小儿病情危重程度评分ppt课件
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危重症患儿的病情评估及护理ppt课件
病情 重
病情 复杂 多变
疾病 种类
多
监护 仪器
多
抢救 频率
高
管道 线路
多
记录 内容
多
治疗 护理 任务
重
必须 仔细 观察
要求 知识 全面
技术 要求
高
各种 急救 药物 器材 要求 齐全
了解 位置 作用 功能
所有 记录 真实 全面
52
稳定后-“三”“七”
气道管理 皮肤管理 体位管理
“三”分治疗 “七”分护理
56
皮肤管理
六勤一注意：
勤观察、勤翻身、勤擦洗、勤按摩、勤更 换、勤整理、注意交接班 提供合适、充足的防压疮工具 不只是压力性损伤、角膜、口腔、臀部、 输液部位、胶布撕脱伤……
57
58
59
60
61
62
63
体位管理
嗅体位 半卧位 俯卧位 特殊操作：鼻饲时＞30°，鼻饲后30-60° ？
37
检查结果-血气分析
PH：7.35-7.45
氧分压
溶解在动脉血气中的氧所产生的压力 正常80-100mmHg 轻度：60-80mmHg 中度：40-60mmHg 重度：＜40mmHg ＜60mmHg为呼吸衰竭 二氧化碳分压 碳酸氢根
38
检查结果-血气分析
PH：7.35-7.45 氧分压
12
危重患儿评估内容（一）
A（airway）
吸痰？纤支镜？支气管松弛剂？气管插
快管速？气判管切断开？、引流快？ 速处理 （5-15min）？ B（breathing）
鼻导管？面罩？头罩？CPAP？有创支持？
C（circulation）
血容量不足？建立通道，一个or两个？ IV orIO？（2针/90s）液体？体位？
《危重患儿评估》课件
• 家属关怀与支持：与家属建立良好的沟通和合作关系，提供必要的支 持和安慰。
结语
• 危重患儿评估的实用性：通过评估筛查和监测，及时发现和干预问题， 保障患儿的生命和健康。
• 对患儿生命和健康的保障：评估结果有助于制订个体化的治疗方案， 提高护理质量和预后。
评估技巧
• 心理护理：建立信任、关注患儿的感受，提供安全和舒适的评估环境。 • 口语交流技巧：使用简明易懂的语言，与患儿进行有效的交流。 • 记录与沟通技巧：准确记录评估结果，并与团队成员分享重要信息。
评估注意事项
• 安全环境的维护：确保评估环境的清洁、无菌和安全，保护患儿的身 体和心理健康。
• 重症患儿的特殊需求：针对重症患儿的特殊需要，提供个性化的评估 和护理。
循环系统评估
了解患儿的心率、心律、心音等，评估循环系统的 血液运输功能。
泌尿系统评估
检查患儿的尿液量、尿色、尿频等，评估泌尿系统 的功能和排泄情况。
全身状况评估
综合评估患儿的整体状况，包括皮肤、体重、营养 等。
评估方法
• 体格检查：使用手法和仪器对患儿进行详细的身体检查。 • 辅助检查：如实验室检查、影像学检查等，获得更多评估指标。 • 监测设备的使用：如心电监护仪、呼吸机等，实时监测患儿的生命体征。
呼吸系统评估
检查患儿的呼吸频率、呼吸质量、氧饱和度等，评 估呼吸系统的功能。
消化系统评估
观察患儿的饮食情况、腹部状况等，评估消化系统 的功能和疾病。
血液系统评估
观察患儿的血红蛋白、白细胞计数等ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ评估血液系 统的功能和疾病。
意识与神经系统评估
观察患儿的意识、反应、神经功能等，判断其神经 系统是否受损。
《危重患儿评估》PPT课 件
结语
• 危重患儿评估的实用性：通过评估筛查和监测，及时发现和干预问题， 保障患儿的生命和健康。
• 对患儿生命和健康的保障：评估结果有助于制订个体化的治疗方案， 提高护理质量和预后。
评估技巧
• 心理护理：建立信任、关注患儿的感受，提供安全和舒适的评估环境。 • 口语交流技巧：使用简明易懂的语言，与患儿进行有效的交流。 • 记录与沟通技巧：准确记录评估结果，并与团队成员分享重要信息。
评估注意事项
• 安全环境的维护：确保评估环境的清洁、无菌和安全，保护患儿的身 体和心理健康。
• 重症患儿的特殊需求：针对重症患儿的特殊需要，提供个性化的评估 和护理。
循环系统评估
了解患儿的心率、心律、心音等，评估循环系统的 血液运输功能。
泌尿系统评估
检查患儿的尿液量、尿色、尿频等，评估泌尿系统 的功能和排泄情况。
全身状况评估
综合评估患儿的整体状况，包括皮肤、体重、营养 等。
评估方法
• 体格检查：使用手法和仪器对患儿进行详细的身体检查。 • 辅助检查：如实验室检查、影像学检查等，获得更多评估指标。 • 监测设备的使用：如心电监护仪、呼吸机等，实时监测患儿的生命体征。
呼吸系统评估
检查患儿的呼吸频率、呼吸质量、氧饱和度等，评 估呼吸系统的功能。
消化系统评估
观察患儿的饮食情况、腹部状况等，评估消化系统 的功能和疾病。
血液系统评估
观察患儿的血红蛋白、白细胞计数等ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ评估血液系 统的功能和疾病。
意识与神经系统评估
观察患儿的意识、反应、神经功能等，判断其神经 系统是否受损。
《危重患儿评估》PPT课 件
小儿病情危重程度评分PPT课件
全面无反 应性评分
（FS）
ACDU（A 清醒；C恍 惚；D昏睡； U无反应）
13
