过敏性肺炎和嗜酸性肺炎
儿科7--呼吸系统疾病
• 2、血气分析：反映气体交换和血液的酸碱失衡状 态，为诊断和治疗提供依据。 • 当PaO2﹤50mmHg(6.67kPa), PaCO2﹥50mmHg (6.6kPa), SaO2﹤85% 时为 呼吸衰竭。 • 3、肺脏影象学： • 4、纤维支气管镜检查：可在直视下活检或刷检， 也可行支气管肺泡灌洗，了解肺泡灌洗液中细胞 成分、形态和生物学特征，分析各种细胞因子和 炎症介质。
预防
• • • • 主要加强体育锻炼以增强抵抗力； 提倡母乳喂养； 防治佝偻病及营养不良； 避免去人多拥挤的公共场所。
肺炎 pneumonia
• 肺炎是儿科的一种常见疾病。 • 小儿肺炎是我国住院小儿死亡的第一位原 因是卫生部四病防治之一。 • 是指不同病原体或其他因素（吸入羊水、 油类或过敏反应）等引起的肺部炎症。主 要临床表现为发热、咳嗽、气促、呼吸困 难和肺部固定中、细湿罗音。重症可累及 循环、神经和消化系统而出现相应的临床 症状，如中毒性脑病和中毒性肠麻痹。
• （五）临床表现典型与否分类； • 1、典型性肺炎；肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、 肺炎杆菌、流感嗜血杆菌、大肠杆菌等引起的肺 炎。 • 2、非典型性肺炎：肺炎支原体、衣原体、军团菌、 病毒性肺炎等。 • 02年冬季和03年春季我国发生一种传染性非典型 性肺炎(infectious atypical pneumonia),WHO命名 为严重急性呼吸道综合征(severe acute respiratory syndrome,SARS)，初步认定为新型 冠状病毒引起。以肺间质病变为主，传染性强， 病死率高。儿童患者较成人轻，病死率较低。
一、分类 classifing
• • • • • ㈠病理分类：按病理累及的部位分为： ①支气管肺炎 最多见 ②大叶性肺炎 ③间质性肺炎 ㈡病因分类 ①病毒性肺炎：国外RSV占首位，我国曾ADV为 主，现在RSV占首位。 • ②细菌性肺炎：肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、 肺炎杆菌、流感嗜血杆菌、大肠杆菌、军团菌等。
过敏性肺炎的诊断
过敏性肺炎的诊断过敏性肺炎是一种由过敏反应引起的肺部炎症性疾病。
它通常由吸入细菌、病毒、真菌或化学物质等引起的过敏反应引起。
过敏性肺炎的早期诊断对于及时开始治疗至关重要。
本文将介绍过敏性肺炎的诊断方法和相关注意事项。
过敏性肺炎的诊断主要依靠临床表现和相关实验室检查。
患者通常会出现呼吸困难、咳嗽、咳痰等上呼吸道感染的症状。
体检时，医生会注意患者是否有发热、肺部啰音和肺部充血等体征。
但这些临床表现并不具有特异性，因此需要进一步的实验室检查来确诊。
一种常用的诊断方法是胸部X射线检查。
在过敏性肺炎患者的胸部X射线片上，可以看到肺部广泛的间质性浸润，以及肺泡内出现的渗出物。
这些改变是诊断过敏性肺炎的重要依据。
此外，胸部CT扫描也可以提供更详细的影像信息，对于了解病变的范围和性质非常有帮助。
在实验室检查方面，肺功能测试是重要的诊断手段之一。
通过测量患者的肺活量、血氧饱和度和呼气流速等指标，可以评估肺部功能的损害程度。
特别是测量强直性肺活量和一秒钟用力呼气容积之比（FEV1/FVC），可以判断是否存在气道阻塞和肺功能损害。
过敏试验也是诊断过敏性肺炎的重要手段。
通过皮肤划痕试验或血清特异性IgE抗体检测，可以确定患者对某些过敏原的过敏反应。
常见的过敏原包括花粉、尘螨、霉菌和动物皮屑等。
如果过敏试验阳性，结合患者的临床症状和影像学特征，可以确诊过敏性肺炎。
除了上述常规诊断方法外，有时还需要进行肺组织活检。
这是一种直接观察肺部组织病变的方法，可以确定病变的性质和炎症的严重程度。
但是，组织活检是一项创伤性检查，仅在必要时才会进行。
综上所述，过敏性肺炎的诊断是一个综合性的过程，需要根据临床表现、影像学检查和实验室检查等多个方面的结果进行综合评估。
对于可能患有过敏性肺炎的患者，及早明确诊断并开始相应的治疗非常重要。
医生应综合运用各种诊断手段，以提高诊断的准确性和可靠性，从而为患者提供最佳的治疗方案。
过敏性肺炎PPT课件
表现为沿支气管血管束分布的多个结节影，边界 清楚而边缘不规则。晚期纤维化病变也上要累及 支气管血管周围，呈肺门向周边放射状分布。当 有磨玻璃密度影时，也常分布于支气管管血管周 边，这与过敏性肺炎广泛而随机的分布明显不同。
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尽管确切的发病机制尚不清楚，但过敏性肺炎被认为与复合物（Ⅲ型） 和细胞介导（Ⅳ型）的免疫反应有关。另外，与抑制性淋巴细胞功能 有关的免疫调节异常也发挥作用。 【病理表现】
