病例讨论精神分裂症
精神分裂症诊断和鉴别诊断临床思路
2* 020/5/28
8
门诊病历摘要(五) 精神状况检查：意识清楚，自主讲述病史及内心体验，情
感反应协调,有明确的抑郁体验、嫉妒妄想、关系妄想， 但是只承认有抑郁症，表示愿意住院治疗心情不好的症状。 诊断：妄想状态。 处理：住院治疗。
[问题1]如何评价该患者的门诊记录？ 思路：该门诊记录项目全面，病史内容比较详细，但精神
精神障碍、精神活性物质所致的精神障碍；鉴别诊断重点考虑
分裂情感性障碍、伴有精神病性症状的抑郁障碍。
门诊病历摘要(四)
患者的舅表姐曾患“精神病”住院治疗，3年前自杀死亡。患
者是独子，母孕期及生长发育无异常。7岁上学，成绩一般。
母管教严厉，干涉较多，和父母关系一直紧张。结婚2年，儿
子 1岁半，目前夫妻关系濒临破裂。性格外向、敏感、固执。
2* 020/5/28
4
门诊病历摘要(三) 患者 1年前“发现”妻子和父亲表兄、舅舅以友其他男性
等有不正当关系。夫妻争吵不断，由此心情郁闷烦恼、愤 怒，经常失眠。 不久又发现单位所有人都在议论他戴了“绿帽”，儿子不 是他的。上班时由于“走神”出了大事故而被解聘。在重 新找工作时，他发现自己的隐私已被招聘单位知晓，每次 应聘都有人话里话外地暗示、讽刺他，心情更加郁闷，追 查妻子的言行到了茶饭不思、工作不干的地步，多次扬言 杀了妻儿之后自杀。 1个月前殴打妻子，妻兄带人打了他一顿。父亲和妻子都 坚决否认他的“发现”，说他有“神经病”。他认为自己 可能有抑郁症，这才同意来诊。
订、风险评估和预后估计有重要价值，同时对于全面理解患 者也是非常重要的信息。 既往史有可能成为排除和鉴别诊断的决定因素，如明确存在 脑外伤史、严重躯体疾病史(尤其是幼年或者当前的大脑疾病 )、精神活性物质使用史等。 本例有精神疾病阳性家族史及自杀家族史，还存在幼年养育 方式、亲子关系、婚姻关系等多方面的问题以及某些性格缺 陷。无器质性疾病和精神活性物质使用史。
精神分裂症病历分享ppt课件
• 幼年期发育良好。8岁上学，学习成绩较好， 本科毕业后招工到油田工作；
• 平素性格开朗、热情、爱与人交流； • 无吸烟、饮酒等不良嗜好。
精选ppt
3
家族史 两系三代无自杀、酗酒、癫痫及精神病史，
无近亲婚配史，家庭成员关系和睦，经济 状况良好。
个人特点：女性、起病年龄、性格； 病程特点：两年、持续性； 症状特点：幻听、妄想、思维、情感、意
志； 社会功能特点：受损严重。
精选ppt
7
诊断
•初步诊断：
•精神分裂症
•诊断依据： 1、症状标准：幻听、关系妄想、被害妄想、
被跟踪感、发脾气。 2、严重标准：无自知力，丧失社会功能。 3、病程标准2年。
精神分裂症病例讨论
精选ppt
1
基本信息
•王某，女性，25岁，未婚，工人，文化程度：本科 入院日期：2015年12月8日
•主诉：自语、疑心大、行为异常2年，加重2个月。
•现病史：患者于2年前无明显诱因出现多疑，自感别人在背后讲究、议
论自己，有人要害自己，经常感觉到身体不适，觉得是有人给他下毒， 有时说自己家里的电话都被监听了，不敢居住在家，经常外逃到亲属家 居住，因其言行明显异常，领导劝其休息，便认为领导在变相整她。情 绪不稳定，时有发脾气。一直未系统治疗，近2个月患者病情加重，逐渐 出现自言自语，凭空能够听见有人在耳边说话，整日躲在屋内，不愿与 家人沟通，认为家人不理解她，感到活着非常痛苦，总是要外走，家人 护理困难，故送来我院，门诊以“精神分裂症“收入院。
精选ppt
10
体会
•药理作用 •病情控制情况 •抗精神病作用机理
精选ppt
11
偏执型精神分裂症护理病例讨论
偏执型精神分裂症护理病例讨论记录3.护士要了解病人妄想产生的原因，让病人依据原因重要性排序，然后与病人共同讨论其他可能的解释方法。
同时护士还要根据病人妄想的内容及涉及的范围，以及病人对妄想内容的反应，并根据病情合理的安排病室。
秦ff副护士长：刘晓玉，你来说说病人生活护理。
刘晓玉：1、提供安静舒适的环境，包括室内整洁、空气流通、光线柔和、温度适宜、环境安静，床褥安静整洁，有利于病人稳定情绪，易于入睡。
2、教育和督促病人遵守作息制度，白天除午休1-2小时外尽量组织病人参加各种活动，睡前忌用浓茶、饮料及易引起兴奋的药物，避免参加激动、兴奋的娱乐或谈心活动，睡前解清小便，限制饮水量，督促病人做好就寝前的一切生活护理。
3、观察睡眠姿势、呼吸音，是否入睡等。
并观察入睡时间、睡眠程度，做好记录以防意外。
4、加强营养供给，了解病人不愿进食或拒食的原因，针对原因解决问题，以保证病人营养摄入。