GCS
14
评分情况： 15分大致正常，<8分为昏迷，3分为不可逆脑
损害。 13-14分为轻度昏迷，9-12分为中度昏迷，8
分以下为中度昏迷。 严重脑外伤患儿≤8分（应积极行气管插管），
中度脑外伤患儿9-12分，轻度脑外伤≥13分， 为避免一些临时因素，如乙醇、低氧、低血 压、药物等影响，要求脑外伤后6小时再进行 GCS评分。
15
GCS虽然是意识状态评估的首选，但存在不 可回避的缺点，因此建议将GCS同其它简单 评分方法结合进行综合评估，如ICS。
床边动态反复评估并尽量规避可能的影响 因素是获取准确信息、提示脑功能和预后 的重要方法。
16
AVPU
简易，多用于急诊患者的初次评估。可更 为快速的评估大多数中毒患者的意识状态。
可靠且有效的工具，但儿科应用少。
20
小儿多器官功能障碍死亡风险评估
Wilkinson 死亡风险
评估
小儿器官 功能障碍 Logistic评
分 （PELOD)
小儿
MODS评 分（PMODS）
序贯气管 衰竭评估 （SOFA）
21
Wilkinson死亡风险评估，小儿器官功能障 碍Logistic评分（PELOD)，均为预测死亡的 公式，预测效果好，但临床应用不方便。
AVPU和GCS是相对应的， AVPU和GCS应常 规用于评估患儿意识水平，而GCS可用于动 态监测以后的改变，但AVPU不能完全替代 GCS对脑外伤患儿的医师评估。
难以提供更详细盒精确的信息，对预后也 缺乏足够的指导意义。
17
PCPC
《危重患儿评估》课件
营养状况评估
1 2 3
营养状况评估总结
营养状况对危重患儿的康复和治疗具有重要影响 ，因此需要进行全面的营养状况评估。
营养状况评估方法
评估方法包括身高、体重、BMI等指标的测量， 以及血液生化指标的检测，如血清白蛋白、前白 蛋白等。
营养状况与病情关系
营养状况不良可能导致患儿免疫力和康复能力下 降，增加并发症的风险，因此需要及时改善患儿 的营养状况。
病。
影像学检查项目
01
02
03
04
X线检查
观察患儿肺部、腹部、骨骼等 部位是否存在异常。
CT检查
对患儿头部、胸部、腹部等部 位进行高分辨率成像，发现微
小病变。
MRI检查
无辐射成像技术，用于检测患 儿脑部、脊髓等部位是否存在
异常。
超声检查
无创、无痛、无辐射的检查方 式，用于检测患儿心脏、血管 、腹部等部位是否存在异常。
05 危重患儿的护理 与治疗建议
护理措施建议
基础护理
保持患儿的清洁卫生，定期更 换床单、衣物，保持皮肤干燥
，预防感染。
饮食护理
根据患儿病情制定合理的饮食 计划，保证营养供给，增强抵 抗力。
心理护理
关注患儿的情绪变化，给予关 爱和鼓励，减轻患儿的恐惧和 焦虑。
监测病情
密切观察患儿的生命体征，及 时发现病情变化，并采取相应
目的
通过对患儿的生理、病理、心理 等多方面进行评估，为后续的治 疗和护理提供依据，提高患儿的 救治成功率和生活质量。
评估的重要性
及时发现病情变化
通过评估，可以及时发现患儿的病情 变化，采取相应的治疗措施，避免病 情恶化。
制定个性化治疗方案
优化医疗资源配置
新生儿疾病危重程度评估课件
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新生儿疾病危重程度 评估课件
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目录
添加目录标题
新生儿疾病概述
新生儿疾病危重程度评 估方法
新生儿疾病危重程度分 级标准
Байду номын сангаас
新生儿疾病危重程度评 估流程
新生儿疾病危重程度 评估中的注意事项
添加章节标题
新生儿疾病概述
新生儿肺炎
新生儿黄疸
新生儿脐炎
新生儿败血症
新生儿脑膜炎
新生儿呼吸窘迫 综合征
与医护团队的协作：确保评估结果的准确性和可靠性，为后续治疗提供有力支持
评估结果应结合临床情况综合分析
评估结果需定期复查，动态观察病 情变化
添加标题
添加标题
添加标题
添加标题
评估结果仅作为参考，不能作为诊 断依据
评估结果需与家长沟通，解释清楚 评估的意义和局限性
新生儿疾病危重程 度评估的未来发展 前景
临床实践对评估人员的培训和提高：通 过实践中的不断学习和培训，提高评估 人员的专业素养和技能水平，为评估的 准确性和可靠性提供保障。
政策法规对新生儿疾病危重 程度评估的引导作用
政策法规对新生儿疾病危重 程度评估的规范作用
政策法规对新生儿疾病危重 程度评估的影响和意义
政策法规对新生儿疾病危重 程度评估的未来发展前景
智能化评估工具：利用人工智能技术，实现新生儿疾病危重程度评估的自动化和智能化，提 高评估效率和准确性。
多模态数据融合：利用多模态数据融合技术，整合多种医学影像、生理信号等数据，为评估 提供更全面、准确的信息。
个性化评估方案：通过大数据和机器学习技术，根据每个新生儿的个体差异，制定个性化的 评估方案，提高评估的针对性和有效性。
小儿病情危重程度评分 PPT
小儿病情危重程度评分
小儿病情危重程度评分
疾病非特异性评分
PRISM
适用于新生儿、婴幼儿、儿童和青少年危 重患儿，但不适用于早产儿和成人。
入住ICU后12或24小时内最差值。 应用广泛，但仍需注意一些问题：1.早期治
疗对评估结果的干扰。2.夸大预测死亡的能 力。
PIM
PIM评分也是预测PRISM的评分方法，现已 是PIM3.
