乡村两级卫生机构公共卫生服务项目职责分工
乡村两级职责分工(慢病和精神病)
乡村两级卫生机构承担国家基本公共卫生服务项目职责分工（慢病和精神病）项目具体工作任务承担职责分配比例（%）乡镇卫生院村卫生室乡镇卫生院村卫生室慢性病患者健康管理（高血压）筛查1、对辖区内35岁及以上的常住居民，每年在其第一次就诊时，为其测量血压。
2、对发现的高血压患者纳入高血压患者健康管理。
3、建议高危人群每半年至少测量1次血压，并接受医务人员的生活方式指导。
1、对35岁及以上的常住村民，每年在其第一次就诊时，为其测量血压。
2、对发现的高血压患者，及时上报卫生院，并纳入高血压患者健康管理。
3、建议高危人群每半年至少测量1次血压，并接受医务人员的生活方式指导。
50 50随访评估和分类干预对原发行高血压患者，每年指导村卫生室进行4次随访，并录入电子档案。
1、对原发性高血压患者，每年至少进行4次面对面随访。
测量血压并评估是否存在危急情况。
危急情况患者及时进行转诊，并2周内主动随访。
2、对高血压患者进行分类干预管理20 80健康体检对原发性高血压患者每年进行一次全面的健康检查。
检查完成后及时录入患者的健康档案。
协助乡镇卫生院告知高血压患者每年进行一次健康检查。
60 40项目具体工作任务承担职责分配比例（%）乡镇卫生院村卫生室乡镇卫生院村卫生室慢性病患者健康管理（2型糖尿病）筛查对工作中发现的2型糖尿病高危人群进行有针对性的健康教育，建议其每年至少测量1次空腹血糖，并纳入糖尿病患者管理。
对工作中发现的2型糖尿病高危人群进行有针对性的健康教育，并纳入糖尿病患者管理。
50 50随访评估和分类干预1、指导村卫生室对确诊的2型糖尿病患者，每年提供4次免费空腹血糖检测4次面对面随访并录入电子档案。
村卫生室对确诊的2型糖尿病患者，每年提供4次空腹血糖检测，4次面对面随访。
20 80健康体检对确诊的2型糖尿病患者每年进行一次全面的健康检查。
检查完成后及时录入患者的健康档案。
协助乡镇卫生院对确诊的2型糖尿病患者每年进行一次全面的健康检查。
领导小组职责分工、乡村两级分工
20 80 80 20
2.提供《儿童保健手册》、《新生儿访视表》、 《3-6岁检查登记表》等资料
2.上报5岁以下儿童死忙信息。
八
1岁儿 婴幼儿健 童健康 康
管理 管理
3.满月后的随访3、6、8、12、18、24、30、36月龄时， 3.组织、宣传、督促0-6岁儿童到乡镇卫生院体检
8次。在婴幼儿6-8、
十 健康
管理
1.收集各种检查记录材料、《孕产妇保健手册》的归档工
作、完成无女乡医
1.协助乡镇卫生院医生完成出院后3-7天产妇家庭
产后访视 及产后42
天
村中第一次产妇家庭访视. 2.负责乡医孕产妇保健管理培训、技术指导
访视，并记录到《孕产妇保健手册》、 《产后访视记录表》上。
80 20
健康体检
2.掌握孕产妇保健系统管理知识，做好宣教工作
教育
宣传栏
1.发放宣传资料 2.播放音像资料 协助开展健康教育咨询活动、发放宣传资料
更换宣传栏
60 40 50 50 50 50
举办 健康 知识 讲座
1.每月举办一次健康教育知识讲座 2.开展针对性健康教育知识教育 3.开展专业知识和
1.每两个月举办一次健康教育知识讲座 2.开展针对性健康教育知识
60 40
。
60
40
唱我本村儿童体检情况
18、30月龄时分
4.发现体弱儿童及时上报乡镇卫生院
建档、确
定接种对
九
预防 接种
象
1.负责确定一、二类疫苗接种对象，预约接种时间 2.开展免疫规划六大监测，并按时上
通知儿童 监护人
进行接种前体检、告知工作
做好辖区儿童摸底、登记、宣传工作
基本公共卫生服务乡村两级工作职责
基本公共卫生服务项目乡、村两级工作职责一、居民健康档案服务乡镇卫生院职责：为辖区居住半年以上的户籍和非户籍居民建立健康档案,建档时完成一般体格检查并填写健康体检表,对重点人群65岁以上老年人、高血压、糖尿病、重性精神病患者开展年度健康体检；完成新建档案的收集、审核、整理和按户归档,并录入电子信息系统；为已建档的城乡居民做好门诊或住院病人电子档案的更新、维护和使用；做好建档质量控制,对乡村医生建档工作进行督查和指导,确保档案规范化；做好辖区档案信息收集、汇总和上报工作.村卫生室职责：为辖区居住半年以上的户籍和非户籍居民建档前调查和预约,收集居民信息,完成居民建档信息登记簿和个人基本信息表填写,并及时报送乡镇卫生院,协助乡镇卫生院完成居民健康档案的建立、收集、整理、按户归档以及健康体检工作.其具体工作要求：1.收集辖区内居民信息,完成居民建档信息登记簿和个人基本信息表；2.根据乡镇卫生院的安排,对建档对象开展预约和协助乡镇卫生院完成健康体检工作.二、健康教育乡镇卫生院职责：负责每年健康教育资料印制,内容不少于12种,完成卫生院宣传资料发放含村级和记录、设置展示架和管理好宣传资料样品.每年提供不少于12种内容的印刷资料和6种内容的音像资料发放和播放要记录完整；按标准设置面积不少于2㎡的健康教育宣传栏2个,每2个月更换1次健康教育宣传栏内容更换内容要以图片存档；每年开展9次公众健康咨询活动,每月要举办1次健康知识讲座,填写活动记录表,并保存好健康教育讲座通知、内容、签到册签到或按手印30人以上、图片、简报、课件等相关资料；医务人员在提供门诊医疗、上门访视等医疗卫生服务时,开展有针对性的个体化健康知识和健康技能的教育.在各类健康教育资料和活动中,中医药内容要占1/3以上,并保存相关资料.负责收集、汇总、上报和反馈辖区健康教育开展情况.负责健康教育需求评估,健康教育宣传栏效果评估,健康咨询活动效果评估,健康知识讲座效果评估,开展健康教育监测工作.