“肾脏疾病”学术论文——专家笔谈集锦

“肾脏疾病”学术论文——专家笔谈集锦

急性心力衰竭所致急性肾损伤的肾内科治疗

谌贻璞

100029 首都医科大学附属北京安贞医院肾内科

前言：

急性失代偿性心力衰竭(ADHF)导致急性肾损伤(AKI)被称为Ⅰ型心肾综合征，文献报道其发生率高达24%～45%[1]，我们统计安贞医院的发生率为32.2%。ADHF患者发生AKI后，将会显著延长住院时间、增加再住院率及死亡率[1]。我院资料显示，发生AKI的ADHF患者死亡率较未发生者高8倍。因此，对ADHF-AKI应该高度关注，认真防治。

心肾代谢综合征

程庆砾，张建荣

100853 北京，解放军总医院南楼临床部肾脏病科(程庆砾);武警总医院肾内科(张建荣)

前言：

心肾代谢综合征(cardiorenal metabolic syndrome)是指一组以肥胖、胰岛素抵抗、高血压、代谢性脂质紊乱(血清高密度脂蛋白水平降低，血清甘油三酯增高，小而密的低密度脂蛋白颗粒增多)、白蛋白尿或肾功能减退(肾小球滤过率<60 ml/min)为特征的临床症候群[1]，其中心环节是胰岛素抵抗，关键问题是代谢综合征(metabolic syndrome，MS)各组分(如肥胖、糖代谢紊乱、脂代谢异常及血压异常等)对心肾功能的影响。MS在欧美国家的发病率可达20%～40%，而在一些特殊的人群，如2型糖尿病患者中，MS发病率高达50%以上[2]。随着生活水平的提高，体力活动的明显下降，MS的发病率在我国青少年儿童和老年人中也迅速增多。我院曾报道，在中老年干部人群的体检中，MS检出率在2008年为22.34%,2009年迅速上升至40.69%，增加18.35%[3]。

心肾综合征临床诊断与监测的生物标记物

杨叶猗，肖力，刘伏友，孙林

410080 长沙，中南大学肾脏病研究所

前言：

心肾综合征(CRS)是指心脏或肾脏功能不全时相互影响、相互加重而导致的心肾功能急剧恶化的临床综合征。Ronco等[1-2]将CRS分为5个亚型：Ⅰ型：急性CRS，即急性失代偿性心功能不全导致的急性肾损伤(AKI)；Ⅱ型：慢性CRS，是慢性心力衰竭导致的肾功能不全的过程；Ⅲ型：急性肾心综合征，指急性缺血性肾功能障碍导致的急性心脏功能受损；Ⅳ型：慢性肾心综合征，即慢性肾功能不全造成的冠状动脉疾病和心力衰竭等心脏损害情况；Ⅴ型：继发性CRS，指在心肾功能不全中出现的全身系统事件的情况。在美国，30%住院的急性心力衰竭(HF)患者有慢性肾功能衰竭史(血清肌酐水平>2 mg/dl)[3]。Smith等[4]进行了文献荟萃，分析了16个中心共80 098例HF患者与肾功能损害和病死率的关联，发现63%的心力衰竭患者合并有轻度肾功能不全，其中20%有中度或重度肾功能不全，而肾小球滤过率(GFR)每下降10 ml/min，死亡率增加7%。我国一项临床调查中发现，66例肾性高血压发生急性左心心力衰竭发生率为264例次，抢救成功252例次，成功率95.4%[5]。提示CRS

是一种临床常见综合征。早期诊断、及时治疗将有利于改善患者心、肾功能，提高患者生存率。因此，有关CRS临床早期诊断与病情监测的生物标记物的研究近年来受到了广泛重视，现简介如下。

重视肾血管性高血压

赵卫红，鲁星妍

210029 南京医科大学第一附属医院老年肾科

前言：

肾血管性高血压约占高血压患者总数的5%，病因主要包括动脉粥样硬化性肾动脉狭窄、肾动脉纤维肌性发育不良，其余少见病因有大动脉炎、肾肿瘤等[1]，其中动脉粥样硬化性肾动脉狭窄占肾血管性高血压患者总数的90%。年轻患者尤其是女性，大动脉炎和纤维肌性结构不良是引起肾血管性高血压最常见的原因。而中年以上患者伴有其他诸如冠心病等动脉粥样硬化疾病时，多考虑动脉粥样硬化性肾血管性高血压。肾血管性高血压可致心、脑、肾等多种靶器官损害，而早期诊断和及时治疗在一定程度上可逆转病变进展。即使严重的肾血管疾病患者，病初的数年内，血压和肾功能可完全正常，随后可出现进展性高血压。临床需充分认识疾病的发展过程，合理使用药物、合理选择血管扩张术的时机，以降低血压，从而控制病情，改善患者预后。

钙磷代谢与慢性肾脏病相关性心血管疾病

孟婷，周巧玲

410008 长沙，中南大学湘雅医院肾内科

前言：

越来越多的证据表明，慢性肾脏病(CKD)是一种具有高患病率和死亡率的常见疾病，而心血

管疾病并发症是其主要死亡原因。伴随着CKD的进展，心血管疾病逐渐出现并随病程进展而发展。现有研究认为CKD患者患心血管疾病的风险和危险因素与普通人群有所不同，除了传统的危险因素如高血压、高龄、吸烟、糖尿病和脂代谢异常外，钙磷代谢异常也与CKD 相关性心血管疾病的发生密切相关，是导致CKD患者心血管疾病发生和死亡的独立危险因素[1]。

慢性肾脏病患者血管钙化及其诊治

魏培丹，余毅

350025 南京军区福州总医院血液净化科

前言：

心血管疾病(CVD)是慢性肾脏病(CKD)患者致死的主要原因，超过50%的高龄透析患者死于CVD，其风险比普通人群高出20～30倍[1]。临床研究提示40%～60%的CKD 3～5期患者存在冠状动脉和主动脉的钙化，而CKD 5期患者的钙化率高达80%～90%[2]。临床组织学和影像学研究表明[3]，CKD 5期患者在发生心血管事件之前即有广泛的血管钙化，其血管和瓣膜钙化程度较普通人群更加严重。血管钙化已成为CKD患者心血管事件增加的独立危险因素。因此，充分认识血管钙化的危险因素，早期发现血管钙化，并采取有效的防治措施，对于降低CKD患者CVD的病死率具有重要的临床意义。