排铅药物

排铅药物

铅及其化合物进入机体后能对神经、造血、消化、肾脏、心血管和内分泌等多个系统产生危害。排铅药物是人们为了防止铅吸收和铅损伤，而天然提取或人工合成的药物，它可以在体内与铅相互作用，从而减少铅在人体内储留的时间，尽可能降低铅的毒性及其对人体的危害。按排铅成分和机理的不同，排铅药物有以下几类：

1、EDTA类金属螯合剂

以羧基（-COOH）与游离的铅螯合，促进血液中的铅经肾排除。由于EDTA类药物对铅的作用并非特异性的专一功效，螯合铅的同时也螯合体内必需微量元素，在治疗过程中易造成体内微量元素失衡。主要代表为：依地酸二钠钙(CaNa2EDTA) 本品必须肠道外给药，肾功能必需正常。静脉给药：用量为每天1g/m2，用右旋糖苷或生理盐水配制成0.5%浓度后滴注。典型治疗方案是一周两次，每次三小时。亦可用3-5天为一疗程。如疗程结束后7-14天内血铅再次升至450ug/L以上，可进行下一疗程。

注意事项：（1）不可用依地酸二钠；（2）肾功能障碍者不宜；（3）治疗期间应监测肝肾功能；（4）驱铅的同时也排出其他元素，如锌、铁等，在驱铅治疗结束后，应注意监测和补充上述元素。

2、DMSA类竞争性解毒剂

以活泼巯基（-SH）夺取与组织结合的铅，促进铅从组织解离并使之排除。主要代表为：二巯基丁二酸(DMSA)。

本品是1991年FDA批准作为口服驱铅治疗药物用于儿童铅中毒的治疗。本药能与铅结合成水溶性络合物从肾脏排出，对组织中的铅有较强清除力，对铅毒性所致生化变化的改善效果较好。口服给药：前5天剂量为每次10-30mg/kg，tid。第6天起，剂量调整为每次10mg/kg，bid。14-19天为一疗程。可进行多个疗程治疗，但两个疗程至少要相隔2周的时间。

注意事项：可有皮疹、胃肠道不适、恶心呕吐、腹泻、食欲下降等不良反应，个别患儿会出现肝转氨酶异常。如出现严重反应停药。

采用药物驱铅治疗需要注意以下几点：

（1）驱铅治疗降低铅负荷的前提是环境中的铅已经得到妥善处置。

（2）在进行驱铅治疗时，需确保患儿已经脱离铅源。在未脱离铅暴露源的情况下进行驱铅治疗，有时反而会增加铅的吸收。

（3）有研究认为，一次驱铅治疗只能排出机体总铅负荷的约2%，且驱铅治疗到底能从脑组织中清除多少铅还尚不清楚。

（4）排铅不彻底，蓄积在骨组织和脏器的铅于一定条件下又能重新进入血液，再度呈现铅毒性损害。

药物驱铅治疗后要进行随访。依地酸二钠钙治疗结束后，应每周门诊随访，共4-6周，然后每月门诊随访一次，共12个月。二巯基丁二酸治疗结束后，可隔周随访一次共3-4次，然后每月一次共4-6次。随访的内容包括：血铅测定、铅中毒有关的症状和体征，以及环境状况的改善情况等。

3、促进排铅的营养品

合理营养不仅能增强机体对铅的排泄和解毒能力，还能提高机体抵抗力，促进[机体康复。目前，临床上常的最多的是“益童成长排铅口服液”和“力德希排铅口服液”。

]4、中药和其他药物：土茯苓，枸杞提取物，琥巯酸，吡咯并喹啉醌等。