急性型：病变主要累及呼吸性细支气管及相邻的血管和肺泡，肺泡和 间质有明显淋巴细胞、浆细胞和激活的肺泡巨噬细胞浸润。巨噬细胞 胞浆通常有特征性的空泡样改变，融合的巨细胞有时也可见到。有的 细支气管生发了阻塞，管壁遭到破坏，有25%-50%的病例可发生闭塞 性细支气管炎，有15%-25%的病例可伴有闭塞性细支气管炎伴机化性 肺炎。上述病理表现可随着与过敏原的脱离可完全消退而不留痕迹。
过敏性肺炎影像诊断
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过敏性肺炎
过敏性肺炎（hypersensitivity pneumonitis）又称为 外源性过敏性肺泡炎，是一组免疫性非IgE介导的 弥慢性间质性和肺泡性疾病，反复接触存在家庭、 工作环境或各种潮湿环境中的多种有机粉尘或低 分广化学活性物质后发病。 【发病机制】导致过 敏性肺炎的抗原大多数来源于微生物、动物、植 物、小分子化学物质及某些药物等。依接触抗原 条件的不同，可分别称作农民肺、蔗尘肺、蘑菇 工人肺，饲鸽者肺、化学工人肺、湿化器肺、空 调肺、夏季型肺炎等。
（1）急性期：为双肺多发肺密度增加，多为边缘模糊， 主要CT表现：1、两肺弥漫的磨玻璃影：双肺广泛分布的 磨玻璃影，分布无明显区域分别。边缘模糊（图3-94）。2、 广泛的肺实变影或不规则斑片状影：双肺多发肺叶或肺段 的实变，其内可见支气管空气征。边缘可见模糊影（图395）。双肺散在不规则斑片状影、密度不均，轮廓模糊 （图3-96）。3、肺弥漫性粟粒状影：密度较淡，分布均匀 （图3-97）。4、双肺散在结节影：密度不均，可见结节内 有不规则小的透光影（图-98）（图3-99）。
临床过敏性肺炎病理、临床表现、病因、诊断要点及影像表现
临床过敏性肺炎病理、临床表现、病因、诊断要点及影像表现概述过敏性肺炎（外源性过敏性肺泡炎）是易感人群反复吸入各种具有抗原性的有机粉尘、低分子量化学物质，引起的一组弥漫性间质性肉芽肿性肺病。
反复吸入含嗜热放线菌干草引起的农民肺即是其中的代表。
过敏性肺炎的发生与季节性大气污染、室内微生物污染有关，病人首先须脱离致病原的环境。
临床表现急性型常在接触抗原后4~8小时发病，可有发热、畏寒、咳嗽和呼吸困难，也可出现厌食、恶心和呕吐。
肺部听诊有细中吸气相湿性啰音，哮鸣音不常见。
脱离抗原之后，症状一般在几小时内改善，但完全恢复需几周，反复发作可致肺纤维化。
亚急性者可隐袭发病，咳嗽和呼吸困难持续数日至数周，病情不断发展者需要住院治疗。
在慢性者，进行性活动后呼吸困难、咳嗽、乏力和体重下降可达数月至数年，疾病可发展为呼吸衰竭。
病因过敏性肺炎是一组由不同过敏原引起的非哮喘性变应性肺疾患，小儿发病率不高。
过敏原为含有真菌孢子、细菌产物、动物蛋白质或昆虫抗原的有机物尘埃颗粒。
诊断要点急性过敏性肺炎的CT表现双肺磨玻璃样改变；双肺广泛的斑片状、团片状、云絮状肺实变影，边缘模糊，密度及分布不均，以中下肺较多见，短时间内病灶位置变化大且具有游走性。
急性过敏性肺炎影像学表现的病理基础为肺实质中性粒细胞和嗜酸性粒细胞浸润及小血管炎症引起的弥漫性肺充血水肿及肺泡内蛋白液的渗出。
亚急性过敏性肺炎的CT表现弥漫性分布的小叶中心性结节影，边缘不清；斑片状磨玻璃影；气体陷闭征与肺囊性改变。
亚急性过敏性肺炎影像学表现的病理基础：小叶中心性结节影是细胞性细支气管炎的表现；磨玻璃阴影是弥漫性淋巴细胞性间质性肺炎存在的表现；气体陷闭征及肺囊样变是细支气管炎症、阻塞的结果。
小叶中心性结节影及磨玻璃改变是过敏性肺炎的特征性改变，而小叶中心性结节影是亚急性过敏性肺炎的特征性改变。
慢性过敏性肺炎的CT表现可见网格状、蜂窝状纤维索条影，为肺间质纤维化改变；甚者可见到肺不张、肺气肿及胸膜增厚等征象。
过敏性肺炎的诊断
临床肺科杂志２０１１年７月第１６卷第７期９８５・专家论坛・过敏性肺炎的诊断张德平过敏性肺炎（ｈｙｐｅｒｓｅｎｓｉｔｉｖｉｔｙｐｎｅｕｍｏｎｉｔｉｓ，ＨＰ）是由于吸入各种抗原性有机物质所引起的一种间质性肺病¨’２。
又称为外源性过敏性肺泡炎（ｅｘｔｒｉｎｓｉｃａｌｌｅ晒ｃａｌｖｅｏｌｉｔｉｓ，ＥＡＡ），ＨＰ不仅累及肺泡，还累及肺间质和气道，故亦可认为是一种症状群。
一、ＨＰ的诊断标准ＨＰ的诊断主要根据抗原性有机粉尘接触史、临床表现、胸部ｘ线和ＨＲＣＴ、肺功能、血清沉淀抗体、支气管肺泡灌洗液（ＢＡＬＦ）淋巴细胞计数、组织病理学等综合确定¨ｏ。
对ＨＰ的诊断，许多学者提出了诊断标准，目前较常用的是Ｒｉｃｈｅｒｓｏｎ等提出的标准：１．病史、体检和肺功能检查提示问质性肺病；２．ｘ线检查与其相一致；３．已知抗原暴露史；４．有特异性抗原的沉淀抗体。
