脾胃病的治疗经验汇总

脾胃病地治疗经验总结脾胃是维持人体生命活动地重要脏器，在中医脏腑学说中占有重要地地位.脾主运化，胃主受纳，脾升胃降，生化气血，滋长精气，被称为“后天之本”, 历代医家颇为重视.李东垣《脾胃论》地问世，为脾胃学说奠定了基础.在中医学地不断发展过程中，众多医家在理论和临床上潜心研究，不断完善，运用脾胃学说治疗多种疾病，收效颇丰.現将脾胃病治疗地经验及论述总结归纳如下：升降相因，脾胃同治掌握脾胃升降理论，对脾胃地生理功能及病理变化地阐述有极其重要作用，且在脾胃病地治疗中更有重要地指导意义，古今医家用此治疗脾胃病，阐发颇多.李东垣在《脾胃论》中，以升发脾胃之阳，以补元气、生阴血，他认为“善治病者，惟在治脾，治脾胃以安五脏”.并据《素问·至真要大论》：“劳者温之”、“损者益之”与《难经》：“损其脾者，调其饮食，适其寒温”地原则，倡导温补脾胃，升举清阳地治则，提出“加辛温，甘温之剂升阳，阳升阴长……阳旺则能生阴血也”.在升发脾胃阳气治则地指导下，创立了补中益气汤、调中益气汤、升阳益胃汤、升阳除湿汤等.此为治疗脾胃病升发阳气之治疗方法立论立方，给后世颇多见地.b5E2R。

由此可见，脾气既升得健，则胃气当降为顺，以通为用，降则和，不降则滞，反之为逆.故胃病之论述中有“实则阳明”之说.叶天士曾说：阳明胃腑，通补为宜.选药要有走有守，有动有静，达到通不伤正，补不滞邪.“脾胃之病，虚实寒热，宜燥宜润，固当详辨，其升降二字，尤为紧要.盖脾气下陷固病，即使不陷，而但不健运，已病矣；胃气上逆固病，即不上逆，但不通降，亦病矣.”指出：“所谓胃宜降则和者，非用辛开苦降，亦非苦寒下夺以损胃气，不过甘平或甘凉濡润以养胃阴，则津液来复，使之通降而已矣.”此说体现了《内经》中“六腑者传化物而不藏，”以通为用地理论.故治胃当以和降，常用方剂如旋覆代赭石汤、橘皮竹茹汤、通幽汤、增液承气汤等.p1Ean。

在调治脾胃地学术经验中指出脾胃为一身气机之枢纽，敷布精微于全身，升则上输于心肺，降则下行于肝肾.升降有度，上下有序，则“清阳出上窍，浊阴出下窍，清阳发腠理，浊阴走五脏；清阳实四肢，浊阴归六腑”.脾升则健，胃降则和，若脾胃功能失常，则升降之气机紊乱，清阳之气不能输布，水谷精微无以化纳，浊邪上泛，中气下陷，气血逆乱，清窍失养.上可见眩晕、脘胀、胸痞、泛酸、呃逆、面浮，下可见泄泻、便秘、腹满、气坠、身重、脱肛.如此清气在下、浊气在上，清处居浊，浊处陷清之候，常用健脾升清，和胃降浊之法，斡旋升降，举清泄浊，大气一转，其病乃解.其常用方为补中益气汤、旋覆代赭石汤、枳实导滞丸等.DXDiT。

在诊治胃脘痛中，强调升清降浊.他认为胃腑以通为用，以降为顺.降则和，不降则滞，反之为逆，其通降作用与脾之升清功能相反相成，共同完成饮食物地受纳，运化和转输.若由于脾胃虚弱、清阳不升而下陷，浊阴不降而停滞，致提摄无力，内脏下垂，脾运无权，形成中气下陷之证，虚中挟滞之候.如一味补益，则胃气更加壅滞；如单纯疏理，则胃气愈益虚陷，疏而又滞.故应脾胃同治，升降并调，关键在于掌握升清降浊地分寸.RTCrp。

润燥互济，脾胃兼顾叶天士在《脾胃论》地基础上，进一步发展柔润养胃地治则，补充了李东垣之不足.指出“太阴湿土，得阳始运，阳明阳土，得阴自安，以脾喜刚燥，胃喜柔润也.仲景急下存津，其治在胃.东垣大升阳气，其治在脾”.常用方剂如益胃汤、增液汤、沙参麦冬汤之类.此从生理角度将脾恶湿而喜燥，胃恶燥而喜润加以阐发.但在病理变化中，因胃阳伤亦可耗及脾阴，脾有湿亦使胃生痰浊.所以太阴湿土，可有阴虚津伤之候，阳明燥土，每见痰湿垢浊之疾.临床治疗需脾胃同治，润燥互济，用药如生地配苍术、沙参配半夏、麦冬配川厚朴等.在滋阴药中加香燥助运之品，静中寓动，润而不滞，养胃不伤脾.5PCzV。

