急性胰腺炎教学培训课件
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❖ ERCP检查后，少数可因重复注射造影剂或注射压 力过高，发生胰腺炎。
1/18/2021
急性胰腺炎教学
1
❖ 药物
噻嗪类利尿剂、糖皮质激素
四环素、磺胺药
❖ 机制
直接损伤胰腺组织
使胰液分泌增加
使胰液粘稠度增加
1/18/2021
急性胰腺炎教学
1
病因-药 物
该患者可能病因
❖ 年轻时有‘急性肝炎’病史
❖ 主胰管（Wirsung管）直径约2-3mm，约 85%的人与胆总管汇合形成共同通路，开 口于十二指肠乳头（Vater乳头）
❖ 副胰管（Santorini管），一般较细而短， 单独开口于十二指肠。
1/18/2021
急性胰腺炎教学
1
胰腺解剖学
1/18/2021
急性胰腺炎教学
1
胰腺解ห้องสมุดไป่ตู้学
是上腹部腹膜后器官，细长，横于胃和横结肠后， 在脾脏、左肾上级和十二指肠之间
教学目标 (teaching objects)
1、掌握 急性胰腺炎的临床表现、并发症和护理措施
2、熟悉 急性胰腺炎的病因和病理生理变化、 熟悉腹部体检
3、能运用护理程序对该类病人进行护理
4、了解
胰腺的解剖特点和生理功能
1/18/2021
急性胰腺炎教学
1
胰腺解剖学
❖ 胰腺横卧于第1-2腰椎前方，前面被后腹膜 所覆盖，全长约15-20cm，宽3-4cm，厚 1.5-2.5cm，分为头、颈、体、尾四部
❖ 腹部彩超：胆囊偏大 ，胆囊炎，腹腔 少量积液
❖ 进食大量油腻食物后
1/18/2021
急性胰腺炎教学
1
分型 (classification)
1/18/2021
急性胰腺炎教学
1
临床表现
症状：(symptoms)
腹痛、腹胀 为最主要症状，多为突发性上腹或左上腹持续性
剧痛或刀割样疼痛，常在饱餐或饮酒后发生，伴有阵法加剧，可
❖ 急性肾功能衰竭
少尿、蛋白尿和进行性血尿素氮、肌酐升高；
❖ 心力衰竭、心律失常、心包积液
❖ 消化道出血
应激性溃疡或粘膜糜烂所致，下消化道出血可由胰腺 坏死穿透横结肠所致；
1/18/2021
急性胰腺炎教学
1
全身并发症
❖ 胰性脑病
表现为精神异常和定向力障碍
❖ 败血症及真菌感染
以革兰氏阴性杆菌为主，后期常为混合菌，且败血症 常和胰腺脓肿混合存在，严重病例可发生真菌感染；
1/18/2021
急性胰腺炎教学
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病因-暴饮暴食
❖ 短时间内大量食糜进入十二指肠，引起Oddi括约 肌痉挛和十二指肠乳头水肿，同时刺激大量胰液 与胆汁分泌，由于胰液与胆汁排泄不畅而引起胰 腺炎；
1/18/2021
急性胰腺炎教学
1
病因-手术与创伤
❖ 腹腔手术、创伤直接或间接损伤胰腺组织或胰腺 血供引起急性胰腺炎；
主要的阴离子：HCO3-、 CL-
❖ 有机成分：主要是蛋白质，由多种消化酶组成： 淀粉水解酶、脂肪水解酶、蛋白水解酶（胰蛋白 酶、糜蛋白酶、弹性蛋白酶、激肽释放酶等）。
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胰腺生理
2、胰腺内分泌： 源于胰岛,在胰体尾部较多。
❖ A细胞产生胰高糖素 ❖ B细胞最多，产生胰岛素 ❖ D细胞产生抑生长激素 ❖ D1细胞产生胰血管活性肠肽 ❖ F细胞产生胰多肽
❖ 假性囊肿（胰液和液化的坏死组织在胰腺内或其 周围包裹所致）：起病后3-4周，多位于胰体部 ，大小几毫米到几十厘米，可压迫临近组织引起 相应症状。
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其他全身并发症
1/18/2021
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全身并发症
❖ 急性呼吸衰竭（ARDS）
突然发作，进行性呼吸窘迫、紫绀等，常规氧疗不能 缓解；
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胰腺解剖学
1/18/2021
急性胰腺炎教学
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胰腺生理
❖ 胰腺具有外分泌和内分泌两种功能
❖ １、胰腺外分泌：胰液，PH：7.4-8.4，分泌量 每日约750-1500ml，胰液中含大量水以外，还 有无机成分和有机成分。
❖ 无机成分:
胰液中主要的阳离子：Na+、K+
1
病因(cause)
1、胆道疾病：胆道结石、胆道感染、 胆道 蛔虫症等 2、胰管阻塞 3、酗酒和暴饮暴食 4、其他：手术与创伤、内分泌与代谢 障碍（高脂血症、高钙血症 ）、感染 、药物、遗传变异等 5、特发性胰腺炎
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病因-胆石症与胆道疾病
❖ 胆石症：是急性胆源性胰腺炎的主要致病因素