村卫生室职责：完成村卫生室宣传资料发放和记录、设置展示架和管理好宣传资料样品.按标准设置面积不少于2㎡的健康教育宣传栏1个,每2个月更换1次健康教育宣传栏内容更换内容要以图片存档；向辖区群众发放健康教育印刷资料发放记录要完整；协助镇卫生院开展公众健康咨询活动；组织群众参加健康知识讲座,每2个月举办1次,现场发放的宣传资料实物、拍照打印资料留底,并签到或按手印村级20人以上,并填写健康教育活动记录表；在提供门诊医疗、上门访视等医疗卫生服务时,开展有针对性的个体化健康知识和健康技能的教育.以上每一项健康教育服务均要有记录.三、预防接种乡镇卫生院职责：做好辖区内0～6岁儿童预防接种卡、证及资料管理含电子档案,建证、建卡率达95%以上；根据国家免疫规划疫苗接种程序,对适龄儿童进行常规接种接种率达到国家要求；按照上级要求组织开展疫苗查漏补种和强化免疫,接种率达到有关要求；规范冷链管理,保证疫苗冷链运转；发现疑似预防接种异常反应,应按照预防接种工作规范的要求进行报告、登记和处理；按州示范化门诊建设方案要求做好示范化门诊建设,规范预防接种操作.负责收集、汇总、上报和反馈辖区预防接种管理信息及接种工作的各种登记、记录、汇总上报、培训、督导、总结、疫苗管理记录和资料整理归档等.村卫生室职责：掌握辖区预防接种儿童数包括流动儿童,通知预防接种对象儿童按时接种,协助做好接对象建档、常规接种、强化免疫、查漏补种、传染病调查及免疫规划综合检查等工作.其具体工作要求：1.收集辖区人口信息,负责开展辖区内免疫规划相关知识的宣传工作；2.每月对辖区至少巡访1次,及时掌握新出生和流动儿童情况,按要求上报贵州省免疫规划目标儿童动态管理一览表；3.承担辖区内儿童的预防接种工作,或负责通知辖区内目标儿童到定点接种点按时进行常规免疫接种,并协助乡镇卫生院完成接种工作；4.按要求参加强化免疫等其他免疫规划接种工作.四、传染病报告处理和突发公共卫生事件处置乡镇卫生院职责：建立疫情管理及突发公共卫生事件管理制度,协助开展传染病和突发公共卫生事件的报告和处置.发现疫情聚集性病例及突发公共卫生事件要填写突发公共卫生事件相关信息报告卡并按规定及时报告,报告及时率达100%.协助县级专业公共卫生机构开展传染病和突发公共卫生事件的报告和处置工作.保存各类报告卡等档案资料至少3年以上.负责收集、汇总、上报和反馈辖区传染病和突发公共卫生事件报告和处置情况.定期对工作人员、辖区居民进行相关知识和技能宣传培训,规范填写门诊日志、出入院登记、传染病登记本、报告卡等.发现传染病病例时,按规定时限及时报告,有报告的相关资料.开展可疑肺结核病人的追踪和管理,有病人资料等相关材料.村卫生室职责：发现传染病及突发公共卫生事件要按规定报告,协助乡镇卫生院做好疫情及突发公共卫生事件处理和相关传染病的管理,定期对辖区居民进行相关知识和技能宣传.规范填写门诊日志、传染病登记本、报告卡等.发现传染病病例时,按规定时限及时报告,有报告的相关资料.开展可疑肺结核病人的追踪和管理,有病人资料等相关材料.其具体工作要求：1.传染病疫情和突发公共卫生事件管理方面：在疾控中心和其他专业机构的指导下,协助开展传染病疫情和突发公共卫生事件风险排查、收集和提供相关风险信息；2.传染病疫情和突发公共卫生事件的发现、登记和报告方面：1规范填写门诊日志,发现传染病病人及疑似病人后,按要求填写中华人民共和国传染病报告卡.如发现或疑似突发公共卫生事件,按要求填写突发公共卫生事件相关信息报告卡；2发现甲类传染病和乙类传染病中的肺炭疽、脆弱性非典型肺炎、脊髓灰质炎、人感染高致病性流感病人或疑似病人、不明原因疾病暴发和突发公共卫生事件相关信息时,按有关要求于2小时内报告.发现其他传染病病人或疑似病人,应于24小时内报告；3报告时可根据实际条件选择网络、电话、传真等不同的方式.3.传染病疫情和突发公共卫生事件的处置：1按有关规范要求,协助对传染病病人、疑似病人采取隔离、医学观察等措施,对突发公共卫生事件伤者进行急救,及时转诊,书写医学记录及其他相关资料并妥善保管；2协助对本辖区传染病病人、疑似病人和突发公共卫生事件开展流行病学调查,收集和提供相关信息；3协助开展传染病密切接触者或其他健康危害暴露人员的追踪调查,对集中或居家医学观察者提供必要的基本医疗和预防服务；4协助开展疫点区的卫生处理工作,开展应急接种、预防性服药、应急药品和防护用品的分发等工作,并进行相关健康教育宣传.五、0-6岁儿童健康管理乡镇卫生院职责：按照要求做好辖区新生儿家庭访视、满月健康管理、婴幼儿健康管理、学龄前儿童健康管理；指导有条件的村卫生室开展新生儿家庭访视；收集、汇总、上报和反馈辖区儿童健康管理信息：1、满6月--30月龄：进行体格检查、生长发育和行为发育评估等健康指导,血常规检测,并填写记录表和保健手册；2、4-6岁：体格检查、生长发育评估和心理行为发育评估,血常规检测、听力筛查等,并填写记录表和保健手册；3、负责把各种随访表、体检记录表等信息的收集、整理、归档、上报,管理登记册的填写,并将相关内容信息录入信息系统.村卫生室职责：建立0～6岁儿童花名册,掌握辖区儿童数和变化情况；协助乡镇卫生院做好新生儿家庭访视、满月健康管理、婴幼儿和学龄前儿童的健康管理；有条件的村卫生室开展新生儿家庭访视,进行健康指导,做好访视的记录和资料的保存.为本村新生儿建立纸质健康档案并及时报送乡镇妇幼保健办公室,协助妇幼保健办公室相关人员及时录入健康档案管理系统及时建立电子健康档案.其具体工作要求：1、负责收集本辖区0-6岁儿童个人信息,填写0-6岁儿童个人信息表,免费发放儿童保健手册,将有关信息在本村保存的0-6岁儿童花名册和0-6岁儿童保健服务登记册上登记；2.