病例讨论精神分裂症
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病例讨论
• 患者，男，48岁，未婚，报务员，大学毕 业
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
主诉：
• 胡言、反复洗手十四年、过量喝开水四年， 总病程三十年。
现病史：
• 患者三十年前可能受刺激后出现精神异常，表现 反复关门、洗手，送台州二院住院诊断为“强迫 症”，经过住院治疗好转出院。出院后不久停药， 出现胡言，反复洗手，关门，后送至杭州第七医 院，诊断为“精神分裂症”，予氯氮平治疗好转 出院，出院缓解不彻底，表现为懒散、呆滞，出 院不久病情复发，先后因自语、胡言，反复洗手， 关电灯开关六次送入台州二院及本院，诊断为 “精神分裂症”，予利培酮，奥氮平，氯氮平、 氯丙嗪、氟奋乃静、氟西汀、氯丙咪嗪等药物治 疗，疗效欠佳，病情时好时坏，虽长期服药治疗， 仍然有胡言、反复洗手。
鉴别
• 强迫症：强迫症有强迫和反强迫的存在， 痛苦体验强，自知力完整，强迫症不会有 幻觉和妄想等精神病性症状。
鉴别
• 药源性强迫症状：氯氮平最易引起强迫症状。药 源性强迫症状对强迫症状的主动抵抗相对较强， 痛苦体验较明显，对症状的自知力较好，总体疗 效优于精神分裂症伴强迫症状。精神分裂症伴强 迫症状对强迫症状的主动抵抗或反强迫较差，痛 苦体验不强，对症状的认识较差，总体疗效较差
• 四年前病情复发加重，反复洗手，称口渴平均每 天约喝十斤开水，直至三年前因低钠血症，低氯 血症抬入本院住院治疗好转出院，但出院后仍有 反复洗手，过量喝开水，常找中医开“生精止渴 药”。一年前病情复发加重，表现为眠差、胡言， 说话东拉西扯，反复洗手，过量喝开水和抽水马 桶里的水，被送温岭精神病医院住院路中喝阴沟 水，予利培酮4mg/天、氯氮平300mg/天、氯硝西 泮4mg/天治疗三个月后仍有反复洗手、过量喝开 水转本院，治疗三个月后好转但仍有反复洗手、 过量喝开水，要求“生精止渴药”。三个月前因 砍伤父亲再次入院
• 既往史：无殊 • 个人史：性格内向，无烟酒嗜好 • 家族史：阳性，外公有精神病史 • 体检：无殊 • 精检：意识清，定向全，接触不合作，思维散漫，强迫性
思维，存在被害妄想 ，情感淡漠 ，强迫动作，冲动行为， 自知力无。 • 辅助检查：正常
诊断
• 精神分裂症：精神分裂症有时也会伴有强迫症状， 和强迫症的区别在于精分患者对于自己的强迫症 状没有反强迫的存在，痛苦体验不强，对症状的 认识较差，缺乏明显的焦虑、烦恼等痛苦体验， 多数持无所谓态度，总体疗效较差 。另外，精分 以妄想，幻觉为明显的阳性症状，还有情感淡漠 等阴性症状。强迫性行为具有怪诞离奇的特 点(如 吃大便，冲动性破坏、伤人等)。
治疗方案
1、一种TCA或一种SSRI与经典抗精神病药物合并，但 是疗效并不理想
2、非典型抗精神病药物如氯氮平及其与其化学结构类 似的奎硫平可能导致或加重强迫症状，避免使用
3、SSRIs与其他非典型抗精神病药物合并可能部分减 轻患者的强迫症状
4、SSRIs与氯氮平合并时，需要监测血药浓度
• 患者，男，48岁，未婚，报务员，大学毕 业
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
主诉：
• 胡言、反复洗手十四年、过量喝开水四年， 总病程三十年。
现病史：
• 患者三十年前可能受刺激后出现精神异常，表现 反复关门、洗手，送台州二院住院诊断为“强迫 症”，经过住院治疗好转出院。出院后不久停药， 出现胡言，反复洗手，关门，后送至杭州第七医 院，诊断为“精神分裂症”，予氯氮平治疗好转 出院，出院缓解不彻底，表现为懒散、呆滞，出 院不久病情复发，先后因自语、胡言，反复洗手， 关电灯开关六次送入台州二院及本院，诊断为 “精神分裂症”，予利培酮，奥氮平，氯氮平、 氯丙嗪、氟奋乃静、氟西汀、氯丙咪嗪等药物治 疗，疗效欠佳，病情时好时坏，虽长期服药治疗， 仍然有胡言、反复洗手。
鉴别
• 强迫症：强迫症有强迫和反强迫的存在， 痛苦体验强，自知力完整，强迫症不会有 幻觉和妄想等精神病性症状。
鉴别
• 药源性强迫症状：氯氮平最易引起强迫症状。药 源性强迫症状对强迫症状的主动抵抗相对较强， 痛苦体验较明显，对症状的自知力较好，总体疗 效优于精神分裂症伴强迫症状。精神分裂症伴强 迫症状对强迫症状的主动抵抗或反强迫较差，痛 苦体验不强，对症状的认识较差，总体疗效较差
• 四年前病情复发加重，反复洗手，称口渴平均每 天约喝十斤开水，直至三年前因低钠血症，低氯 血症抬入本院住院治疗好转出院，但出院后仍有 反复洗手，过量喝开水，常找中医开“生精止渴 药”。一年前病情复发加重，表现为眠差、胡言， 说话东拉西扯，反复洗手，过量喝开水和抽水马 桶里的水，被送温岭精神病医院住院路中喝阴沟 水，予利培酮4mg/天、氯氮平300mg/天、氯硝西 泮4mg/天治疗三个月后仍有反复洗手、过量喝开 水转本院，治疗三个月后好转但仍有反复洗手、 过量喝开水，要求“生精止渴药”。三个月前因 砍伤父亲再次入院
• 既往史：无殊 • 个人史：性格内向，无烟酒嗜好 • 家族史：阳性，外公有精神病史 • 体检：无殊 • 精检：意识清，定向全，接触不合作，思维散漫，强迫性
思维，存在被害妄想 ，情感淡漠 ，强迫动作，冲动行为， 自知力无。 • 辅助检查：正常
诊断
• 精神分裂症：精神分裂症有时也会伴有强迫症状， 和强迫症的区别在于精分患者对于自己的强迫症 状没有反强迫的存在，痛苦体验不强，对症状的 认识较差，缺乏明显的焦虑、烦恼等痛苦体验， 多数持无所谓态度，总体疗效较差 。另外，精分 以妄想，幻觉为明显的阳性症状，还有情感淡漠 等阴性症状。强迫性行为具有怪诞离奇的特 点(如 吃大便，冲动性破坏、伤人等)。
治疗方案
1、一种TCA或一种SSRI与经典抗精神病药物合并，但 是疗效并不理想
2、非典型抗精神病药物如氯氮平及其与其化学结构类 似的奎硫平可能导致或加重强迫症状，避免使用
3、SSRIs与其他非典型抗精神病药物合并可能部分减 轻患者的强迫症状
4、SSRIs与氯氮平合并时，需要监测血药浓度