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定义 (definition)
急性胰腺炎（acute pancreatitis）
❖ 是多种病因导致胰腺分 泌的消化酶在胰腺内被 激活后引起胰腺组织自 身消化、水肿、出血甚 至坏死的化学性炎症反 应。临床以急性上腹痛 、恶心、呕吐、发热、 血1胰/18/2酶021 升高为特点。急性胰腺炎教学
急性胰腺炎患者中30%～60%可检出结石 重症急性胰腺炎中有胆总管结石者高达60%
❖ 我国人群中胆源性急性胰腺炎占急性胰腺炎的比 例也在50%以上
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急性胰腺炎教学
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胆石嵌顿、胆 道感染、蛔虫
Oddis括约肌痉 挛
胆道内压力增高
胆源性胰腺炎、胰管梗阻发生机制
胰管结石、 狭窄、肿瘤 开口处的梗阻
因进食加强，可波及脐周或全腹。
恶心、呕吐 大部分的患者有此症状，发作频繁早期为反射性
，内容为食物、胆汁。
发热 多为中度热，38~39℃，一般3~5d逐渐下降。 黄疸 约20%的患者病后1~2d出现不同性程度的黄疸。 其他症状：如水电解质及酸碱平衡紊乱
低血压或休克 抽搐 急性呼吸衰竭 胰性脑病等并发症
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临床表现
❖ 体征：(signs)
轻症：仅中上腹轻压痛
重症：上腹广泛压痛 腹膜刺激征显著 移动性浊音 肠鸣音减弱或消失 腰部皮肤青紫色（Grey-Turner 征） 脐周皮肤青紫色（Cullen征）
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局部并发症
❖ 胰腺脓肿（胰腺及胰周坏死继发感染）：重症胰 腺炎起病2-3周后，高热、腹痛、上腹部肿块、 全身中毒症状；
胰液排泄障碍
胆汁返流入胰管 1/18/2021
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胰液外溢
病因-饮 酒
❖ 乙醇通过刺激胃酸分泌，使胰泌素和缩胆囊 素分泌，促使胰腺外分泌增加；
❖ 乙醇刺激Oddi括约肌痉挛和十二指肠乳头 水肿，胰液排出受阻，胰管内压增加；
❖ 长期饮酒者常有胰液内蛋白含量增高，易沉 淀而形成蛋白拴，导致胰液排出不畅；
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❖ 药物
噻嗪类利尿剂、糖皮质激素
四环素、磺胺药
❖ 机制
直接损伤胰腺组织
使胰液分泌增加
使胰液粘稠度增加
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病因-药 物
该患者可能病因
❖ 年轻时有‘急性肝炎’病史
❖ 主胰管（Wirsung管）直径约2-3mm，约 85%的人与胆总管汇合形成共同通路，开 口于十二指肠乳头（Vater乳头）
❖ 副胰管（Santorini管），一般较细而短， 单独开口于十二指肠。
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胰腺解剖学
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胰腺解ห้องสมุดไป่ตู้学
是上腹部腹膜后器官，细长，横于胃和横结肠后， 在脾脏、左肾上级和十二指肠之间
教学目标 (teaching objects)
1、掌握 急性胰腺炎的临床表现、并发症和护理措施
2、熟悉 急性胰腺炎的病因和病理生理变化、 熟悉腹部体检
3、能运用护理程序对该类病人进行护理
4、了解
胰腺的解剖特点和生理功能
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胰腺解剖学
❖ 胰腺横卧于第1-2腰椎前方，前面被后腹膜 所覆盖，全长约15-20cm，宽3-4cm，厚 1.5-2.5cm，分为头、颈、体、尾四部
❖ 腹部彩超：胆囊偏大 ，胆囊炎，腹腔 少量积液
❖ 进食大量油腻食物后
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1
分型 (classification)
1/18/2021
急性胰腺炎教学
1
临床表现
症状：(symptoms)
腹痛、腹胀 为最主要症状，多为突发性上腹或左上腹持续性
剧痛或刀割样疼痛，常在饱餐或饮酒后发生，伴有阵法加剧，可
❖ 急性肾功能衰竭
少尿、蛋白尿和进行性血尿素氮、肌酐升高；
❖ 心力衰竭、心律失常、心包积液
❖ 消化道出血
应激性溃疡或粘膜糜烂所致，下消化道出血可由胰腺 坏死穿透横结肠所致；
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1