选择病人喜欢吃的食物、陪伴病人用餐、少量多餐。
必要时静脉输液保证营养摄入。
5、养成规律生活、定时排便的习惯，多食蔬菜和水果。
秦ff副护士长：很好，给病人服用的药物有哪些副作用？怎么去做好用药护理？李雨芩：利培酮：常见不良反应为容易引起高催乳素血症，体重加重，锥体外系副反应等。
富马酸喹硫平片：困倦，头晕，便秘，体位性低血压，口干，肝功能异常。
偶见头痛，衰弱，腹痛，背痛，发热，胸痛，心悸，高血压，消化不良，腹泻，白细胞减少，体重增加，肌肉疼痛，焦虑，鼻炎，皮疹，皮肤干燥，耳痛，尿道感染。
苯海索：常见的不良反应有心动过速，口干，便秘等。
精神药物具有良好的治疗作用，但由于其用药量大，用药时间长，因而会产生许多副反应，有些严重的副反应甚至于导致病人死亡或出现难以恢得的后遗症。
因此在临床上应严密观察副反应的发生，准确无误地记录和反映病情，采取措施积极处理，以免给病人带来不必要的痛苦。
由于某些精神药作用机理相同，可以引起个似的副反应，下面将精神药物引起的常见副反应介绍如下：1、锥体外系反应（1）观察症状：锥体外系副反应有流涎，震颤，肌张力增高，面具样脸，静坐不能，扭转痉挛，动眼危象，口齿不清，吞咽困难，运动不能等。
精神分裂症病例分享
精神检查及辅助检查
• 1）精神检查： • 2）影像检查： • 3）实验室检查
辅助检查
• 1）精神检查： • 2）影像检查： • 3）实验室检查
患者意识清晰，年貌相符，仪表尚整洁，丈 夫陪同下进入病区。定向力完整，知道这是 金华二院，陪自己来的是丈夫。能说出自己 的名字，年龄。说来这里是“看病的”， “全身不舒服，手臂上有疼痛感，东西碰下 就很疼的” 。“这手臂不是我自己的，我 老公经常叫人拿电触自己。用仪器控制 我” 。“不能讲，不能被发现” 。情感反
称自己动一下身上就很痛，并说活着没意思，2006年3月在家吞服80片氯硝
西泮（0.5mg）被急送中医院洗胃后送入我院。诊断同前，继续给予“氯氮
平、舒必利”等药物治疗及MECT治疗，好转出院。在家人督促下能坚持服
药，缓解期仍经常说身上不舒服，疼痛，生活被动，简单家务劳动能胜任。
消极观念加重，躯 体不适症状多，纳 差，乱语。意志力 下降明显，自我生 活能力进一步下降。
治疗方案调整
1、加强基础营养支持治疗。 肠内及肠外营养。督促进食，管饲，静脉输液治疗等。 2、抗精神病药物选择 患者老年女性，病史30多年，消瘦明显，基础状况不佳， 既往曾给与氯丙嗪、舒必利、氯氮平、奎硫平、阿立哌唑 等多种抗精神病药物使用，病情反复，目前以阴线症状为 主，并有阳性症状的残留。。。。 选择药物：利培酮、齐拉西酮、奥氮平、氨磺必利。 单一用药还是联合用药：考虑患者高龄，基础状况不佳， 故首选单一用药。
治疗方案：奥氮平单一药治疗。
1、根据2015《中国精神分裂症防治指南》（第二版）推荐： 治疗以阴线症状为主的精神分裂症患者，奥氮平/氨磺必利证据 充足，推荐级别更高，（A级证据，1级推荐）。 2、以阴线症状为主的患者，目标治疗剂量相对较低。
精神分裂症的分型病案分析(一)
现病史：陈某一直是一个很活泼的学生，学习成绩中等 。入院前4月，学校老师忽然发现她变得孤僻起来，不爱 与人交往，经常逃课，上课时要么自言自语，要么忽然大 笑。宿舍同学对她都不错，但她总是莫名其妙地指责别人 说“为什么骂我？”老师觉得不对劲，找她谈话，她却回 答说，班上有男同学喜欢她，女同学在嫉妒她，还有很多 人在议论她，骂她，甚至怀疑有人在水中放毒。
●紧张型 ：发生于青壮年，呈急性或亚急性起病，以表 情淡漠为主要特征。初期言语动作明显减少，发展至严重
时呈木僵状态。有时会突然解除抑制呈兴奋状态，打人、 毁物、逃跑，历时短暂，又可转回木僵状态。此类型一般 预后良好，经治疗后可完全恢复。
●妄想型(偏执型) ：青壮年，起病缓慢，早期为敏感多 疑或间伴有听幻觉，以后逐渐发展为妄想。由于妄想及幻 觉而影响其言行异常，情感反应常与思维内容及环境不协 调，妄想内容荒谬脱离现实。病程发展较慢，早期尚能正 常工作故不易被发现。常发展至影响工作生活，产生异常 行为时才被发现有病。此型预后较好，经治疗大多可痊愈， 只有少部分会遗留性格改变，极少数逐激发展为慢性精神 衰退。
引起医生注意的是，她的叙述似乎是在念剧本里的台 词，且常常添枝加叶，不时还要偷看一下医生的反应。若 医生面露同情之色，就越发起劲，手舞足蹈，开始的忧郁 与不快早就烟消云散了。 医生发现，这位女郎的叙述只 在于引起医生对她的注意和重视，自己却并无深刻的情
