糖尿病足治疗新技术进展
糖尿病足慢性溃疡的治疗方法新进展
糖尿病足慢性溃疡的治疗方法新进展摘要：糖尿病足为糖尿病并发症，足部感染可引起创面愈合困难，严重者出现骨质破坏、骨髓炎，截肢发生率高。
近年来，人们深入研究糖尿病足慢性溃疡，其治疗方式不断更新，包括创面敷料、清创术、高压氧疗、创面负压吸引术等，本文将重点分析糖尿病足慢性溃疡的治疗进展。
关键词：糖尿病足；慢性溃疡；治疗方法;新进展；前言糖尿病足是以糖尿病为基础发生的足部感染，与周围神经血管病变、神经功能障碍存在相关性，表现为下肢皮肤化脓、破溃、疼痛等，严重者引起下肢坏疽、截肢，属于糖尿病的一个常见并发症[1]。
研究数据表明，糖尿病足慢性溃疡患者数量增多，预后效果不佳，需重视治疗。
1.糖尿病足慢性溃疡治疗方法1.清创法糖尿病足慢性溃疡患者因受感染影响，需实施手术治疗，其目的为破坏病变、治疗病变，直到痊愈。
溃疡清除包括清除坏死组织、不重要组织，暴露流血与健康创面，常用治疗方式为锐器清创术，如手术切除手术、清创术。
清创术常用治疗方式为剪刀、手术刀[2]。
1.伤口敷料糖尿病足慢性溃疡患者在治疗时，选择理想伤口敷料具有重要意义，可保障伤口环境湿润，预防创面继发感染，吸收伤面渗出物，有助于组织再生。
当前，临床常见伤口敷料包括泡沫系列敷料、水凝胶系列敷料、透明敷料、藻酸盐系列敷料等。
（3）负压伤口治疗负压伤口疗法为糖尿病足慢性溃疡常用治疗方案。
在该方案治疗过程中，首先应当全面清除溃疡创面，将受感染与坏死组织切除，创面可见血供良好、健康组织；完成清创以后，彻底清洗伤口，采用真空辅助闭合装置系统进行治疗。
对于开放性创面，采用合适伤口敷料进行覆盖，一组吸管与伤口敷料连接。
敷料与周围皮肤黏附塑料膜，继而对伤口进行密封，使用标准负压（125mmHg），持续负压吸引。
若患者出血过多或感到疼痛，调整负压75-100mmHg[3]。
及时更换敷料，预防感染，定期检查伤口，并实施清洗。
糖尿病足慢性溃疡患者每2-3天需更换一次敷料。
1.高压氧疗高压氧疗为慢性创面常用辅助治疗方案，可促进创面愈合。
糖尿病足治疗新进展
糖尿病足治疗新进展作者：唐强，唐乾利来源：《右江医学》2022年第02期[专家介绍]唐乾利，二级教授，主任医师，医学博士，广西特聘专家，广西优秀专家，享受国务院政府特殊津贴，博士生导师，博士后合作导师。
广西重点学科（外科学）学科带头人，广西肝胆疾病临床医学研究中心主任，广西医学高层次领军人才（外科学），广西百色国家重点开发开放试验区A层次人才。
现任广西科协常委，中国卫生法学会常务理事、中国中西医结合学会烧伤（与创面修复）专业委员会主任委员、中华中医药学会外科分会名誉副主任委员、中华中医药学会外治分会名誉副主任委员;广西卫生法学会会长、党委书记，广西中西医结合学会会长兼外科分会主任委员、广西中医药学会外科分会名誉主任委员，广西中西医结合学会烧伤创疡与创面修复分会名誉主任委员及10余家医学杂志副总编、常务编委等学术职务。
擅长于普外科手术及中西医结合治疗外科疾病，主要研究方向为胆石症防治、创面修复的基础研究与临床应用。
先后主持11项国家级科研项目，其中主持国家自然科学基金项目8项，主持省（部）级科研课题30项，9项成果鉴定为国内、国际领先水平。
获专利授权9项，获省部级以上科研成果奖 21项。
主编、参编专著15部，参编全国统编教材、规划教材16部（其中任副主编6部），发表专业论文390余篇，其中SCI收录论文40余篇。
应邀在区内外200多家单位主讲专题讲座250余场次。
培养硕士生68名、博士生27名、博士后8名。
【摘要】糖尿病足（diabetic foot，DF）是糖尿病的常见并发症之一，该病的致残率较高，给患者及其家庭带来较大痛苦，目前，临床虽治疗方法繁多，但未脱西医、中医、中西医结合之藩篱。
笔者通过综述近年来上述治疗方法之进展，总结现有存在的问题，认为西医治疗应扩大适应证及人群，探索普适化与个性化相结合的干预措施，而中医药治疗DF历史悠久，制定统一辨证标准和规范，扩大临床研究样本量、延长研究周期，探索其作用机理及有效成分、机制等是现今需要解决的难题。
糖病足溃疡的预防和治疗新技术
糖病足溃疡的预防和治疗新技术糖尿病是一种常见的慢性疾病，而糖尿病足溃疡则是糖尿病严重的并发症之一。
它不仅给患者带来了巨大的痛苦，还严重影响了患者的生活质量。
随着医疗技术的不断发展，对于糖尿病足溃疡的预防和治疗也有了许多新的技术和方法。
首先，我们来了解一下糖尿病足溃疡形成的原因。
糖尿病患者由于长期的高血糖状态，会导致神经病变和血管病变。
神经病变使得患者足部的感觉减退或丧失，容易受伤且难以察觉；血管病变则会减少足部的血液供应，影响伤口的愈合能力。
此外，足部畸形、不合适的鞋子、外伤等因素也可能诱发糖尿病足溃疡。
那么，如何预防糖尿病足溃疡呢？定期进行足部检查是非常重要的。
患者应该每天检查自己的足部，看看是否有伤口、水泡、红肿等异常情况。
洗脚时要用温水，水温不宜过高，以免烫伤皮肤。
洗完后要擦干，特别是脚趾之间。
选择合适的鞋袜也很关键，鞋子要宽松、舒适，避免挤压足部；袜子要柔软、透气，最好是棉质的。
对于有足部畸形的患者，可以定制特殊的鞋垫或鞋子来矫正。
除了日常的自我护理，一些新的预防技术也逐渐应用于临床。
比如，智能鞋垫和袜子的出现。
这些智能设备可以实时监测足部的压力分布和温度变化，如果发现异常，会及时提醒患者或医护人员。
还有一些基于虚拟现实技术的足部康复训练，通过模拟不同的场景，帮助患者提高足部的感知和平衡能力。
在治疗方面，传统的治疗方法包括控制血糖、清创、抗感染、改善血液循环等。
而新的治疗技术则为糖尿病足溃疡的愈合带来了更多的希望。
生物敷料是一种新型的治疗手段。
它可以为伤口提供一个湿润、适宜的愈合环境，促进细胞生长和组织修复。
与传统的敷料相比，生物敷料具有更好的生物相容性和透气性，能够减少伤口感染的风险。
干细胞治疗也是近年来研究的热点。
干细胞具有自我更新和分化的能力，可以分化为多种细胞类型，包括血管内皮细胞、神经细胞等。
通过将干细胞移植到糖尿病足溃疡部位，可以促进血管新生和神经修复，加速伤口的愈合。
此外，基因治疗也展现出了一定的潜力。
2024胫骨横向搬移术治疗糖尿病足的专家共识与临床指南(完整版)
2024胫骨横向搬移术治疗糖尿病足的专家共识与临床指南（完整版）胫骨横向搬移术治疗糖尿病足被提出来已经有很长时间，虽然被广泛的采用但是一直没有临床的指南等，最近经过专家的探讨达成了一个共识，并除了临床指南，下面山东君泰安德外固定架将为大家分享胫骨横向搬移术治疗糖尿病足的专家共识与临床指南，希望能帮到大家。
