消化内科护理疑难病例讨论记录范文PPT
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消化科护理疑难病例讨论记录范文
病例简介 Nunc viverra imperdiet enim. Fusce est. Vivamus a tellus.
病人信息
Nunc viverra imperdiet enim. Fusce est. Vivamus a tellus.
患者 性别 年龄 诊断
职业 入院时间
夏宗范 男 85岁 重症肺炎、左侧大面积脑梗塞、右侧股骨颈骨折、 右侧髋关节置换术后、膀胱癌术后、直肠癌术后 离休干部 2018年8月6日
主要治疗 Nunc viverra imperdiet enim. Fusce est. Vivamus a tellus.
加用替加环素抗感染
加强床边支气管镜吸痰。8月31日停用呼吸机，改用面罩中流量吸氧。及时负压吸 痰。双肺炎症较前吸收，9月2日停用所有抗生素。转入神内1区后，血常规HCG 68g/L,排黑便，予输血、止血治疗。
在此输入医院名称
护理疑难病例讨论
爱心呵护生命 平凡铸就辉煌
汇报人：XXX 时间：XX年XX月
CON目T录ENTS
1
病例简介
2
主要治疗
4
老年急性心力 衰竭的预防
3
预防及护理 方法的选择
病例简介ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
运行的，也可以是在网络上分布的。本实验将数据统一地存放在曙光高性能计算机上，通过高速网 络，远程挂接数据。提供多种获取数据的方法手段，可以通过查询数据表来获取数据，也可以通过 选中地物，用鼠标点击取得数据。 “基于高速网络的资源环境虚拟科研环境生成系统研究”于 2000 年 10 月通过国家自然科学基金委员会组织的验收，“高性能计算机支持下的地球科学虚拟科 研环境生成系统研究”于 2000 年 11 月通过“863“专家组的验收。目前主要集中在地表资源环境 层面上，是虚拟现实技术在资源环境研究的信息环境建设中的成功实践，其核心技术能够为深入开 展科研、教学、管理和宏观决策等工作提供高新技术工具。2.4
消化内科疑难病例ppt课件
可编辑课件ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
36
急性重症胰腺炎的治疗
病人血淀粉酶恢复正常、病情稳定（腹痛消失） 、肠功能恢复（有肛门排气、排便、肠鸣音恢复 ，或经肠道瘘内试探性滴注生理盐水0.5-1升/天 ，1-2天无症状加重现象）后可进行部分胃肠外营 养（partal pareteral utritio ，P）+部分肠内 营养(partal eteral utritio,PE)
消化内科疑难病例讨论
规培第十一组 符碧峰
可编辑课件
1
病史
一般情况：患者男性，37岁，在职人员。 主诉：上腹部疼痛9小时而入院。 现病史：患者9小时前，进食火锅后出现上腹部疼痛 ，持续存在，阵发性加剧，不可忍，疼痛不向他处放 射，无转移性疼痛，伴恶心呕吐，呕吐物为内容物， 呕吐后疼痛无明显减轻，无畏寒发热，无胸痛胸闷及 腰背部束牢感，无尿急尿痛，无解柏油样便呕血，无 腹泻肛门停止排气排便，无头晕晕厥，无四肢发冷。
32
急性重症胰腺炎的治疗
2.胰腺休息疗法 禁食、胃肠减压 H2受体阻滞剂或者质子泵阻滞剂 使用生长抑素：善宁,施他宁一般使用5-7天。 重症急性胰腺炎的胰腺休息疗法过去需要2周到1个月，现 在随着促肠蠕动药物、肠微生态药物和空肠插管营养的应 用，胰腺休息疗法的时间已经明显缩短。 生长抑素能否显著降低重症急性胰腺炎的死亡率及并发症 的发生率目前尚存争议。
可编辑课件
34
急性重症胰腺炎的治疗
常用抗菌素举例：①喹诺酮类+甲硝唑（轻度 者）；②头孢他啶/氧哌嗪青霉素+甲硝唑（轻中 度患者）；③头孢派酮/舒巴坦（锋派新、舒普 深、利君派舒等，适用于中重度并有胆道感染的 患者）；④泰能（严重患者）等。⑤对于革兰氏 阳性葡萄球菌可以用万古霉素；⑥克林霉素（氯 洁霉素）对革兰氏阳性球菌和厌氧菌菌均有效。
消化道出血护理疑难病例讨论PPT
病例 Introduction
患者 夏宗范 性别 男 年龄 85岁 诊断 重症肺炎、左侧大面积脑梗塞、右侧股骨颈骨折、 右侧髋关节置换术后、膀胱癌术后、直肠癌术后 职业 离休干部 入院时间 2018年8月6日
病例简介
查体
T 36.4℃ P 78次/分 ，HR 房颤律 R 20～30次/分 Bp 134/78mmHg sao2>95%,神智清醒，气管切开后，痰 多，黄白色粘液‖ ，言语障碍，右侧肢体肌力5–级,左上 肢肌力3级，左下肢肌力4-级。腹泻，大便失禁。肛周皮 肤轻度水肿，发亮，色素沉着，无破损。
治疗
1. 肠内营养沃代泵入速度40ml/h 无加温、1000ml/日 2. 抗生素的使用，广谱，多种，长期 3. 鼻饲饮食 匀浆膳（瘦肉粥）3餐/日
护理措施
经常主动与家属及照顾者沟通，讲解相应的护理措施，取得信任，理解和支持。了解照顾者的内心 活动，及时协助指导生活护理，减轻负担。
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目录
无德者不能为医
有品者方能济世
01 病例简介
02 主要治疗
03
腹泻、大便失禁的预防及护理方法 的选择
04 如何减少老年急性心力衰竭发作的 频次
壹
病例简介
识，有利于集体研究，促进合作学习。不提出过于简单，不假思索就能解决的问题。问题过于简单， 学生张口就会，看起来气氛活跃，久而久之，学生容易形成思维惰性，不利于创新意识的培养。如 教学“梯形面积”时，可组织学生量一量、画一画、拼一拼，然后就利用两个梯形拼成一个平行四 边形提出：“通过刚才的学习你发现了什么？”如果学生回答有困难，再设计以下问题：（1）这个 平行四边形的底与梯形的上、下底有什么关系？（2）平行四边形的高与梯形的高有什么关系？（3） 每个梯形的面积与拼成的平行四边形的面积有什么关系？（4）梯形的面积应怎样算？梯形面积计算 公式导出后，为加深学生对公式的理解和记忆又问：计算梯形面积为什么要除以2？
消化科病例讨论ppt课件
11
主要治疗药物
注射用胸腺法新 替比夫定片 恩替卡韦片 复方氨基酸3AA注射用 钠钾镁钙葡萄糖注射液 注射用水溶性维生素 50%葡萄糖注射液 20%人血白蛋白注射液 呋塞米注射液
ih po po ivgtt ivgtt ivgtt ivgtt ivgtt iv
1.6mg/qd 0.6g/qd 0.5mg/qd 250ml/qd 500mg 1支 40ml 100ml/qd 20mg/qd
8
.