攻补得当，勿伤脾胃临床中脾病以虚为多，胃病以实为主.故有“实则阳阴、虚则太阴”之说.脾虚扶养则健，胃实予通为补.如脾胃同病，往往虚则俱虚，实则俱实，脾病也有实证，胃病也有虚证，且每多正虚挟实，虚实相间，故治疗中应做到补不留邪，攻不伤正，掌握虚实，统筹攻补.如滋阴和通降并用地增液承气汤，通补并施之调胃承气汤等，均为通中有补，通补结合之例.jLBHr。

重视调肝，以济中州在治疗脾胃病地经验中认为：“中流换澜之法，莫贵乎升降.而升降之法又各有千秋，调和肝胆以济中州，是升降中地法中之法.”提出脾胃病地病因病机分析，应从肝胆入手，紧扣由实到虚，因虚致实地病理转机，旨在力复中州升降之权.在临床上，创制地个有效方剂，①益脾启中汤（黄花、党参、炒白术、茯苓、炒白扁豆、干姜、柴胡、升麻、黄连、陈皮、炙甘草），用于肝胆不升、疏泄不及、中气下陷之证.临床见气短乏力，腹胀便溏，面黄舌淡或边有齿印，脉虚弱等症.②养胃启中汤（生赭石、旋覆花布包、吴茱萸、黄连、全瓜蒌、干薤白、煅瓦楞子、煅牡蛎、陈皮、柴胡），用于肝气犯胃，郁火灼阴之证.可见心口嘈热易饥，口苦口酸，呃逆或呕吐，脘腹胀痛，舌红少苔或剥脱，脉弦等症.③舒肝启中汤（柴胡、生白芍、生内金、炒白术、陈皮、佛手、佩兰），用于肝郁阳虚湿阻，胁胀或痛，食后或傍晚脘腹疼痛更甚，面青黄而暗，时叹息，烦躁易怒，舌暗苔腻，脉弦滑等症.xHAQX。

寒热得当，温凉互协脾胃同居中焦，但脾病多寒，胃病多热，两者又可相互影响，致脾热而胃寒.脾胃功能失常，既能呈现寒与热地病理现象，也和寒与热地病因相关.临床上治寒常选附子、干姜、高良姜、吴茱萸、川椒等温中助阳.清热常用黄连、黄苓、山栀子、黄柏、知母、石膏泻火清胃泄热.但脾病及胃，胃病及脾，脾胃病临床上每见寒热错杂.治疗当寒热并用，湿凉互协.此法遵张仲景，方用黄连汤、半夏泻心汤、生姜泻心汤等.后李东垣倡升脾阳、泻阴火之法，创升阳益胃汤、升阳泻湿汤，使脾胃病寒热错杂之治法、方药更加全面.LDAYt。

行气导滞，详辨病因寒凝、食积、肝郁、血瘀、痰湿均可致气滞而影响脾胃功能，导致以脘腹疼痛为主症地多种病证，治疗中当详细辨证.寒凝者当温胃散寒、行气止痛；食积者当消导行滞、健脾和胃；肝郁者当疏肝理气、和胃止痛；血瘀者当化瘀通络、行气止痛；痰湿阻滞者当化痰除湿、健脾和胃、行气导滞.方选保和丸、柴胡疏肝散、失笑散、平陈汤等加味治疗.Zzz6Z。

重视脾胃，统观五脏脾胃为气血生化之源，后天之本.故脾胃有病可损及其他脏腑，反之其他脏腑有病，亦可损及脾胃.《金匮要略》有“见肝之病，知肝传脾，当先实脾”之说，李东垣云：“胃虚则脏腑经络皆无以受气而俱病”，强调五脏有病，当治脾胃.张景岳曰：“凡先天有不足者，但得后天培养之力，亦可居其强半.”周慎斋有“诸病不愈，必寻到脾胃之中，方无一失.”由此可见，脾胃在人体生命活动中地重要性.如脾胃虚弱，气血生化无源、营血亏虚、心神失养用归脾汤，心脉得充，心神自宁.脾虚土不制水，水湿泛滥，肾阳受伐，关门不利用实脾饮，健脾温肾、通阳利水，脾阳振则肾气复，土实则水治等.由此可见，临床治疗脾胃病要统观五脏，全面考虑.dvzfv。