胫骨横向搬移术治疗糖尿病足的专家共识与临床指南（附图）胫骨横向搬移术治疗糖尿病足被提出来已经有很长时间，虽然被广泛的采用但是一直没有临床的指南等，最近经过专家的探讨达成了一个共识，并除了临床指南，下面山东君泰安德外固定架将为大家分享胫骨横向搬移术治疗糖尿病足的专家共识与临床指南，希望能帮到大家。
背景概述糖尿病足是糖尿病患者因不同程度的下肢血管病变和局部神经异常所致的踝关节以远的皮肤感染、溃疡和／或深层组织破坏[1,2]。
其流行病学呈现高发病率、高致残率、高死亡率、高花费的特点。
全球糖尿病患病率约为6.3%，不同国家和地区差异较大，介千1.5-16.6%之间[3,4]。
严重的糖尿病足通常伴有一系列局部并发症，如坏疽、深而大的溃疡、骨髓炎、感染和慢性创面。
患者还可能患有其他全身性疾病，例如心脏病、败血症或肾衰竭。
截肢是治疗严重糖尿病足的最常见方法。
目前在Wagner III或以上的糖尿病足患者中，90％的人最终将被截肢[5,6]。
中国最近的研究显示，45％的糖尿病足为W agner3级以上；总截肢率介千18-28%[7-9]。
糖尿病足的死亡率比大多数癌症还高，其死亡率最高达11%。
我国天津地区的调查发现糖尿病足患者5年死亡率为32.7%[11]。
此外，糖尿病足医疗费用高，2017年全球糖尿病医疗费用高达7270亿美元，中国为1100亿美元[12]，故糖尿病足也给社会和家庭造成巨大的经济负担。
对千严重肢体缺血的糖尿病足患者，尽管目前微创腔内内介入治疗、血管旁路手术两种血管重建手术作为缺血性足部溃疡的首选治疗方案，但仍有40％的患者不符合介入或外科血管重建的治疗指征，故很多病人最后被认为截肢是最好的选择。
脂肪间充质干细胞在糖尿病足治疗中的研究进展
脂肪间充质干细胞在糖尿病足治疗中的研究进展脂肪间充质干细胞是一种来源于脂肪组织的多能干细胞，具有自我更新和分化为多种细胞类型的能力。
这种干细胞来源广泛，易于获取，且在体内具有较好的组织兼容性，这些特点使得脂肪间充质干细胞成为治疗糖尿病足的理想选择。
目前，关于脂肪间充质干细胞在糖尿病足治疗中的研究已经取得了一些进展。
脂肪间充质干细胞在促进糖尿病足创面愈合方面的研究取得了一些成果。
研究表明，将脂肪间充质干细胞移植到糖尿病足患者的创面上，可以有效地促进创面愈合，加速组织修复和再生。
脂肪间充质干细胞所分泌的生长因子和细胞因子可以促进血管生成和新生组织形成，提高创面愈合的速度和质量，从而减少患者的痛苦和并发症的发生。
脂肪间充质干细胞在改善糖尿病足患者的微循环方面也表现出了良好的效果。
糖尿病足患者往往伴有微循环障碍，导致组织缺血缺氧，从而加重病情的恶化。
而通过脂肪间充质干细胞移植，可以有效地改善患者的微循环状况，增加局部血流量，减轻组织缺血缺氧，从而改善糖尿病足患者的症状和疼痛感。
脂肪间充质干细胞还能够调节炎症反应，减轻糖尿病足患者的病情。
糖尿病足患者常常伴有严重的炎症反应，而脂肪间充质干细胞具有抗炎作用，可以有效地减轻患者的炎症反应，改善组织的局部环境，有利于创面愈合和病情的缓解。
脂肪间充质干细胞在糖尿病足治疗中的研究进展是十分值得期待的。
虽然目前的研究还存在一些局限性，比如临床试验样本量较小、疗效评估不够全面等问题，但是我们相信随着技术的不断进步和研究工作的深入，脂肪间充质干细胞必将为糖尿病足患者带来更多的希望和福音。
未来，我们期待脂肪间充质干细胞在糖尿病足治疗中能够取得更多的突破，为改善糖尿病足患者的生活质量做出更大的贡献。
糖尿病足病新进展
治疗。
改善循环
通过运动、按摩等方式改善下 肢血液循环，减轻足部病变。
伤口护理
对于已经发生的足部溃疡，应 定期换药、清创，保持伤口清 洁干燥。
心理支持
糖尿病足病患者可能存在焦虑 、抑郁等心理问题，应及时给
予心理支持。
患者自我管理
学习糖尿病足病知识
分类
糖尿病足病可分为神经性、缺血性和 混合性三种类型，其中神经性以感觉 神经病变为主，缺血性以血管病变为 主。
糖尿病足病的危害
增加截肢风险
01
糖尿病足病患者发生截肢的风险远高于非糖尿病患者，截肢后
生活质量严重下降。
影响生活质量
02
糖尿病足病患者常伴有疼痛、感染等症状，严重影响生活质量。
增加医疗负担
探索新的治疗方法，提高糖尿病足病的治疗效果。
糖尿病足病预防措施
研究有效的预防措施，降低糖尿病足病的发生率。
药物研发进展
新型降糖药物
研发新的降糖药物，控制血糖水平，预防糖尿 病足病的发生。
新型抗炎药物
研发新的抗炎药物，缓解糖尿病足病的炎症反 应。
新型抗血栓药物
研发新的抗血栓药物，预防和治疗糖尿病足病的血栓形成。
02 糖尿病足病的新治疗方法
药物治疗
新型降糖药
近年来，新型降糖药如胰高血糖素样肽-1受体激动剂（GLP-1受体激动剂）和钠葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂（SGLT-2抑制剂）等被广泛应用于糖尿病足病的治 疗，这些药物不仅能够降低血糖，还具有心血管保护作用。
新型抗生素
随着抗生素的研发进展，一些新型抗生素如碳青霉烯类和糖肽类抗生素被用于治 疗糖尿病足感染，这些药物具有广谱抗菌和抗耐药性菌株的作用。
糖尿病足病治疗现状及进展
糖尿病足病治疗现状及进展摘要糖尿病足（DF）是糖尿病严重的慢性并发症之一，是糖尿病周围神经病变、周围血管病变、感染、足部畸形等多方因素影响的结果。
随着我国人群糖尿病患病率的上升，由于缺乏有效的血糖控制，糖尿病足患病率逐年增加。
现就糖尿病足病的治疗现状及其进展作一综述。
关键词糖尿病足；治疗；进展Current treatment status and progress of diabetic foot CAO Ling，ZHANG Zhen-wen，ZHU Yan. School of Clinical Medicine of Yangzhou University，Yangzhou 225001，China【Abstract】Diabetic foot （DF）is one of the severe chronic complications of diabetes mellitus，and it is induced by multiple factors，such as diabetic peripheral neuropathy，peripheral vascular disease，infection，and foot deformity. Morbidity of diabetic foot gradually increased along with increased morbidity of diabetes mellitus and ineffective blood glucose control in China. This paper provided a summary for current treatment status and progress of diabetic foot.【Key words】Diabetic foot；Treatment；ProgressDF是糖尿病的一种严重并发症，也是致残致死的重要原因之一。