但该标准对诊断要求过于严格，故目前更多学者或临床医师往往采用Ｓｃｈｕｙｌｅｒ等提出的诊断标准，它包括主要标准和次要标准。
主要标准：１．与ＨＰ相应的症状；２．病史、血清或／和ＢＡＬＦ抗体检测证实有特异性抗原；３．胸部ｘ线或ＨＲＣＴ显示与ＨＰ相应的改变；４．ＢＡＬＦ淋巴细胞增多（如果进行了ＢＡＬ）；５．与ＨＰ相应的肺组织学改变（如果进行了肺活检）；６．自然激发试验阳性（暴露到可疑环境后症状或实验室异常再现）。
次要标准：１．两侧肺基底部哕音；２．ＤＬＣＯ减低；３．休息或运动时动脉低氧血症。
假如满足４条以上的主要标准，２条次要标准，并排除其他症状类似的肺部疾病，则可以确定诊断。
最近还有学者提出了ＨＰ诊断的６项预测指标：包括已知侵人性抗原暴露史、血清沉淀抗体阳性、反复发作性症状、抗原暴露后４—８ｈ出现症状、吸气性爆裂音和体重减轻。
符合以上标准者，诊断准确率可达９８％Ｌ４，５Ｊ。
在ＨＰ的诊断过程中，应当注意与其他疾病作鉴别诊断。
例如，急性ＨＰ可因住院和应用抗生素后很快缓解（去除致病原）容易误诊为感染，仅在出院后复发或抗生素治疗无效时才可能考虑本病。
肺炎的分类
儿科第十章肺炎1、肺炎的分类：㈠病理分类：大叶性肺炎、支气管肺炎和间质性肺炎；㈡病因分类：①病毒性肺炎：呼吸道合胞病毒（RSV）占首位，其次为腺病毒（ADV）。
②细菌性肺炎:肺炎链球菌，金黄色葡萄球菌。
③支原体肺炎④衣原体肺炎：沙眼衣原体（CT）,肺炎衣原体（CP）⑤原虫性肺炎:卡氏肺囊虫⑥真菌性肺炎：白色链株菌⑦非感染病因引起的肺炎，包括吸入性肺炎、坠积性肺炎、嗜酸性粒细胞性肺炎（过敏性肺炎）等；㈢病程分类：急性肺炎：病程<1个月；迁延性肺炎：病程1~3个月；慢性肺炎：病程>3个月㈣病情分类：a、轻症：除呼吸系统外，其他系统仅轻微受累，无全身中毒症状b、除呼吸系统外，其它系统亦受累，全省中毒症状明显，甚至危及生命2、支气管肺炎的临床表现：主要有“五大表现”：发热，咳嗽，气促，肺部固定性的中细湿啰音。
包括：①主要症状：发热、咳嗽、气促、全身症状（精神不振、食欲减退、烦躁不安、轻度腹泻或呕吐）②体征：呼吸增快，可见鼻翼扇动和三凹征、发绀、肺部啰音③重症肺炎表现：除呼吸系统改变外，可发生循环、神经和消化等系统功能障碍。
3、支气管肺炎的并发症：脓胸、脓气胸、肺大泡。
4、肺炎合并心衰诊断标准（必背）：①呼吸突然加快>60次/分②心率>180次/分③突然极度烦躁不安，明显发绀，面色苍白或发灰，指甲微血管再充盈时间延长。
以上三项不能用发热、肺炎本身和其它合并症解释者④心音低钝、奔马律，颈静脉怒张⑤肝脏迅速增大⑥尿少或无尿，眼睑或双下肢水肿。
具备前5项即可诊断为肺炎合并心衰5、肺炎合并心衰的治疗：吸氧、镇静、利尿、强心、血管活性药物。
①利尿：可用呋塞米、依他尼酸，剂量为1mg/(kg.次)，稀释成2mg/ml，静注或加滴壶中静点；亦可口服呋塞米、依他尼酸或双氢克尿噻等。
②强心药：可使用地高辛或毛花苷丙静脉注射。
③血管活性药物：常用酚妥拉明0.5~1.0 mg/(kg.次)，最大剂量不超过10mg/次，肌注或静注，必要时隔1~4小时重复使用；亦可用旒甲丙脯酸和硝普钠6、支气管肺炎抗生素治疗原则：①跟据病原菌选用敏感药物：在使用抗菌药物前应采集适合的的呼吸道分泌物进行细菌培养和药物敏感试验，以便指导治疗；在未获培养结果前，可根据经验选择敏感的药物；②选用的药物在肺组织中应有较高的浓度③早期用药④联合用药⑤足量、足疗程。
慢性嗜酸性粒细胞性肺炎
慢性嗜酸性粒细胞性肺炎
慢性嗜酸性粒细胞性肺炎（简称CEP）是一种相对少见的肺部疾病，其特征是由嗜酸性粒细胞在肺泡和间质中的局部蓄积引起的炎症反应。
该疾病往往表现为慢性进行性咳嗽、进行性呼吸困难和肺炎。
病因
慢性嗜酸性粒细胞性肺炎的确切病因尚不明确，但所知道的是自身免疫反应可能与其发病有关。
有研究表明某些特定的致敏原，如氧化物、细菌和真菌，可能在CEP的发展中发挥作用。
临床表现
患有慢性嗜酸性粒细胞性肺炎的患者常常呈现慢性进行性呼吸困难、咳嗽、咳痰、胸痛等症状。
有些患者可能同时有全身不适、发热和体重下降等症状。
诊断
CEP的诊断需要进行实验室检查、影像学检查和组织活检等多项检查。
在影像学检查中可观察到双肺弥漫性斑点状浸润的影像表现，肺功能检查可呈现出限制性通气功能障碍和弥散功能障碍。
治疗
对于慢性嗜酸性粒细胞性肺炎的治疗，主要包括免疫抑制治疗和激素治疗。
常用的药物包括糖皮质激素、环磷酰胺等。
在治疗过程中，患者需要长期进行随访观察病情变化。
预后
对于慢性嗜酸性粒细胞性肺炎的预后与早期诊断和治疗密切相关。