感体验。医生向她做了一些解释和保证后，她便欣然离去， 林走还坚持和医生握手，反复说着感激的话。
问题：
1. 病人的病情特点和诊断是什么？
2. 选用什么药物治疗？
3. 在医患沟通和改善社会环境方面我们能做写什么工 作？
病例6
讨论式案例分析模式- 精神分裂症案例
如患者要求出院，你如 何处理？与患者及其家 属就出院问题迚行沟通 的重点内容有哪些？
补充病史：由患者丈夫决定非自愿住院治疗。 入院常规检查多数结果正常，但血钾、钠略 低。减量奎硫平至400mg/日，合并帕利哌酮 缓释片3mg/日，3天后加到6mg/日，并继续 合并氯硝安定4mg/日。约10天病情开始改善， 无明显药物反应。遂在1周内减停奎硫平，换 成帕利哌酮缓释片9mg/d。此后患者病情持 续改善，住院1个月，幻听、妄想均消失，睡 眠好，但仍有猜疑，并有锥体外系副反应。
应制定怎样的维 持治疗方案？
补充病史：由患者丈夫决定非自愿住院治疗。 入院常规检查多数结果正常，但血钾、钠略 低。减量奎硫平至400mg/日，合并帕利哌酮 缓释片3mg/日，3天后加到6mg/日，并继续 合并氯硝安定4mg/日。约10天病情开始改善， 无明显药物反应。遂在1周内减停奎硫平，换 成帕利哌酮缓释片9mg/d。此后患者病情持 续改善，住院1个月，幻听、妄想均消失，睡 眠好，但仍有猜疑，并有锥体外系副反应。
下一步如何处理？ 为什么？
补充病史：门诊给予喹硫平治疗， 一周内 逐步加量至600 mg/d。病情继续加重，失 眠及行为紊ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ明显。 两周后复诊精神检查： 接触被动，由其丈夫及弟弟拉入诊室，情 绪极为紧张，可查出大量言语性幻听，内 容如前，仍存在明显被害妄想，且更多涉 及家人，为此夜间不敢入睡，甚至彻夜不 眠。
谢谢参与
关键讨论点： 1 、幻听和被害妄想在精神分裂症的诊断中的 价值？ 2、精神分裂症的起病年龄和预后的关系？维持 治疗的重要性？
参考信息： 幻觉和妄想都是精神分裂症的常见症状。 持续存在的言语性幻听和原发性妄想均具有 诊断价值；起病年龄较晚有利于预后。维持 治疗对于减少复发或再住院具有肯定的作用。 （《精神病学》人卫 第5版）
精神分裂症患者临床分析报告
精神分裂症患者临床分析报告概述：精神分裂症（Schizophrenia）是一种严重影响人类认知、情感和行为的精神疾病。
该疾病常病发于青少年和年轻成年人，对患者及其家庭产生巨大负担。
本文将对一位精神分裂症患者的临床病例进行深入分析，以期了解疾病的病程和特点。
病史：患者，男性，28岁，初次出现精神异常症状为2年前。
患者被送往精神科医院时表现出幻觉、妄想、思维紊乱和社交退缩等症状。
根据患者家属提供的信息，患者过去一直是性格开朗、喜欢与人交往的人，但在疾病出现前，他逐渐变得孤僻、情绪不稳定。
症状表现：患者表现出与现实脱离、幻觉、妄想等阳性症状，同时也出现情感平淡、社交退缩等消极症状。
在初次诊断后，患者经历了多次住院治疗，目前处于稳定期。
阳性症状：1. 幻觉：患者常常报告听到别人在说话，尽管周围实际上是安静的。
2. 妄想：患者坚信自己受到了秘密监视，或者有特殊的使命要完成。
3. 思维紊乱：患者的思维完全无法跟上他们的前后关系，出现了“莫名其妙”的想法串联。
消极症状：1. 情感平淡：患者丧失了对情感的反应，他们的面部表情几乎没有变化。
2. 社交退缩：患者逐渐变得孤僻，与人交流减少，丧失了以前的社交能力。
3. 注意力不集中：患者的注意力转移快，无法持续关注一个主题。
治疗与管理：患者接受了药物治疗，并且参与了心理康复方案，包括个体心理治疗和家庭支持。
药物治疗常包括抗精神病药物，如多巴胺受体拮抗剂。
心理康复方案帮助患者重建社交技能、认知能力和生活自理能力。
护理建议：1. 家庭支持：患者的家人需要提供理解和支持，帮助其面对疾病，并协助患者参与康复活动。
2. 避免压力和刺激：减少患者所接触到的压力和刺激环境，避免加重症状。
3. 规律生活：建立稳定的日常生活规律，包括定期睡眠、饮食和锻炼习惯，有助于稳定患者情绪和心理状态。
结论：精神分裂症是一种复杂的精神疾病，需要多学科的综合治疗和康复方案来帮助患者康复。
临床分析有助于揭示患者病史、症状及治疗经过，从而为医护人员提供有效的治疗和护理建议。
病例讨论精神分裂症