出院诊断
1.慢加急性肝衰竭 2.慢性乙型病毒性肝炎 3.重症乙肝 4.低蛋白血症
9
.
初始治疗方案
入院后给予重症监护，半流质饮食，一级护理， 持续心电、血压、呼吸、血氧饱和度监测。
积极给予抑酸、保肝、退黄、改善循环、抗病 毒、预防肝性脑病、补液等对症支持治疗。
积极完善相关的辅助检查，进一步明确诊断及 调整治疗方案。
剂量
40mg/qd 1.8g 100mg 4g/qd 10ml/qd 1g 10ug 10g 20ml/bid 2s/tid 3g/bid 0.5g/q6h
给药时间
2.4-2.12 2.4-2.12 2.4 2.9-2.12 2.5-2.12 2.4-2.12 2.4-2.12 2.4-2.12 2.4-2.12 2.4-2.12 2.4-2.7 2.8-2.12
13
.
治疗日志
2月7日 今日查房，患者诉乏力、纳差症状较前稍好转。昨日尿量约
1600ml 。查体：生命体征平稳，慢性肝病面容，全身皮肤重度黄染，巩膜 黄染。复查血常规：CRP 21.0 mg/L；WBC 5. 95* 10^9/L ；NEUT% 73.7 %；HGB118g/L；PLT 75 *10^9/L ；PCT-J 1.19 ng/ml ；凝血功能：PT 20.6 sec ；INR 1.77 ；APTT 45.8sec) ；FBG 1.75 g/L ；D2 – F 3.09 mg/L FEU，肝功： ALT 876 IU/L；AST 677 IU/ L； TP 55.5 g/L；ALB 33.9g/L； TBIL 458.9umol/L ；DBIL 368 umol/L。患者 T-spot 阳性，考虑患者存在 结核感染。患者自感乏力等症状较前稍好转, 肝功提示转氨酶较前下降， 凝血功能有所好转，胆红素仍较前有所升高，考虑有胆酶分离现象，提示 预后差，故今日给予行胆红素吸附治疗，同时给予输注新鲜冰冻血浆治疗， 并积极给予保肝、退黄、改善循环、预防肝性脑病等对症治疗。
《消化内科讨论病例》课件
现病史
患者3年前无明显诱因出现上腹部疼痛，呈间断性隐痛， 与饮食无明显关系。1周前，患者上腹部疼痛加重，伴食 欲不振、恶心、呕吐。
查体
上腹部轻压痛，无反跳痛，肝脾肋下未及。
病例初步诊断
诊断
慢性胃炎急性发作
诊断依据
患者既往有慢性胃炎病史，近期出现上腹部疼痛加重、食欲不振、恶心、呕吐等 症状，查体显示上腹部轻压痛，无反跳痛，肝脾肋下未及。根据患者病史、症状 、体征及实验室检查，初步诊断为慢性胃炎急性发作。
胃镜治疗前后对比图
通过胃镜对病变进行切除、止血等治 疗，对比治疗前后的胃镜图像，评估 治疗效果。
药物治疗前后对比图
药物治疗前后，通过影像学检查观察 病变的变化情况，评估药物治疗的效 果。
感谢您的观看
THANKS
总结词
科学、合理
详细描述
治疗方案需要遵循医学原理和最新研究成果，科学合理地 安排治疗时间和治疗方式，确保患者得到最佳的治疗效果 。
总结词
安全、有效
详细描述
治疗方案需要确保患者的安全和治疗效果，避免不良反应 和并发症的发生，同时要密切监测治疗效果，及时调整治 疗方案。
病例预后评估
客观、准确
输入 标题
02
病例讨论
病例诊断分析
总结词
准确、全面
详细描述
病例诊断分析是病例讨论的重要环节，需要医生根据患者 的临床表现、实验室检查和影像学检查等资料，进行综合 分析和判断，确定患者的疾病诊断和病因。
总结词
深入、科学
详细描述
医生需要深入了解患者的病情和病因，掌握相关医学知识 和最新研究成果，运用科学的方法进行诊断分析，为后续 治疗提供准确的依据。
病例病理学检查图片
消化系统病例讨论PPT课件
❖ 短期内出血量超过1000ml时可出现周围循环衰 竭表现。
-
27
❖问题10：如何判断出血是否停止？
-
28
仍有活动性出血
❖ ①反复呕血或黑便次数增多，甚至呕血转为 鲜红色、黑便变为暗红色，伴有肠鸣音亢进:
❖ ②周围循环衰竭的表现经补液输血而未见明 显改善，或虽暂时好转而又恶化，稍稳定又 再下降；
-
57
❖问题3：消化性溃疡的病因是什么？
-
58
消化性溃疡的病因和机制
❖ 防御/修复因素 黏膜/碳酸氢盐屏障 黏膜屏障 黏膜血流 细胞更新 前列腺素 表皮生长因子