一旦患者接受合理的治疗并控制炎症反应，很多患者的症状可以得到明显改善。
然而，对于部分晚期诊断或治疗不及时的患者，预后可能较差。
结论
慢性嗜酸性粒细胞性肺炎是一种罕见但仍需引起重视的肺部疾病。
通过多种检查手段的综合应用，早期诊断和及时治疗是改善患者预后的关键。
未来还需要进一步的研究以揭示其发病机制，为患者提供更有效的治疗方案。
嗜酸性粒细胞性肺炎 PIE 综合征
内脏幼虫移行综合征概述
内脏幼虫移行综合征即 LOffler 综合征（吕弗勒 综合征），又称单纯性嗜酸细胞增多性肺浸润征 (pulmonary idiopathic eosinophilia,PIE)、PIE 综合征、 嗜酸性粒细胞增多性肝肿大(儿科型)、嗜酸性粒细胞 性肺炎、游走性肺炎、过敏性肺炎等。属一种肺部的 变态反应性综合征，指无明显病因的肺部嗜酸粒细胞 浸润及外周血嗜酸粒细胞增多的疾病。属淋巴细胞型 肺泡炎疾病。其临床特征为患者肺部出现为时短暂而 易消失的浸润病变，伴以嗜酸性粒细胞增多及 X 线 胸片显示有斑片状阴影。
细胞常增多，一般在抗原暴露停止后数天到数周痊愈， 如果病人住院也会迅速好转，这种好转常被误认为抗 生素的效果，其实最大可能是由于避免抗原后的自然 结果。由于诊断不明，出院后病人又回到原来的地方， 症状会再次发作，如此反复的暴露，终于导致患者产 生不可逆的肺组织损伤。急性期胸部的 X 线检查示 间质和肺泡有微小结节性浸润，多呈斑片状或弥散分 布。结节直径从一到几毫米不等，也可见到腺泡型阴 影，肺门淋巴结一般不增大，胸部 X 线检查异常的 程度反映病情的严重性。偶尔，在急性发作时，特别 在暴露后早期检查，肺部可完全正常。
内脏幼虫移行综合征症状体征 轻症无热或仅有微热、自觉疲乏、食欲不振、体 重不增、夜间出汗、轻微干咳；重症可有高热、发作 性阵发性咳嗽、可伴有黏痰、甚至咯血、呼吸困难。 肺部听诊有哮鸣音或湿性啰音；叩诊有时呈浊音。小 年龄患儿常有肝脏肿大。病程多限于 1 个月之内。 临床分急性和慢性，以暴露于抗原的强度和频度而定。
轻症无热或仅有微热、自觉疲乏、食欲不振、体 重不增、夜间出汗、轻微干咳；重症可有高热、发作 性阵发性咳嗽、可伴有黏痰、甚至咯血、呼吸困难。 肺部听诊有哮鸣音或湿性啰音；叩诊有时呈浊音。小 年龄患儿常有肝脏肿大。病程多限于 1 个月之内。 临床分急性和慢性，以暴露于抗原的强度和频度而定。
药物不良反应与药源性疾病(2)
医学ppt
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发生A型药物不良反应的有关因素
一、药动学因素
1.药物的吸收： 影响因素有药物的脂溶性、给药剂
量、药物制剂、胃肠道蠕动、胃肠道粘 膜吸收能力、首过效应、药物-药物、 药物-食物间相互作用等。
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2.药物的分布：
✓与血浆蛋白结合多少对药效和不良反
应均有影响。
✓与组织成分结合是引起A型药物不良反
血型：口服避孕药引起血栓症A型较O型高
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营养状态：叶酸缺乏者，硫喷妥钠麻醉作用增强。 医学ppt
给药方法：
误用、滥用：配伍不当，滥用发生不良反应。 给药途径：口服药引起消化道反应。 用药持续时间：长期用药易造成药物蓄积中毒。 减药或停药：激素停药发生的反跳现象。
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药物不良反应分型
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是指在预防、诊断、治疗疾病或者调节生 理功能的过程中，人接受正常剂量的药物时 出现的与用药目的无关的或任何有伤害的反 应。
质量合格药品在正常用法用量情况下出现
的与用药目的无关的或意外的有害反应。
(《药品不良反应监察管理办法》及WHO定义)
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药品名称
不良反应表现
青霉素 阿司匹林 庆大霉素 环丙沙星
用称为致癌。
➢ 环磷酰胺、己烯雌酚、非那西丁、氯霉素、苯妥英钠、苯巴
17 比妥、异烟肼、烷化剂等。
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副作用
毒性反应
后遗效应
首剂效应
继发反应
变态反应
特异质反应
药物依赖性
撤药综合症
致癌作用
致突变
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致畸作用