在本辖区产妇出院7天内,到家中进行产后访视和新生儿访视,并在新生儿家庭访视记录表、儿童保健手册中记录；3.督促儿童家长带领儿童并携带0-6岁儿童个人信息表和儿童保健手册到乡镇卫生院进行健康体检,建立0-6岁儿童健康档案；4.对儿童在满3月龄、6月龄、12月龄、24月龄不需检查血常规和血红蛋白时,可由村卫生室进行健康体检,并在儿童保健手册及相应的检查记录表中记录；5.定期将本级完成的新生儿家庭访视记录表和相应的检查记录表1岁以内儿童健康检查记录表、1-2岁以内儿童健康检查记录表上报至乡镇卫生院,以进行信息录入和归档保存；6.定期收集本村0-6岁儿童在医疗保健机构进行健康检查的信息,将儿童保健手册上的检查信息过录到本村保存的0-6岁儿童保健服务登记册上；7.每月收集本村0-6岁儿童保健服务登记册、0-6岁儿童花名册的相关信息,填写0-6岁儿童保健情况月报表,并上报乡镇卫生院.六、孕产妇保健服务乡镇卫生院职责：按照要求做好辖区孕妇的孕早期和孕中期健康管理、产后访视和产后42天健康检查；督促孕妇在孕晚期到有助产资质的医疗保健机构进行健康管理和随访；收集、汇总、上报和反馈辖区孕产妇健康管理信息.1、孕12周前：建立孕产妇保健手册、进行一般检查、妇科检查、血常规、尿常规、血型、肝功能、肾功能、乙型肝炎、血糖、阴道分泌物、梅毒血清学试验、HIV抗体检测检查；2、孕16-24周：一般体格检查、产科检查、实验室检查对孕妇健康和胎儿的生长发育状况进行评估.完成健康管理记录表和保健手册的填写；3、孕28-40周：开展孕产妇自我监护方法、促进自然分娩、母乳喂养以及孕期并发症、合并症防治指导.完成健康管理记录表和保健手册的填写；4、产后42天：一般体检、妇科检查,完成产后42天检查记录表和保健手册的填写；5、负责孕产妇的血常规、尿常规、血型、肝功、肾功和艾乙梅的采样和化验,并出具一式两份结果报告单；6、把各种随访表、体检记录表等信息的收集、整理、归档、上报,并将相关信息录入信息系统.村卫生室职责：建立辖区孕产妇花名册,掌握辖区孕产妇情况；负责宣传和通知孕产妇按时接受检查,做好通知记录；镇卫生院做好孕期保健和产后访视；有条件的在乡镇卫生院指导下开展产后访视工作,做好健康指导和工作记录.其具体工作要求：1.负责辖区内育龄妇女中怀孕妇女的走访调查、孕情掌握及上报、高龄孕产妇初步筛查、动员孕产妇住院分娩、宣传动员等工作；2.负责收集辖区内孕产妇个人信息,填写孕产妇个人信息表并及时报乡镇卫生院,免费发放孕产妇保健手册,并督促孕产妇携带孕产妇保健手册到乡镇卫生院进行产前检查、建立孕产妇健康档案,同时将有关信息在本村保存的孕产妇保健管理登记册上登记；3.在本辖区产妇出院7天内,到其家中进行产后访视和新生儿访视,并在产后访视记录表和孕产妇保健手册中记录；4.定期将本级完成的产后访视记录表和相关检查记录表上报至乡镇卫生院进行信息录入和归档保存；5.定期收集辖区内孕产妇在医疗保健机构进行健康检查的信息,将孕产妇保健手册上的检查信息过录到本村保存的孕产妇保健管理登记册上；6.每月收集本辖区孕产妇保健管理登记册的相关信息,填写孕产妇保健情况月报表,并上报乡镇卫生院.七、65岁以上老年人保健服务乡镇卫生院职责：每年必须为辖区老年人进行1次健康管理服务,包括提供一次全面的健康体检、生活方式和健康状况评估和健康指导.负责收集、汇总、上报和反馈辖区老年人健康管理信息.1.每年一次的一般体格检查体温、脉率、呼吸频率、血压、身高、体重、腰围、体质指数等及常规物理体检：内、外科等项目,完成体检表的填写；2.完成血常规、尿常规、空腹血糖、心电图、血脂、肝功血清骨丙转氨酶、血清骨草转氨酶、总胆红素、肾功血清肌酐、血尿素氮等七项辅助检查,并出具一式两份结果报告单；3.开展老年人自我保健、伤害预防、自救等保健指导、生活方式和健康状况评估等,完成评估表填写；4.各类检查记录表、评估表等信息收集、整理和归档以及各种记录表的信息录入.村卫生室职责：掌握所辖区65岁以上老年人数,完成辖区65岁以上老年人管理登记簿填写,负责通知辖区服务对象到卫生院进行年度免费健康体检,反馈健康体检结果并提供健康指导.八、高血压患者管理乡镇卫生院职责：通过门诊、健康体检、机会性筛查等发现高血压患者,并将确诊的患者及时通知本辖区乡村医生进行随访管理,指导乡村医生做好高危人群生活方式随访与健康指导；每年必须为高血压患者进行1次较全面的健康检查；每年必须为服务对象中高血压患者提供至少4次面对面的随访每次均要测血压、评估生活方式改变情况、药物治疗情况、提供健康指导；具体要求：1、开展门诊35岁以上首诊测血压,登记在门诊日志上,发现有血压高的,登记到血压测量预约登记簿上,并分别测量3次血压；2、高血压病患者健康体检：包括一般体格检查和相关辅助检查等.并完成体检表的填写；3、将各类随访表、体检记录表、信息登记薄的收集、整理和归档,并将相关信息录入系统.村卫生室职责：通过给城乡居民提供门诊服务时,做好高血压病发现和筛查,对高危人群进行生活方式指导；掌握辖区已确诊高血压患者数,有条件的村卫生室可开展随访服务；按乡镇卫生院工作安排,按时通知高血压患者进行健康检查,负责健康检查结果反馈与健康指导.其具体工作要求：1.35岁以上居民,每年首诊测血压,并将血压值填写在门诊日志或相应记录本上血压测量预约登记簿；2.对第一次发现血压高于正常值者,需预约其测量3次非同日血压,若3次血压测量高于正常,可初步诊断为高血压.排除继发性高血压后,将确诊的高发性患者纳入管理,每季度至少1次面对面的随访；3.