顾名思义，就可以知道它是一种良性的疾病,它的生长速度通常比较缓慢,一般不会侵蚀和破坏邻近的组织器官,也不会向远处发生扩散转移,因此它的危害相对来说较小。
恶性肿瘤生长速度通常比较快，并具有侵袭性及向远处扩散和转移的性质，会对人体会产生严重危害。
如果没有得到及时有效的控制，可能会导致死亡，也正是因为这一点，所以一直以来人们才普遍“谈癌色变”，对癌症心存恐惧。
2、哪些因素会导致肿瘤？中国最常见的23种致癌因素：4种行为因素：吸烟、二手烟、饮酒、缺乏锻炼7种饮食因素：摄入不足：水果、蔬菜、膳食纤维、钙摄入过多：红肉、加工肉类制品、腌菜2种代谢因素：体重超标、糖尿病2种环境因素：PM 2.5 污染、紫外线辐射8种感染因素：1种细菌：幽门螺旋杆菌6种病毒：乙肝病毒（HBV)、丙肝病毒(HCV)、人乳头状瘤病毒（HPV）、EB病毒(EBV)、人类免疫缺陷病毒(HIV)、人类疱疹病毒8 型（HHV - 8）1种寄生虫：华支睾吸虫（肝吸虫）3、我国癌症现状2018年全球将有约1810万癌症新发病例及960万癌症死亡病例，其中亚洲在后者占近七成。
数据显示：中国癌症的发病率、死亡率均列全球首位全球每新增100个癌症患者中，中国人便占21个。
中国癌症发病率最高的前10位分别是肺癌、乳腺癌、胃癌、结直肠癌、肝癌、食管癌、宫颈癌、甲状腺癌、子宫癌、前列腺癌。
常见恶性肿瘤的诊治原则及预防
首先拍胸部X线片，发现异常时进一步做X线断层摄影，CT扫描，同时查痰找癌细胞或支气管镜检，肺肿块穿刺活检等。如均不能得到病理学确诊，经短期内抗生素治疗无效时应剖腹探查；或者颈部有肿大淋巴结或体表其他部位有可疑结节时可行淋巴结或结节活检。
3治疗原则：
小细胞肺癌应以化疗加放疗为主；非小细胞肺癌在I期/II期时应首选手术治疗，术后合并化疗和放疗，III期肺癌也应争取手术治疗，或先做术前放疗和化疗再行切除手术；晚期肺癌用放疗或化疗以及中医中药治疗可延长生命。
2确诊方法：
淋巴组织学检查是确诊的主要依据，主要有皮肤病灶活检，骨髓涂片和活检。
3治疗原则：
以联合化疗和放疗为主的综合治疗。局限病变主要治疗方式是放疗或手术，非局限性病变则是以化疗为主。淋巴瘤是可以治愈的疾病，及时晚期或复发仍能治愈或挽救，关键的问题是准确的诊断和分期，合理治疗是治愈的保证。
常见恶性肿瘤的诊治原则及预防（9鼻咽癌）
常见恶性肿瘤的诊治原则及预防（5肝癌）
1自我诊断：
分亚临床肝癌和临床肝癌，亚临床肝癌是指没有肝癌临床表现的肝癌，可能出现的现象常是其他肝病者所共有，例如慢性肝炎合并肝癌时，可没有肝癌自身的表现，而是肝炎的表现。临床肝癌的表现症状甚多，主要有肝区痛、肝肿大、黄疸、肿胀、乏力、食纳差、发热、消瘦、营养不良和恶病质。有时有腹泻、右肩疼、出血倾向如牙龈出血、鼻出血等。
如不及时诊治，发展下去就进入中晚期，主要表现有消瘦、贫血，上腹疼痛持续且不易缓解，疼痛轻重不等，厌食、饱胀、恶心、呕吐、吞咽梗塞，呕血或黑便及上腹部包快等。
2确诊方法：