• 四年前病情复发加重，反复洗手，称口渴平均每 天约喝十斤开水，直至三年前因低钠血症，低氯 血症抬入本院住院治疗好转出院，但出院后仍有 反复洗手，过量喝开水，常找中医开“生精止渴 药”。一年前病情复发加重，表现为眠差、胡言， 说话东拉西扯，反复洗手，过量喝开水和抽水马 桶里的水，被送温岭精神病医院住院路中喝阴沟 水，予利培酮4mg/天、氯氮平300mg/天、氯硝西 泮4mg/天治疗三个月后仍有反复洗手、过量喝开 水转本院，治疗三个月后好转但仍有反复洗手、 过量喝开水，要求“生精止渴药”。三个月前因 砍伤父亲再次入院
病例讨论
• 患者，男，48岁，未婚，报务员，大学毕 业
主诉：
• 胡言、反复洗手十四年、过量喝开水四年， 总病程三十年。
现病史：
• 患者三十年前可能受刺激后出现精神异常，表现 反复关门、洗手，送台州二院住院诊断为“强迫 症”，经过住院治疗好转出院。出院后不久停药， 出现胡言，反复洗手，关门，后送至杭州第七医 院，诊断为“精神分裂症”，予氯氮平治疗好转 出院，出院缓解不彻底，表现为懒散、呆滞，出 院不久病情复发，先后因自语、胡言，反复洗手， 关电灯开关六次送入台州二院及本院，诊断为 “精神分裂症”，予利培酮，奥氮平，氯氮平、 氯丙嗪、氟奋乃静、氟西汀、氯丙咪嗪等药物治 疗，疗效欠佳，病情时好时坏，虽长期服药治疗， 仍然有胡言、反复洗手。
ห้องสมุดไป่ตู้
• 既往史：无殊 • 个人史：性格内向，无烟酒嗜好 • 家族史：阳性，外公有精神病史 • 体检：无殊 • 精检：意识清，定向全，接触不合作，思维散漫，强迫性
思维，存在被害妄想 ，情感淡漠 ，强迫动作，冲动行为， 自知力无。 • 辅助检查：正常
诊断
• 精神分裂症：精神分裂症有时也会伴有强迫症状， 和强迫症的区别在于精分患者对于自己的强迫症 状没有反强迫的存在，痛苦体验不强，对症状的 认识较差，缺乏明显的焦虑、烦恼等痛苦体验， 多数持无所谓态度，总体疗效较差 。另外，精分 以妄想，幻觉为明显的阳性症状，还有情感淡漠 等阴性症状。强迫性行为具有怪诞离奇的特 点(如 吃大便，冲动性破坏、伤人等)。
精神分裂症疑难病例讨论记录范文
精神分裂症疑难病例讨论记录范文一、1.1 病人基本情况今天我们来讨论的这个病人，名叫小张，今年25岁，是个大学生。
他的症状主要表现在幻听、幻视和妄想方面。
具体来说，就是总是听到一些声音在告诉他：“你被通缉了！”、“有人要绑架你！”之类的，还有时候看到一些奇怪的画面，比如天空中飞来飞去的五颜六色的东西，还有那些奇形怪状的人物。
而且他还总是觉得有人在监视他，想要陷害他。
这些症状让他的生活变得非常痛苦，也让身边的人很为难。
二、1.2 病人病史小张的病史比较复杂。
他小时候家里就比较贫困，父母经常吵架，这对他的心理影响还是比较大的。
上了初中以后，他的成绩一直不太好，老师和同学都觉得他不太上进。
高中时期，他开始有了女朋友，但是因为性格不合，最后还是分手了。
大学期间，他的压力越来越大，既要应付繁重的学业，还要面对就业的压力。
这种种压力加在一起，让他的心理承受能力变得越来越低。
三、2.1 诊断过程在我们对小张进行详细的询问和观察之后，根据他的症状和病史，我们初步怀疑他可能患有精神分裂症。
为了确诊，我们需要进一步进行心理评估和实验室检查。
四、2.2 心理评估在心理评估过程中，我们让小张回答了一系列的问题，包括他的家庭背景、成长经历、人际关系等方面的问题。
通过这些问题，我们了解到了他的内心世界和他所面临的困境。
我们还通过一些专业的心理测试工具，对他的心理状况进行了评估。
最终的结果显示，小张确实存在一定的心理问题，但并不是精神分裂症那么严重。
五、3.1 治疗方案针对小张的情况，我们制定了一套个性化的治疗方案。
首先是药物治疗，我们给他开了一些抗精神病药物，用来缓解他的幻觉和妄想症状。
我们还建议他去参加一些心理辅导课程，学习一些应对压力的方法和技巧。
我们还会定期跟进他的病情变化，及时调整治疗方案。
六、3.2 预期效果虽然精神分裂症是一种比较严重的精神疾病，但是只要患者能够得到及时的有效治疗，他们的症状是可以得到缓解的。
对于小张来说，我们相信通过我们的努力，他一定能够战胜病魔，重新找回属于自己的快乐生活。
一例精神分裂症病例汇报-全文
病史资料
实验室检查：血常规、生 化常规、免疫八项、心电 图等未见明显阳性检查
量表检查 PANSS：112； BPRS：73。
体格 检查
辅助 检查
精神 检查
临床 诊断
2001年Conley和Kelly将这个定义更 改为过去5年经过至少2种抗精神病药 物足量（400-600mg/d CPZ等效剂 量 ） 治 疗 4-6 周 后 ， 未 获 临 床 改 善 （ BPRS 总 分 ≥ 45 ， CGI-S ≥ 4 分 ， 或 者4项阳性症状中，至少2项≥4分） 的患者