侵袭因素 幽门螺杆菌 NASID药物 胃酸胃蛋白酶 胆盐 胰酶 烟酒
-
59
消化性溃疡的病因和机制
❖ ①幽门螺旋杆菌（H.pylori,HP）a.消化性溃 疡患者中HP的感染率高；b.根除HP可促进溃 疡愈合和降低溃疡复发率；c.HP感染改变了 黏膜侵袭因素与防御因素之间的平衡（产生 的毒素及引起溃疡的机制）。
a.减少肠内毒物的生成和吸收：禁蛋白质饮食， 杀灭肠道细菌，肠道酸化，食醋水灌肠等。
b.促进有毒物质的代谢清除，纠正氨基酸代谢 的失调：应用降氨药及支链氨基酸如谷氨酸 钠、精氨酸及六合氨基酸等
c.对症治疗：纠正电解质紊乱、保护脑细胞功 能，保持呼吸道通畅，防治脑水肿。
-
33
❖紧急输血的指征是什么
-
-
37
案例短评
❖ 肝硬化患者存在门静脉高压，常可导致食管 胃底静脉曲张，一旦破裂出血，病情凶险。 另外，由于门脉高压性胃病的存在，消化性 溃疡的发病率亦较常人为高。若想明确出血 原因，可待病情稳定后行胃镜检查。
❖ 上消化道出血后出现肝性脑病。应熟知肝性 脑病的诱因，对于肝硬化上消化道出血患者 应及时预防肝性脑病的发生。
-
27
❖问题10：如何判断出血是否停止？
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仍有活动性出血
❖ ①反复呕血或黑便次数增多，甚至呕血转为 鲜红色、黑便变为暗红色，伴有肠鸣音亢进:
❖ ②周围循环衰竭的表现经补液输血而未见明 显改善，或虽暂时好转而又恶化，稍稳定又 再下降；
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57
❖问题3：消化性溃疡的病因是什么？
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消化性溃疡的病因和机制
❖ 防御/修复因素 黏膜/碳酸氢盐屏障 黏膜屏障 黏膜血流 细胞更新 前列腺素 表皮生长因子
侵袭因素 幽门螺杆菌 NASID药物 胃酸胃蛋白酶 胆盐 胰酶 烟酒
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59
消化性溃疡的病因和机制
❖ ①幽门螺旋杆菌（H.pylori,HP）a.消化性溃 疡患者中HP的感染率高；b.根除HP可促进溃 疡愈合和降低溃疡复发率；c.HP感染改变了 黏膜侵袭因素与防御因素之间的平衡（产生 的毒素及引起溃疡的机制）。
a.减少肠内毒物的生成和吸收：禁蛋白质饮食， 杀灭肠道细菌，肠道酸化，食醋水灌肠等。
b.促进有毒物质的代谢清除，纠正氨基酸代谢 的失调：应用降氨药及支链氨基酸如谷氨酸 钠、精氨酸及六合氨基酸等
c.对症治疗：纠正电解质紊乱、保护脑细胞功 能，保持呼吸道通畅，防治脑水肿。
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33
❖紧急输血的指征是什么
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案例短评
❖ 肝硬化患者存在门静脉高压，常可导致食管 胃底静脉曲张，一旦破裂出血，病情凶险。 另外，由于门脉高压性胃病的存在，消化性 溃疡的发病率亦较常人为高。若想明确出血 原因，可待病情稳定后行胃镜检查。
❖ 上消化道出血后出现肝性脑病。应熟知肝性 脑病的诱因，对于肝硬化上消化道出血患者 应及时预防肝性脑病的发生。
病例讨论消化内科PPT课件
博学求精 崇德2 至善
诊断
• 1.多囊肾 慢性肾脏病5期合并急性肾损伤 肾性贫血 肾性高 血压
• 2.慢性丙型病毒性肝炎 肝硬化失代偿期？ • 3.腹腔积液 • 4.重症肺炎 • 5.血小板减少原因待查 • 6.昏迷原因待查
博学求精 崇德3 至善
• • •
• 昏迷 • 查因
• • •
鉴别诊断
脑血管病变 颅内感染 肝性脑病 尿毒症性脑病 肺性脑病 甲状腺危象 低血糖昏迷
博学求精 崇1德1 至善
治疗措施
• 血浆置换 • 持续血液净化 • 肾上腺皮质激素 • 免疫抑制剂 • 抗血小板聚集 • 根据血培养及药敏结果调整抗生素，并联合应用抗真菌药物 • 补充白蛋白，加强营养支持 • 明确病因，对症治疗
博学求精 崇1德2 至善
博学求精 崇1德3 至善
•
.