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药物不良反应的影响因素
怎么诊断过敏性肺炎
如何诊断过敏性肺炎1.病毒肺炎过敏性肺炎第一次发作易与病毒肺炎相混淆，于接触抗原数小时后出现症状：有发热、干咳、呼吸困难、胸痛及发绀。
少数特应性患者接触抗原后可先出现喘息、流涕等速发过敏反应，4～6小时后呈Ⅲ型反应表现为过敏性肺炎。
体格检查肺部有湿啰音，多无喘鸣音，无实化或气道梗阻表现。
X线胸片显示弥漫性间质性浸润，和粟粒或小结节状阴影，在双肺中部及底部较明显，以后扩展为斑片状致密阴影。
急性发作时，末梢血象呈白细胞计数升高(15～25)×109/L(15000～25000/mm3)伴中性粒细胞增高，但多无嗜酸性粒细胞升高，丙种球蛋白升高到20～30g/L(2～3g/dl)，伴IgG、IgM及IgA升高，血清补体正常，类风湿因子可为阳性。
肺功能检查显示限制性通气障碍有肺活量下降，弥散功能降低，局部通气血流比例失调，无明显气道阻塞及血管阻力增加。
2.鹦鹉热，病毒性肺炎及其他感染性肺炎过敏性肺炎可通过培养和血清学试验与鹦鹉热，病毒性肺炎及其他感染性肺炎鉴别。
当急性发作前的典型接触史不能确定时，由于临床特点，X线及肺功能检查的相似，特发性纤维化(HammanRich综合征，隐源性致纤维性肺泡炎，内源性变应性肺泡炎)则难与过敏性肺炎鉴别。
成人细支气管炎的变异类型(如阻塞性细支气管炎伴机化性肺炎)可类似于限制性(间质性)疾病，而且当无相关病史或剖胸肺活检未发现典型改变时，两者难以区别。
有自身免疫证据(抗核DNA抗体或乳胶固定试验阳性，或有胶原性血管疾病)表示为特发性或继发性普通间质性肺炎。
慢性嗜酸性肺炎常伴周围血嗜酸性粒细胞增多。
结节病往往引起肺门和气管旁淋巴结增大并可累及其他器官。
肺血管炎肉芽肿综合征(Wegener肉芽肿)，淋巴瘤样肉芽肿和变应性肉芽肿(ChurgStrauss综合征)，常伴上呼吸道和肾脏疾病。
支气管哮喘和变应性支气管肺曲菌病有嗜酸性粒细胞增多和阻塞性而非限制性肺功能异常.该文章来源于：济南哮喘病医院。
慢性嗜酸性粒细胞性肺炎病人的护理
谁需要护理？
谁需要护理？ 患者群体
主要针对被确诊为慢性嗜酸性粒细胞性肺炎 的患者，尤其是症状严重者。
患者的年龄、性别和病史也是影响护理的因 素。
谁需要护理？ 家庭支持
患者的家庭成员也需要参与护理，以提供情 感支持和日常照顾。
家庭成员的良好配合能够提高患者的治疗依 从性。
谁需要护理？ 医疗团队
慢性嗜酸性粒细胞性肺炎病 人的护理
演讲人：
目录
1. 什么是慢性嗜酸性粒细胞性肺炎？ 2. 谁需要护理？ 3. 何时进行护理？ 4. 如何进行护理？ 5. 为什么护理很重要？
什么是慢性嗜酸性粒细胞性 肺炎？
什么是慢性嗜酸性粒细胞性肺炎？ 定义
慢性嗜酸性粒细胞性肺炎是一种以嗜酸性粒细胞 浸润为特征的肺部疾病，通常伴有咳嗽、呼吸急 促和胸痛等症状。
护理不仅关注生理健康，也关注心理健康。
为什么护理很重要？
促进康复
通过系统的护理计划，有助于患者更快康复，恢 复正常生活。
康复过程需要患者和医疗团队的共同努力。
为什么护理很重要？
预防并发症
及时的护理能够降低并发症的发生率，提高患者 的安全性。
预防并发症是护理工作的重要目标之一。
谢谢观看
护理工作需要与医生、营养师和心理医生等 多学科团队合作。
多学科团队的合作能够为患者提供全面的护 理服务。
何时进行护理？
何时进行护理？
定期监测
护理应包括定期监测患者的症状及肺功能，及时 调整护理方案。
通常每月评估一次，必要时提前安排。
何时进行护理？
急性发作
在患者急性发作时，应立即提供相应的护理和急 救措施。
该疾病可能由多种因素引起，包括过敏反应、感 染和药物反应等。
过敏性肺炎
谢谢
病理变化
亚急性肉芽肿样炎症，有淋巴细胞、浆细胞、上皮样细胞及朗格汉斯 巨细胞浸润等，以致间质加宽。经过慢性病程后出现间质纤维化及肺 实质破坏，毛细支气管被胶原沉着及肉芽组织堵塞而闭锁。持续接触 致敏抗原后可发生肺纤维性变,甚至蜂窝肺。
临床表现
过敏性肺炎第一次发作易与病毒性肺炎相混淆，于 接触抗原数小时后出现症状；有发热、干咳、呼吸 困难、胸痛及发紺。少数特应性患儿接触抗原后可 先出现喘息、流涕等速发过敏反应，4~6小时后呈m 型反应表现为急性过敏性肺炎。先有干咳、胸闷， 继而发热，寒战和出现气急、发紺。体格检查肺部 有湿啰音，多无喘鸣音，无实变或气道梗阻表现。 一般在脱离接触后数日至一周症状消失。亚急性起 病较缓，数周或数月内出现症状或慢性的起病隐匿， 亚急性或慢性多以咳嗽、气短、乏力、体重减轻为 主要表现”,肺内闻及湿啰音。
流行病学
