合理用药讲解学习

合理用药合理用药名词解释1.二重感染：广谱抗生素长期应用可改变正常菌群的关系使菌群失调，导致二重感染，主要致病菌有革兰阴性杆菌，真菌，葡萄球菌等。

2.个体化给药：就是药物治疗“因人而异”、“量体裁衣”，在充分考虑每个病人的遗传因素（即药物代谢基因类型）、性别、年龄、体重、生理病理特征以及正在服用的其它药物等综合情况的基础上制定安全、合理、有效、经济的药物治疗方案。

（尽量少用一种药对症治疗对因治疗）.-------尽量少用一种药对症治疗对因治疗3.肠肝循环：有些药物或代谢物经胆汁排到肠腔后被再吸收形成肝肠循环，中断肝肠循环，可使药物排出增加。

4.靶向治疗：把药物指向机体的特定部位，由此可增加靶组织中药物浓度很高，而在其他组织细胞中药物浓度极低，故疗效高、不良反应少5.药物的两重性：药物作用的临床效果既可产生治疗作用，同时也可以出现不利于机体甚至对机体有害作用的不良反应，在一定条件下可以相互转化。

6.药物的有效性：是指细菌与抗菌药物短暂接触后当药物浓度下降到低于最低有效浓浓度或消失后，细菌的生长仍受到持续抑制的效应。

7.耐受性：连续用药后机体对药物的反应强度递减，增加剂量可保持药效不减。

人对药物不敏感。

8.耐药性：病原体及肿瘤细胞等对化学治疗药物敏感性降低。

细菌对药物不敏感。

9.协同作用：联合用药后效应等于或大于单一药物的作用。

10.拮抗作用：联合用药后效应小于药物单独应用时的作用。

11.首过效应：指某些药物经胃肠道给药,在尚未吸收进入血循环之前,在肠粘膜和肝脏被代谢,而使进入血循环的原形药量减少的现象,也称第一关卡效应。

12.自发呈报系统：又称自愿报告系统,是一种自愿而有组织的报告制度,为最基本的方法，WHO成员国通用13.血浆蛋白结合率：可分为结合型和游离型，药物与血浆蛋白结合的程度，即血液中与蛋白结合的药物占总药量的百分数。

14.药物代谢酶: 在药物的代谢中起着重要的催化作用。

药物进入人体后，一方面影响机体而产生药理作用，同时也被机体进行代谢处置，大多数药物主要通过代谢转化而丧失其药理活性，并成为水溶性高的物质排出体外。

15.生物利用度：衡量药物的好坏=吸收量/给药量*100%。

是指血管外给药，药物被吸收进入体内循环的药物相对量和速度16.效价（强度）：是指能引起等效反应（一般采用50%效应量）的相对浓度或剂量，其值越小则强度越大。

反映药物与受体亲和力。

17.效能：当效应增强到一定程度时，再增加剂量或浓度，效应不再增强，此时的效应称最大效应，也称效能18.恒比消除：在单位时间里,体内药物按恒定的比例衰减,称恒比消除。

19.恒量消除：指一种药物消除类型（药物在体内转运或转化\处理）。

恒量消除，即零级动力学消除，指在单位时间内始终以一个恒定的数量进行消除。

20.亲和力：指药物与受体结合的能力。

21.效应力（内在活性）：指药物产生生物效应的能力。

22.半衰期：又称消除半衰期或生物半衰期，是血浆药物浓度下降一半所需要的时间，其长短可反映体内药物消除速度，故可确定给药的间隔时间。

问答题1.抗高血压联合用药原则：降压作用相加，最好协同；副作用互相抵消或减轻；增加患者的耐受性；不过分增加费用；将血压控制至达标水平，并尽量使用保护靶器官更突出的药物。