序贯气管衰竭评估（SOFA）主要应用于成 人ICU危重患者。
P-MODS评分系统简单，但未选择神经系统 参数，对神经系统患儿预后的评估有影响。
P-MODS评分系统
包括：睁眼反应、运动反应、脑干反射和 呼吸。
每一项分为0-4分，最高分为16分，最低分 为0分，不包括语言反应。
容易实施，GCS最低分患儿可用FS做进一步 区分。GCS是3个月预后的独立预测指标， GS是出院时和3个月时病死率的预测指标。
可靠且有效的工具，但儿科应用少。
Wilkinson死亡风险评估，小儿器官功能障 碍Logistic评分（PELOD)，均为预测死亡的 公式，预测效果好，但临床应用不方便。
床边动态反复评估并尽量规避可能的影响 因素是获取准确信息、提示脑功能和预后 的重要方法。
AVPU
简易，多用于急诊患者的初次评估。可更 为快速的评估大多数中毒患者的意识状态。
AVPU和GCS是相对应的， AVPU和GCS应常 规用于评估患儿意识水平，而GCS可用于动 态监测以后的改变，但AVPU不能完全替代 GCS对脑外伤患儿的医师评估。
难。
PCPC
是评价CPR患儿预后的常用方法，也是评估 儿童心脏停搏后NS恢复情况的常用标准。
未得到可靠性验证，在心智功能方面的权 重更大，但对心理和社交方面难于检测。
小儿病情危重程度评分
疾病非特异性评分
PRISM
适用于新生儿、婴幼儿、儿童和青少年危 重患儿，但不适用于早产儿和成人。
入住ICU后12或24小时内最差值。 应用广泛，但仍需注意一些问题：1.早期治
疗对评估结果的干扰。2.夸大预测死亡的能 力。
PIM
PIM评分也是预测PRISM的评分方法，现已 是PIM3.
序贯气管衰竭评估（SOFA）主要应用于成 人ICU危重患者。
P-MODS评分系统简单，但未选择神经系统 参数，对神经系统患儿预后的评估有影响。
P-MODS评分系统
包括：睁眼反应、运动反应、脑干反射和 呼吸。
每一项分为0-4分，最高分为16分，最低分 为0分，不包括语言反应。
容易实施，GCS最低分患儿可用FS做进一步 区分。GCS是3个月预后的独立预测指标， GS是出院时和3个月时病死率的预测指标。
可靠且有效的工具，但儿科应用少。
Wilkinson死亡风险评估，小儿器官功能障 碍Logistic评分（PELOD)，均为预测死亡的 公式，预测效果好，但临床应用不方便。
床边动态反复评估并尽量规避可能的影响 因素是获取准确信息、提示脑功能和预后 的重要方法。
AVPU
简易，多用于急诊患者的初次评估。可更 为快速的评估大多数中毒患者的意识状态。
AVPU和GCS是相对应的， AVPU和GCS应常 规用于评估患儿意识水平，而GCS可用于动 态监测以后的改变，但AVPU不能完全替代 GCS对脑外伤患儿的医师评估。
难。
PCPC
是评价CPR患儿预后的常用方法，也是评估 儿童心脏停搏后NS恢复情况的常用标准。
未得到可靠性验证，在心智功能方面的权 重更大，但对心理和社交方面难于检测。
儿童危重症的判别.ppt
休克
定义： 机体不能输送足够的氧气和代谢营养
物质以满足组织代谢需要的一种临床综合 征，出现组织灌注不够，乳酸性酸中毒。
休克
心输出量＝心率×每搏量
不足代偿 －增加心率 －可能增加每搏量 －增加体循环阻力
分类（根据病情发展）
➢ 代偿性：血压正常 ➢ 失代偿性：代偿机制不能维持足够的
心输出量－血压下降 ➢ 不可逆休克：失代偿休克持续恶化
4.按压和放松时间相等，按压应该是平稳的，每 次按压后，胸廓回到原来的静息位，但手不要离开 胸部，即手掌根部位置不可移动
5.按压有效的可靠标志是触及大动脉搏动。
6.在野外，救护者进行约2分钟的CPR(5个循 环）后，通知EMS,在医院急救时，则需再 评估。
异物阻塞气道
死于异物吸入的小儿90%以上小于5岁， 65%是婴儿。
呼吸频率
平均次数： 新生儿40次/分，婴儿30次/分，幼儿25次/
分，4~7岁23次/分次。
危重病患儿病情恶化发展途径
各种病因
呼吸衰竭
休克
心肺功能衰竭
心跳呼吸停止
呼吸衰竭
定义：
由于呼吸中枢和/或呼吸系统或继发性 病变，最后引起通气和/或换气功能障碍， 致使呼吸系统吸入O2和排出CO2功能不能 满足机体代谢需要，出现缺氧和/或二氧化 碳储留。 动脉血气显示 PaO2 60mmHg，PaCO2 50mmHg，酸 中毒（PH<7.35）。
年龄
新生儿
6月 1岁 2岁 3岁 4岁 5岁 6岁 7岁 8岁 9岁 10岁 11岁 12岁 13岁
平均收缩压
80±16 89±29 96±30 99±25 100±25 99±20 94±14 100±15 102±15 105±16 107±16 111±17 113±18 115±19 118±19
新生儿疾病危重程度评估课件
情况
生化检查： 了解新生儿 肝功能、血 糖、电解质
等情况
免疫学检查： 了解新生儿 免疫功能、 感染等情况
病原学检查： 了解新生儿 感染病原体、 感染程度等
情况
影像学检查： 了解新生儿 器官、组织 结构等情况
影像学检查评估
超声检查：对新生 儿心脏、腹部、颅 脑等器官进行评估
X光检查：对新生 儿骨骼、肺部等器 官进行评估
弱或消失
08
呼吸音：听诊新 生儿的呼吸音， 判断是否存在呼 吸音异常或呼吸
困难
09
腹部症状：观察 新生儿的腹部症 状，判断是否存 在腹部胀气或肠
梗阻
10
尿量：观察新生 儿的尿量，判断 是否存在尿量减
少或无尿
实验室检查评估
血常规检查： 尿常规检查：
了解新生儿 了解新生儿
贫血、感染 等情况
肾脏功能、 尿路感染等
术治疗。
03
预防措施：加强 新生儿疾病预防， 如加强孕期保健、
新生儿疫苗接种 等。
04
随访观察：对评估 结果为中度或重度 的新生儿疾病，应 进行随访观察，确 保病情得到有效控