上消化道气钡双重造影；纤维胃镜检查，同时取活检进行病理学诊断，胃液脱落细胞学检查；B超和CT扫描，可了解有无肝转移和腹膜后淋巴结转移以及肿瘤向周围组织器官浸润范围。3治疗原则：
癌症的早诊断及预防
何部位。
癌细胞图片
乳腺癌细胞
肺癌细胞
癌细胞的主要特点
癌细胞有三个显著的基本特征即： 不死性 迁移性 失去接触抑制
癌细胞的主要特点1-不死性
乳腺癌细胞团
皮肤癌细胞团
癌细胞的主要特点2-迁移性
癌细胞的主要特点3-接触抑制
恶性肿瘤的形成过程
肿瘤形成的过程包括始发突变、潜伏、促癌和演进。
1. 始发突变是指细胞在致癌物的作用下发生了基因
突变，但是如果没有适当的环境不会发展为肿瘤， 此阶段称为潜伏期；
2. 促癌是指在促癌剂作用下开始增殖的过程，促癌
因子的作用是可逆的，如果去除，引起扩增的克 隆就会消失；
3. 演进是指肿瘤在生长过程中越来越变得具ห้องสมุดไป่ตู้侵袭
力的过程，是不可逆的。肿瘤形成往往涉及许多 基因的突变，需要十到数十年的时间，因而恶性 肿瘤通常属于老年性疾病。
饮水和环境污染对于患癌症的影响最大。
癌症的早期症状
1. 原因不明的消瘦、无力，上腹无规则的疼痛，食 欲下降，特别厌食肉类食品。
2. 非怀孕和哺乳的妇女，有乳头流水或能挤出液汁。 3. 身体任何部位如乳腺、颈部或腹部出现逐渐增大
的肿块。 4. 干咳、痰中带血，胸闷胸痛，久治不愈。 5. 中年以上的妇女，性交后阴道有少量出血，或平
恶性肿瘤的形成过程
癌症的发病原因
癌症的病因十分复杂，其发生与人类本身的外 部环境和内部因素有着非常密切的关系。
• 外部环境包括化学的、物理的和生物的三大类； • 内部因素则主要指机体的素质，包括年龄、激素、
代谢、免疫以及遗传等多方面。其中80%左右是 环境性的，且多是化学物质；感染因素占15%； 遗传因素不会超过5% • 按照暴露类型分为14类：吸烟、饮食、肥胖、运 动、职业、遗传敏感性、感染因子、生育因素、 社会经济状况、环境因素、紫外线照射、射线、 临床用药、电磁等。
癌症三级预防
吸烟与其它肿瘤
喉 癌：吸烟VS不吸烟=20~30：1 口腔癌：吸烟VS不吸烟=27：1 鼻咽癌：吸烟VS不吸烟=3：1 胰腺癌：吸烟VS不吸烟=3：1 食道癌：吸烟VS不吸烟=5：1
源 远 流 长 的 酒 文 化
肿瘤一级预防——饮酒与肿瘤
1 直接损伤粘膜表面的细胞
2 调节DNA的甲基化，促进 细胞突变 3 代谢物乙醛，促进细胞增殖 4 提高雌激素水平
为何安吉丽娜·朱莉（Angelina Jolie）得癌症的概率是 正常人的100倍？ 有些人受到遗传的影响，天生携带一类基因突变，虽
然不能直接导致癌症，但是会让他们的b值大大增加。
好莱坞著名影星安吉丽娜·朱莉为了防止得乳腺癌和 卵巢癌而先后手术切除了双乳和卵巢，该新闻轰动全球。 原因就是她家族和本人都有BRCA1基因突变。细胞分裂一 次产生的突变比正常人高100倍，因此她家族多名女性，
恶性肿瘤的危害性
全球性 严重性 上升趋势
重大疾病离我们有多远?