对患者进行分类干预：1对第一次出现血压控制不满意,即收缩压≥140mmHg和或舒张压≥90mmHg,或出现药物不良反应的患者,结合其服药依从性,必要时增加现用药物剂量,更换或增加不同类的降压药物,2周内随访；2对连续两次出现血压控制不满意或药物不良反应难以控制,以及出现新的并发症或原有并发症加重的患者,建议其转诊到上级医院,2周内主动随访转诊情况；4.对所有患者进行有针对性的健康教育,与患者一起制订生活方式改进目标,并在以一次随访时评估进展,告诉患者出现哪些异常时应立即就诊；5.对收缩压为130-139mmHg和或舒张压为85-8990mmHg的正常高值人群,建议每半年测量一次血压,并给予生活方式指导；6.高血压患者随访包含：健康指导、每次随访时进行体温、脉搏、呼吸、血压、身高、体重、腰围、皮肤、浅表淋巴结、心脏、肺部、腹部等检查,生活方式指导、服药情况指导等,规范填写高血压患者随访服务记录表；7、完成高血压病患者信息收集,填写信息登记薄高血压患者管理登记簿和随访表,并定期上交到卫生院,完成年度体检预约通知和和协助工作.九、Ⅱ型糖尿病患者健康管理乡镇卫生院职责：通过门诊、健康体检、机会性筛查等发现高血糖患者,并将确诊患者及时通知辖区乡村医生,每年必须为Ⅱ型糖尿病患者进行1次较全面的健康检查；每年必须为服务对象中Ⅱ型糖尿病患者提供至少4次面对面的随访；指导乡村医生做好高危人群生活方式随访与健康指导.具体要求：1、开展本辖区门诊35岁及以上就诊首诊测血糖制,登记在门诊日志和35岁以上测血糖登记本上,确诊高血糖的患者反馈至村级进行随访管理；2、高血糖患者健康体检：包括一般体格检查和相关辅助检查等,并完成体检表的填写；3、负责把各种随访表、体检记录表等信息的收集、整理、归档、上报,管理登记册的填写,并将相关内容信息录入信息系统.村卫生室职责：通过给居民提供门诊服务时,做好Ⅱ型糖尿病患者筛查,对高危人群进行健康指导；掌握辖区已确诊Ⅱ型糖尿病患者数,有条件的村卫生室可开展随访服务；按乡镇卫生院工作安排,按时通知Ⅱ型糖尿病患者进行健康检查,负责健康检查结果的反馈并提供健康指导.其具体工作要求：1、开展本辖区35岁及以上门诊首诊测血糖制,登记在门诊日志和35岁以上测血糖登记本上,确诊空腹和餐后2小时血糖可确诊、指尖血糖需进一步确诊高血糖的患者上报至乡镇卫生院并进行随访管理,给予生活指导,并将检查结果放入该居民的健康档案中；2.对患者进行分类干预：1对血糖控制满意空腹血糖值<7.0mmol/L,无药物不良反应、无新发并发症或原有并发症无加重的患者,预约进行下一次随访.2对第一次出现空腹血糖控制不满意空腹血糖值≥7.0mmol/L,或药物不良反应的患者,结合其服药依从性情况进行指导,必要时增加现有药物剂量,更换或增加不同类的降糖药物.3对连续两次出现空腹血糖控制不满意或药物不良反应难以控制,以及出现新的并发症或原有并发症加重的患者,建议其转诊到上级医院,2周内主动随访转诊情况；3.糖尿病患者随访：健康指导、每次随访时进行体温、脉搏、呼吸、血压、身高、体重、腰围、皮肤、浅表淋巴结、心脏、肺部、腹部等检查,测血糖,生活方式指导、服药情况指导等规范填写Ⅱ型糖尿病患者随访服务记录表；4.完成糖尿病患者信息收集,填写信息登记薄Ⅱ型糖尿病患者管理登记簿和随访表,并定期上交到卫生院,完成年度体检预约通知和和协助工作.十、重性精神病患者管理乡镇卫生院职责：承担辖区重性精神疾病患者信息收集与报告工作；对辖区确诊的重性精神病患者进行登记并建立健康档案.在精神病防治专业公共卫生机构指导下,定期随访患者,指导患者服药,向家属提供护理指导.向精神卫生机构转诊疾病复发者.在患者病情许可的情况下,征得监护人与患者本人同意后,对重性精神疾病患者每年进行1次健康检查.具体要求：1、体检：包括一般体格检查和辅助检查,辅助检查包括血常规、空腹血糖、心电图和肝功能血清骨丙转氨酶、血清骨草转氨酶、总胆红素,出具一式两份结果报告单,填写体检表；2、病情分析、用药调整、现场处置；3、负责把各种随访表、体检记录表等信息的收集、整理、归档、上报,管理登记册的填写,并将相关内容信息录入信息系统.村卫生室职责：在本辖区内如实认真开展疑似重性精神疾病患者的排查工作,信息登记并建立健康档案.协助乡镇卫生院开展重性精神病患者管理工作.对在家居住的病情稳定和基本稳定患者每年要提供4次面对面的治疗随访,指导监护人督促患者按时按量服药,督促患者按时复诊.其具体工作要求：1.患者信息管理.协助乡镇卫生院开展辖区内重性精神疾病患者的线索调查、登记和报告.对确诊的重性精神疾病患者,无论是处于间歇期还是发病期均需要收集其个人相关信息,填写个人基本信息表、重性精神疾病患者个人信息补充表、重性精神疾病患者随访服务记录表；2.随访.对患者进行随访管理时,应与患者居住地的村居委会、公安派出所、民政办等部门保持密切的联系,通过他们随时关注患者情况,以便随访.每季度至少一次随访,每次随访应对患者进行危险评估,检查患者的精神状况,包括感觉、知觉、思维、情感和意志行为、自知力等,询问患者的躯体疾病、社会功能情况、服药情况及各项实验室检查结果等,并将随访情况过录到重性精神疾病患者管理登记簿上；3.根据患者随访情况,判断患者病情：1当患者为病情不稳定即危险性评估为3-5级或精神病症状明显、自知力缺乏、有急性药物不良反应或严重躯体疾病时,立即报告乡镇卫生院,后者建议患者家属转诊,并填写“知情同意书”及“转诊通知单”,必要时报告当地公安部门派出所,协助送院治疗.对不愿转诊的患者,在精神专科医师、村居委会人员、民警的共同协助下,2周内随访；2当患者为病情基本稳定即危险性为1-2级,或精神症状、自知力、社会功能状况至少有一方面较差时,与患者原主管医生取得联系,或在精神专科医师指导下治疗,经初步处理后观察2周,若情况趋于稳定,维持目前治疗方案,3个月随访.