博学求精 崇1德4 至善
重症感染
DIC
血栓性血小板 减少性紫癜
血小板 减少 查因
博学求精 崇德4 至善
患者间断昏迷、 血小板进行性下降 、多脏器功能不全 、发热
能否一元论完全 解释？
博学求精 崇德5 至善
鉴别诊断
脑血管病变：
患者入院后头颅CT及MRI提示基底节区存在多发腔隙灶，且存在 颅内动脉粥样硬化等病变
但腔隙性梗塞灶不至于出现昏迷
颅内感染：
患者有意识障碍，脑电图弥漫性改变；脑脊液常规及生化表现 但脑脊液抗酸染色，细菌涂片，墨汁染色均阴性，未发现明显感 染病原体 需反复多次的脑脊液培养及MRI支持
博学求精 崇德6 至善
鉴别诊断
肝性脑病：
患者既往慢性丙肝病史，且丙肝病毒含量高，可能存在肝硬化， 但彩超未见肝脏弥漫性病变，化验血氨无明显升高
诊断
• 1.多囊肾 慢性肾脏病5期合并急性肾损伤 肾性贫血 肾性高 血压
• 2.慢性丙型病毒性肝炎 肝硬化失代偿期？ • 3.腹腔积液 • 4.重症肺炎 • 5.血小板减少原因待查 • 6.昏迷原因待查
博学求精 崇德3 至善
• • •
• 昏迷 • 查因
• • •
鉴别诊断
脑血管病变 颅内感染 肝性脑病 尿毒症性脑病 肺性脑病 甲状腺危象 低血糖昏迷
博学求精 崇1德1 至善
治疗措施
• 血浆置换 • 持续血液净化 • 肾上腺皮质激素 • 免疫抑制剂 • 抗血小板聚集 • 根据血培养及药敏结果调整抗生素，并联合应用抗真菌药物 • 补充白蛋白，加强营养支持 • 明确病因，对症治疗
博学求精 崇1德2 至善
博学求精 崇1德3 至善
•
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博学求精 崇1德4 至善
重症感染
DIC
血栓性血小板 减少性紫癜
血小板 减少 查因
博学求精 崇德4 至善
患者间断昏迷、 血小板进行性下降 、多脏器功能不全 、发热
能否一元论完全 解释？
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鉴别诊断
脑血管病变：
患者入院后头颅CT及MRI提示基底节区存在多发腔隙灶，且存在 颅内动脉粥样硬化等病变
但腔隙性梗塞灶不至于出现昏迷
颅内感染：
患者有意识障碍，脑电图弥漫性改变；脑脊液常规及生化表现 但脑脊液抗酸染色，细菌涂片，墨汁染色均阴性，未发现明显感 染病原体 需反复多次的脑脊液培养及MRI支持
博学求精 崇德6 至善
鉴别诊断
肝性脑病：
患者既往慢性丙肝病史，且丙肝病毒含量高，可能存在肝硬化， 但彩超未见肝脏弥漫性病变，化验血氨无明显升高
消化内科的病例分析(病案分析病历分析)ppt课件
既往史：否认有既往类似疾病史，有“乙肝 史”10余年，未正规治疗，否认其它疾病史。
4
病史
个人史：出生在江西，吸烟20余年，每天10 支，否认有饮酒史，否认有毒物接触史，否认 有血吸虫疫水接触史。
婚育史：无殊。 家族史：父母1哥1姐1弟已故，其中哥哥死于
“肝硬化”，否认家族中有传染病史及遗传性 疾病史。
病例分析
天佑医院 消化内科
1
考核内容
①总结患者病史特点（20分） ②给出临床诊断及其依据（25分） ③给出鉴别诊断及其依据（25分） ④需要做那些进一步检查（15分） ⑤给出治疗原则、措施及其依据（15分）
2
病史
一般情况：患者男性，务农，江西人， 主诉：呕血伴解柏油样便1天 现病史：患者1天前无明显诱因下出现心，5专科体格检查
神志淡漠，精神差，P125次/分， BP83/39mmHg，皮肤巩膜无黄染，皮肤苍白， 肝掌、蜘蛛痣未见，全身浅表淋巴结未触及，腹 膨隆，未见胃型及肠型，未见曲张腹壁静脉，全 腹软，无压痛，无肌紧张及反跳痛，肝脾肋下未 及，全腹未触及包块，Murphy(-)，肝肾区无叩 击痛，移动性浊音阳性，肠鸣音12次/分。
ALT：85U/L,TBIL:75.5umol/L,DBIL:27.5umol/L
13
进一步的辅助检查
1.胃镜：急诊胃镜要求在出血72小时内完成， 可在内镜下给予治疗。
2.监测血常规及凝血指标的变化。 3.必要时血氨检查。 4.做一些术前的相关准备，如乙肝三系及输血
四项。
14
治疗原则
6
考核内容
①总结患者病史特点（20分） ②给出临床诊断及其依据（20分） ③给出鉴别诊断及其依据（30分） ④需要做那些进一步检查（15分） ⑤给出治疗原则、措施及其依据（15分）
4
病史
个人史：出生在江西，吸烟20余年，每天10 支，否认有饮酒史，否认有毒物接触史，否认 有血吸虫疫水接触史。
婚育史：无殊。 家族史：父母1哥1姐1弟已故，其中哥哥死于
“肝硬化”，否认家族中有传染病史及遗传性 疾病史。
病例分析
天佑医院 消化内科
1
考核内容
①总结患者病史特点（20分） ②给出临床诊断及其依据（25分） ③给出鉴别诊断及其依据（25分） ④需要做那些进一步检查（15分） ⑤给出治疗原则、措施及其依据（15分）
2
病史
一般情况：患者男性，务农，江西人， 主诉：呕血伴解柏油样便1天 现病史：患者1天前无明显诱因下出现心，5专科体格检查
神志淡漠，精神差，P125次/分， BP83/39mmHg，皮肤巩膜无黄染，皮肤苍白， 肝掌、蜘蛛痣未见，全身浅表淋巴结未触及，腹 膨隆，未见胃型及肠型，未见曲张腹壁静脉，全 腹软，无压痛，无肌紧张及反跳痛，肝脾肋下未 及，全腹未触及包块，Murphy(-)，肝肾区无叩 击痛，移动性浊音阳性，肠鸣音12次/分。
ALT：85U/L,TBIL:75.5umol/L,DBIL:27.5umol/L
13
进一步的辅助检查
1.胃镜：急诊胃镜要求在出血72小时内完成， 可在内镜下给予治疗。
2.监测血常规及凝血指标的变化。 3.必要时血氨检查。 4.做一些术前的相关准备，如乙肝三系及输血
四项。
14
治疗原则
6
考核内容
①总结患者病史特点（20分） ②给出临床诊断及其依据（20分） ③给出鉴别诊断及其依据（30分） ④需要做那些进一步检查（15分） ⑤给出治疗原则、措施及其依据（15分）
消化内科病案讨论PPT.