糖病足溃疡的预防与治疗新技术
糖病足溃疡的预防与治疗新技术糖尿病足溃疡是糖尿病患者常见且严重的并发症之一，给患者的生活质量和健康带来了极大的威胁。
随着医疗技术的不断进步，对于糖尿病足溃疡的预防和治疗也有了许多新的方法和技术。
一、糖尿病足溃疡的成因及危害糖尿病患者由于长期高血糖状态，会导致神经病变和血管病变。
神经病变使得足部感觉减退或丧失，容易受伤而不自知；血管病变则会影响足部的血液循环，导致组织缺氧、营养供应不足，伤口难以愈合。
一旦足部出现破损，很容易发展为溃疡，如果不及时治疗，可能会引发感染，严重时甚至需要截肢。
二、糖尿病足溃疡的预防新技术1、智能穿戴设备现在有一些专门为糖尿病患者设计的智能穿戴设备，如智能袜子、鞋垫等。
这些设备可以实时监测足部的压力分布、温度和湿度等参数，当出现异常时及时提醒患者调整姿势或采取措施，从而有效预防足部溃疡的发生。
2、定期足部检查医疗机构采用了更先进的检查技术，如血管超声、神经电生理检查等，能够更早期、更准确地发现糖尿病患者足部的潜在问题。
同时，利用 3D 扫描技术为患者定制个性化的鞋垫和鞋子，提供更合适的足部支撑和保护。
3、健康教育与自我管理通过互联网和移动应用程序，患者可以更方便地获取糖尿病足预防的相关知识和指导。
这些平台提供个性化的教育方案，包括正确的足部护理方法、饮食控制和运动建议等，帮助患者提高自我管理能力。
三、糖尿病足溃疡的治疗新技术1、生物敷料新型的生物敷料，如富含生长因子的敷料、胶原蛋白敷料等，能够促进伤口愈合，为溃疡创面提供良好的愈合环境。
2、负压伤口治疗这是一种通过在伤口处施加负压来促进伤口愈合的方法。
它可以增加局部血液循环，清除伤口渗出液，减少细菌感染的机会，有助于加速溃疡的愈合。
3、干细胞治疗干细胞具有分化和修复组织的能力。
在糖尿病足溃疡的治疗中，干细胞治疗有望促进受损神经和血管的再生，提高溃疡的愈合率。
4、介入治疗对于血管病变严重的患者，介入治疗如血管成形术、支架置入等，可以改善足部的血液循环，为溃疡的愈合创造有利条件。
应用周围神经松解术治疗糖尿病足研究进展
应用周围神经松解术治疗糖尿病足研究进展2.广西医科大学一附院创伤骨科手外科 530000【中图分类号】R587.1 【文献标识码】B 【文章编号】1674-8999（2015）9-0979-01糖尿病是常见病、多发病，WHO1997年报告，全世界约有1.35亿糖尿病患者，预测到2025年上升到3亿。
糖尿病足是糖尿病常见慢性并发症，糖尿病病程达10年以上的，40%会有患糖尿病足的风险。
糖尿病足指的是因糖尿病神经病变，末梢神经感觉障碍及植物神经损害，下肢血管病变、动脉硬化引起周围小动脉闭塞或皮肤微血管病变以及细菌感染所导致的足部疼痛、溃疡及坏疽等病变。
缺血、周围神经病变、细菌感染是导致糖尿病患者罹患糖尿病足的三大因素，其中，周围神经病变是导致糖尿病足的关键因素。
糖尿病足溃疡是临床治疗难题，创面常难以愈合，最终导致截肢的结局。
美国约翰斯·霍普金斯大学Dellon AL教授[1]倡导应用周围神经松解术治疗糖尿病周围神经病变，能促进糖尿病足创面愈合，终止病情进展，防止截肢结局的发生，取得了糖尿病足治疗史上的突破性进展。
本文将糖尿病足神经松解术治疗研究进展综述如下：1 简要回顾周围神经松解术治疗糖尿病足历史。
1969年，法国的Bourrel P和Bourges M[6]两位学者应用胫后神经跗管神经松解术治疗麻风病的穿孔性跖肌疾病，取得了较好的治疗效果，并认为该治疗方法应用于其他周围神经病变也会有疗效。
1971年法国学者Rey A[3]应用胫后神经松解术治疗糖尿病足部穿孔性溃疡取得很好的治疗效果。
自上世纪九十年代以来，美国约翰斯·霍普金斯大学Dellon AL教授倡导使用Dellon三重减压技术（位于膝部和足背部的腓神经松解术，位于踝管的胫神经松解术）可以治疗和预防糖尿病足，降低截肢率，解决了糖尿病足临床治疗难题。
2001年，国外的Tambwekar DS[2]报告广泛的胫后神经松解术可以改善存在的糖尿病神经病变的足部感觉。
糖尿病足骨髓炎治疗新进展
糖尿病足骨髓炎治疗新进展糖尿病足骨髓炎是指糖尿病患者因长期高血糖导致的微循环障碍，使足部骨骼发生炎症反应的疾病。
足骨髓炎是糖尿病患者常见的并发症之一，严重时甚至会导致骨骼坏死。
传统治疗方法主要包括抗感染治疗、糖尿病控制和外科手术，但这些方法存在很多局限性。
近年来，随着科技的不断进步，一些新的治疗方法被提出，为糖尿病足骨髓炎的治疗提供了新的选择。
近年来糖尿病足骨髓炎的生物学治疗方法取得了显著的进展。
生物治疗是利用生物技术手段研制的药物来调节机体的免疫功能，达到治疗疾病的目的。
重组人骨形态发生蛋白（recombinant human bone morphogenetic protein，rhBMP）是一种目前应用较广泛的生物治疗药物，它能促进骨细胞增殖和骨组织再生，促进骨骼愈合。
研究表明，rhBMP可以显著提高糖尿病足骨髓炎的治疗效果，缩短治疗时间，并减少并发症的发生率。
细胞治疗也在糖尿病足骨髓炎的治疗中取得了一些进展。
细胞治疗是利用干细胞、骨髓间充质干细胞或脂肪干细胞等修复受损组织或器官的治疗方法。
干细胞具有多能性，可以分化为不同类型的细胞，并能够修复和再生受损组织。
研究发现，通过将脂肪干细胞引入足部，可以显著提升糖尿病足骨髓炎患者的治疗效果，加速组织修复，减轻疼痛，改善血液循环。
近年来光动力疗法也被用于糖尿病足骨髓炎的治疗。
光动力疗法是利用光敏剂和合适波长的激光光源在照射治疗区域，产生光化学反应，起到杀菌和减轻炎症的作用。
研究显示，光动力疗法可以显著降低糖尿病足骨髓炎患者的感染率，促进伤口愈合，并改善疼痛和功能恢复。
基因治疗也是研究人员关注的一个方向。
基因治疗是指通过向患者体内输入特定的基因片段或功能基因来修复或替代受损基因，从而达到治疗疾病的目的。
目前，糖尿病足骨髓炎的基因治疗研究还处于早期阶段，但已取得了一些有希望的结果。
研究人员通过转染基因载体将FGF-2基因导入足部组织，成功促进了血管生成，改善了患者的血液供应，提高了组织修复能力。
糖尿病足的护理应用VSD技术治疗糖尿病足及护理临床观察
糖尿病足的护理应用VSD技术治疗糖尿病足及护理临床观察负压封闭引流技术(vacuum sealing drainage，VSD)能调节慢性创面中活性明胶酶的活性，利用物理方法促进局部组织生长，控制感染，加快创面愈合时间，是一种处理各种复杂创面和用于深部引流的全新方法，相对于各种外科引流技术而言，VSD技术是一种革命性的进展。