若初步处理无效,则报告乡镇卫生院,后者建议患者家属转诊,并填写“知情同意书”及“转诊通知单”,2周内随访转诊情况；3当患者病情为稳定即危险性评估为0级,且精神症状基本消失,自知力基本恢复,社会功能处于一般或良好,无严重药物不良反应,躯体疾病稳定,无其他异常时,继续执行上级医院制订的治疗方案,3个月时随访；4.每次随访根据患者病情的控制情况,指导患者监护人督促患者按时服药及按时复诊,同时对患者及家属进行有针对性的健康教育和生活技能训练等方面的康复指导,对家属提供心理支持和帮助.5.完成重性精神病患者信息收集,填写信息登记薄、随访表和信息补充表,并定期上交到卫生院以及组织重性精神病患者到卫生院体检.十一、卫生监督协管乡镇卫生院职责：设立专兼职卫生监督协管员.按照国家基本公共卫生服务规范2011年版要求,在县卫生监督机构的指导下开展食品安全信息报告、职业卫生咨询指导、非法行医和非法采供血信息报告工作；协助区县卫生监督机构做好饮用水卫生安全、学校卫生、非法行医和非法采供血、公共场所实地巡查工作.负责收集、汇总、上报和反馈辖区卫生监督协管情况.建立辖区内职业危害服务对象档案,并对其开展职业病防治咨询指导,资料齐全.村卫生室职责：协助乡镇卫生院开展卫生监督协管服务.其具体工作要求：1.食品安全信息报告.每月对辖区内食品安全工作开展一次巡查,信息资料齐全.发现食品安全信息或事件,及时报告；2.学校卫生服务.每月对辖区内学校传染病防控工作开展一次巡查,发现问题及时报告.协助学校开展学生健康教育,指导设置卫生宣传专栏,各种资料齐全；3.饮用水卫生安全巡查.每月对辖区内农村集中式供水和学校供水进行一次巡查,资料完整齐全；4.非法行医和非法采供血信息报告.每月对辖区内非法行医、游医开展一次巡查,资料齐全；发现相关信息及时向卫生监督机构报告.5、在本村建立职业危害单位基本台帐,在本。
乡村两级卫生机构公共卫生服务项目职责分工
附件4
乡村两级卫生机构国家基本公共卫生服务项目职责分工
1
2
注：1、名词解释：
（1）主要承担：是指承担全部业务性工作。
（2）为主承担：是指承担大部分业务性工作。
（3）参与承担：是指承担部分业务性工作。
（4）协助承担：是指承担信息提供等辅助性工作。
3
（5）分别承担：是指乡村两级卫生机构分别开展并独立完成相应工作。
（6）独立承担：是指乡或村级卫生机构独立承担相应工作。
2、乡村两级卫生机构不同职责分工分解比例：
（1）独立承担：不承担： 100%:0 （2）主要承担：协助承担： 80%:20%（3）为主承担：参与承担： 60%:40% （4）分别承担：分别承担： 50%:50%
4。
基本公共卫生任务分工
乡镇卫生院、村卫生室基本公共卫生服务项目任务分解表
序号
项目名称
主要内容
任务分解
乡镇卫生院
村卫生室
1
建立居民健康档案
以妇女、儿童、老年人、残疾人、慢性病人等人群为重点，为辖区常住人口建立统一、规范的居民健康档案，健康档案主要信息包括居民基本信息、主要健康问题及卫生服务记录等；健康档案要及时更新，并逐步实行信息化管理。
0.70
1.75
1.传染病疫情和突发公共卫生事件风险管理
0.3
为主
参与
60%
40%
0.13
0.08
0.21
2.传染病和突发公共卫生事件的发现和登记
0.2
分别
分别
50%
50%
0.07
0.07
0.14
3.传染病和突发公共卫生事件的相关信息报告
0.2
分别
分别
50%
50%
0.07
0.07
0.14
4..传染病和突发公共卫生事件的处理
附件4乡镇卫生院、村卫生室国家基本公共卫生服务项目职责分工
序号Biblioteka 项目按40元分解（元）权重
具体工作任务按人均40元
标准分解经费（元）
分项权重
职责承担
经费分配
比例（%）
按40元标准
分解经费（元）
乡
村
乡
村
乡
村
合计
1
居民健康档案管理
2.47
6.16
1.居民健康档案的建立
0.2
分别
分别
50%
50%
0.25
0.25
0.20
0.20
0.40
乡村两级基本公共卫生服务项目职责分工
50
50
14
健康素养的促 进
15
免费提供避孕 药具的发放
由上级部门部署及安排
乡村医生承担的工作任务量≥40%
注：由乡镇卫生院（社区卫生服务中心）公共卫生负责人填写
填 表 人：
联 系 电 话：
单位（盖章）：
乡村两级基本公共卫生服务项目职责分工
序号 项目名称
1 居民健康档案
2
0-36个月儿童 健康管理服务
3
孕产妇健康管 理
主要职责承担
乡镇卫生院
村卫生室
电子档案使用、迁移
0-36个月儿童辅助体检
建立孕产妇档案，开展 第一次产前检查；督促 孕妇本人孕中期、后期 到有资质的医疗机构开 展相关随访
纸质档案建立、电子档案的 录入、更新及随访
理
预，
摸底、通知，反馈，整理档 案并录入电子档案
80
20
5
高血压患者健 康管理
筛查，确诊
2型糖尿病患者 健康管理
筛查，确诊
筛查，建档，体检、随访， 整理档案并录入电子档案
50
50
筛查，建档，体检、随访整 理档案并录入电子档案
50
50
6
重型精神疾病 下发名单，汇总数据， 摸底，协助随访，整理档案
患者管理
上报平台
并录入电子档案
50
50
7 预防接种
建档，安排针次.接种， 留观
通知
8
传染病防及突 发公共卫生事 件和处理
发现、登记、报告，疫 情处理
发现，登记，报告
80
20
60
40
9 健康教育
开展咨询活动、讲座、 开展咨询活动、讲座、宣传
调整后 乡村两级卫生机构承担国家基本公共卫生服务项目职责分工
12
卫生监督 协管