第72天 第83天
未见明显的精 利培酮减至3mg/日，复查生化常规、血常规及心电图等相关检查。 神症状，诉嗜 睡，白天犯困， 睡不醒
患者无明显的 精神症状，情 绪较前稳定， 自知力恢复一 般
目前给予利培酮3mg/日，碳酸锂缓释片0.3g/日，奥沙西泮15mg/日， 家人要求办理出院手续，予以办理。
出院后
3.对患者的行为进行跟踪性，或彼此对患者加以讨 论的幻听，或来源于身体某一部分的其他类型的幻 听。
4.与文化不相称且根本不可能的其他类型的持续性妄 想，如具有某种宗教或政治身份，或超人的力量和能 力（如能控制天气，或与另一世界的外来者进行交 流）。
5.伴转瞬即逝或未充分形成的无明显情感内容的妄 想，或伴有持久的超价观念，或连续数周或数月每 日均出现的任何感官的幻觉。
精神分裂症病例分析
目录
CONTENTS
第一章 第二章 第三章 第四章
病史简介 诊断思路 治疗过程 预后评估
病史简介
主诉
患者章某某，男，离婚，初中文化，48岁。 主诉：因“敏感多疑，疑人害己1年，精神史5年余”第1次入院。
病史资料—疾病发展过程
精神分裂症异常行为疑难病例讨论模版
精神分裂症异常行为疑难病例讨论模版精神分裂症异常行为疑难病例讨论模板引言：精神分裂症是一种严重的精神疾病，患者经常出现异常行为。
本文将通过讨论一个疑难的精神分裂症患者病例，探讨其异常行为的原因以及可能的治疗方案。
通过深入研究这个病例，我们可以更好地理解和管理精神分裂症患者的异常行为。
1. 病例概述：病例概述包括患者的基本信息，如年龄、性别、病程等，以及异常行为的表现和症状。
最好结合一些真实的案例，以便读者更好地理解。
2. 异常行为评估：在此部分，我们将使用深度和广度标准对患者的异常行为进行评估。
深度评估将分析每个异常行为的原因和可能的意义，广度评估将考虑多种因素，如生物学、心理社会和环境等，对异常行为进行综合分析。
3. 异常行为可能的原因：在本节中，我们将详细讨论导致患者异常行为的可能原因。
可能的原因包括基因遗传、神经生物学、环境压力等因素。
将重点放在每个原因对患者异常行为的影响上，以便读者能够全面理解问题。
4. 治疗方案：在本节中，我们将提供针对该病例的治疗方案建议。
这包括药物治疗、心理治疗和社会支持等多种治疗方法。
我们将根据病例的特点和需要，提供针对性的治疗建议，并讨论每种治疗方法的优缺点。
5. 总结与回顾：在本节中，我们将回顾并总结前文讨论的内容。
我们将强调每个主题或概念的重要点，并提供对精神分裂症患者异常行为管理的思考和建议。
通过本部分，读者将能够获得对该主题的全面、深刻和灵活的理解。
观点与理解：在本节中，作为您的写手，我将分享我的观点和理解。
我认为精神分裂症患者的异常行为是多因素综合影响的结果，包括遗传因素、神经生物学异常以及社会压力等。
在治疗方面，药物治疗和心理治疗通常是综合应用的最有效方法。
但是，每个病例都是独特的，个体化的治疗方案和细致的关怀对于患者的康复至关重要。
结论：通过对精神分裂症异常行为的深入研究和详细讨论，我们能够更好地理解和管理这些患者的需求。
这有助于为精神分裂症患者提供更有效的治疗和支持，改善他们的生活质量。
完整版)精神病学案例分析
完整版)精神病学案例分析病历一：精神分裂症患者这位患者是一名20岁的男性，因为坚信有人要迫害他，曾经三次自杀未遂，被家人送到医院治疗。
患者一年前被单位评为“先进个人”，但因此受到同事议论，导致他生闷气少语。
之后，他和女朋友闹意见，逐渐出现精神异常。
他怀疑别人说他坏话，怀疑别人对他不怀好意，甚至有路人故意冲他吐唾沫、吐痰等。
他有自言自语、自笑、追逐异性等行为，才引起家人的注意。
入院前，他有自言自语、自笑，思维内容离奇，病人自语：“我要死了，同志们再见，拜，微波控制我”，“XX，咱们结婚吧。
”对异性不礼貌。
患者病前性格敏感多疑，胆小害羞怕事。
追溯其家族史中，外祖母曾患精神病多年，后在发病时意外死亡。
患者入院后，躯体和神经系统检查都没有发现阳性体征。
精神检查发现，他有接触被动、自言自语、自笑等症状。
在医生的提问下，他谈出了以下的体验：近半年来常听到不熟悉的人的语声，有男有女，有时命令他：“去跳楼！”或者：“快去死吧。
”入院后，声音仍然命令他：“躺在床上！”有时议论他，说他“无能。
”偶尔感到脑内有声音，声音与他的思想一致，在家中曾多次闻到到死尸气味，有时感到自己的身体一会儿变大，一会儿变小。
病人坚信外界有某种“微波”在控制他的思维和行为。