全身并发症
❖ 胰性脑病
表现为精神异常和定向力障碍
❖ 败血症及真菌感染
以革兰氏阴性杆菌为主，后期常为混合菌，且败血症 常和胰腺脓肿混合存在，严重病例可发生真菌感染；
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1
病因-暴饮暴食
❖ 短时间内大量食糜进入十二指肠，引起Oddi括约 肌痉挛和十二指肠乳头水肿，同时刺激大量胰液 与胆汁分泌，由于胰液与胆汁排泄不畅而引起胰 腺炎；
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病因-手术与创伤
❖ 腹腔手术、创伤直接或间接损伤胰腺组织或胰腺 血供引起急性胰腺炎；
主要的阴离子：HCO3-、 CL-
❖ 有机成分：主要是蛋白质，由多种消化酶组成： 淀粉水解酶、脂肪水解酶、蛋白水解酶（胰蛋白 酶、糜蛋白酶、弹性蛋白酶、激肽释放酶等）。
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1
胰腺生理
2、胰腺内分泌： 源于胰岛,在胰体尾部较多。
❖ A细胞产生胰高糖素 ❖ B细胞最多，产生胰岛素 ❖ D细胞产生抑生长激素 ❖ D1细胞产生胰血管活性肠肽 ❖ F细胞产生胰多肽
❖ 假性囊肿（胰液和液化的坏死组织在胰腺内或其 周围包裹所致）：起病后3-4周，多位于胰体部 ，大小几毫米到几十厘米，可压迫临近组织引起 相应症状。
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1
其他全身并发症
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全身并发症
❖ 急性呼吸衰竭（ARDS）
突然发作，进行性呼吸窘迫、紫绀等，常规氧疗不能 缓解；
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胰腺解剖学
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胰腺生理
❖ 胰腺具有外分泌和内分泌两种功能
❖ １、胰腺外分泌：胰液，PH：7.4-8.4，分泌量 每日约750-1500ml，胰液中含大量水以外，还 有无机成分和有机成分。
❖ 无机成分:
胰液中主要的阳离子：Na+、K+
1
病因(cause)
1、胆道疾病：胆道结石、胆道感染、 胆道 蛔虫症等 2、胰管阻塞 3、酗酒和暴饮暴食 4、其他：手术与创伤、内分泌与代谢 障碍（高脂血症、高钙血症 ）、感染 、药物、遗传变异等 5、特发性胰腺炎
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病因-胆石症与胆道疾病
❖ 胆石症：是急性胆源性胰腺炎的主要致病因素
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定义 (definition)
急性胰腺炎（acute pancreatitis）
❖ 是多种病因导致胰腺分 泌的消化酶在胰腺内被 激活后引起胰腺组织自 身消化、水肿、出血甚 至坏死的化学性炎症反 应。临床以急性上腹痛 、恶心、呕吐、发热、 血1胰/18/2酶021 升高为特点。急性胰腺炎教学
急性胰腺炎患者中30%～60%可检出结石 重症急性胰腺炎中有胆总管结石者高达60%
❖ 我国人群中胆源性急性胰腺炎占急性胰腺炎的比 例也在50%以上
1/18/2021
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1
胆石嵌顿、胆 道感染、蛔虫
Oddis括约肌痉 挛
胆道内压力增高
胆源性胰腺炎、胰管梗阻发生机制
胰管结石、 狭窄、肿瘤 开口处的梗阻
因进食加强，可波及脐周或全腹。
恶心、呕吐 大部分的患者有此症状，发作频繁早期为反射性
，内容为食物、胆汁。
发热 多为中度热，38~39℃，一般3~5d逐渐下降。 黄疸 约20%的患者病后1~2d出现不同性程度的黄疸。 其他症状：如水电解质及酸碱平衡紊乱
低血压或休克 抽搐 急性呼吸衰竭 胰性脑病等并发症
1/18/2021
急性胰腺炎教学
1
临床表现
❖ 体征：(signs)
轻症：仅中上腹轻压痛
重症：上腹广泛压痛 腹膜刺激征显著 移动性浊音 肠鸣音减弱或消失 腰部皮肤青紫色（Grey-Turner 征） 脐周皮肤青紫色（Cullen征）
1/18/2021
急性胰腺炎教学
1
局部并发症
❖ 胰腺脓肿（胰腺及胰周坏死继发感染）：重症胰 腺炎起病2-3周后，高热、腹痛、上腹部肿块、 全身中毒症状；
胰液排泄障碍
胆汁返流入胰管 1/18/2021
急性胰腺炎教学
1
胰液外溢
病因-饮 酒
❖ 乙醇通过刺激胃酸分泌，使胰泌素和缩胆囊 素分泌，促使胰腺外分泌增加；
❖ 乙醇刺激Oddi括约肌痉挛和十二指肠乳头 水肿，胰液排出受阻，胰管内压增加；
❖ 长期饮酒者常有胰液内蛋白含量增高，易沉 淀而形成蛋白拴，导致胰液排出不畅；