制。
新生儿疾病危重程度评估 注意事项
评估的准确性
评估标准：根据新生儿疾病危重程 度评估标准进行评估
评估人员：评估人员应具备相应的 专业知识和技能
评估方法：采用客观、科学的评估 方法，如临床症状、实验室检查等
评估环境：评估环境应安静、舒适， 避免干扰因素影响评估结果
评估的及时性
STEP1
STEP2
STEP3
STEP4
及时发现新生儿 疾病：尽早发现 新生儿疾病，及 时进行评估和治 疗
评估频率：根据 新生儿病情变化， 调整评估频率
生化检查： 了解新生儿 肝功能、血 糖、电解质
等情况
免疫学检查： 了解新生儿 免疫功能、 感染等情况
病原学检查： 了解新生儿 感染病原体、 感染程度等
情况
影像学检查： 了解新生儿 器官、组织 结构等情况
影像学检查评估
超声检查：对新生 儿心脏、腹部、颅 脑等器官进行评估
X光检查：对新生 儿骨骼、肺部等器 官进行评估
弱或消失
08
呼吸音：听诊新 生儿的呼吸音， 判断是否存在呼 吸音异常或呼吸
困难
09
腹部症状：观察 新生儿的腹部症 状，判断是否存 在腹部胀气或肠
梗阻
10
尿量：观察新生 儿的尿量，判断 是否存在尿量减
少或无尿
实验室检查评估
血常规检查： 尿常规检查：
了解新生儿 了解新生儿
贫血、感染 等情况
肾脏功能、 尿路感染等
术治疗。
03
预防措施：加强 新生儿疾病预防， 如加强孕期保健、
新生儿疫苗接种 等。
04
随访观察：对评估 结果为中度或重度 的新生儿疾病，应 进行随访观察，确 保病情得到有效控
制。
新生儿疾病危重程度评估 注意事项
评估的准确性
评估标准：根据新生儿疾病危重程 度评估标准进行评估
评估人员：评估人员应具备相应的 专业知识和技能
评估方法：采用客观、科学的评估 方法，如临床症状、实验室检查等
评估环境：评估环境应安静、舒适， 避免干扰因素影响评估结果
评估的及时性
STEP1
STEP2
STEP3
STEP4
及时发现新生儿 疾病：尽早发现 新生儿疾病，及 时进行评估和治 疗
评估频率：根据 新生儿病情变化， 调整评估频率
儿科危重症评估重点课件
检查患儿的尿量
尿量减少可能是休克等危重症的早期表现，需密切关注。
合理选择评估方法
01
根据患儿病情选择合适的评估工具
如儿科早期预警评分（PEWS）、儿童危重病例评分（PCIS）等，对患
儿病情进行客观评估。
02
结合实验室检查和影像学检查
根据患儿病情选择合适的实验室检查和影像学检查，如血常规、血气分
析、X线、CT等，以全面了解患儿病情。
神经系统表现：意识障 碍、惊厥、颅内压增高 等；可导致脑疝形成， 危及生命。
循环系统表现：心率增 快或减慢、心律失常、 血压下降等；严重者可 出现心源性休克。
消化系统表现：呕吐、 腹泻、腹胀等；可导致 脱水、酸中毒等严重后 果。
转归：儿科危重症病情 变化快，治疗难度大， 病死率高。但通过及时 有效的治疗和护理，大 部分患儿可以度过危险 期并逐渐康复。同时， 对于部分严重后遗症的 患儿，需进行长期康复 治疗和随访。
鼓励家属参与患儿的照护
指导家属参与患儿的照护工作，如喂养、皮肤护理等，以增强家属 的照护能力和信心。
THANKS
感谢观看
03
动态评估患儿病情
危重症患儿的病情可能随时发生变化，需动态评估患儿病情，及时调整
治疗方案。
避免过度治疗与延误治疗
准确判断患儿病情严重程度
01
根据患儿的临床表现和评估结果，准确判断患儿病情的严重程
度，避免过度治疗或延误治疗。
合理选择治疗措施
02
根据患儿病情选择合适的治疗措施，如药物治疗、机械通气、
03
危重症评估方法
生命体征监测
心率
持续监测心率变化，评 估心脏功能及循环状态
。
呼吸
观察呼吸频率、节律、 深度，评估呼吸系统功
尿量减少可能是休克等危重症的早期表现，需密切关注。
合理选择评估方法
01
根据患儿病情选择合适的评估工具
如儿科早期预警评分（PEWS）、儿童危重病例评分（PCIS）等，对患
儿病情进行客观评估。
02
结合实验室检查和影像学检查
根据患儿病情选择合适的实验室检查和影像学检查，如血常规、血气分
析、X线、CT等，以全面了解患儿病情。
神经系统表现：意识障 碍、惊厥、颅内压增高 等；可导致脑疝形成， 危及生命。
循环系统表现：心率增 快或减慢、心律失常、 血压下降等；严重者可 出现心源性休克。
消化系统表现：呕吐、 腹泻、腹胀等；可导致 脱水、酸中毒等严重后 果。
转归：儿科危重症病情 变化快，治疗难度大， 病死率高。但通过及时 有效的治疗和护理，大 部分患儿可以度过危险 期并逐渐康复。同时， 对于部分严重后遗症的 患儿，需进行长期康复 治疗和随访。
鼓励家属参与患儿的照护
指导家属参与患儿的照护工作，如喂养、皮肤护理等，以增强家属 的照护能力和信心。
THANKS
感谢观看
03
动态评估患儿病情
危重症患儿的病情可能随时发生变化，需动态评估患儿病情，及时调整
治疗方案。
避免过度治疗与延误治疗
准确判断患儿病情严重程度
01
根据患儿的临床表现和评估结果，准确判断患儿病情的严重程
度，避免过度治疗或延误治疗。
合理选择治疗措施
02
根据患儿病情选择合适的治疗措施，如药物治疗、机械通气、
03
危重症评估方法
生命体征监测
心率
持续监测心率变化，评 估心脏功能及循环状态
。
呼吸
观察呼吸频率、节律、 深度，评估呼吸系统功
【精选】小儿危重症的识别和评估 ppt课件PPT
小儿危重症的识别和评估
苏北人民医院儿科 朱玲玲
• 危重症是指危及生命的疾病状态，若不给 予及时干预，患儿可能在短时间内死亡。 不仅在儿科急诊、门诊、病房，甚至在社 区医院都有可能遇到危重患者，即使临床 经验丰富的高年资儿科医生对此类患者的 处理也如履薄冰
Why?