喊女朋友的名字，自笑，认为我笑是仪器控制的结果。
交谈时，情感与外界环境不配合，常闭眼无声的发笑。
病人生活自理差，洗漱、更衣需督促，对今后无打算。
记忆、智能未见明显缺陷。
他否认有病。
1、该患者的精神症状包括哪些？该患者的精神症状包括感知觉障碍（命令性幻听、评论性幻听、幻嗅、感知综合障碍）、思维障碍（思维散漫、被害妄想、关系妄想、被控制感、思维化声）、情感障碍（情感不协调）和意志和行为障碍（意志减退、行为异常，包括有自杀行为和对异性不礼貌）。
2、该患者的诊断是什么？与哪些疾病需要鉴别？该患者的诊断是精神分裂症（偏执型）。
需要与心境障碍和心因性精神障碍进行鉴别。
虽然该患者有三次自杀未遂，但不是因为情绪低落，而是在幻听和妄想的支配下自杀。
偏执型精神分裂症护理病例讨论
偏执型精神分裂症护理病例讨论讨论记录：偏执型精神分裂症护理病例时间：2020.08.23 17:30地点：心理康复一病区会议室主持人：XXX，心理一副护士长主查人：XXX，主管护师病人信息：姓名：XXX住院号：xxxxxxx诊断：偏执型精神分裂症；头皮裂伤讨论范围：危重病例死亡病例疑难病例特殊病例新开展手术病例讨论目的：本次护理病例讨论的目的是让我们掌握偏执型精神分裂症相关知识，如何做好风险评估及自杀高风险的防范。
希望大家认真研究、积极讨论发言。
本次讨论由主管护师XXX主持。
病例报告：责任护士XXX报告病人主诉为发呆、失眠、敏感多疑，病史长达两个月。
患者不愿出门，整天躺床上看手机，食欲差，饮食量明显减少，失眠，晚上经常睡不着。
敏感多疑，感觉有人跟踪监视自己，觉得家里有监控，给家人说有坏人要来杀全家灭口。
有人故意打电话骚扰自己，网上有人故意找事针对自己，故意将责任推卸给自己，感觉吸的烟跟以前的味道不一样，怀疑有人在烟里放了药。
因为经常上网聊天，看到网上说公安要进行清网行动，要去派出所自首说明自己的情况。
工作能力下降，效率降低。
昨天晚上自己拿菜刀将头砍伤，家人带其缝合包扎，今日前来我院求治，门诊第1次以“偏执型精神分裂症”收入院。
病史：自发病以来，患者否认有兴奋话多、伤人毁物及出走等行为，饮食较差，睡眠较差，大小便尚可，生活尚能自理，发作期间无呕吐、发热、大小便失禁，无咬破口舌等现象，社会功能受到明显影响。
既往史：患者患有“下肢静脉曲张”10余年，未治疗。
既往无肝炎、结核等传染病史。
无糖尿病、高血压等内科疾病史。
预防接种史不详。
无感染、高热、中毒、昏迷、抽搐史。
无输血史。
无药物、食物过敏史。
个人史：胞3行3.于1988年2月25日出生。
母孕期无感染史，自幼生长发育正常，智力发育与同龄者相比无明显差异。
适龄入学，在校研究一般，与老师同学关系一般。
中专毕业，毕业后一直在外打工。
平素性格：内向。
有吸烟史10余年，2包/天，无饮酒等不良嗜好。
精神分裂症病例讨论培训PPT课件
外院脑电图检查正常，MRI示：双侧额顶叶白质腔隙性梗塞，小脑萎缩。请内2科会诊及本科医生综合分析后考虑脑器质性疾病所致 癫痫发作可能性较小，氯氮平所致的可能性较大，治疗上停用氯氮平，改为口服丙戊酸钠0.2 Tid ，氯硝安定片2mg Bid ,利培酮1mg Bid ,逐渐加量。患者未再出现癫痫发作。
精神分裂的护理
01
02
03
04
05
遵医嘱使用安定 类药物，严格掌 握使用剂量及给 药途径，并严密 观察用药后反应。
抗精神病和抗癫 痫的药物不能随 意停服、减量、 增量或者换药。
胃内食物可能稀 释或吸附药物， 或与药物结合， 如丙戊酸钠饭后 服用，苯妥英钠 与食物同时服用 吸收快。
几乎所有抗精神病 药物和抗癫痫药物 对消化系统、血液 系统、中枢神经系 统都有影响。
DISCUSSION ON CASES OF SCHIZOPHRENIA
精神分裂症病例讨论
开展精神卫生宣传活动,普及精神疾病防治知识
汇报人：XXX
汇报时间：2024年
病历介绍
病历介绍
入院查体：
• 患者淡漠少语甚则目睹口呆，妄 闻妄见，面色萎黄。舌质淡，舌 体胖，苔白腻，脉弦滑。
• Ｔ℃ P110次/分 R 17次/分， BP 110/80mmHg ，右眼周组织肿胀 青紫，瞳孔等大等圆，直径2mm. 心肺腹及神经系统检查无明显异 常。
患者：xxx 性别：女 年龄：49岁 住院号：096629 入院日期：2013.4.3
检查与治疗
Examination and treatment
04
精神分裂症 的护理
Nursing care for schizophrenia
精神分裂分型
精神分裂症案例分析