起的慢性充血性心力衰竭、缩窄性心包炎等。 营养不良性肝硬化 隐源性肝硬化
肝硬化的症状
早期肝硬化在临床上无任何特异性的症状体征 ， 肝硬化晚期症状可有，1.食欲下降。2.门静脉高 压，表现为食道静脉曲张，脾大和腹水，尤以食 道静脉曲张最危险。由于曲张静脉的血管壁薄， 很易破裂导致消化道大出血。3.出血倾向及贫血。 4.内分泌失调。
上消化道出血为急诊常见 病种,分为急性非静脉曲张 性上消化道出血(ANVUGH) 和急性静脉曲张性上消化 道出血(AVUGH)
上消化道出血的治疗简单 中包含着复杂,急诊的规范 化治疗,对病人的后期治疗 和预后有着很史特点 ②给出临床诊断及其依据 ③给出鉴别诊断及其依据 ④需要做那些进一步检查 ⑤给出治疗原则、措施及其依据 ⑥分析涵盖解剖、病理、病生等的发病机制 ⑦给出治疗过程中的医患沟通内容 ⑧给出该患者的出院指导
病史
瘀斑，无牙龈出血，患者家属将患者送本院急 诊，在急诊期间，患者又呕血2次，为鲜红色， 共约1000ml,伴有明显心慌口干，小便减少， 急诊给予凝血酶静注，思他宁收缩血管，洛赛 克针减少胃酸分泌及支持治疗，为进一步明确 诊断，急诊以“上消化道出血”收住入院。
既往史：否认有既往类似疾病史，有“乙肝 史”10余年，未正规治疗，否认其它疾病史。
结构和血液循环途径逐渐被改建，导致肝硬化。该病 如有未被录用的应聘者打电话询问被拒绝的原因，一定要给他们一个理由。不要回避，也不要说以后再给他们回电。最好能够坦诚相
对，你以他们面试表现情况的说明和建议会有助于他们将来的面试。如你对某应聘者的第一印象是衣冠不整，一定要把这一信息让他
早期无明显症状，后期则出现一系列不同程度的门静 或她知道，但需要用委婉的口吻，如“再注意些，你的形象会更好”比“你看上去蓬头垢面”要委婉多了。
肝硬化的症状
早期肝硬化在临床上无任何特异性的症状体征 ， 肝硬化晚期症状可有，1.食欲下降。2.门静脉高 压，表现为食道静脉曲张，脾大和腹水，尤以食 道静脉曲张最危险。由于曲张静脉的血管壁薄， 很易破裂导致消化道大出血。3.出血倾向及贫血。 4.内分泌失调。
上消化道出血为急诊常见 病种,分为急性非静脉曲张 性上消化道出血(ANVUGH) 和急性静脉曲张性上消化 道出血(AVUGH)
上消化道出血的治疗简单 中包含着复杂,急诊的规范 化治疗,对病人的后期治疗 和预后有着很史特点 ②给出临床诊断及其依据 ③给出鉴别诊断及其依据 ④需要做那些进一步检查 ⑤给出治疗原则、措施及其依据 ⑥分析涵盖解剖、病理、病生等的发病机制 ⑦给出治疗过程中的医患沟通内容 ⑧给出该患者的出院指导
病史
瘀斑，无牙龈出血，患者家属将患者送本院急 诊，在急诊期间，患者又呕血2次，为鲜红色， 共约1000ml,伴有明显心慌口干，小便减少， 急诊给予凝血酶静注，思他宁收缩血管，洛赛 克针减少胃酸分泌及支持治疗，为进一步明确 诊断，急诊以“上消化道出血”收住入院。
既往史：否认有既往类似疾病史，有“乙肝 史”10余年，未正规治疗，否认其它疾病史。
结构和血液循环途径逐渐被改建，导致肝硬化。该病 如有未被录用的应聘者打电话询问被拒绝的原因，一定要给他们一个理由。不要回避，也不要说以后再给他们回电。最好能够坦诚相
对，你以他们面试表现情况的说明和建议会有助于他们将来的面试。如你对某应聘者的第一印象是衣冠不整，一定要把这一信息让他
早期无明显症状，后期则出现一系列不同程度的门静 或她知道，但需要用委婉的口吻，如“再注意些，你的形象会更好”比“你看上去蓬头垢面”要委婉多了。
消化道出血疑难病例讨论ppt模板
04 手术治疗：如内镜下止血、手术 切除等
3
专家意见
意见一
消化道出血原因：可能是 溃疡、肿瘤、血管畸形等
诊断方法：内镜检查、血管 造影、CT等
治疗方案：止血、抗感染、 手术等
预防措施：注意饮食、避免 刺激性食物、定期体检等
意见二
01
考虑患者年龄、性别、病史等因素，综合分析病情
02
建议进行内镜检查，明确出血部位和原因
2
讨论分析
出血原因分析
01
消化道溃疡：胃溃疡、 十二指肠溃疡等
02
血管畸形：动静脉 畸形、血管瘤等
03
肿瘤：胃癌、结肠 癌等
04
炎症：胃炎、肠炎 等
05
药物：抗凝药、非 甾体抗炎药等
06
其他：外伤、手术 等
相关检查与诊断方法
01
内镜检查：观 察消化道出血 部位和原因
02
影像学检查： 如CT、MRI等， 了解出血部位 和程度
01
患者年龄：50 岁
02
性别：男
03
主诉：黑便、 乏力、头晕
04
既往史：高血 压、糖尿病
05
家族史：无特 殊
06
体格检查：贫 血貌，腹部无