VSD是一种泡沫型聚乙烯酒精水化海藻盐泡沫敷料，色白、海绵样质地柔软富有弹性，抗张力强，其内有大量彼此相通的空隙，有极好地可塑性和透水性及良好的生物相容性。
负压源使用病房中心负压管道，床头连接压力表、负压引流瓶。
糖尿病足是糖尿病神经、血管病变引起的下肢病变的总称，主要病因是大、小及微血管病变，周围神经病变及机械性损伤合并感染所致。
近年来糖尿病足溃烂和坏疽的发病率正在逐渐增加，已成为非创伤性截肢手术的首要原因。
笔者所在医院2006年3月-2011年9月应用VSD技术联合植皮手术治疗糖尿病性足溃疡，取得良好疗效，现将护理体会报告如下。
1资料与方法1.1一般资料确诊为糖尿病性足溃疡患者18例，其中男11例，女7例；年龄46~75岁，平均59岁；形成足溃疡3~6年。
溃疡面积最小者2 cm×3 cm，最大者8 c m×12 cm。
多数溃疡基部肉芽组织颜色灰暗，表面有较多脓性渗出物及坏死组织，伴恶臭。
部分溃疡基部肌腱，甚至骨皮质外露。
1.2治疗方法1.2.1基础治疗通过降糖药及饮食控制血糖，将血糖控制在6.2~9.0 mmol/L；常规创面分泌物培养+药敏试验，据化验结果选择抗生素，配合活血化瘀及扩血管药物，将患肢抬高。
1.2.2清创、植皮+VSD技术彻底清创，清除创面脓性物质，坏死的肌肉骨质、不新鲜的肉芽组织，至创面有鲜血渗出，注意避免死腔，彻底敞开创面，然后待创面无出血后应用VSD负压引流技术进行创面覆盖，保持负压维持在0.04~0.06 kPa之间。
7~10 d后去掉VSD敷料，根据创面情况决定是否行植皮术；或重新更换VSD敷料，继续负压引流，直至新鲜肉芽组织完全覆盖创面，然后对创面进行刃厚皮片邮票植皮术。
2型糖尿病足患者的护理现状及进展
2型糖尿病足患者的护理现状及进展摘要：糖尿病足是2型糖尿病中常见的并发症之一，其具有病情发展缓慢、病程漫长、治疗繁杂的特点，严重者会有截肢、瘫痪甚至死亡的危险,是目前临床医学上治疗最困难的并发症之一。
糖尿病足的发生时对患者机体存在极大危害，因此给予糖尿病足患者及时的护理和治疗能够有效的减少致残率和死亡率。
关键词：2型糖尿病足；护理现状；护理进展糖尿病足是指糖尿病周围的血管神经发生病变，导致患者足部感染，进一步发展为失去活动能力和知觉，因此该并发症是糖尿病患者致残或死亡的主要原因。
给予糖尿病足患者有效的护理指导对减轻患者痛苦、提高患者生活质量、改善患者预后、减轻医疗付费用负担具有重要意义。
1糖尿病足的定义及流行情况世界卫生组织中指出，局部神经病变及下肢远端外周血管异常造成的足部溃疡或深层组织感染为糖尿病足。
目前临床中糖尿病患者人数逐年增加，我国糖尿病患者高达九千万，其中糖尿病足患病率为0.9%～14.5%，居世界排名第一。
2 2型糖尿病足的发生、分级及高危人群2.1 2型糖尿病足的发生2型糖尿病又称为成人糖尿病，比率占糖尿病患者90%，大多在35岁之后发病。
由于2型糖尿病病程较长，通常长达10～15年，故有超过60%的患者会发生周围神经病变，且该类患者发生周围血管疾病的比率也普遍较高。
因患者防御性感觉功能减弱，足部反应迟钝，神经病变会引起足部皮肤干燥、皲裂，更易引发感染。
患者微循环功能受到损伤引起局部缺氧，大血管闭塞和动脉硬化造成微血管病变进一步恶化，致使足部溃疡治疗更加困难。
糖尿病足患者足底运动神经损伤易造成趾间关节成爪状，使足底部分肌肉萎缩，造成患者行走困难。
2.2 糖尿病足分级糖尿病足患者可分为0～5级，其中存在足底溃疡危险性，并未出现溃疡者为0级；出现溃疡症状，并未出现感染、且可能出现胼胝为1级；出现明显足部溃疡，伴有轻微感染，并无骨髓炎或脓肿出现为2级；出现明显感染、骨髓炎或脓肿者为3级；患者出现局部坏疽为4级；足部出现全部坏疽为5级。
糖尿病足局部抗感染治疗的研究进展
㊃专题㊃基金项目:全军医学科技青年培育计划拔尖项目(16Q N P 041)通信作者:王爱红,E m a i l :136********@139.c o m糖尿病足局部抗感染治疗的研究进展武钰翔1,姜玉峰2a ,王爱红2b ,许樟荣2b(1.安徽医科大学解放军306医院临床学院,北京100101;2.解放军306医院a .创面中心;b .内分泌科,北京100101) 摘 要:糖尿病足病抗感染是目前糖尿病足病治疗的难题之一,合并感染的足病创面不仅会延长创面愈合时间,而且可能导致截肢,甚至危及生命㊂单纯的全身抗生素治疗并不能解决所有足病患者感染的问题,目前局部清创㊁抗菌敷料㊁局部抗生素应用等局部的抗感染辅助治疗具有一定的抗菌作用,本文就上述局部抗感染治疗的研究进展进行综述㊂关键词:糖尿病足;抗感染药,局部中图分类号:R 587.1 文献标志码:A 文章编号:1004-583X (2018)02-0100-04d o i :10.3969/j.i s s n .1004-583X.2018.02.003R e s e a r c h p r o gr e s s i n l o c a l a n t i -i n f e c t i o no f d i a b e t i c f o o t W uY u x i a n g 1,J i a n g Y u f e n g 2a ,W a n g A i h o n g 2b ,X uZ h a n g r o n g2b1.D e p a r t m e n t o f E n d o c r i n o l o g y ,306t h H o s p i t a l o f P L A ,C l i n i c a lM e d i c i n eC o l l e g e o fA n h u iM e d i c a lU n i v e r s i t y ,B e i j i n g 100101,C h i n a ;2a .W o u n dC e n t e r ;2b .D e p a r t m e n t o fE n d o c r i n o l o g y ,306H o s p i t a l o f P L A ,B e i j i n g 100101,C h i n a C o r r e s p o n d i n g a u t h o r :W a n g A i h o n g ,E m a i l :136********@139.c o m A B S T R A C T :A n t i -i n f e c t i v e t r e a t m e n t o f d i a b e t i c f o o t i s o n e o f t h e c h a l l e n g e s i n t h e f i e l d .I n f e c t i