2008年城市居民主要疾病死亡率及构成中前 10位:
恶性肿瘤、心脏病、脑血管病、呼吸系 病、损伤及中毒、内分泌营养和代谢疾病、 消化系病、泌尿生殖系病、神经系病、精神 障碍。
十大恶性肿瘤发病率排序
男性发病前十位（占86%） ：肺癌、胃癌、肝 癌、结肠/直肠癌、食管癌、膀胱癌、胰腺癌 、白血病、淋巴癌、脑肿瘤 女性发病前十位（占82%） ：乳腺癌、肺癌、 结肠/直肠癌、胃癌、肝癌、卵巢癌、胰腺癌 、食管癌、宫颈癌、脑肿瘤
包括她的母亲很早就患上恶性乳腺癌。朱莉个人被估计有
87%的可能性患乳腺癌，50%的可能性患卵巢癌。她的这个 举动，从纯科学眼光来看也许有点冲动，
防癌体检
健康体检≠防癌体检
肿瘤的病因治疗与预防
肿瘤的病因治疗与预防肿瘤(Tumor)它是在各种致癌因素的作用下，局部组织的某一细胞在基因水平上失去对其生长的正常调节，导致其克隆性异常增生而形成的新生物。
肿瘤一般分为良性和恶性两类。
肿瘤是由细胞电子平衡失衡引起的。
活性氧(自由基ROS)它是一种缺乏电子物质（不饱和电子物质），进入人体后到处争夺电子，如果拿走细胞蛋白分子的电子，使蛋白质与支链相连，产生烷基化，形成畸变分子而致癌。
由于缺乏电子，畸变分子不得不夺取相邻分子的电子，并使相邻分子畸变并致癌。
这样，恶性循环就会形成大量畸变的蛋白质分子。
当这些畸变的蛋白质分子繁殖复制时，基因突变形成大量癌细胞，最终出现癌症症状。
当自由基或畸变分子夺取基因电子时，人们就会直接得癌症。
人体获得负离子后，由于负离子带负电荷，有多余的电子，可以提供细胞缺失的电子，从而阻断恶性循环，癌细胞可以预防或抑制。
最近的研究结果也表明，抗氧化治疗对肿瘤治疗具有重要的临床意义。
此外，据报道，空气负离子可以抑制动物移植肿瘤的生长，从而预防和控制人类的生长，从而消除恶性负离子的不平衡，消除体内的化疗。
一、化学致癌因素1.间接化学致癌物:多环芳烃、芳香胺和氨基偶氮染料、亚硝胺和真菌毒素。
2.直接作用的化学致癌物:这些致癌物不经体内活化就会致癌，如烷化剂和酰化剂。
（1）亚硝胺是一种致癌物质，可引起动物多种癌症。
变质蔬菜和食物含量高，可引起消化系统、肾脏等器官肿瘤。
(2)以苯并芘为代表的多环芳香烃，涂抹在动物皮肤上，可引起皮肤癌，皮下注射可诱发肉瘤。
汽车废气、煤烟、香烟和熏制食品(3)烷化剂，如芥子气、环磷酰胺等，可引起白血病、肺癌、乳腺癌等。
(4)氯乙烯，目前应用最广的一种塑料聚氯乙烯，是由氯乙烯单体聚合而成。
可诱发肺、皮肤及骨等处的肿瘤。
通过塑料工厂工人流行病学调查已证实氯乙烯能引起肝血管肉瘤，潜伏期一般在15年以上;(5)铬、镍、砷等某些金属也会致癌。
化学致癌物对人体肿瘤的作用机制非常复杂。
肿瘤防治
肿瘤防治[单项选择题]1、癌症的Ⅰ级预防是指（）A.病因预防，消除或减少可能致癌物侵入人体，降低发病率B.避免工业污染物污染居民生活区C.早期发现、早期诊断、早期治疗，提高生存率，降低病死率D.为能早期发现癌症，强调每6个月作一次全面体检E.诊治后的康复，提高生存质量，减轻痛苦，延长生命参考答案：A参考解析：Ⅰ级预防指消除或减少可能致癌的因素，预防肿瘤的发生。
[单项选择题]2、区别良、恶性肿瘤的重要形态学依据是（）.A.生长方式B.实质与间质的比例C.异型性D.生长速度E.间质的类型参考答案：C参考解析：异型性是指肿瘤组织在细胞形态和组织结构上，都与其发源的正常组织有不同程度的差异。
区别异型性的大小是诊断肿瘤、确定其良恶性的主要组织学依据。