压痛
07
辅助检查：血 常规、凝血功 能、肝肾功能、 胃镜、肠镜等
初步诊断
患者年龄：50岁 性别：男 主诉：黑便、乏力、头晕 病史：既往有胃溃疡病史 体格检查：贫血貌 辅助检查：血常规、大便潜血试验、胃镜检查等
03
针对不同原因，制定个性化治疗方案
04
加强患者护理，预防并发症发生
意见三
01
建议进行内镜 检查，明确出 血部位和原因
02
3
专家意见
意见一
消化道出血原因：可能是 溃疡、肿瘤、血管畸形等
诊断方法：内镜检查、血管 造影、CT等
治疗方案：止血、抗感染、 手术等
预防措施：注意饮食、避免 刺激性食物、定期体检等
意见二
01
考虑患者年龄、性别、病史等因素，综合分析病情
02
建议进行内镜检查，明确出血部位和原因
2
讨论分析
出血原因分析
01
消化道溃疡：胃溃疡、 十二指肠溃疡等
02
血管畸形：动静脉 畸形、血管瘤等
03
肿瘤：胃癌、结肠 癌等
04
炎症：胃炎、肠炎 等
05
药物：抗凝药、非 甾体抗炎药等
06
其他：外伤、手术 等
相关检查与诊断方法
01
内镜检查：观 察消化道出血 部位和原因
02
影像学检查： 如CT、MRI等， 了解出血部位 和程度
01
患者年龄：50 岁
02
性别：男
03
主诉：黑便、 乏力、头晕
04
既往史：高血 压、糖尿病
05
家族史：无特 殊
06
体格检查：贫 血貌，腹部无
压痛
07
辅助检查：血 常规、凝血功 能、肝肾功能、 胃镜、肠镜等
初步诊断
患者年龄：50岁 性别：男 主诉：黑便、乏力、头晕 病史：既往有胃溃疡病史 体格检查：贫血貌 辅助检查：血常规、大便潜血试验、胃镜检查等
03
针对不同原因，制定个性化治疗方案
04
加强患者护理，预防并发症发生
意见三
01
建议进行内镜 检查，明确出 血部位和原因
02
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术后一直发热，双肺炎症
予他格适及舒普深抗感染。痰培养光滑念珠菌3+，加用科赛斯抗真菌治 疗。呼吸困难，8月14日行气管切开术。8月17日呼吸困难加重，心衰， 意识改变，予上呼吸机辅助呼吸
主要治疗
加用替加环素抗感染。
加强床边支气管镜吸痰。8月31日停用呼吸机， 改用面罩中流量吸氧。及时负压吸痰。双肺炎 症较前吸收，9月2日停用所有抗生素。转入 神内1区后，血常规HCG 68g/L,排黑便，予输 血、止血治疗。
先后请中医、消化内科会诊予中药调理，服用金 双歧杆菌，乳酸杆菌胶囊，蒙脱石散收敛，近日 加用易蒙停止泻。效果不佳
主要治疗
痰培养两度为铜绿假单胞菌感染，大便细菌涂片球菌／杆菌比例1:9。目前特治星抗 感染，营养心肌，营养神经，扩管治疗，沃代营养液1000ml持续泵入40ml/h，右 侧肢体针灸中频电疗，双下肢预防深静脉血栓空气加压治疗
腹泻、大便失禁的预防
及护理方法的选择
Prevention of diarrhea and fecal incontinence And the choice of nursing methods
腹泻、大便失禁的预防及护理方法的选择
紧急腹泻
患者排便次数增加，并出现不同程度的稀便， 可伴有肠痉挛
慢性腹泻
主要治疗
9月5日后出现低钾，低氯，低钠电解质紊乱，心律失常。
予补钾，扩容，止泻治疗。10月2日再发心衰，急性心肌梗塞予抗 凝，抗血小板，加强利尿，扩管，美罗培南抗感染。10月7日又予 呼吸机辅助呼吸
主要治疗
转入后一直排便异常，每日数次烂便，稀便，至 胶冻样粘液便，水样便。排便பைடு நூலகம்数增多，吸痰、 咳嗽翻身等动作均会引发排便。
护理疑难 病例讨论
Case discussion
某某医院急诊科 汇报人：xxxx
目录
CONTENTS
01 病例简介 02 主要治疗 03 腹泻、大便失禁的预防及护理方法的选择 04 如何减少老年急性心力衰竭发作的频次
PART ONE
病历简介
，毕竟图片无法以“动画”的情景展现语境，儿童在视听的过程中无法深度感受语言。基于课本的 视听教学模式缺乏音乐背景，缺乏声效对人感官的刺激。为此，我们在课本“视听说”的基础上， 积极寻找和拓宽“视听说”的课程资源。狭义上的视听教学是基于动画片的视听说教学模式 （cartoon-watching based audio-visual teaching model），动画片的故事情节引人入胜，儿童常常会沉 浸在故事里，与故事中的人物一起喜怒哀乐，视觉听觉获得充分的感受。 动画片对于儿童永远都是