o n o f d i a b e t i c f o o t w i l l n o t o n l yp r o l o n g w o u n dh e a l i n g t i m e ,b u ta l s o m a y l e a dt oa m p u t a t i o n ,e v e nc a nt h r e a t e nl i f e .O n l y s ys t e m i c a n t i b i o t i c t r e a t m e n t d o e sn o t s o l v e a l l t h e p r o b l e m s o f f o o t i n f e c t i o n .S o m e l o c a l a n t i -i n f e c t i o na d j u v a n t t h e r a p i e s s u c h a s t h e l o c a l d e b r i d e m e n t ,a n t i b a c t e r i a l d r e s s i n g ,t o p i c a l a n t i b i o t i c s ,h a v ec e r t a i na n t i b a c t e r i a l e f f e c t .T h i sa r t i c l ew i l l r e v i e wt h e c u r r e n t r e s e a r c h e s o n t h e l o c a l a n t i -i n f e c t i v e t r e a t m e n t o f d i a b e t i c f o o t .K E Y W O R D S :d i a b e t i c f o o t ;a n t i -i n f e c t i v e a g e n t s ,l o c al 王爱红,女,博士,副主任医师,副教授,硕士研究生导师㊂长期从事糖尿病及其慢性并发症的临床及科研工作,尤其是糖尿病足及下肢动脉病变方面㊂学术任职:中华医学会糖尿病分会足病与周围血管病变学组秘书;北京医学会糖尿病分会青年委员会委员㊂中华内分泌代谢杂志通讯编委,D i a b e t e sC a r e 中文版编委㊂随着生活水平提高,糖尿病的发病率不断的升高,2013年我国18岁及以上的成年人的糖尿病流行病学调查结果显示糖尿病的患病率已高达10.9%[1],糖尿病足病作为糖尿病最严重的并发症之一,具有较高的致残率和死亡率,是糖尿病患者非创伤截肢的主要原因[2]㊂12%~25%糖尿病患者在病程中会发展成糖尿病足[3],其中20%的足病患者需要截肢[4]㊂糖尿病足病的发病机制复杂,目前公认的发病原因包括神经病变㊁血管病变以及感染㊂感染既是诱导糖尿病足病发生的原因,也是糖尿病足病进一步恶化的重要因素㊂约有70%的糖尿病足患者会发生感染[5],相较于未感染的足病患者,糖尿病足病患者合并创面感染的截肢率增加了154.5倍[6]㊂由此可见,糖尿病足病患者抗感染治疗的重要性㊂糖尿病足病传统的抗感染治疗主要是全身的抗生素使用,随着研究的深入越来越多的新技术应用到糖尿病足病患者的抗感染治疗中,尤其是局部的辅助治疗手段,显示较好疗效㊂我们将介绍目前研究较多的具有局部抗菌作用的辅助治疗措施㊂1 局部清创清创是促进足病创面愈合的重要治疗措施[7]㊂目前可用清创方式包括外科清创㊁机械清创㊁酶学清创㊁生物清创(蛆虫)等㊂传统外科清创包括麻醉后的手术清创和床旁的保守锐器清创㊂作为糖尿病足病最重要的清创手段,外科清创不仅可以去除浅表创面的感染坏死组织,同时对窦道及深部死腔也能有效的处理,起到减压引流的效果㊂及时的清创既能够促进创面的愈合,同时也能够防止感染的进一步扩散[8]㊂而生物清创(蛆虫)是指利用无菌的丝光绿蝇的幼虫清除糖尿病足病患者创面的感染坏死组㊃001㊃‘临床荟萃“ 2018年2月5日第33卷第2期 C l i n i c a l F o c u s ,F e b r u a r y 5,2018,V o l 33,N o .2Copyright ©博看网. All Rights Reserved.织㊂20世纪30年代生物清创在美国开始用于慢性感染伤口[9],随着抗生素的出现生物清创逐渐被人们忽视㊂近年来由于细菌耐药性的增加,导致抗生素的疗效不尽如人意㊂当再次回顾以往的治疗措施时发现生物清创除了清除创面的缺血坏死组织,还具有一定的抗微生物功能,特别是对于耐药的金黄色葡萄球菌具有良好的效果㊂生物清创之所以具有抗感染的功效,主要是其蛆虫可以吞噬细菌,通过其消化道杀死细菌㊂同时蛆虫的分泌物中含有大量的抗感染成分,包括尿素㊁苯乙酸㊁胰酶㊁蛋白酶㊁抗菌肽等㊂其中分泌的碱性物质提高创面环境的p H值,可以直接抑制㊁杀死细菌,另一种重要的抑菌成分抗菌肽则是利用其附着细菌胞膜的功能,穿透胞膜,引起大量水溶性物质外渗,达到抗菌作用[10]㊂此外,蛆虫的分泌物还具有分解细菌生物膜的功能,可以提高抗生素治疗效果㊂生物清创在发挥其抗菌作用的同时,还能够通过蛆虫爬行刺激创面的愈合㊂目前已有文献报道相比于对照组,生物清创清除创面的金黄色葡萄球菌和绿脓杆菌时间更短(12.0ʃ2.5天v s16.1ʃ3.8天,P=0.004),创面愈合时间更短(26.4ʃ12.6天v s39.6ʃ13.4天,P=0.042)[11]㊂生物清创虽然是一种安全经济的清创方式,但并不适用于所有糖尿病足创面,特别是下肢缺血和靠近大血管的糖尿病足病创面应慎用[12]㊂2抗菌敷料敷料是指用于覆盖保护创面的材料,传统的敷料包括纱布㊁棉球等㊂传统敷料缺乏抗菌性,并不适用糖尿病足感染创面㊂目前能够用于糖尿病足治疗的新型敷料有很多,其中具有抗菌作用的包括银离子敷料㊁蜂蜜㊁自体富血小板凝胶等㊂2.1银离子敷料主要是利用了银离子抗菌性㊂目前关于银离子的抗菌机制主要有以下观点:①绝大多数细菌细胞壁或细胞膜都带负电,银离子带正电,银离子更容易与细菌相结合,破坏细胞壁的重要成分肽聚糖,从而击穿细胞壁使细菌失去细胞壁的保护,导致细菌胞体渗透性显著增加,最后造成细菌死亡;②细菌作为单细胞生物,细菌的代谢主要依靠体内的代谢酶,当细菌摄取银离子时,银离子可以和代谢酶上的巯基结合,从而抑制代谢酶活性导致细菌死亡;③进入细胞内的银离子通过干扰细菌的核酸合成,破坏细菌的呼吸系统㊁代谢系统㊁物质运输系统等,在细菌死亡裂解后,细菌内的银离子还可以重新释放,继续发挥抗菌作用[13-14]㊂银离子作为一种天然的抗菌剂,对金黄色葡萄球菌㊁绿脓杆菌等细菌有效[15]㊂T s a n g等[16]研究发现使用银离子敷料治疗糖尿病足溃疡,溃疡减小面积明显优于常规治疗组(97.45%v