由于各地的医疗习惯、地理位置、季节、研究人群和 危险因素不同，不同地区过敏性肺炎流行病学数据差 异很大。最近研究指出，丹麦过敏性肺炎年发病率小 于 1 / 100000 人。英国的数据也类似，年发病率 为 0.9 / 100000 人。美国新墨西哥州的年发病率 为 30 / 100000 人。由于存在大量漏诊，因此过敏 性肺炎流行病学数据只能代表了其冰山一角。尽管存 在误诊，但目前研究已证实，过敏性肺炎也是一种常 见的间质性肺炎，过敏性肺炎患病率波动范围也很大： 美国大约为 420 - 3000 / 100000 人，法国为 4370 / 100000 人，芬兰为 1400 - 1700 / 100000 人。按致敏抗原类型来分析流行病学数据可 发现，鸽子饲养者过敏性肺炎的年发病率为 6 21%，农民的年发病率为 0.4 - 7%。也接触特定过 敏原的上班族（加湿器肺病）发病率可高达 52%； 公共泳池的救生员发病率为 37%。
过敏性肺炎的诊断和治疗
过敏性肺炎的诊断和治疗过敏性肺炎的诊断和治疗北京大学第一医院阙呈立一、概述过敏性肺炎（ Hypersensitivity Pneumonitis) 曾称作外源性过敏性肺泡炎（ EAA) 。
由于反复吸入足够小的(< 5 μ m) 颗粒到达肺实质并引发免疫反应的炎性反应。
慢性暴露可导致呼吸衰竭和肺心病。
1713 年 , 意大利医学教授 Bernardino Ramazzini(1633 – 1714), 描述了与 52 个职业相关的疾病。
在敏感的个体吸入过敏原（真菌孢子、鸟类的蛋白等）引发的肺实质及气道的过敏反应。
急性期：肺泡急性炎症细胞浸润。
慢性暴露后：肉芽肿形成并出现闭塞性细支气管炎。
是免疫复合物 (III 型 ) 和细胞介导 (IV 型 ) 的免疫疾患。
（一）易患过敏性肺炎的职业1. 耕种，蔬菜或奶牛工人。
2. 通风及水相关的污染。
3. 接触鸟及禽类。
4. 兽医工作及接触动物。
5. 谷物及面粉的加工和搬运。
6. 木材的铣削，建筑，木头的剥离，纸张和墙板的加工。
7. 塑料制造，油漆，电子工业，其它化学品。
8. 纺织工人。
（二）流行病学农民肺的发病率在世界范围内差别巨大 (420 ~ 3,000/10 万 ) ；这一差异可能归结于农业实践及气候的不同 , 在更为潮湿的地区生活的农民危险性更高。
鸟的抗原可能更具抗原性 , 在暴露于鸟的个体中 ,HP 的发生率为每年 6 ~ 21% 。
（三）病因职业，爱好，娱乐活动的暴露或污染的空气系统：微生物；动物和植物蛋白；小分子量的化学物质与宿主蛋白结合形成的半抗原。
目前发现 > 300 种物质与 HP 相关：鸟的暴露占 34% ；鸟型分支杆菌暴露导致的热浴缸肺占 21% ；农民肺占 11% ；家庭环境霉菌的暴露占9% 。
25% 的患者没有找到诱发的抗原。
（四）过敏性肺炎的危险因素疾病发生的取决于以下几个因素：1. 抗原的强度。
2. 工作场所的环境控制—如个人保护的器具( 呼吸器) 及局部通风换气。
过敏性肺炎的X线诊断和鉴别
过敏性肺炎的X线诊断和鉴别发表时间：2017-10-31T16:45:01.680Z 来源：《医药前沿》2017年10月第30期作者：郭强蕊[导读] 过敏性肺炎是由过敏性反应所导致的肺部炎性改变，该疾病的临床症状不够明显。
（甘肃省平凉市第二人民医院放射科甘肃平凉 744000）【摘要】目的：分析过敏性肺炎的X线诊断和鉴别。
方法：选取2000年01月-2015年12月在我院行X线检查的过敏性肺炎患者30例，回顾性分析患者的相关临床资料，分析过敏性肺炎的X线诊断和鉴别方法。
结果：过敏性肺炎的X线显示：病灶的形态、发生部位及范围等均有一定的规律。
病灶分布以肺外围部为主，肺尖部很少受累。
病灶形态以浸润性阴影、小结节状阴影等表现为主。
中心透亮，有时会出现假性空洞，由内向外吸收消散。
其中急性过敏性肺炎表现：可见弥漫性结节影，边界不清，或者斑片状毛玻璃影，或者实变影，分布以双侧中下肺野为主。
亚急性过敏性肺炎表现：可见网结节影，由细线条纤维束、结节共同形成的；慢性过敏性肺炎表现：可见网状影、粗线条状纤维影、结节影，分布以中上肺野为主。
结论：对于过敏性肺炎患者来说，应用X线检查具有一定的临床价值，可进一步诊断与鉴别过敏性肺炎，为临床下一步治疗提供依据。
【关键词】X线；过敏性肺炎；诊断；鉴别【中图分类号】R563.1 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）30-0108-02过敏性肺炎是由过敏性反应所导致的肺部炎性改变，该疾病的临床症状不够明显，在临床上诊断过程中，极易出现漏诊、误诊等情况。