查体：T 36.4℃ P 78次/分 ，HR 房颤律 R 20～30次/分 Bp 134/78mmHg sao2>95%,神智清醒，气管切开后， 痰多，黄白色粘液‖ ，言语障碍，右侧肢体肌力5–级,左 上肢肌力3级，左下肢肌力4-级。腹泻，大便失禁。肛周 皮肤轻度水肿，发亮，色素沉着，无破损。
病例简介
腹泻、大便失禁的预防及护理方法的选择
卫生棉条 稀水样便腹泻患者 肛管排气 （胃管） 肠胀气患者 皮肤完好者 地榆油 芝麻油
土榨花生油 赛肤润 导尿管连接引流袋或负压引流器 肛袋收集大便
腹泻、大便失禁的预防及护理方法的选择
• 清理步骤 • 温水清洗肛周 • 待干，喷达克灵散剂 • 喷无痛保护膜 • 肠内营养沃代泵入速度40ml/h 无加温、1000ml/日 • 抗生素的使用，广谱，多种，长期 • 鼻饲饮食 匀浆膳（瘦肉粥）3餐/日
腹泻、大便失禁的预防及护理方法的选择
经常主动与家属及照顾者沟通，讲解相应 的护理措施，取得信任，理解和支持。了 解照顾者的内心活动，及时协助指导生活 护理，减轻负担。
一个可以获得间接人生经验和童年快乐的视听资源，无论是哪个国家的儿童，只要是智力正常，他 们都会在自己已有的“元认知”结
构的基础上，对所观看的动画片进行自己的理解，并乐此不疲。如果不是由于文化阻隔的话，美国 的儿童和中国的儿童都会一样地着迷于动画片《西游记》，会反复地观看它，并且最终能够“倒背 如流”。经典动画片在不知不觉中传达给儿童一个民族的基本的人生哲学，儿童由此获得了未来社 会中他们所需要的基本的文化意识。像唐僧，孙悟空，猪八戒和沙僧都体现了不同的文化价值观念。 不仅如此，动画片中丰富规范的语言也熏陶了儿童，在观看动画片的过程中，儿童迅速地发展着自 己的语言能力。可以说，动画片中蕴藏着巨大的语言文化资源。 一个有趣的现象是：5，6岁的儿童， 我们认为他的语言交际能力并不是太强的时候，往往能够对喜欢的动画片能够几乎一字
‣ 心理社会评估：患者性格比较外向，发病前 生活基本能自理。家庭经济条件较好。与保 姆一起居住。患者及家属对疾病有一定的了 解，对于诊疗的依从性较好，信任医护人员， 能积极配合治疗
主要治疗
The main treatment
主要治疗
因髋关节骨折行髋关节置换术，左侧基底节区急性梗塞灶，脑萎缩，左侧 颈内动脉及大脑中动脉完全闭塞，颅内动脉硬化，并多发软斑，硬斑，混 合斑形成，予抗凝，抗血小板，降脂，稳定斑块治疗。
病程持续或病症反复发作超过两个月
腹泻、大便失禁的预防及护理方法的选择
• 肛管括约肌失去对粪便及气 体排出的控制能力，属于排 便功能紊乱的一种
完全性失禁
• 不能随意控制粪便及 气体的排出
不完全失禁
• 能控制干便排出，不 能控制稀便和气体排 出
腹泻、大便失禁的预防及护理方法的选择
• 观察评估排便情况，1-2h翻身 避免托、拉动作，发 现有大便及时清理，保持肛周皮肤清洁，干燥
病例简介
患者 夏宗范
性别 男 年龄 85岁 诊断 重症肺炎、左侧大面积脑梗塞、右侧股骨颈骨折、
右侧髋关节置换术后、膀胱癌术后、直肠癌术后 职业 离休干部 入院时间 2018年8月6日
病例简介
病史：因头晕，跌倒，右侧肢体无力4小时于8月6日入住 关节外病区，诊断右股骨颈骨折，8月8日术后入内ICU 8月13日神经内科 8月19入内ICU 9月6日转神内1区重症室 9月17日转入27床
予他格适及舒普深抗感染。痰培养光滑念珠菌3+，加用科赛斯抗真菌治 疗。呼吸困难，8月14日行气管切开术。8月17日呼吸困难加重，心衰， 意识改变，予上呼吸机辅助呼吸
主要治疗
加用替加环素抗感染。
加强床边支气管镜吸痰。8月31日停用呼吸机， 改用面罩中流量吸氧。及时负压吸痰。双肺炎 症较前吸收，9月2日停用所有抗生素。转入 神内1区后，血常规HCG 68g/L,排黑便，予输 血、止血治疗。
先后请中医、消化内科会诊予中药调理，服用金 双歧杆菌，乳酸杆菌胶囊，蒙脱石散收敛，近日 加用易蒙停止泻。效果不佳
主要治疗
痰培养两度为铜绿假单胞菌感染，大便细菌涂片球菌／杆菌比例1:9。目前特治星抗 感染，营养心肌，营养神经，扩管治疗，沃代营养液1000ml持续泵入40ml/h，右 侧肢体针灸中频电疗，双下肢预防深静脉血栓空气加压治疗
腹泻、大便失禁的预防
及护理方法的选择
Prevention of diarrhea and fecal incontinence And the choice of nursing methods
腹泻、大便失禁的预防及护理方法的选择
紧急腹泻
患者排便次数增加，并出现不同程度的稀便， 可伴有肠痉挛
慢性腹泻
主要治疗
9月5日后出现低钾，低氯，低钠电解质紊乱，心律失常。