[单项选择题]3、胃癌术后患者的晚期并发症不包括（）.A.倾倒综合征B.贫血C.反流性食管炎D.吻合口瘘E.残胃癌参考答案：D参考解析：吻合口瘘属于胃癌术后早期并发症，原因多为组织水肿、营养不良、吻合技术欠缺等。
其余选项均属于胃癌术后晚期并发症。
[单项选择题]4、下列哪项不是WHO癌痛药物治疗的主要原则（）A.口服给药B.按需给药C.按时给药D.按阶梯给药E.用药应个体化参考答案：B参考解析：癌痛应首选口服给药，尽可能避免创伤性给药途径，便于病人长期用药。
止痛药应当有规律地"按时"给药（3～6小时给药一次），而不是"按需"给药（即只在疼痛时给药）。
按照患者疼痛评分，予以三级阶梯止痛治疗原则。
镇痛药用量因人而异，不同病人的有效止痛剂量差别很大。
对每一个体具体选定符合该个体的剂量，即实施个体化。
[单项选择题]5、鼻咽癌治疗的主要手段首选是（）.A.手术B.化疗C.放疗D.生物治疗E.中药治疗参考答案：C参考解析：鼻咽癌病变位于头颅中央，常侵犯至邻近的咽旁间隙、颅底骨质及脑神经等，外科手术困难。
鼻咽癌对放射线较敏感，故放疗成为其首选及主要的治疗方法，目前常用放化疗联合方案提高疗效。
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世界癌症日
届次 第十六届 第十五届 第十四届 第十三届 第十二届 第十一届 第十届 第九届 第八届 第七届 第六届 第五届 第四届 第三届 第二届 第一届 年份 2015年 2014年 2013年 2012年 2011年 2010年 2009年 2008年 2007年 2006年 2005年 2004年 2003年 2002年 2001年 2000年 主题 癌症防控目标，实现并不遥远 消除癌症误区 你了解癌症吗？ 共同参与，成就奇迹 科学防晒预防皮肤癌 癌症同样可以预防 我爱我健康活泼的童年 我爱我的无烟童年 今天的孩子，明天的世界 合理饮食，预防癌症 关爱妇女、远离乳癌 科学抗癌，关爱生命 早期发现、早期诊断、早期治疗 预防为主，科学治癌 倡导防癌治癌科学规范、反对封建迷信、假医假药 坚持正确导向、提倡科学防癌
4、其他职业性肿瘤 接触氯乙烯可引起肝血管肉瘤，多见 于接触氯乙烯的清釜工。迄今，世界范 围内34个工厂已报道118例肝血管肉瘤， 潜伏期10~35年不等。 接触高浓度苯可引起白血病，多数出 现在接触苯后数年至20年。
NF2基因蛋白是细胞膜的整合蛋白和细胞骨架蛋白 的连接物。与前庭神经鞘瘤、乳腺癌、黑色素瘤 发生有关
几个抑癌基因
乳腺癌相关抑癌基因－BRCA基因（breast cancer基因） （1）BRCA1基因与遗传性乳腺癌、卵巢癌发 生有关 （2）BRCA2基因 位于染色体13 q12，该基因 突变常可引起较年轻妇女的乳腺癌
几个抑癌基因
p53基因 编码产物 P53蛋白 P53蛋白具有控制细胞周期运行速度和促使细胞凋亡 的生理作用。 若细胞DNA受损， P53表达水平很快升高，使细胞 阻滞在G1期，以便细胞进行DNA损伤后的修复； 当DNA损伤过于严重不能修复时，就触发细胞凋亡， 参与细胞生长的负调控。
三餐不按时患胃癌的相对危险性为2.65 暴饮暴食3.82
进食速度快1.61
进餐时生气7.0 喜食重盐2.64 烫食2.04 干硬食1.80
冷食0.64
软食0.60
5、预防肿瘤的膳食措施 （1）食物多样，植物为主。 （2）保持适宜体重（BMI18.5~25） （3）坚持体力活动（每天步行1小时以上） （4）肉食最好选择白肉，红肉摄入量在80克 以下 （5）限制动物脂肪摄入，限量选择适宜植物 油