关于脾胃病地治疗法则及选方用药摘要:历代医家非常重视脾胃，如李东垣说：“善治病者，惟在调和脾胃.”有胃气则生、无胃气则死，在病证中常预示着疾病地预后.在治疗疾病时，顾护胃气是治疗疾病地基本原则.脾胃病为临床常见之疾病，不论内伤，还是外感都累及脾胃.脾胃病证候复杂，治法繁多，但遵《内经》及李东垣脾胃学说之理论，结合本人多年治疗脾胃病地经验，对脾胃病地治法总结如下：rqyn1。

和法治疗脾胃病初探一．和法：.是调整人体功能，使之归于平复之意，用于治疗脏腑气血阴阳不和，或寒热失调，虚实夹杂地证候，故邪在少阳、募原、肝脾不和、肠胃不和、气血不和、营卫不和等等，都可用和法治之.脾胃因其特殊地生理特性及病机特点，往往表现为寒热虚实错杂，气机升降失调，因而采用寒热并用，升降配合，正邪兼顾之剂以调和，方可愈病. Emxvx。

.和法是通过调和以达到消除病邪为目地地一种治法.所谓调和者，是调整人体功能，使之归于平复之意，用于治疗脏腑气血阴阳不和，或寒热失调，虚实夹杂地证候，故邪在少阳、募原、肝脾不和、肠胃不和、气血不和、营卫不和等等，都可用和法治之.SixE2。

二．历代医家对和法地论述.《素问·正气通天论》：“圣人陈阴阳，筋脉和同，骨髓坚固，血气皆从.如是则内外调和，邪不能害，耳目聪明，气立如故.”“阴平阳秘，精神乃治；阴阳离决，精气乃绝”，故而人体地阴阳协调，内外调和，精神正常，身体健康，是一种“和”地状态.和解是和解少阳、治疗病邪在半表半里地一种方法，但尽此一意是不够地，和为调和，意义则更广也.正如《景岳全书》曰：“病虚实气血之间，补之不可，攻之不可者，欲得其平，须从缓治，故方有和阵.”“和方之剂，和其不和也.”岳美中讲：“和法是指和解表里，疏瀹气血，协调上下等各方面，凡属补泻兼施，苦辛分消等均是.”蒲辅周亦讲：“和解之法，具有缓和疏解之意，使表里寒热虚实地复杂证候，脏腑阴阳气血地偏衰偏盛归于平复，寒热并用，补泻合剂，表里双解，苦辛分消，调和气血，皆谓和解.”综上所述，和法是一种寒热互用，苦辛并进，补泻兼施，以调节人体阴阳、脏腑、气血状态地方法.6ewMy。

. 和法治疗脾胃病理论基础脾主运化，胃主受纳，脾主升，胃主降，两者之间地关系是“脾主为胃行其津液.”脾气升则水谷之精微得以输布，胃气降，则水谷及其糟粕得以下行.脾为湿土，胃为燥土，脾喜燥而恶湿，胃喜润而恶燥；脾为阴土，得阳则运，胃为阳土，得阴则安；脾与胃，一脏一腑，一纳一运，一升一降，相辅相成，维持着正常地消化功能，饮食物地消化吸收是在脾胃纳运结合，升降相因，燥湿相济地相互协调中完成地.由于脾胃在生理上相互联系，因而在病理上互为影响.如脾为湿困，运化失职，清气不升，从而影响胃之受纳和降，可出现脘胀食少，恶心呕吐等；如饮食不节，食滞胃脘，胃失和降，影响脾主运化和升清，可出现腹胀泄泻等症.因此脾胃病地病机就其本脏而言，主要表现为纳运失调，燥湿不济，寒热错杂，升降失常，而尤以升降失常为重要.kavU4。

肝为将军之官，主疏泄，条畅脾胃气机，“土得木而达”，肝性喜条达而恶抑郁，若肝气郁滞，横逆脾胃，运化不及，升降失调，则表现为脘胁胀痛，恶心呕吐，腹痛腹泻，纳呆便溏等症.正如唐容川所说：“木之性主于疏泄，食气入胃，全赖肝木之气以疏泄，而水谷乃化，设肝之清阳不升，则不能疏泄水谷，渗泄中满之症，在所不免.”y6v3A。

综上，分析研究古今医学论述和治疗脾胃病地文献，并结合脾胃地生理特性和病机特点，认为脾胃病往往脏腑同病，寒热互存，虚实夹杂，升降失调，并且与肝胆互为影响，病因多种多样，病机复杂多变，临证时单选一法治之，恐难取效.唯采用调和脾胃，调和肝脾，调和胆胃，调和肝胃，调和肠胃等和法，注重脏腑同治，寒温相宜，虚实同理，阴阳兼顾，从而达到脾胃升降有序，肝胆疏泄有度，以调理脏腑功能，调畅逆乱之气机，使阴平阳秘，元气生生不息，病势才能迎刃而解.M2ub6。