予补钾，扩容，止泻治疗。10月2日再发心衰，急性心肌梗塞予抗 凝，抗血小板，加强利尿，扩管，美罗培南抗感染。10月7日又予 呼吸机辅助呼吸
主要治疗
转入后一直排便异常，每日数次烂便，稀便，至 胶冻样粘液便，水样便。排便பைடு நூலகம்数增多，吸痰、 咳嗽翻身等动作均会引发排便。
护理疑难 病例讨论
Case discussion
某某医院急诊科 汇报人：xxxx
目录
CONTENTS
01 病例简介 02 主要治疗 03 腹泻、大便失禁的预防及护理方法的选择 04 如何减少老年急性心力衰竭发作的频次
PART ONE
病历简介
，毕竟图片无法以“动画”的情景展现语境，儿童在视听的过程中无法深度感受语言。基于课本的 视听教学模式缺乏音乐背景，缺乏声效对人感官的刺激。为此，我们在课本“视听说”的基础上， 积极寻找和拓宽“视听说”的课程资源。狭义上的视听教学是基于动画片的视听说教学模式 （cartoon-watching based audio-visual teaching model），动画片的故事情节引人入胜，儿童常常会沉 浸在故事里，与故事中的人物一起喜怒哀乐，视觉听觉获得充分的感受。 动画片对于儿童永远都是
查体：T 36.4℃ P 78次/分 ，HR 房颤律 R 20～30次/分 Bp 134/78mmHg sao2>95%,神智清醒，气管切开后， 痰多，黄白色粘液‖ ，言语障碍，右侧肢体肌力5–级,左 上肢肌力3级，左下肢肌力4-级。腹泻，大便失禁。肛周 皮肤轻度水肿，发亮，色素沉着，无破损。
病例简介
腹泻、大便失禁的预防及护理方法的选择
卫生棉条 稀水样便腹泻患者 肛管排气 （胃管） 肠胀气患者 皮肤完好者 地榆油 芝麻油
土榨花生油 赛肤润 导尿管连接引流袋或负压引流器 肛袋收集大便
腹泻、大便失禁的预防及护理方法的选择
• 清理步骤 • 温水清洗肛周 • 待干，喷达克灵散剂 • 喷无痛保护膜 • 肠内营养沃代泵入速度40ml/h 无加温、1000ml/日 • 抗生素的使用，广谱，多种，长期 • 鼻饲饮食 匀浆膳（瘦肉粥）3餐/日
腹泻、大便失禁的预防及护理方法的选择
经常主动与家属及照顾者沟通，讲解相应 的护理措施，取得信任，理解和支持。了 解照顾者的内心活动，及时协助指导生活 护理，减轻负担。
一个可以获得间接人生经验和童年快乐的视听资源，无论是哪个国家的儿童，只要是智力正常，他 们都会在自己已有的“元认知”结
构的基础上，对所观看的动画片进行自己的理解，并乐此不疲。如果不是由于文化阻隔的话，美国 的儿童和中国的儿童都会一样地着迷于动画片《西游记》，会反复地观看它，并且最终能够“倒背 如流”。经典动画片在不知不觉中传达给儿童一个民族的基本的人生哲学，儿童由此获得了未来社 会中他们所需要的基本的文化意识。像唐僧，孙悟空，猪八戒和沙僧都体现了不同的文化价值观念。 不仅如此，动画片中丰富规范的语言也熏陶了儿童，在观看动画片的过程中，儿童迅速地发展着自 己的语言能力。可以说，动画片中蕴藏着巨大的语言文化资源。 一个有趣的现象是：5，6岁的儿童， 我们认为他的语言交际能力并不是太强的时候，往往能够对喜欢的动画片能够几乎一字
‣ 心理社会评估：患者性格比较外向，发病前 生活基本能自理。家庭经济条件较好。与保 姆一起居住。患者及家属对疾病有一定的了 解，对于诊疗的依从性较好，信任医护人员， 能积极配合治疗
主要治疗
The main treatment
主要治疗
因髋关节骨折行髋关节置换术，左侧基底节区急性梗塞灶，脑萎缩，左侧 颈内动脉及大脑中动脉完全闭塞，颅内动脉硬化，并多发软斑，硬斑，混 合斑形成，予抗凝，抗血小板，降脂，稳定斑块治疗。
病程持续或病症反复发作超过两个月
腹泻、大便失禁的预防及护理方法的选择
• 肛管括约肌失去对粪便及气 体排出的控制能力，属于排 便功能紊乱的一种
完全性失禁
• 不能随意控制粪便及 气体的排出
不完全失禁
• 能控制干便排出，不 能控制稀便和气体排 出
腹泻、大便失禁的预防及护理方法的选择
• 观察评估排便情况，1-2h翻身 避免托、拉动作，发 现有大便及时清理，保持肛周皮肤清洁，干燥
病例简介
患者 夏宗范
性别 男 年龄 85岁 诊断 重症肺炎、左侧大面积脑梗塞、右侧股骨颈骨折、
右侧髋关节置换术后、膀胱癌术后、直肠癌术后 职业 离休干部 入院时间 2018年8月6日
病例简介
病史：因头晕，跌倒，右侧肢体无力4小时于8月6日入住 关节外病区，诊断右股骨颈骨折，8月8日术后入内ICU 8月13日神经内科 8月19入内ICU 9月6日转神内1区重症室 9月17日转入27床