• 一.由于危重症的基础疾病千差万别、起病 多隐匿、进展较凶险；
2、小儿胸壁较薄，呼吸音较成人易传导且容 易听到，并且应该双侧对称。
3、气道阻塞、肺不张、气胸、胸腔积液等均 可引起胸廓膨胀减弱，通气量不足；病变 区域的呼吸音强度和音调可出现变化。
皮肤黏膜颜色
1、在温暖环境中，心肺功能正常的儿童躯干 与四肢皮肤颜色和温度一致，黏膜、甲床、 手掌和足底呈红色。
2、低氧血症或循环灌注差时，患儿皮肤苍白 或灰暗，可出现花纹、手足或肢体发凉。
• 而对“潜在危重症”的识别有一定难度， 如呼吸功能不全(潜在呼吸衰竭)和代偿期休 克。这类患儿若早期未被及时识别，其病 情可能短期内急转直下，导致严重后果。
• 1．呼吸衰竭的识别：气道疾病、肺部疾病 或神经肌肉疾患等均可引起呼吸衰竭，其 临床特点是没有足够的通气和氧合。
呼吸功能的评估应包括：
(1)呼吸频率和节律 (2)呼吸作功 (3)肺通气量 (4)皮肤黏膜颜色
2、小儿意识状态从正常到减退可ห้องสมุดไป่ตู้AVPU四级： ① 清醒(alert)； ② 对声音有反应(responsive to voice)； ③ 对疼痛有反应(responsive to painful)； ④ 无反应(unresponsive)。
3、持续脑灌注不足时患儿可由烦躁、嗜睡发展为昏 迷、肌张力减退等。
休克的识别
1、各种病因引起组织器官灌注不足时即发生 休克。
苏北人民医院儿科 朱玲玲
• 危重症是指危及生命的疾病状态，若不给 予及时干预，患儿可能在短时间内死亡。 不仅在儿科急诊、门诊、病房，甚至在社 区医院都有可能遇到危重患者，即使临床 经验丰富的高年资儿科医生对此类患者的 处理也如履薄冰
Why?
• 一.由于危重症的基础疾病千差万别、起病 多隐匿、进展较凶险；
2、小儿胸壁较薄，呼吸音较成人易传导且容 易听到，并且应该双侧对称。
3、气道阻塞、肺不张、气胸、胸腔积液等均 可引起胸廓膨胀减弱，通气量不足；病变 区域的呼吸音强度和音调可出现变化。
皮肤黏膜颜色
1、在温暖环境中，心肺功能正常的儿童躯干 与四肢皮肤颜色和温度一致，黏膜、甲床、 手掌和足底呈红色。
2、低氧血症或循环灌注差时，患儿皮肤苍白 或灰暗，可出现花纹、手足或肢体发凉。
• 而对“潜在危重症”的识别有一定难度， 如呼吸功能不全(潜在呼吸衰竭)和代偿期休 克。这类患儿若早期未被及时识别，其病 情可能短期内急转直下，导致严重后果。
• 1．呼吸衰竭的识别：气道疾病、肺部疾病 或神经肌肉疾患等均可引起呼吸衰竭，其 临床特点是没有足够的通气和氧合。
呼吸功能的评估应包括：
(1)呼吸频率和节律 (2)呼吸作功 (3)肺通气量 (4)皮肤黏膜颜色
2、小儿意识状态从正常到减退可ห้องสมุดไป่ตู้AVPU四级： ① 清醒(alert)； ② 对声音有反应(responsive to voice)； ③ 对疼痛有反应(responsive to painful)； ④ 无反应(unresponsive)。
3、持续脑灌注不足时患儿可由烦躁、嗜睡发展为昏 迷、肌张力减退等。
休克的识别
1、各种病因引起组织器官灌注不足时即发生 休克。
危重患儿的体征与检查PPT医学课件
语音增强） 胸膜摩擦音
12
呼吸系统
急性上呼吸道梗阻 阻断的部位如果位于呼吸道隆突以上，往往会迅速引
起窒息，危及生命。阻断的部位位于隆突以下，影响 支气管或小气道的气流，但不致立刻危及生命 可因低氧和迷走神经反射引起心跳停止而迅速死亡 胸外气道梗阻会产生吸气性喘鸣，胸内气道梗阻会产 生呼气性喘鸣。较大的病变会产生吸气性和呼气性双 相气流梗阻，从而引起双相（往返）喘鸣。双相喘鸣 比单相喘鸣有更紧急的临床严重性
如：
10
呼吸系统
呼吸增快 ＜２月：≥６０次／分 ２～１２月：≥５０次／分 １２月～５岁：≥４０次／分 鼻煽 呻呤（小婴儿）
11
呼吸系统
下胸壁凹陷（患儿吸气时下胸壁向内陷，如果只是肋 间软组织或锁骨以上在吸气时向下陷，则不属下胸壁 凹陷）
肺炎的胸部听诊体征： 呼吸音减弱 支气管呼吸音 湿罗音 肺部听诊语音异常（胸膜积液时语音降低，肺实变时
3
休克
表现： 1. 情况差，面色灰白，肢端凉 2. 皮肤苍白和出现花纹 3. 毛细血管再充盈时间延长 4. 精神及神志变化，异常兴奋后出现嗜睡，或神志渐
丧失 5. 心率快，脉弱，血压下降 6. 尿量减少
4
评估循环系统（休克）
检查患儿的手是否发凉？是
毛细血管再充盈时间是否长于３秒？是
脉搏弱且加快吗？是，休克
33
消化系统
腹部病变所致 ④急性腹膜后脏器炎症：如急性肾盂肾炎 ⑤腹腔淋巴结炎：腹痛多在右下腹，多半有上呼吸道感
染，注意与阑尾炎鉴别 ⑥消化功能紊乱引起的肠痉挛：儿童时期多见，常在脐
周，间歇发作
34
消化系统
腹外疾病所致 ①呼吸系统疾病：儿童在发生中耳炎、扁桃体炎或仅是
高热时，往往伴腹痛，其原因尚不明了；大叶肺炎和 膈胸膜炎，可引起上腹痛，为躯体神经的牵涉痛 ②心血管系统疾病：如急性暴发性心肌炎（举例），有 时可表现剧烈腹痛 ③神经原性疾病：如急性神经根炎可引起支配区域的急 性腹痛，定位明确，可出现局部皮肤感觉过敏和肌紧 张 ④代谢性疾病：糖尿病酮症酸中毒时，因严重水、电解 质紊乱，引起肌肉痉挛和阵发性剧烈腹痛(举例)