s76.91%,P<0.01),虽然两组细菌减少量差异无统计学意义,但细菌种类减少率存在明显差异㊂目前用于糖尿病足治疗的银离子敷料多为缓释敷料,能够达到长时间抗菌效果㊂但银离子敷料也存在一定的危害性,已有学者报道了银离子对皮肤中成纤维细胞有毒性,这对糖尿病足病创面的愈合不利[17]㊂2.2蜂蜜敷料蜂蜜敷料在糖尿病足治疗中的研究中显示,蜂蜜敷料不仅能够提供湿润环境,而且能够促进内皮祖细胞动员,加速血管生成,从而促进创面愈合[18],同时蜂蜜还具有抗菌作用㊂目前认为蜂蜜抗菌的主要机制是:①蜂蜜含糖量高,细菌微生物很难在蜂蜜的高渗透压环境下生存;②蜂蜜中含有多种有机酸和无机酸,p H值通常在4以下,这样的酸性环境抑制细菌生长,甚至可以杀灭细菌;③蜂蜜中含有大量抗菌活性成分,包括过氧化氢㊁甲基乙二醛㊁植物源多酚类㊁溶菌酶等[19]㊂郭春兰等[20]研究发现使用蜂蜜敷料治疗糖尿病足溃疡患者,患者创面第14㊁21天的细菌清除率明显优于常规的敷料治疗[22%(62.86%)v s8%(22.86%),P=0.012; 35%(100%)v s19%(54.29%),P<0.01],同时创面愈合率高于常规敷料组(59.18ʃ14.63%v s 25.36ʃ10.73%,P=0.013)㊂但由于蜂蜜天然形成,成分复杂,相关机制仍需大量的研究㊂2.3自体富血小板凝胶(a u t o l o g o u s p l a t e l e t-r i c hg e l,A P G) A P G的概念是在1997年由W h i t m a n 等[21]首次提出,主要为血液离心后获得的富含血小板的血浆加入凝血酶㊁氯化钙等制得的凝胶㊂A P G 以往的研究主要集中在促生长方面,近年来的研究发现A P G不仅能够提供各种生长因子促进创面愈合,同时还具有一定的抗菌作用㊂关于A P G的抑菌作用研究发现:①A P G内所含白细胞浓度是自体血液的2倍,高浓度的白细胞有利于抗菌;②A P G内所含血小板是正常血液的5~7倍,血小板所含抑菌肽和趋化因子,可以直接抑制㊁杀死细菌或通过白细胞的募集抑制细菌的生长[22-23]㊂杨阎峙等[24]研究发现健康志愿者的A P G在体外对金黄色葡萄球菌有显著的抑菌效果,24小时内A P G组抑制金黄色葡萄球菌的效果优于对照组㊂目前关于A P G抑菌作用还缺乏高质量的大样本临床试验证据,具体的抑菌机制也有待进一步探究㊂3局部抗生素糖尿病足病患者下肢血管缺血是足溃疡感染的重要原因,远端肢体的血运障碍常导致患者抵御外㊃101㊃‘临床荟萃“2018年2月5日第33卷第2期 C l i n i c a l F o c u s,F e b r u a r y5,2018,V o l33,N o.2Copyright©博看网. All Rights Reserved.界感染的屏障遭到破坏㊂近年来研究发现足病溃疡感染患者的创面常伴有细菌生物膜,形成生物膜中的细菌具有极强的耐药性和抵抗机体自身防御的能力[25]㊂这些特点导致全身使用抗生素时,溃疡的部位局部很难达到有效药物浓度,需要长时间的大剂量的抗生素来控制感染[26]㊂而糖尿病足病患者常伴发多器官的病变,长时间大剂量抗生素使用可能给患者带来严重的药物不良反应㊂相较于全身抗生素治疗,局部抗生素能够很好地达到有效药物浓度,同时带来的药物不良反应较少㊂局部抗生素目前已在骨科㊁眼科㊁耳鼻喉㊁皮肤科等多个临床领域得到应用,在糖尿病足病方面应用还处在探索阶段[27]㊂目前有关糖尿病足溃疡感染的局部用药的研究主要有抗生素溶液湿敷和抗生素凝胶两种,早期的局部抗生素主要是在基础治疗的前提下将抗生素溶解于生理盐水后湿敷于溃疡,直接提高了创面局部的药物浓度,相较于只进行基础治疗的患者,局部抗生素湿敷的患者溃疡愈合率更高(85.71%v s35.29%,P <0.01)[28]㊂随着技术的革新,现阶段局部抗生素的载药方式主要是凝胶载药,这样既可以提高局部的药物浓度,同时还可以达到缓释的效果,使创面局部长时间保持一定的有效药物浓度㊂目前国内有研究显示局部应用抗生素溃疡表面的细菌阳性率更低,创面的面积缩小更快(4.81ʃ1.52c m2v s5.95ʃ1.80c m2,P<0.05)[29]㊂局部抗生素在使用过程中存在问题,例如可以引起过敏反应,容易导致溃疡表面产生耐药菌株,这些都给抗生素的局部应用带来困难[30]㊂糖尿病足病的治疗过程中,预防感染及抗感染是重中之重㊂在实际的临床工作中局部抗菌辅助治疗也越来越受到医务工作人员的重视㊂在全身用药的基础上,合理的选择局部抗菌治疗,可能会达到良好的抗菌效果㊂但由于技术受限,一些局部辅助治疗使用有一定的局限性,部分机制也有待进一步研究㊂参考文献:[1] W a n g L,G a o P,Z h a n g M,e ta l.P r e v a l e n c ea n d e t h n i cp a t t e r n o fd i a b e t e sa n d p r e d i a b e t e si n C h i n ai n2013[J].J AMA,2017,317(24):2515-2523.[2] L e wE J,M i l l sJ L,A r m s t r o n g D G.T h ed e t e r i o r a t i n g D F U:p r i o r i t i s i n g r i s k f a c t o r s t o a v o i d a m p u t a t i o n[J].W o u n dC a r e,2015,24(5S u p p l2):31-37.[3]S i n g hN,A r m s t r o n g D G,L i p s k y B A.P r e v e n t i n g f o o tu l c e r si n p a t i e n t s w i t hd i a b e t e s[J].J AMA,2005,293:217-228.[4] G u p t aS K,P a n d aS,S u r y a K S.T h ee t i o p a t h o g e n e s i so ft h ed i a be t i cf o o t:a nu n r e l e n t i ng e p i d e m i c[J].I n t JL o w E x t r e mW o u n d s,2010,9(3):127-131.[5]班绎娟,冉兴无,杨川,等.中国部分省市糖尿病足病临床资料和住院费用等比较[J].中华糖尿病杂志,2014,6(7):499-503.