0.02 3.饮用水卫生安全巡 查
0.2
4.学校卫生服务
0.2
5.非法行医和采供血 信息报告
0.2
合计
1
分别 主要 主要 主要 主要
分别 协助 协助 协助 协助
50 80 80 80 80 2460
50 20 20 20 20 2040
80
2.设置健康教育宣传 栏
0.1
分别
分别
50
50
2
3.开展公众健康咨询 健康教育 0.05 服务
0.3
分别
分别
50
50
4.举办健康知识讲座 0.2 为主 参与 60
40
5.开展个体化健康教 育
0.1
分别
分别
50
50
1.预防接种管理
0.2 分别 分别 50
50
3
预防接种
0.13
2.预防接种 3.疑似预防接种异常
反应处理
0.7 0.1
为主 参与 独立 不承担
60 100
40 0
1.新生儿家庭访视 0.2 协助 主要 20
80
4
2.新生儿满月健康管Fra bibliotek儿童健康 管理
0.08
理 3.婴幼儿健康管理
0.2 0.3
为主 为主
参与 参与
60 60
40 40
4.学龄前儿童健康管 理
0.3
为主
参与
60
40
1.孕早期健康管理 0.3 主要 协助 80
2017乡村两级卫生机构承担国家基本公共卫生服务项目职责分工
序号 项目
1
居民健康 档案管理
乡村两级卫生机构公共卫生服务项目职责分工
附件 4 乡村两级卫生机构国家基本公共卫生服务项目职责分工序号项目权重具体工作任务分项权重职责承担分配比例（%）乡镇卫生院村卫生室乡镇卫生院村卫生室1 居民健康档案管理0.15居民健康档案的建立0.3 为主参与60 40居民健康档案的使用和维护0.7 分别分别50 502 健康教育0.07 提供健康教育资料0.3 为主参与60 40 开展公众健康咨询活动0.2 分别分别50 50 设置健康教育宣传栏0.3 分别分别50 50 举办健康知识讲座0.2 为主参与60 403 0-36个月儿童健康管理0.11新生儿家庭访视和满月健康管理0.2 为主参与60 40婴幼儿健康管理0.8 为主参与60 40 4 孕产妇健康管理0.09产前随访（含孕早期随访）0.8 主要协助80 20产后访视及产后42天健康检查0.2 主要协助80 20 5 老年人健康管理0.10 健康体检0.6 主要协助80 20序号项目权重具体工作任务分项权重职责承担分配比例（%）乡镇卫生院村卫生室乡镇卫生院村卫生室健康咨询指导和干预0.4 分别分别50 506 预防接种0.08 建档、确定接种对象0.3 主要协助80 20 通知儿童监护人0.1 协助主要20 80 实施接种及留观0.6独立不承担100 0协助主要20 807 传染病报告和处理0.03 发现、登记、报告传染病病人、疑似病人0.4 分别分别50 50 传染病处理0.6 主要协助80 208 高血压患者健康管理0.15 筛查患者，对高危人群进行生活方式指导0.3 分别分别50 50 随访0.5 协助主要20 80 健康检查0.2 主要协助80 209 2型糖尿病患者健康管理0.07 筛查患者，对高危人群进行生活0.3 分别分别50 50序号项目权重具体工作任务分项权重职责承担分配比例（%）乡镇卫生院村卫生室乡镇卫生院村卫生室方式指导随访0.5 协助主要20 80健康检查0.2 主要协助80 201 0 重性精神疾病患者管理0.05患者个人信息补充0.2 为主参与60 40随访0.5 参与为主40 60健康检查0.3 主要协助80 201 1 卫生监督协管0.02相关信息登记报告、定期巡查巡访1.0 主要协助80 201 2 中医药服务和签约服务0.07中医药服务 1.0 主要协助100 0签约服务0.5 协助主要40 601 3 结核病患者健康管理0.01对辖区内肺结核可疑者及诊断明确的患者及时推介转诊0.5 主要协助80 20配合县疾控机构做好患者随访0.5主要协助80 20序号项目权重具体工作任务分项权重职责承担分配比例（%）乡镇卫生院村卫生室乡镇卫生院村卫生室管理合计60左右40左右注：1、名词解释：（1）主要承担：是指承担全部业务性工作。
1-4.乡村两级公共卫生服务项目职责权重分工
4.健康指导
分项权重
职责承担
乡镇卫生院 村卫生室
0.5
协助
主要
0.5
分别
分别
0.35
主要
协助
0.2
分别
分别
0.2
独立
0.2
分别
分别
0.05
分别
分别
0.2
为主
参与
0.75
独立
0.05
独立
0.1
协助
主要
0.1
主要
协助
0.5
主要
协助
0.3
独立
0.3
独立
0.2
主要
协助
0.3
主要
协助
0.1
参与
为主
0.1
主要
协助
0.2
为主
参与
0.2
为主
参与
0.4
主要
协助
0.2
协助
主要
职责比例（%）
乡镇卫生院 村卫生室
20
80
50
50
80
20
50
50
100
50
50
50
50
60
40
100
100
20
80
80
20
80
20
100
100
80
20
80
20
40
60
80
20
60
40
60
40
80
20
20
80
隔河头镇乡村两级承担国家基本公共卫生服务项目职责分工
0.1
分别
分别
国家基本公共卫生服务项目职责分工
56-60
40-44
0.2
为主
参与
60
40
随访
0.5
参与
为主
40
60
健康检查
0.3
主要
协助
80
20
11
卫生监督协管
0.06
食品安全信息报告
0.2
分别
分别
50
50
职业病危害咨询指导
0.2
主要
协助
80
20
饮用水卫生安全巡查
0.2
主要
协助80ຫໍສະໝຸດ 20学校卫生服务0.2
主要