12
呼吸系统
急性上呼吸道梗阻 阻断的部位如果位于呼吸道隆突以上，往往会迅速引
起窒息，危及生命。阻断的部位位于隆突以下，影响 支气管或小气道的气流，但不致立刻危及生命 可因低氧和迷走神经反射引起心跳停止而迅速死亡 胸外气道梗阻会产生吸气性喘鸣，胸内气道梗阻会产 生呼气性喘鸣。较大的病变会产生吸气性和呼气性双 相气流梗阻，从而引起双相（往返）喘鸣。双相喘鸣 比单相喘鸣有更紧急的临床严重性
如：
10
呼吸系统
呼吸增快 ＜２月：≥６０次／分 ２～１２月：≥５０次／分 １２月～５岁：≥４０次／分 鼻煽 呻呤（小婴儿）
11
呼吸系统
下胸壁凹陷（患儿吸气时下胸壁向内陷，如果只是肋 间软组织或锁骨以上在吸气时向下陷，则不属下胸壁 凹陷）
肺炎的胸部听诊体征： 呼吸音减弱 支气管呼吸音 湿罗音 肺部听诊语音异常（胸膜积液时语音降低，肺实变时
3
休克
表现： 1. 情况差，面色灰白，肢端凉 2. 皮肤苍白和出现花纹 3. 毛细血管再充盈时间延长 4. 精神及神志变化，异常兴奋后出现嗜睡，或神志渐
丧失 5. 心率快，脉弱，血压下降 6. 尿量减少
4
评估循环系统（休克）
检查患儿的手是否发凉？是
毛细血管再充盈时间是否长于３秒？是
脉搏弱且加快吗？是，休克
33
消化系统
腹部病变所致 ④急性腹膜后脏器炎症：如急性肾盂肾炎 ⑤腹腔淋巴结炎：腹痛多在右下腹，多半有上呼吸道感
染，注意与阑尾炎鉴别 ⑥消化功能紊乱引起的肠痉挛：儿童时期多见，常在脐
周，间歇发作
34
消化系统
腹外疾病所致 ①呼吸系统疾病：儿童在发生中耳炎、扁桃体炎或仅是
高热时，往往伴腹痛，其原因尚不明了；大叶肺炎和 膈胸膜炎，可引起上腹痛，为躯体神经的牵涉痛 ②心血管系统疾病：如急性暴发性心肌炎（举例），有 时可表现剧烈腹痛 ③神经原性疾病：如急性神经根炎可引起支配区域的急 性腹痛，定位明确，可出现局部皮肤感觉过敏和肌紧 张 ④代谢性疾病：糖尿病酮症酸中毒时，因严重水、电解 质紊乱，引起肌肉痉挛和阵发性剧烈腹痛(举例)
新生儿疾病危重程度评估ppt课件
新生儿危重评分系统 特征
1 2 3 4
方便使用
可以在入 院早期使 用
重复使用 且对不同 新生儿进 行病死率 预测
在不同新 生儿中应 用都是有 效的
新生儿危Hale Waihona Puke 评分系统1.新生儿危重病例评分
2.临床危险指数评分 3. 临床危险指数评分Ⅱ
4. 新生儿急性生理学评分 5.新生儿紧急生理学评分Ⅱ 6. 新生儿治疗干预评分系统 7.BERLIN SCORE 8. 新生儿死亡预测指数
新生儿危重评分系统
1.新生儿危重病例评分
2.临床危险指数评分 3. 临床危险指数评分Ⅱ
4. 新生儿急性生理学评分 5.新生儿紧急生理学评分Ⅱ 6. 新生儿治疗干预评分系统 7.BERLIN SCORE 8. 新生儿死亡预测指数
临床危险指数评分（clinical risk index for babies, CRIB)
临床危险指数评分（clinical risk index for babies, CRIB)
优点：资料收集容易 指标容易获得 可靠、准确并且容易使用 患儿生后12小时内进行评估，与其他评 分系统相比CRIB不受太大治疗的影响 郭在晨等提出CRIB在我国使用是完全合适的， 该评分基础上如再增加一些项目，如呼吸指标、 循环指标、体温及血糖浓度等，可能会使该评 分更加实用。
需行气管插管机械辅助呼吸者或反复呼吸暂停对刺激 无反应者 严重心律紊乱， 如阵发性室上性心动过速合并心力衰 竭、心房扑动和心房纤颤、阵发性室性心动过速、心 室扑动或纤颤、房室传导阻滞( Ⅱ度Ⅱ型以上) 、心室 内传导阻滞(双束支以上) 弥漫性血管内凝血者 反复抽搐，经处理抽搐仍持续24 h 以上不能缓解者
1995年制定
小儿危重病例评分法PPT课件
< 7.25 或 > 7.55
4
7.25 ～ 7.30 或 7.50 ～ 7.20 或> 160
4
120 ～ 130 或150 ～ 160
6
其余
10
< 3.0 或> 6.5
4
3.0 ～ 3.5 或5.5 ～ 6.5 6
6
其余
10
> 159
4
106 ～ 159
6
其余
10
> 14.3
10
+ 病死率高低是衡量医疗水平的重要指标,在比较不 同时期或不同医院的病死率时,使用评分法可以避 免偏差。如某年苏州儿童医院与北京儿童医院 PICU患儿病死率分别为18.6%和6.5%,差异有非常 显著意义。用评分法将患儿分为非危重、危重、 极危重三类后再进行比较,两所医院各类患儿病死 率差异无显著意义,说明苏州儿童医院病死率较高 是极危重病例较多的缘故。
苷：98mmol/L
+ 评分： 心率 - 4 ； 血压（收缩压）- ； 呼吸 - ； + PaO2 -； pH - ； Na + -- ；K + ---； 肌苷 --- 与尿素氮 - ； + Hb（g / L）-4 ；胃肠系统 -4 ； + 得分88分 + （非危重 > 80 ）
7
+ １.不适用于新生儿和慢性疾病 + ２.首次评分在入院后２４小时内进行以后
16