[6] L a v e r y L A,A r m s t r o n g D G,W u n d e r l i c h R P,e ta l.R i s kf a c t o r sf o rf o o ti n f e c t i o n si ni n d i v i d u a l s w i t h d i a b e t e s[J].D i a b e t e sC a r e,2006,29(6):1288-1293.[7]S t e p h e n-H a y n e sJ,T h o m p s o n G.T h ed i f f e r e n t m e t h o d so fw o u n dd e b r i d e m e n t[J].B r JC o mm u n i t y N u r s,2007,12(6): S6,S8-10,S12-14,S16.[8]姜玉峰,许樟荣,付小兵.糖尿病足创面修复过程中清创问题[J].中国实用内科杂志,2016,36(1):13-15.[9] B a e rW.T h ec l a s s i c:t h et r e a t m e n to fc h r o n i co s t e o m y e l i t i sw i t h t h em a g g o t(l a r v ao f t h eb l o wf l y)[J].C l i nO r t h o p R e l a tR e s,1931,469(4):920-944.[10] G l i n e lK,J o n a s AM,J o u e n n e T,e ta l.A n t i b a c t e r i a la n da n t i f o u l i n g p o l y m e rb r u s h e s i nc o r p o r a t i n g a n t i m i c r o b i a lp e p t i d e[J].B i o c o n j u g C h e m,2009,20(1):71-77.[11] W a n g S Y,W a n g J N,L vD C,e t a l.C l i n i c a l r e s e a r c h o n t h e b i o-d e b r i d e m e n t e f f e c t o f m a g g o t t h e r a p y f o r t r e a t m e n t o fc h r o n i c a l l y i n f e c t ed le s i o n s[J].O r t h o p S u r g,2010,2(3):201-206.[12] R i c h a r d s o n M.T h eb e n e f i t so f l a r v a l t h e r a p y i n w o u n dc a r e[J].N u r sS t a n d,2004,19(7):70,72,74p a s s i m. 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糖尿病患者足护理研究新进展
糖尿病患者足护理研究新进展摘要：探讨糖尿病足的临床分级、预防及护理的新进展为降低糖尿病足的发生率，提高患者生活质量提供理论依据。
关键词：糖尿病足；护理；新进展；综述糖尿病是我国的常见病、多发病，近年来发病率呈现快速增长趋势。
数据表明[1]，我国成年人糖尿病的患病率达 9.7% 。
糖尿病足（Diabetic Foot , DF）是一种十分常见的糖尿病并发症[2]，并且这种并发症是引起糖尿病患者出现死亡和残疾的重要因素[3]。
就目前来说，临床对这种并发症进行治疗时，主要选择多学科协作和护理配合方案进行治疗，其主要目的是改善患者的末梢神经功能，避免患者出现截肢或死亡等严重不良结局[4]。
该文中对近年来糖尿病足的治疗和护理进展进行分析，旨在为糖尿病足的防治工作提供相应的策略和帮助。
1. 糖尿病足的临床分级根据病情的严重程度，目前国际上常用的分级方法为 Wagner 分级法[5]。
可将糖尿病足分为 0~5 级。
0 级 :有发生溃疡危险因素的足，尚没有溃疡形成。
1 级:足表面溃疡，无感染。
2 级:有较深溃疡，常合并软组织炎，无脓肿或骨质感染。
3 级:深部溃疡常影响到骨组织，并有深部脓肿和骨髓炎。
4 级:局限性坏疽趾、足跟或前足背）。
5 级:坏疽累及到整个足部。
2.糖尿病足的预防国际上公认的临床共识强调：糖尿病足（DF）的临床护理重在预防。
尽管DF 治疗困难，但对其危险因素的早期识别和及时处理能阻止或减缓 DF 的发生。
国内有研究表明，有效的预防措施可使一半的病人不发生足溃烂和截肢[6]。
2.1 定期筛查危险因素我们要定期进行足部筛查，这已成为早发现糖尿病足的关键，我们应当把患者足病及危险因素筛查来作为糖尿病足预防的第一步[7]。
医生要早期识别糖尿病足高危患者，并要加强糖尿病足的教育及对高危因素的处理，这对预防及减少糖尿病足的发生具有非常重要的意义，并坚持每半年进行１次检查，检查内容为神经病变检查，包括温度觉、位置觉、触觉、痛觉等；血管状态评估；足部皮肤检查；足部感觉测试等[8]。
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［ 文献标识码］Ａ
［ 文章编 号］１０ ８ １ ２ １） ２ ０ ６ ０ ０ ９２ １ （０ １ ０ ． ９ ．３
糖尿病足（ｉ ｅｉ ｆｏ， Ｆ ， ｄａ ｔ ｏ ｔ Ｄ ） 是与下肢远端神 经 ｂ ｃ
一
致 支持负 压吸引的有 益作用 ： 用安全 ， 速溃疡 使 加
Ｐ ００ ５ 家庭护 理 的天数与总治疗 天数 比值ＮＰ ＝ ．３ ； ＷＴ 组 ８ ．％， ９５ ＡＭＷＴ ５３ 两组６ 组９ ． ％； 个月内相关 并发 症 如感染 、 蜂窝织炎 和骨髓 炎没有显著 差 别。 系统评价
作者单位 ： ０ １２北京 ， １０４ 空军总医院 内分泌科
（ ＧＦ 、 皮 生长 因子 （ Ｆ ）表 ＥＧＦ 、 管 内皮 生 长 因子 ）血
促 进 作 用 在 糖 尿病 及 其 感 染 患 者 也 有 显著 体 现 ，
Ｈｕ ｎ 等 报 道 了该 因子 对 ＤＦ 疡 的 治 愈 与 降 低 ａｇ 溃
有明显的下肢血管再生 。 ３ Ｆ Ｄ 的介入治疗新技术
３１球囊扩张成形术（ｅｃ ｔ ｅｕ ａ ｓ ｍｉａ ｂ ｌ ｏ ． ｐｒｕａ ｏ ｓ ｒｎｌ ｎ ｌ ａｌ ｎ ｎ ｔ ｕ ｏ ｄｌｔ ｉ ， Ｔ ） ｉ ａｏ Ｐ Ａ ａ ｔｎ
年患者。 １ ． ２修复期创面局部 治疗
１ ＤＦ 局部治疗新技术
１１急性期创面局部治疗 ．