（6）蔬菜、水果摄入量应达400~800克（每天 保持3~5蔬菜，2~4中水果） （7）多吃加工度低的谷类、豆类、根茎类食 物（每天600~800克） （8）建议不饮酒，若饮应限量 （9）限制食盐及腌制食物摄入，成人每天用 盐不超过6克
（10）注意食物储藏，不吃霉变和长期贮存的 食物 （11）尽量不吃剩饭菜
几个癌基因
c-ras 基因家族
该家族基因包括c-Ha-ras、c-Ki-ras、N-ras
所编码的蛋白质分子量均为P21c-ras
P21ras参与细胞内信号转导
几个癌基因
c-raf 基因是编码丝/苏氨酸蛋白激酶的基因。
可作为丝裂原活化蛋白激酶 引起细胞增殖反应。
癌基因产物的作用
物理致癌因素：辐射
生物性因素
细菌 HP和胃粘膜相关淋巴瘤 病毒 人T细胞白血病病毒-1、2和T-淋巴细胞白血病 艾滋病病毒（HIV）和卡波西肉瘤 小鼠乳腺肿瘤病毒（MMTV）和人类乳腺癌
世界卫生组织就宣布： • 1/3癌症可以预防
• 1/3癌症如能及早诊断，则可能治愈
• 合理而有效的姑息治疗可使剩余1/3 癌症病人的生存质量得到改善
2、居室环境污染
(1)装修导致室内污染
主要是甲醛、苯、氡污染
长期接触甲醛会导致鼻腔、口腔、咽喉、皮肤和 消化道等多种癌症 多种人造板材、胶粘剂、墙纸等都含有甲醛
苯可以引起白血病
苯是强烈的致癌物，主要来源于漆、胶、涂料和粘合剂
2、居室环境污染
(1)装修导致室内污染
氡是导致肺癌的第二大因素，对人体的危害是终 身持久的 建筑材料是室内氡最主要的来源，例如花岗岩、 瓷砖、石膏等
（3）碳水化合物
Hale Waihona Puke 精制糖特别是蔗糖含量高的膳食可增加直肠癌、 结肠癌的发病率。膳食纤维可降低发病率。
（4）维生素 维生素A、维生素C、维生素E、B族维生素均有 抗癌作用
（5）无机盐
砷、镍、铅及其化合物是直接或潜在的致癌物， 碘、锌、硒、钼则有抗癌作用。
2、食物中的致癌成分 （1）亚硝基化合物
亚硝胺类化合物致癌作用强，致癌谱广。
病因学
内源性因素 癌基因 抑癌基因 外源性因素 物理学因素 化学性因素 生物学因素
几个癌基因
c-erbB基因是编码生长因子受体的基因
它的产物与表皮生长因子(epidermal growth factor, EGF)受体高度同源 可与配体EGF结合或没有配体结合时都 能传入生长信号。
恶性肿瘤的病因学
肿瘤病因学研究引起肿瘤的始动因素
肿瘤发病学则研究肿瘤的发病机制与肿 瘤发生的条件。 要治愈肿瘤和预防肿瘤的发生，关键问 题是查明肿瘤的病因及其发病机制
肿瘤从本质上说是基因病
各种影响造成的基因突变（DNA损伤）
癌基因激活或（和）抑制基因灭活肿瘤
细胞发生转化 被转化的细胞可先呈多克隆性增生 经过一个漫长的多阶段的过程 其中有的克隆可形成恶性肿瘤
大多数癌基因表达产物都是细胞信号转导系统的组成成分
作为核转录因子或转录调节蛋白，促进细胞有丝分裂及参与细胞周期的调控等。
它们可以从多个环节改变和扰乱细胞正常代谢、生长、分化等基本过程
使这些细胞具备了恶性转化的基础，并在某些促进因素的作用下，加深了转化的 进程，逐步演变为恶性肿瘤。
抑癌基因的特征
（12）添加剂和残留物
（13）烹调富含蛋白质的食物，油温不要过高， 少吃烤制、熏制食物 （14）有良好的饮食习惯
三、职业与肿瘤
1、职业性呼吸道肿瘤 在职业性肿瘤中，呼吸道肿瘤占极高比例。目前 已知对人类呼吸道有致癌作用的物质有：放射怪 物质，石棉，煤焦油类物质，氯甲醚类，芥子气， 异丙油，木屑尘，铬、砷、铍。 这些致癌物中，不少对呼吸道有着特殊亲和性， 引起接触人群的特别高的呼吸道肿瘤发病率，有 的甚至占接触者死因的半数或半数以上． 吸烟对职业性呼吸道肿瘤可有明显影响，调查发 现，吸烟者肺癌死亡的相对危险度为1，接触石棉 工入为5，而接触石棉及吸烟者为55。