协助
80
20
非法行医和采供血信息报告
0.2
主要
协助
80
20
0.8
主要
协助
80
20
产后访视及产后42天健康检查
0.2
主要
协助
80
20
5
老年人健康管理
0.09
健康体检
0.6
主要
协助
80
20
健康咨询指导和干预
0.4
分别
分别
50
50
6
预防接种
0.08
建档、确定接种对象
0.3
主要
协助
80
20
通知儿童监护人
0.1
协助
主要
20
80
实施接种及留观
0.6
独立
不承担
100
0
不承担
独立
0
100
7
传染病及突发公共卫生 事件报告与处理
0.05
发现、登记、报告传染病人、疑似 病人及突发公共卫生事件；
基本公共卫生任务分工
序号
项目名称
主要内容
任务分解
乡镇卫生院
村卫生室
3
预防接种
为辖区所有适龄儿童接种乙肝疫苗、卡介苗、脊灰疫苗、百白破疫苗、白破疫苗、麻疹疫苗、甲肝疫苗、流脑疫苗、乙脑疫苗、麻腮风疫苗等国家免疫规划疫苗；发现、报告预防接种中的疑似异常反应,并协助调查处理;
对怀孕妇女做好早发现；提供优生优育和卫生保健指导与咨询和孕期营养等指导；对高危孕妇进行重点随访和保健服务；凡可能生产出出生缺陷患儿者,应及时转上级医疗机构确诊；通知辖区内孕产妇按时接受健康管理;
产后保健：对辖区内产妇进行至少2次产后访视和1次产后健康检查,了解产后恢复情况并对产后常见问题进行指导；宣传母乳喂养和科学育儿知识,提供产后康复、产后避孕等保健指导和服务;
40%
11
卫生监督协管
1.食品安全信息报告
分别
分别
50%
50%
2.职业卫生咨询指导
分别
分别
50%
50%
3.饮用水卫生安全巡查
分别
分别
50%
50%
4.学校卫生服务
为主
参与
60%
40%
5.非法行医和非法采血信息报告
分别
分别
50%
50%
12
婚前保健
1.婚前医学检查
不承担
2.婚前卫生咨询与指导
13
中医药健康管理
村卫生室
5
孕产妇保健
为辖区内孕产妇建立保健手册,开展至少5次孕期保健服务和2次产后访视;进行一般体格检查及孕期营养、心理等健康指导,了解产后恢复情况并对产后常见问题进行指导;产后42天健康体检;
公共卫生乡村两级职责分工(完整版)
实施预防接种安全注射，及时处置一般异常反应，发现疑似预防接种异常反应，及时向所在地的县级疾病预防控制机构、药品不良反应监测机构报告，并从网络录入报告；
做好接种异常反应监测，及时收集汇总疫苗的接种有关数据，上报乡镇卫生院。
对辖区内35岁及以上常住居民，首诊测量血压；指导村卫生室做好原发性高血压患者每年4次随访，对高血压患者每年进行1次全面健康查体；
对工作中发现的2性糖尿病患者进行针对性的健康教育，指导村卫生室做好2型糖尿病患者的4次随访，对2型糖尿病患者每年至少应进行1次较全面的健康检查。
对于2型糖尿病患者每季度定期随访监测、行为干预和治疗指导不少于1次，相关信息及时记录归档并上报卫生院。
序号
项目名称
主要内容
任务分解
乡镇卫生院
村卫生室
8
重性精神疾病管理
对辖区重性精神疾病患者进行登记管理；在专业机构指导下对在家居住的重性精神疾病患者进行治疗随访和康复指导。
对乡村医生进行相关业务知识培训，指导乡村医生为重性精神疾病患者建立健康档案；在专业机构的指导下，做好对重型精神病患者的管理、康复指导与信息评估。
配备专职儿童保健人员；开展儿童保健系统管理，为辖区内0-6岁婴幼儿建立儿童保健手册，提供口腔保健服务；实行新生儿家庭访视；新生儿满月健康管理；婴幼儿健康管理；健康问题处理；学龄前儿童健康管理。掌握辖区儿童数量及分布。
掌握辖区内0-6岁儿童信息并建立台账，协助卫生院通知辖区内儿童按时接受健康管理。
乡镇卫生院
****省农村基本公共卫生服务项目任务分解表（村卫生室承担30%）
序号
项目名称
主要内容
乡村两级职责分工(预防接种)
（预防接种）
项目
具体工作任务
承担职责
分配比例（%）
乡镇卫生院
村卫生室
乡镇
卫生院
接种人员持证上岗，实行城市日接种，农村周接种的免疫服务形式。
2、及时为辖区内所有居住满3个月的0—6岁儿童建立预防接种证和预防接种卡等儿童预防接种档案。
100
0
6、建立冷链设备档案，做到帐物相符。冰箱内要有温度计，每天上、下午记录温度记录，疫苗按要求分类码放，设备内不得存放除生物制品外其他物品。
7、免疫规划用疫苗及时做好出入库登记，且登记项目要完整；二类疫苗有接种记录。
8、信息化运转正常，电脑、网络、打印机和扫描枪配备齐全，并有专人负责信息录入，并随时完善儿童信息，杜绝弄虚作假；每月定期发送短息预约，打印接种通知单发放到村医；随时清理系统信息重卡儿童；实施疫苗电子监管，录入率达100%。
6、按要求做好脊髓灰质炎疫苗强化免疫活动，认真开展摸底调查，目标人群接种率达95%以上。
1、通知适龄儿童预防接种，并送达预防接种通知单，家长签字后，收回并反馈乡镇卫生院。
2、协助卫生院做好查漏补种和强化免疫接种工作。
60
40
疑似预防接种异常反应处理
实施预防接种安全注射，及时处置一般异常反应。当发现疑似预防接种异常反应后48小时内填写疑似预防接种异常反应个案报告卡，并向受种者所在地的县级疾病预防控制机构报告；发现怀疑与预防接种有关的死亡、严重残疾、群体性疑似预防接种异常反应、对社会有重大影响的疑似预防接种异常反应时，应在2小时内填写疑似预防接种异常反应个案报告卡或群体性疑似预防接种异常反应登记表，以电话等最快方式向受种者所在地的县级疾病预防控制机构报告。
国家基本公共卫生服务项目乡村两级任务分工
3
预防接种
预防接种
主要承担
辅助承担
60
40
建立预防接种证、卡
预防接种管理
4