2.口服降糖药的联合用药原则：a)同一种类药物不能联合用药，不同种类药物的联合应用可以发挥各药的优点，提高疗效和减少副作用。

b)应选择2种作用机制不同的药物联合应用，不提倡3种降糖药物的联合应用。

c)如果两种口服药仍未能使血糖达到治疗目标，可选择加用另一种作用机制不同的药物或睡前加中效胰岛素或改用多次胰岛素注射治疗。

（一）、利尿药如氢氯噻嗪（二）、交感神经抑制药1、中枢性交感神经抑制药如可乐定、甲基多巴2、神经节阻断药如樟磺咪吩3、去甲肾上腺素能神经末梢阻滞药如利血平、胍乙啶4.肾上腺素受体阻断药包括a受体阻断药哌唑嗪；B受体阻断药普萘洛尔、美托洛尔和a、B受体阻断药拉贝洛尔（三）、肾素-血管紧张素系统抑制药1、血管紧张素转换酶抑制药如卡托普利、依那普利等2、血管紧张素2受体阻断药如氯沙坦等（四）、钙通道阻断药如硝苯地平等（五）、扩血管药如硝普钠等5.抗高血压药应用原则1逐渐增量，缓解降压 2平稳降压，保护靶器官，3急症急治，慢症缓治 4个体化治疗 5长期治疗 6联合用药6.抗菌药物应用中存在的问题1，抗菌药物的不合理应用 2，盲目选用对病原体感染无效或疗效不强的药物 3用药方案不当 4，多种药物并用 5，联合用药不当7.预防性抗菌药物的用药指针一.内内科及儿科预防用药①用于预防一种或两种特定病菌入侵体内引起的感染②预防在一段时间内发生的感染③患者原发疾病可以治愈或缓解者④通常不宜常规预防性应用抗菌药物的情况二,外科手术预防用药①手术范围大，时间长，污染机会增加②手术涉及重要脏器，一旦发生感染将造成严重后果者③异物植入手术④高龄或免疫缺陷者等高危人群8.药物的不良反应：指合格药品在正常剂量，正常用于预防，诊断，治疗疾病或调节机能时出现的与用药目的无关的或意外有害反应9.药物不良反应分型：A型：与剂量有关，发生率高，死亡率低，如副作用，毒性反应，继发反应B型：与作用无关，难预测，死亡率高，如变态反应，致癌10.药物不良反应分型：1副作用 a与治疗目的无关的效应 b反应较轻 c随用药目的不同而转化，如阿托品2毒性反应 a剂量过大，用药时间过长，高敏性患者 b对机体有损害 c对神经，消化，心血管，血液及肝肾 d特殊毒性：致癌，致畸，致突变3 变态反应 a少数人发生的 b与剂量无关 c用药前做过敏试验4 继发反应二重感染5停药反应糖皮质激素停药过快肾上腺皮质危象6 特异质反应氯霉素诱发再生障碍性贫血11、合理用药应该注意的问题：①注意药物的两重性；②明确诊断；③制定最佳的治疗方案（给药时间/给药间隔时间，药物疗程）；④合理停药。

合理用药包括：安全性、有效性、经济性和适当性。

12、老年人药物代谢的特点：药物代谢减少：老年人功能性肝细胞数目、肝血流量减少，肝药酶的活性降低均可使肝脏代谢药物能力下降。

特别是对药物的氧化还原水解反应减弱，使许多药物肝脏代谢减少约30~40%肝药酶诱导作用减弱：对许多药物较少发生耐受性。

某些药物的首过效应减弱：老年人在应用高肝摄取率且首过效应显著的药物时，由于肝清除率下降，使这些药物的生物利用度提高。

13、小儿药物排泄特点：1. 肾血流量和肾小球滤过率降低：药物消除减慢，易蓄积中毒2.肾小管的分泌功能低：经肾小管分泌的药物的消除比大龄儿和成人慢。

其他1药物吸收分子状态更容易，药物排泄离子状态更容易2酸化尿液，促进弱碱性药物排出增加，碱化尿液，使弱酸性药物排出增加3对抗性药物：肝素过量----鱼精蛋白；香豆素过量-----维生素K；阿司匹林过量-----维生素K4特殊药物：损伤听力：氯霉素链霉素速尿5哮喘病人用β受体阻断剂药是要注意（普萘洛尔）6药物代谢=药物转化位置在肝7效能：A=B 效价A>B 作图？e A Bd（剂量）8 恒量：清按一定数量恒比：除按一定比例药物按比例清除一般95％为5个半衰期9药物与受体关系：亲和力内在活性两者均有。

发挥作用，一定要有亲和力无内在活性：阻断作用（阿托品）10镇静催眠药8mg，睡后0.5mg，t1/2 2小时，问睡了几小时？8小时 2小时 4小时 6小时 8小时4mg 2mg 1mg 0.5mg睡了6小时，还剩几mg？1mg11红霉素用糖水、注射用水，禁用盐水。

12首过效应：舌下（无）。

有首过效应的不可口服。

（×）13过敏反应与剂量无关。

14半衰期是体内代谢的依据之一。

半衰期是体内代谢的唯一依据。

（×）判断题1、同样的药物同样的厂家生物利用度一样的（×）（还要同一批号）2、衡量消除，一般药物代谢要5个半衰期消除。

3、药物与受体的关系，亲和力内在活性等。

4、药物在体内生物转化代谢后活性都消失了（×）把都改为基本5、变态反应与剂量无关。

（对）6、半衰期是给药的依据（如果是唯一的就错了）7、药物代谢的场所是肝脏。

8、首过效应（口服）舌下无首过药物效应，有首过效应的就不能口服（×）不能改为不一定9、镇静催眠药睡36小时，吃力8毫克药，睡醒还有0.5毫克药，睡了多少小时9（没记全）10普奈洛尔诱发哮喘，阻断β受体，阻断后气管收缩就消除。

（没记全）11、强心甙治疗心衰，最大的优点就是耗氧降低。

（没记全）12、阿斯匹林（酸性药物）中毒碱化尿液。

（没记全）13、药物溶媒。

（没记全）14药物动力学主要研究机体对药物的处置。

药效学研究药物怎样作用于机体。

（没记全）◆生物利用度=吸收量/给药量*100% →衡量药物做得好不好◆一般的药物在体内经过5个半衰期就基本消除了（计算题用）。