对于过敏性肺炎的诊断方法有很多，如X线、CT、实验室检查、肺功能检验等，均是临床常见的检验方法，但其在临床诊断、鉴别均存在着不同程度的优点以及缺点[1-2]。
本研究为了更好地分析过敏性肺炎的X线诊断和鉴别价值，特在我院选取2000年01月-2015年12月在我院行X线检查的过敏性肺炎患者30例，收集资料进行分析，现汇报如下。
过敏性肺炎和嗜酸性肺炎
过敏性肺炎和嗜酸性肺炎过敏性肺炎和嗜酸性肺炎是两种不同类型的肺炎，主要由不同的原因引起，具有不同的病理生理特点和治疗方法。
过敏性肺炎是一种过敏反应导致的肺部疾病，其主要原因是吸入或接触到引起过敏反应的过敏原。
常见的过敏原包括花粉、尘螨、动物毛发等。
当人体免疫系统对这些过敏原产生过敏反应时，会释放出大量的组胺和其他炎症介质，导致肺部组织炎症反应。
过敏性肺炎的症状主要包括咳嗽、气喘、胸闷、呼吸困难等。
在严重的情况下，还可能出现发热、乏力等全身症状。
过敏性肺炎的诊断主要依靠病史、体格检查和相关的实验室检查。
病史方面，医生会询问患者是否有过敏史以及与过敏原接触的情况。
体格检查时，医生会注意听诊患者的肺部呼吸音是否异常。
实验室检查主要包括血液和呼气气体分析等。
血液检查可以检测过敏性指标的水平是否升高，呼气气体分析则可以评估肺部功能是否异常。
治疗过敏性肺炎的方法主要包括避免过敏原的接触和药物治疗。
避免过敏原是预防和控制过敏性肺炎发作的最重要的措施。
对于已经发作的患者，医生通常会开具抗过敏药物来缓解症状。
常用的抗过敏药物包括抗组胺药物和皮质激素。
抗组胺药物主要用于缓解过敏引起的症状，而皮质激素则可以抑制过敏反应的发生并减轻炎症反应。
嗜酸性肺炎是一种罕见的肺部疾病，其特点是肺组织中过多的嗜酸性粒细胞的浸润。
嗜酸性粒细胞是一种免疫细胞，正常情况下只存在于骨髓和血液中，但在嗜酸性肺炎患者中，它们会大量聚集于肺组织中。
嗜酸性肺炎的病因尚不明确，但研究表明它可能与免疫系统的异常反应有关。
嗜酸性肺炎的症状与过敏性肺炎有些类似，包括咳嗽、呼吸困难、胸闷等。
此外，嗜酸性肺炎还常伴随着高热、乏力和体重减轻等全身症状。
嗜酸性肺炎的诊断主要依靠肺部影像学检查和肺组织活检。
肺部影像学检查可以显示肺组织是否存在异常改变，而肺组织活检可以确认嗜酸性粒细胞的浸润程度。
目前，嗜酸性肺炎的治疗方法尚不完善。
一般来说，医生会根据患者的具体情况来制定个体化的治疗方案。
儿科丨肺炎
婴幼儿，尤其是1岁以内的小儿
6个月至2岁多见
临床特点
①发热、呼吸困难喘憋、口唇发绀
②鼻翼扇动、三凹征
①高热可持续2-3周、中毒症状重
②频繁咳嗽、阵发性喘憋、嗜睡、昏迷等
体格检查
肺部多有中细湿啰音
肺部啰音出现较迟，肝脾大，麻疹样皮疹，可有心衰体征
X线表现
两肺小点片状、斑片状阴影
有不同程度的肺气肿
大小不等的片状阴影或融合成大病灶
病灶吸收慢，需数周或数月。X线改变较肺部体征早。
2.细菌性肺炎
肺炎链球菌肺炎
5岁以下儿童最常见的细菌性肺炎。支气管肺炎是儿童肺炎链球菌肺炎最常见的病理类型。年长儿也可表现为大叶性肺炎。
临床起病多急骤，可有寒战，高热可达40℃，呼吸急促，呼气呻吟，鼻翼扇动，发绀，可有胸痛。最初数日咳嗽不重，无痰，后有铁锈色痰液。轻症者神志清楚，重症者可有烦躁、嗜睡、惊厥、谵妄、昏迷等缺氧中毒性脑病表现。
B.心电图可见ST段下移和T波改变。
肺炎合并心衰的表现:
A.安静状态下呼吸突然加快>60次/分；
B.安静状态下心率突然增快婴儿>180次/分，幼儿＞160次/分；
C.突然极度烦躁不安，明显发绀，面色苍白或发灰、指(趾)甲微血管再充盈时间延长；
D.心音低钝、奔马律、颈静脉怒张；
E.肝脏迅速增大；
F.少尿或无尿、眼睑或双下肢水肿。
金黄色葡萄球菌最常见
革兰氏阴性杆菌次常见
临床表现
高热不退，呼吸困难加重，患侧呼吸运动受限，语颤减弱，叩诊浊音，呼吸音减弱，纵隔移向健侧
突然呼吸困难加重，剧烈咳嗽，烦躁不安，面色发绀，叩诊积液上方呈鼓音，呼吸音减弱或消失
体积小者无症状，体积大者可引起呼吸困难
内科学--肺部感染性疾病
x-ray 胸片：间质性肺炎
• （三）、患病环境分类 • 由于细菌学检查阳性率低，培养
结果滞后，病因分类在临床上应 用较为困难，按肺炎的获得环境 分成两类，有利于指导经验治疗 。
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• 1、社区获得性肺炎(community acquired．pneumonia，CAP) 是指在 医院外罹患的感染性肺实质炎症。
定植菌(胃食管反流)和通过人工气道吸入 环境中的致病菌引起。
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• 病原体直接抵达下呼吸道，孳生繁殖， 引起肺泡毛细血管充血、水肿，肺泡内 纤维蛋白渗出及细胞浸润。