0-6岁儿童健康管理
新生儿访视
主要承担
辅助承担
60
40
新生儿满月健康管理
婴幼儿健康管理
学龄前儿童健康管理
0-6岁儿童开展眼保健和视力检查
儿童肥胖筛查和健康指导
5
孕产妇健康管理
孕早期健康管理
主要承担
辅助承担
60
40
12
卫生计生监督协管
食品安全信息报告
主要承担
辅助承担
55
45
协助卫生计生监督机构开展饮用水卫生安全巡查
协助卫生计生监督机构开展学校卫生服务
非法行医和非法采供血信息报告
13
肺结核患者管理
患者感染控制
主要承担
辅助承担
55
45
服药点感染控制
可疑者推介转诊
随访管理
合计
55
45
注：
1.分别承担：指在基本公共卫生服务中，分别开展ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ独立完成相应的工作；
孕中期健康管理
孕晚期健康管理
产后访视
产后42天健康管理
6
老年人健康管理
生活方式和健康状况评估
主要承担
辅助承担
55
45
体格检查
辅助检查
健康指导
7
高血压患者健康管理
体检发现
分别承担
分别承担
50
50
随访评估
健康体检
8
糖尿病患者健康管理
体检发现
分别承担
分别承担
乡村两级卫生机构国家基本公共卫生服务项目职责分工
附件
乡村两级卫生机构国家基本公共卫生服务项目职责分工
（1）主要承担：是指承担全部业务性工作。
（2）为主承担：是指承担大部分业务性工作。
（3）参与承担：是指承担部分业务性工作。
（4）协助承担：是指承担信息提供等辅助性工作。
（5）分别承担：是指乡村两级卫生机构分别开展并独立完成相应工作。
（6）独立承担：是指乡或村级卫生机构独立承担相应工作。
2、乡村两级卫生机构不同职责分工分解比例：（1）独立承担：不承担： 100%:0 （2）主要承担：协助承担： 80%:20% （3）为主承担：参与承担： 60%:40% （4）分别承担：分别承担： 50%:50%。
基层医疗机构卫生院内部人员分工协作方案
2023年基层医疗机构卫生院基本公共卫生服务项目分工协作方案为进一步贯彻落实中央、省、市、县关于基本公共卫生服务项目的相关工作要求，扎实推进我镇基本公共卫生服务水平，提高居民对该项目的知晓率、获得感及满意度，强化卫生院各科室及辖区卫生室分工协作能力，结合我镇实际情况，制定我院2023年基本公共卫生服务项目分工协作方案。
一、明确任务国家基本公共卫生服务项目包括居民健康档案管理、健康教育、预防接种、0-6岁儿童健康管理、孕产妇健康管理、老年人健康管理、慢性病（高血压、2型糖尿病）患者健康管理、严重精神障碍患者管理、肺结核患者健康管理、中医药健康管理、传染病和突发公共卫生事件报告和处理、卫生监督协管，共12大类。
辖区基本公共卫生服务项目的执行、人员培训、综合协调、绩效评价等工作由卫生院公共卫生科负责牵头组织落实；临床、护理、辅助科室、院感、后勤、财务等科室均按照工作职责，负责相应类别的项目日常监管，信息资料的收集、整理、汇总及报送工作。
对基本公共卫生服务项目管理实行以镇为单位统一组织管理、按项目内容分类实施、卫生院公卫科及其他科室、卫生室组织落实的工作机制。
健全系统内部各业务单位分工协作机制，合理分解各项工作任务。
二、明确工作模式加强团队服务模式建设，建立包括具备执业资格的医生、公共卫生人员、护理人员、乡村医生为成员的家庭医生团队，为辖区居民提供国家基本公共卫生服务。
目前，我院共建立了X个家庭医生团队，工作内容是国家基本公共卫生服务项目12大类。
各团队为辖区居民建立健康档案并及时更新。
高血压、糖尿病患者的管理中，一是乡村医生采取入户随访、体检的方式进行管理；二是结合被管理对象到村卫生室及卫生院就诊时，及时记录患者信息，做好随访、体检工作，公卫人员或乡村医生及时录入信息。
对于65岁及以上老年人、严重精神障碍患者每年一次的健康体检，由卫生室人员进行通知，集中到卫生院进行查体，查体结果由团队反馈给本人，同时详细做好其他体检内容，根据本人实际情况做好用药指导、生活方式指导等服务，及时进行结果记录及资料整理、录入。
乡村两级卫生机构公共卫生服务项目职责分工
附件4
乡村两级卫生机构国家基本公共卫生服务项目职责分工
注：1、名词解释：
（1）主要承担：是指承担全部业务性工作。
（2）为主承担：是指承担大部分业务性工作。
（3）参与承担：是指承担部分业务性工作。
（4）协助承担：是指承担信息提供等辅助性工作。
（5）分别承担：是指乡村两级卫生机构分别开展并独立完成相应工作。
（6）独立承担：是指乡或村级卫生机构独立承担相应工作。
2、乡村两级卫生机构不同职责分工分解比例：
（1）独立承担：不承担： 100%:0 （2）主要承担：协助承担： 80%:20%（3）为主承担：参与承担： 60%:40% （4）分别承担：分别承担： 50%:50%。
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附件4
乡村两级卫生机构国家基本公共卫生服务项目职责分工
注：1、名词解释：
（1）主要承担：是指承担全部业务性工作。
（2）为主承担：是指承担大部分业务性工作。
（3）参与承担：是指承担部分业务性工作。
（4）协助承担：是指承担信息提供等辅助性工作。
（5）分别承担：是指乡村两级卫生机构分别开展并独立完成相应工作。
（6）独立承担：是指乡或村级卫生机构独立承担相应工作。
2、乡村两级卫生机构不同职责分工分解比例：
（1）独立承担：不承担：100%:0 （2）主要承担：协助承担：80%:20%
（3）为主承担：参与承担：60%:40% （4）分别承担：分别承担：50%:50%。