精神分裂症案例分析精神分裂症案例分析12社2 120114018 李纪丹精神分裂症患者是一类特殊的群体，很多的家属和朋友在面对家人异常行为表现的时候，不知道患者是处在一种病态的状态之下，希望能够通过解释和讲道理帮助患者减轻症状，但是往往不能如愿，患者在这种病态之下很难能够听进别人的话，对自己的状态也不是很清楚，自知力比较差，需要家属主动要求患者就医才能帮助患者改善症状。
通过《犯罪心理》中里奥.詹金斯的案例进行分析。
一、一般情况介绍里奥.詹金斯男性三十岁左右曾在疾病控制中心任实验助理二、主要症状表现里奥左臂曾患带状疱疹，对其注射疫苗进行治疗后因药效原因产生瘙痒感。
医生对其解释是药物正常反应，药效过后就会转好。
但是里奥坚持认为医生在注射疫苗时添加了蟑螂幼虫，并且医生们在合谋置他于死地。
在药效过后仍产生幻觉，看见自己手臂皮肤内有蟑螂在蠕动。
并且坚信一切都是国家和政府的阴谋，不相信医生的诊断。
曾绑架新闻调查记者想让其报道自己体内的虫子，揭露阴谋。
失败后，又绑架一名科学家。
曾抽出自己的血并认为自己的血是黑色的，自己生了病。
当科学家指出血是正常的红色时，里奥认为是科学家污染了样本。
并且在科学家指出他可能精神方面有些问题时，狂怒将科学家杀害。
曾经将自己手臂皮肤割开为了取出在其中爬行的虫子。
在餐厅会认为饮用水都有问题，已经被政府动了手脚，目的是让所有人被感染。
坚信自己正在被国家追杀，因为自己正努力将国家和政府的阴谋揭露。
会将朋友的敲门声幻听成警察上门抓捕的声音。
三、症状分析根据DSM-IV对精神分裂症的诊断标准来看特征性症状有妄想、幻觉和明显的紧张状态。
并且这些症状均在一个月内有明显表现。
社交或职业功能不良：六个月以前就从原工作单位辞职，没有再次出去工作。
表现出自起病以来在显著较长时间内，一个以上重要的方面的功能如工作、人际关系或自我照料明显的较起病前差的多。
病期：病情的持续性表现已有六个月，在这六个月内至少一个月符合特征性症状。
精神病疑难病例讨论记录范文(3篇)
第1篇一、病例摘要患者，男，32岁，未婚，农民，因“反复出现幻觉、妄想、情绪波动1年，加重伴自伤行为1个月”入院。
患者1年前无明显诱因出现幻听，内容为“有人在说他坏话”，伴有言语性幻视，如看到鬼魂等。
随后出现被害妄想，认为周围人在针对他，并出现情绪波动，时而焦虑、紧张，时而情绪低落。
1个月前，患者情绪波动加重，出现自伤行为，表现为用头撞墙、割腕等。
既往无特殊病史，家族中无类似病史。
二、诊断过程1. 初步诊断：根据患者病史、临床表现，初步诊断为精神分裂症。
2. 辅助检查：（1）脑电图：未见明显异常。
（2）头部CT：未见明显异常。
（3）血常规、尿常规、肝功能、肾功能、电解质等检查：未见明显异常。
3. 诊断依据：（1）幻觉、妄想：患者出现言语性幻听和被害妄想，符合精神分裂症的诊断标准。
（2）情绪波动：患者出现焦虑、紧张、情绪低落等情绪波动，符合精神分裂症的诊断标准。
（3）自伤行为：患者出现自伤行为，如用头撞墙、割腕等，提示患者病情严重，需要积极治疗。
三、讨论内容1. 精神分裂症的诊断标准讨论中，大家对精神分裂症的诊断标准进行了回顾，认为患者符合以下诊断标准：（1）症状：出现幻觉、妄想、情绪波动等症状。
（2）病程：症状持续至少6个月。
（3）排除其他疾病：排除其他精神障碍、脑器质性疾病等。
2. 治疗方案（1）药物治疗：根据患者病情，给予抗精神病药物治疗，如利培酮、奥氮平、喹硫平等。
药物治疗期间，密切观察药物疗效和不良反应，调整药物剂量。
（2）心理治疗：对患者进行心理治疗，如认知行为治疗、家庭治疗等，帮助患者改善心理状态。
（3）康复治疗：加强康复训练，提高患者的生活自理能力和社会适应能力。
3. 预后评估讨论中，大家对患者的预后进行了评估，认为患者病情严重，但经过积极治疗，有望改善症状，提高生活质量。
但仍需密切观察病情变化，防止病情复发。
四、讨论总结本次病例讨论，大家对精神分裂症的诊断、治疗方案和预后评估进行了深入讨论，提高了对精神分裂症的认识和诊疗水平。
一例精神分裂症护理病例讨论
入院后情况
入院第一周
入院时表现情绪激动、要 出院，辱骂社区工作人员， 反复纠缠医护人员要手机和 皮带，情绪容易激动，爱发 脾气，敏感多疑，劝说无效 后遵医嘱予保护性约束，第 4天情绪平稳，遵医嘱停保 护性约束夜眠均6-8小时。
入院第二周
入院第三周
入院第四周
患者表现敏感多疑，要求
患者表现被动，偶有要求出 患者表现孤僻，不与人
住院期间诊断治疗过程
主要诊断
精神分裂症