• 除了金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌和 肺炎克雷白杆菌等可引起肺组织的坏死 性病变易形成空洞外，肺炎治愈后多不 遗留瘢痕，肺的结构与功能均可恢复。
肺部感染性疾病
肺炎（pneumonia）概述
一、肺炎的定义： 肺炎是指远端肺组织的炎症，包括
终末气道、肺泡腔及肺间质等炎症 。
由感染、理化因素、免疫损伤、过 敏及药物所致。
细菌性肺炎最多见
临床常有咳嗽、咳痰、发热、气促、 肺侵润等
流行病学：
发病率：CAP 12‰,HAP 5-10‰,
病死率：门诊＜1－5﹪，住 院 12 ﹪，ICU 40 ﹪。
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（一）、肺炎的病因学分类
1．感染因素： 细菌：G+ 球菌、 G- 杆菌、厌氧菌 （多见） 病毒：（小儿多见）
真菌
非典型病原体：军团菌、支原体 、衣原体
其他病原体：肺吸虫、肺血吸虫、肺包虫 原虫-Pneumocystis carinii
• 病原体可通过下列途径引起社区获得性 肺炎：
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对于“过敏性肺炎和嗜酸性肺炎”，本人有些困惑，请熟悉这两种疾病的朋友谈谈自己对这两种疾病的认识。
当然自己也参考过一些书籍，对这两种疾病的认识感觉不统一，有些书籍甚至把这两种疾病等同起来，到底应该怎么认识这两种疾病呢？
解答一：
过敏性肺炎（hypersensitivity pneumonitis）是一组由不同致敏原引起的非哮喘性变应性肺疾患，以弥漫性间质炎为其病理特征。
系由于吸入含有真菌孢子、细菌产物、动物蛋白质或昆虫抗原的有机物尘埃微粒（直径＜10μ）所引起的过敏反应，因此又称为外源性变应性肺泡炎.一般认为是Ⅲ型变态反应（由于免疫复合物的沉着），但肺活检未发现Ⅱ型变态反应的组织损害所特有的肺血管炎，因此，有人支持Ⅳ型变态反应（迟缓反应）观点，因为它的组织学损害在急性期是以肺泡壁为主的淋巴细胞浸润，继而是单核细胞浸润和散在的非干酪化性巨细胞肉芽肿，后期是肺组织纤维化和机化的阻塞性细支气管炎，与Ⅳ型变态反应一致。
但亦有报告指出Ⅱ型变态反应及非免疫学机理均参与此症的发病。
本病多见于吸入抗原3～6小时后开始出现症状，6～8小时达高峰，24小时左右消失，如接触含真菌之稻草引起的“农民肺”，对鸟粪中动物蛋白过敏的“饲鸽者肺”等。
有人报告患者组织相容性抗原（HLA）系统和过敏性肺炎的发生有一定关联.
慢性嗜酸粒细胞性肺炎是一种肺部嗜酸性粒细胞浸润的疾病，其病因未明，可能与寄生虫（钩虫、蛔虫等）和药物（呋喃妥因等）所致的变态反应有关，也可能是一种自身免疫病。
实验室检查可见周围血嗜酸粒细胞比例多在20％－70％。
肺间质、肺泡和细支气管内有白细
胞浸润，主要为成熟嗜酸粒细胞，少量组织细胞和淋巴细胞，肺泡中可见细胞内含有嗜酸性颗粒和尖棱结晶的多核巨细胞。
患者多见于中青年女性，发热、咳嗽多粘痰，伴气促和咯血。
并有体重减轻、盗汗。
周围血嗜酸性粒细胞比例多在20％－70％。
X线胸片显示不呈段或叶性分布的周围片状阴影，常为双侧分布（“肺水肿反转”表现）。
糖皮质激素治疗后48小时内症状和X线表现可迅速消失。
在同一局部可反复发生，数年后变为纤维化或蜂窝状改变。
胸部X片显示不呈段或叶性分布的周围片状阴影，常为双侧分布。
糖皮质激素治疗后48h内症状和胸片可迅速消失。
在同一局部可反复发生，数年后变为纤维化或蜂窝状改变。
糖皮质激素治疗效果显著，常可恢复正常，因停药较易复发，故全疗程需在一年以上。
解答二:
过敏性肺炎的临床现和影像学表现
临床：
病人可无症状而只是在常规胸透或体检时才被发现，急性型可在接触抗原物质4～6小时后出现干咳、发热等临床症状。
病人血液和痰内可见嗜酸性粒细胞增高。
影像：
1.一侧或双肺中、下野沿支气管走行分布的斑片状云雾状阴影。
呈非节段性分布。
2.两肺弥漫分布的粟粒状和网线状阴影，边缘模糊，两肺中、下肺野病灶较密集。
3.病变呈游走性，在短时间内可一处病灶吸收，他处又出现新病灶，这种病灶的暂时性和迁移性是较为特征性的X线表现，故又名游走性肺炎。
慢性嗜酸粒细胞肺炎
临床：
多见于中青年女性，发热、咳嗽多粘痰，伴气促和咯血。
并有体重减轻、盗汗。
周围血嗜酸性粒细胞比例多在20％－70％。
影像：
表现为双下肺或胸膜下分布为主的肺实变影。
CT扫描主要表现为两肺斑片状实变影，以中上肺野分布为主。
横断面上病变局限于肺组织的周边部分是本病的特征性CT表现。