+ 系根据患儿的肢体运动、语言及睁眼诸反应来评 分，以便动态观察和记录成曲线。该评分法最初 用于脑外伤昏迷评分，以后扩大到所有昏迷评分
+ 评 分标 准 :15分:正常。
– 低于7分:昏迷。 – 低于3分:脑死亡。 – 13--14分:轻度昏迷， – 9--12分:中度昏迷， – <8分:重度昏迷。
新生儿疾病危重程度评估ppt课件
新生儿紧急生理学评分Ⅱ（score for neonatal acute physiologyⅡ,SNAPⅡ）
出生体重<749g：30分，小于胎龄儿：5分， Apgar5 <7分：10分
新生儿危重评分系统
1.新生儿危重病例评分
2.临床危险指数评分 3. 临床危险指数评分Ⅱ
4. 新生儿急性生理学评分 5.新生儿紧急生理学评分Ⅱ 6. 新生儿治疗干预评分系统 7.BERLIN SCORE 8. 新生儿死亡预测指数
需行气管插管机械辅助呼吸者或反复呼吸暂停对刺激 无反应者 严重心律紊乱， 如阵发性室上性心动过速合并心力衰 竭、心房扑动和心房纤颤、阵发性室性心动过速、心 室扑动或纤颤、房室传导阻滞( Ⅱ度Ⅱ型以上) 、心室 内传导阻滞(双束支以上) 弥漫性血管内凝血者 反复抽搐，经处理抽搐仍持续24 h 以上不能缓解者
新生儿急性生理学评分（score for neonatal acute physiology,SNAP）
围产期-新生儿急性生理评分（SCORE FOR NEONATAL ACUTE PHYSIOLOGY -perinatal extension，SNAP-PE） 是在SNAP基础上的发展，增加了3个变量 1.出生体重 2.小于胎龄儿（体重在同龄儿平均体重的第五 个百分位以下) 3.出生5分钟Apgar评分小于7分
新生儿危重评分系统
1.新生儿危重病例评分
2.临床危险指数评分 3. 临床危险指数评分Ⅱ
4. 新生儿急性生理学评分 5.新生儿紧急生理学评分Ⅱ 6. 新生儿治疗干预评分系统 7.BERLIN SCORE 8. 新生儿死亡预测指数
临床危险指数评分Ⅱ （clinical risk index for babies, CRIBⅡ )
儿科危重症评估重点.课件
其他治疗措施包括营养支持、免疫调节、镇静镇痛等，对于危重症患儿的治疗具有重要意义。
详细描述
根据患儿的具体情况，给予适当的营养支持，如肠内或肠外营养，以满足患儿的营养需求。同时，对于免疫功能 低下的患儿，可给予免疫调节剂以提高免疫力。对于疼痛或烦躁的患儿，应给予适当的镇静镇痛措施，以减轻患 儿的痛苦和焦虑。
通气和体外膜氧合等生命支持治疗。
病例二：急性心力衰竭
总结词
急性心力衰竭是儿科危重症之一，常见于先天性心脏病、心肌炎等疾病，病情严重且进 展迅速。
详细描述
急性心力衰竭主要表现为呼吸困难、发绀、烦躁不安等症状，严重时可能出现肺水肿、 心源性休克等并发症。评估重点包括心率、血压、呼吸频率、血氧饱和度等指标，以及 心电图和心脏超声等检查。治疗上需给予强心、利尿、扩血管等药物治疗，必要时进行
根据患儿病情，可能需要行心电监测 、X线、CT等特殊检查，以进一步了 解病情。
并发症预防
预防肺部感染
预防褥疮
保持患儿呼吸道通畅，定期翻身拍背，鼓 励患儿咳嗽排痰，减少肺部感染的风险。
保持患儿皮肤清洁干燥，定期更换卧位和 衣物，避免局部长时间受压，预防褥疮的 发生。
预防静脉血栓形成
心理护理
对于长期卧床的患儿，定期进行肢体活动 和按摩，促进血液循环，预防静脉血栓形 成。
关注患儿及家属的心理状态，提供心理支 持和安慰，帮助其度过困难时期。
05
CHAPTER
儿科危重症预防与保健
儿科危重症预防与保健 预防措施
疫苗接种
根据国家免疫规划，为儿童提供及时、全面的疫 苗接种服务，预防传染病的发生。
营养与饮食
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ提供科学、合理的膳食，保证儿童获得充足的营 养，增强免疫力。
详细描述
根据患儿的具体情况，给予适当的营养支持，如肠内或肠外营养，以满足患儿的营养需求。同时，对于免疫功能 低下的患儿，可给予免疫调节剂以提高免疫力。对于疼痛或烦躁的患儿，应给予适当的镇静镇痛措施，以减轻患 儿的痛苦和焦虑。
通气和体外膜氧合等生命支持治疗。
病例二：急性心力衰竭
总结词
急性心力衰竭是儿科危重症之一，常见于先天性心脏病、心肌炎等疾病，病情严重且进 展迅速。
详细描述
急性心力衰竭主要表现为呼吸困难、发绀、烦躁不安等症状，严重时可能出现肺水肿、 心源性休克等并发症。评估重点包括心率、血压、呼吸频率、血氧饱和度等指标，以及 心电图和心脏超声等检查。治疗上需给予强心、利尿、扩血管等药物治疗，必要时进行
根据患儿病情，可能需要行心电监测 、X线、CT等特殊检查，以进一步了 解病情。
并发症预防
预防肺部感染
预防褥疮
保持患儿呼吸道通畅，定期翻身拍背，鼓 励患儿咳嗽排痰，减少肺部感染的风险。
保持患儿皮肤清洁干燥，定期更换卧位和 衣物，避免局部长时间受压，预防褥疮的 发生。
预防静脉血栓形成
心理护理
对于长期卧床的患儿，定期进行肢体活动 和按摩，促进血液循环，预防静脉血栓形 成。