诊断依据： 症状标准：接触被动，表情紧张， 应答切题，定向力良好，思维贫乏， 易激惹，意志活动减退，记忆力减 退，无自知力； 严重标准：明显影响日常生活，社 会功能受损； 病程标准：符合症状及严重标准 15年。故诊断为精神分裂症。
鉴别诊断
1.器质性精神障碍：患 者无重大躯体疾病史， 无颅脑外伤史，暂不考 虑。
患者于十六年前起病，从小比较胆小，对父亲极为依赖，从初中开始 无明显诱因下渐起病，表现敏感多疑，总是担心有人针对他，害怕外面有 人会劫他钱，时常紧张不安，每天只要下课都会给其父亲打电话，不管有 事没事每天都会打十几个电话，待在家时也不爱出门，总是让父母陪着他， 后精神症状渐加重，有时总说外面下水道里面有人，感觉外面有液化气的 味道，在家必须要把门窗都紧闭，害怕外面的有毒气体进来，偶尔有自言 自语的表现，家属询问他在说什么，他总说没说什么，有时说心脏不舒服， 感觉心脏里面有虫子爬。随后带其到南京脑科医院就诊，以“精神分裂症” 住院治疗。
检查计划
入院后完善相关检查包括尿、 粪常规，肝肾功能、心电图、 脑电图、头颅CT等，排除器 质性精神障碍。
治疗计划
精神科监护，行为观察和治疗， 抗精神病药物不良反应监测； 阿立哌唑抗精神病及稳定情绪， 丙戊酸镁，碳酸锂稳定情绪， 复查甲状腺功能；心理疏导， 联合工娱治疗、音乐治疗、放 松训练等。进行健康宣教，督 促个人卫生，嘱规律作息，住 院期间不得擅自离院，防冲动 防外逃。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
治疗方案
1、一种TCA或一种SSRI与经典抗精神病药物合并，但 是疗效并不理想
2、非典型抗精神病药物如氯氮平及其与其化学结构类 似的奎硫平可能导致或加重强迫症状，避免使用
3、SSRIs与其他非典型抗精神病药物合并可能部分减 轻患者的强迫症状
4、SSRIs与氯氮平合并时，需要监测血药浓度
病例讨论
• 患者，男，48岁，ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ婚，报务员，大学毕 业
主诉：
• 胡言、反复洗手十四年、过量喝开水四年， 总病程三十年。
现病史：
• 患者三十年前可能受刺激后出现精神异常，表现 反复关门、洗手，送台州二院住院诊断为“强迫 症”，经过住院治疗好转出院。出院后不久停药， 出现胡言，反复洗手，关门，后送至杭州第七医 院，诊断为“精神分裂症”，予氯氮平治疗好转 出院，出院缓解不彻底，表现为懒散、呆滞，出 院不久病情复发，先后因自语、胡言，反复洗手， 关电灯开关六次送入台州二院及本院，诊断为 “精神分裂症”，予利培酮，奥氮平，氯氮平、 氯丙嗪、氟奋乃静、氟西汀、氯丙咪嗪等药物治 疗，疗效欠佳，病情时好时坏，虽长期服药治疗， 仍然有胡言、反复洗手。
• 四年前病情复发加重，反复洗手，称口渴平均每 天约喝十斤开水，直至三年前因低钠血症，低氯 血症抬入本院住院治疗好转出院，但出院后仍有 反复洗手，过量喝开水，常找中医开“生精止渴 药”。一年前病情复发加重，表现为眠差、胡言， 说话东拉西扯，反复洗手，过量喝开水和抽水马 桶里的水，被送温岭精神病医院住院路中喝阴沟 水，予利培酮4mg/天、氯氮平300mg/天、氯硝西 泮4mg/天治疗三个月后仍有反复洗手、过量喝开 水转本院，治疗三个月后好转但仍有反复洗手、 过量喝开水，要求“生精止渴药”。三个月前因 砍伤父亲再次入院
鉴别
• 强迫症：强迫症有强迫和反强迫的存在， 痛苦体验强，自知力完整，强迫症不会有 幻觉和妄想等精神病性症状。
鉴别
• 药源性强迫症状：氯氮平最易引起强迫症状。药 源性强迫症状对强迫症状的主动抵抗相对较强， 痛苦体验较明显，对症状的自知力较好，总体疗 效优于精神分裂症伴强迫症状。精神分裂症伴强 迫症状对强迫症状的主动抵抗或反强迫较差，痛 苦体验不强，对症状的认识较差，总体疗效较差
• 既往史：无殊 • 个人史：性格内向，无烟酒嗜好 • 家族史：阳性，外公有精神病史 • 体检：无殊 • 精检：意识清，定向全，接触不合作，思维散漫，强迫性
思维，存在被害妄想 ，情感淡漠 ，强迫动作，冲动行为， 自知力无。 • 辅助检查：正常
诊断
• 精神分裂症：精神分裂症有时也会伴有强迫症状， 和强迫症的区别在于精分患者对于自己的强迫症 状没有反强迫的存在，痛苦体验不强，对症状的 认识较差，缺乏明显的焦虑、烦恼等痛苦体验， 多数持无所谓态度，总体疗效较差 。另外，精分 以妄想，幻觉为明显的阳性症状，还有情感淡漠 等阴性症状。强迫性行为具有怪诞离奇的特 点(如 吃大便，冲动性破坏、伤人等)。