亚硝胺类物质在自然界中不多，但合成亚硝胺 的前身物亚硝酸盐和二级胺，普遍存在于动物 食品的保存剂、着色剂和腐败的蔬菜中，在胃 内酸性环境中合成亚硝胺。
亚硝胺与消化系统癌、鼻咽癌、肺癌有密切关 系。
（2）高温分解产物 1）杂环胺：是蛋白质过度加热的裂变产物。 2）多环芳烃：如3，4苯并芘、苯并蒽、甲基胆蒽等。多 环芳烃类对食物的污染，除熏烤食物直接污染外，还有 环境中苯并芘经大气飘尘、沥青路面晾晒粮食，不良包 装材料等污染食物。苯并芘对各种动物的致癌性是肯定 的，有实验证明，其可诱发胃、食管、肠肿瘤等 3）黄曲霉毒素
壶垢中含有金属致癌物（至少一月清洗一次） 反复烧开的水含亚硝酸盐，生成致癌的亚硝胺
4、农药污染 所有农药都含有化学致癌物质如二氯甲烷、聚 乙烯等 用清水浸泡30分钟，可使蔬菜上的甲胺磷消除 31.9%，用沸水浸泡1分钟可消除93.8% 5、辐射 （1）电离辐射 电离辐射几乎能引起人类各部位的肿瘤。 （2）日光辐射 日光辐射可引起皮肤癌
霉变的花生、玉米、豆类和谷类物质中含量很高，主要 诱发肝癌。
2、抗肿瘤成分 （1）葱属化合物：存在于洋葱、大葱、大 蒜、韭菜等 （2）叶绿素:存在于绿色蔬菜和菌藻类
（3）类黄酮：存在于蔬菜、水果、干果
（4）吲哚化合物：存在于十字花科蔬菜如 菜花、西兰花、卷心菜 （5）α-萱烯：存在于柑橘类水果中
3、抗肿瘤食物 （1）大豆 （2）茶叶（3）蔬菜、水果 防癌食品首先是新鲜的蔬菜、水果，富含维生素 A、维生素C，可以有效抗癌。
第二类是菌类食物，含有非常丰富的微量元素硒； 另外还有多糖类食物，比如说香菇、猴头菇等这 些菌类，都富含这种多糖类元素，
第三类就是富含硒元素的这种植物，比如说海带 红薯、生红薯、芦笋、花椰菜、卷心菜、花菜、 芹菜、茄子皮、甜椒、胡萝卜、金针菜、荠菜、 番茄、大葱、大蒜、黄瓜和白菜。
4、饮食习惯与肿瘤
（由于日光浴的流行，30年代美国皮肤癌发病率是1/1500，现在增高到1/100）
二、膳食与肿瘤
目前公认至少有35%的癌症与饮食有关
1、食物中的营养素
（1）蛋白质
高蛋白（特别是动物蛋白）饮食与结肠癌、乳腺 癌、胰腺癌存在相关性。
（2）脂肪 过多摄入脂肪（饱和脂肪酸、多不饱和脂肪酸） 可明显增加乳腺癌、肠癌、胰腺癌等的发病率。
化学致癌物
多环芳烃类 亚硝基化合物 烷化剂类 芳香胺类 偶氮染料 烟草 铬、镉、砷、镍、铍
多环芳烃类
3，4苯并芘、3－甲基胆蒽等
它们常与肺癌、皮肤癌发生有关
亚硝基化合物
烟草
吸烟引起肿瘤主要是烟草中尼古丁可抑制细 胞凋亡 我国80％肺癌是由吸烟引起的。
氡是看不见，嗅不到的气体，在氡浓度很高的环 境里，人们对它也毫无感觉
(2)家庭日用品有致癌物 如家用塑料制品、橡胶制品、家用洗涤 剂、带釉彩的瓷器、化妆品、白纸等 。 （聚氯乙烯、丙烯腈、双酚Ａ、重金属 等） (3)电器微波可致癌。 使用微波炉时应距离微波炉1米以上
3、水污染 工业废水、城市生活污水、医疗污水中含大量 致癌性化学物质（氯乙烯、四氯化碳、二氯甲 烷、氰化物、重金属等） 自来水中的漂白粉与有机物反应生成三氯甲烷， 可引起肝癌、肾癌（水烧开后开盖煮3分钟可 去除全部的三氯甲烷）
在正常组织中表达 在肿瘤组织中有所缺陷 将这种基因（野生型）导入恶性肿瘤细 胞可部分或全部改变其恶性表现。
几个抑癌基因