关注患儿及家属的心理状态，提供心理支 持和安慰，帮助其度过困难时期。
05
CHAPTER
儿科危重症预防与保健
儿科危重症预防与保健 预防措施
疫苗接种
根据国家免疫规划，为儿童提供及时、全面的疫 苗接种服务，预防传染病的发生。
营养与饮食
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ提供科学、合理的膳食，保证儿童获得充足的营 养，增强免疫力。
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17
精选
AVPU
简易，多用于急诊患者的初次评估。可更 为快速的评估大多数中毒患者的意识状态。
AVPU和GCS是相对应的， AVPU和GCS应常 规用于评估患儿意识水平，而GCS可用于动 态监测以后的改变，但AVPU不能完全替代 GCS对脑外伤患儿的医师评估。
难以提供更详细盒精确的信息，对预后也 缺乏足够的指导意义。
PH值、Na、K、BUN、Cr、Hb、胃肠系统， 各生理指标评分值均等，满分100分，评分 越低、病情越重。 分值>80为非危重；80-71分为危重；≤70分 为极危重。 多次评分可反映病情7变化，每次评分，应 精选
早期预警系统评分（EWS）
主要是针对患者中药体征的物理状态进行 动态监测，记录变化情况，核心的监测项 目包括心率、血压、呼吸频率、体温、意 识状态。
25
精选
18
精选
PCPC
是评价CPR患儿预后的常用方法，也是评估 儿童心脏停搏后NS恢复情况的常用标准。
未得到可靠性验证，在心智功能方面的权 重更大，但对心理和社交方面难于检测。
不能作为CPR后判定预后的金标准，尚需结 合多项指标。
19
精选
PCPC分级
20
精选
FS
包括：睁眼反应、运动反应、脑干反射和 呼吸。
4
精选
PIM
PIM评分也是预测PRISM的评分方法，现已 是PIM3.
包括10个指标。 在入ICU后1小时内首次记录。
5
精选
PIM3
6
精选
PCIS
准确判断病情轻重，预测死亡危险，是已 种有效的评估危重患儿病情的方法。
首次评分应在24小时内完成。 指标包括10项：心率、血压、呼吸、PaO2、
PEWS评分与干预措施
13
精选
儿童意识水平及脑功能障碍的常 用评估方法
14
精选
GCS
15
精选
评分情况：
15分大致正常，<8分为昏迷，3分为不可逆 脑损害。
13-14分为轻度昏迷，9-12分为中度昏迷，8 分以下为中度昏迷。
严重脑外伤患儿≤8分（应积极行气管插
管），中度脑外伤患儿9-12分，轻度脑外伤
≥13分，为避免一些临时因素，如乙醇、低
氧、低血压、药物等影响，要求脑外伤后6
小时再进行GCS评分。16
精选
GCS虽然是意识状态评估的首选，但存在不 可回避的缺点，因此建议将GCS同其它简单 评分方法结合进行综合评估，如ICS。
床边动态反复评估并尽量规避可能的影响 因素是获取准确信息、提示脑功能和预后 的重要方法。
是标准化和量化的指标，对医护人员，特 别是低年资人员快速识别出潜在危重症患 者有重要意义，对于住院的潜在危重症患 者监测动态意义更大。
EWS需要动态的、连续的监测，并与患者基 础水平相比较，才有8可能从整体评估患者， 精选
EWS评分标准
9
精选
WEWS
10
精选
EWSS
11
精选
PEWS
12
精选
疾病严重程度与疾病并发症关系密切，通 过动态进行疾病评价2，能够了解疾病的严 精选
疾病非特异性评分
3
精选
PRISM
适用于新生儿、婴幼儿、儿童和青少年危 重患儿，但不适用于早产儿和成人。
入住ICU后12或24小时内最差值。 应用广泛，但仍需注意一些问题：1.早期治
疗对评估结果的干扰。2.夸大预测死亡的能 力。
小儿危重症评估
卜琦
1
精选
小儿病情危重程度评分
疾病特异性评分是指针对某一种疾病的严 重程度或预后的评分方法，仅限于对一种 特殊基本或损伤评估，应用受限。
疾病非特异性评分是指可以针对任何原因 所致危重状态的预后进行综合性评估的评 分系统。特点是根据患儿生理缓解紊乱程 度评估病情，测值异常程度越大，病情越 重。
序贯气管衰竭评估（SOFA）主要应用于成 人ICU危重患者。
P-MODS评分系统简单，但未选择神经系统 参数，对神经系统患儿预后的评估有影响。
23
精选
P-MODS评分系统
24
精选
总结
临床上有很多针对病情危重的评分方法， 但无论采取何种方法，均需动态反复评估， 同时任何评分方法均不能替代认真的观察 病情及仔细的体格检查，应结合病因、病 情等综合分析，必要时可采用多种评分法 综合评估以得出更为准确的信息，指导治 疗，改善预后。
每一项分为0-4分，最高分为16分，最低分 为0分，不包括语言反应。
容易实施，GCS最低分患儿可用FS做进一步 区分。GCS是3个月预后的独立预测指标， GS是出院时和3个月时病死率的预测指标。
可靠且有效的工具，但儿科应用少。
21
精选
小儿多器官功能障碍死亡风险评 估22 Nhomakorabea精选
Wilkinson死亡风险评估，小儿器官功能障 碍Logistic评分（PELOD)，均为预测死亡的 公式，预测效果好，但临床应用不方便。