１１１负压吸引治疗 封 闭负压疗法（ａ ｕ ｍ－ｓｉ ｅ ．． ｖ ｃ ｕ ａ ｓ ｔｄ ｓ ｃｏ ｕ ｅ Ｖ ｌｓ ｒ ， ＡＣ） 近 几 年来 兴 起 的 一种 促 进 创 面 愈 是
合 的 前 沿 技 术 ， 用 于 各 种 难 愈 性 的 急性 和 慢 性 被
钠 溶 液 敷 料 比较 ， 述物 质可 明显 提 高足溃 疡 的 愈 上
合 率… 引 它们具 有生物 活性 ， 。 不仅 为创 口提供 覆 盖 面 ， 且可 以作为 生长 因子 供 体 和 分 泌细 胞 外 基 质 而
胀 支 架 只有在 对 狭 窄 区实 行Ｐ Ａ后 方可植 入 ， 有 Ｔ 没
１２１ 创面 敷料 的应 用 保持 一个 湿润 清洁 的 创面 ．．
治 疗 环境 的观 念 已经 被广泛 的 接受 。 料可 预 防感 敷 染、 防止组 织失 水 、 持创面 湿润 、 供创面愈合 适 保 提 合 的ｐ 加 强各 生长 因子对 靶 细 胞 的交 互作用 ， Ｈ、 有
ｗｏ ｎ ｕ ｔｏ ） ］ 它包括 一 个 贴合 于 创面 的泡 ｕ ｄ ｓ ｃｉ ｎ 等Ｈ。 沫 材 料 ， 一 个 密 闭 的 贴 附 性 好 的 生 物 膜 ，然 后 加
截 肢 率 有 显 著 效 果 。Ｅ 能 促 进 创 面 组 织 的 再 上 ＧＦ 皮 化 ， 速 创面 愈合 的速 度 ， 短 创面 愈 合 时 间 ， 加 缩 Ａｃ ｓａ ｏ 伴 有 神经 病 变 或缺 血 的处 于Ｗａ ｎ ｒ ｏ ｔ 等¨］ 对 ｇ ｅ
分级 ３ ４ 、 高危 截 肢 风 险的 患者 使 用 Ｅ 作 局 －级 有 ＧＦ 部 渗 透 治 疗， 明Ｅ Ｇ具 有 降 低截 肢 风 险 的疗 效 。 证 Ｆ 目前， 有Ｐ 仅 ＤＧＦ 过循 证 学 证 明有 效 ， 通 其他 细胞 因
获 得 新 生 的成 纤 维细 胞 和 角 质细 胞合成 ， 可分 为 表
皮 、 皮 及 混 合移 植物 。已证 实 与原使 用 ０９ 真 ．％氯 化
Ｄ 病 变 的血 管 钙 化 及 纤维 化 重 的病 变 将导 致 Ｆ
支 架 不 容易通 过 ， 宜 直接 行 支 架植 入 术 。球 囊 膨 不
Ｇ－ Ｆ 部应 用 于 中性 粒 细 胞缺 乏性 、 愈性 创 面 ＣＳ 局 难 显示 出显著 的 疗效 ， 并且 对 缺 陷中性 粒 细 胞 的功 能
细胞、 自体外周血干细胞和脐血干细胞 。 吴文俊
报
道应用外周血干细 胞移植治 疗 １例糖尿病足患者 ， ８ 移 植 前所有患者患 肢均不能 扪及足背动脉 搏动 ， 移植 后
创 Ｉ。 Ｚ 它还 有一 些其 他 的命名 ， Ｉ Ｗ Ｔ （ ｅ ａｉｅ ｌ ￣ ＮＰ Ｊ ｎｇｔ ｖ
ｐ ｅｓ ｒ ｏ ｎ ｈ ｒ ｐ 、 ＮＰ（ ｐｃ ｌ ｅ ａｉｅ ｒ ｓｕ ｅｗ ｕ ｄｔｅ ａ ｙ） Ｔ ｔ ｉａ ｎ ｇ ｔ ｏ ｖ ｐ ｅ ｓ ｒ） Ｓ Ｄ （ｕ —ｔ ｓｈ ｒｃｐ ｅ ｓ ｒ）ＶＳ ｒ ｓｕ ｅ、 Ｐ ｓ ｂ ａｍｏ ｐ ｅｉ ｒｓｕ ｅ、 Ｔ （ａ ｕ ｍ ｓ ａｉｇｔｃ ｎｑ ｅ、 Ｓ ｓ ａｅ ｕ ｆｃ ｖ ｃ ｕ ｅ ｌ ｅ ｈ ｉｕ ） Ｓ Ｓ（ｅ ｌｄ ｓ ｒａ ｅ ｎ
面治 疗（ ＡＭＷ Ｔ ｋ 较 ： 后 ， ＷＴ 完全 愈合 ）￣ １ ２ ｄ ＮＰ 组 １ ７ （３２ 例 ， ３４ ．％） ＡＭＷ Ｔ ８（ ８９ 例 ， ＝ ．０ ； 组４ ２ ．％） Ｐ ００ ７
助于 改善 清 洁 肉芽创 面 的愈合 环境 ， 但可 能 造 成创 周 正常皮 肤的浸 渍 ； 对于 酶学敷 料、 离子敷 料 是否 银 能 促进 创面愈合、 预防创面感 染尚无充分证据 。
・９ ６・
空军 医学 杂志 ２ １年６ 第２ 卷 第２ Ｍｅｉ ｌｏ ｒ ｌ ｆ ｉＦ ｒｅ ｏ ２ Ｎｏ２，Ｊ ｎ ， ２ １ ０１ 月 ７ 期 ｄ ａ Ｊｕ ａ ｏ Ａ ｒ ｏ ，Ｖ １ ７， ． ｕ ｅ ０１ ｃ ｎ ｃ
．
・
综
述・
糖尿病足 治疗新技术进展
关小 宏
【 关键 词］糖尿病足／ 治疗； 综述
构 蛋 白和产生辅 助的基质蛋 白作用 ， 表皮 来源于 角质 化 细胞 ， 两者能 在创 口愈合过 程 中产生所有 的正常皮 肤 含有的细 胞 因子 和生长 因子 ¨ 。 ｅ ｅ 等 通过 对 Ｖ ｖｓ
位 。 部 操 作要 在 肝 素 化下 进行 。 皮 穿刺 血管 腔 全 经 内Ｐ Ａ是治 疗 梗 阻疾 患 的重要 措 施 ， 以较 好 的治 Ｔ 可 疗 ＤＦ 的血管 栓塞 。血管 腔 内支架 植 入 术 的开展 ， 可 以 成 功 地 解 决 这一 问题 ， 近年 来 欧 、 各 国报 告取 美 得 良好 效果 。 经皮 穿 刺血管 腔 内支架 植 入对 于治 疗 Ｐ Ａ术后 由于血 管内膜 撕 裂或 夹 层 引起 的急性 血管 Ｔ
Ｐ Ａ是 经导 管等 器械扩 张再 通血管 的 狭窄或 闭 Ｔ 塞性 病 变 。 局麻下行股 动脉 （ 在 同侧或 对 侧 ） 刺 ， 穿 全 身肝 素化后 ， 将导丝通 过导管缓 慢旋转 向前 推进 ， 通 过病 变段血 管， 到达 足背动脉 或胫 后 动脉 ， 置入 成
功后 随 即导入微 球囊 ， 球囊 覆盖 病变后 ， 使用压 力泵 逐 渐加 压扩 张 ， 狭窄解 除不 满意 ， 若 可再 次 扩张 ， 术 中及术后采 用普 通 肝素抗凝 。
利 于血管 的生成 、 吸收渗 液 、 少 创面局 部 疼痛 ， 减 并
且 患者 无不适感觉 。 虽然各种 各样的敷料 问世 ， 生 但
理 盐 水湿 润 的纱布仍 是 主要 的敷 料 。 料 的选 择 需 敷
根 据 创面特点、 患者 需要及费用决定 。 保湿型敷 料有
照研 究 ３ ２ ＤＦ 疡 患者 ＮＰ Ｔ和 改 进 的湿 性 创 ４名 溃 Ｗ
进 入宿主创 口， 进 创 口愈 合。 ｉｒ 一种体表 促 Ａｐ ｌ ａ ｇ
溃 疡治 疗药 ， 来源于 同种基 因， 有 双分子层结 构 的 具
人 工皮 肤类似物 ， 人类皮 肤一 样 ， 有不 同分 化 的 像 含 表 皮 和 真皮 。 真皮 由成 纤维 细 胞 组 成 ， 有机化 结 具
异 常和不同程度 的周 围血管病变相 关的足部 感染 、 溃 疡 和（ 深层组织破 坏ｆ。 或） １ 有资料统计， 】 糖尿病患者一 生中发生 足溃疡 的概率是１％－ ５ ２ 在各种 非外伤 ２ ２ ％［。 ］ 性截 肢中， 由于Ｄ 截肢 的ｄ５ ％［ 近年来， 着一些 Ｆ ￣０ ３ ］ 。 随 新 的治 疗手 段应 用于 临床 ， 治疗 取得了很 好 的效 ＤＦ
（ ＶＥＧＦ 、 胞集 落 刺激 因子 （ Ｃ Ｆ 等 。 ＤＧＦ ）细 Ｇ— Ｓ ） Ｐ 是 较早 应 用于 创 伤修 复的 细胞 因子 ， 急性 损伤后 产 在 生 ， 量 的 多 中心 实 验 和 临 床评 价 均 证 明其 治 疗 大
ＤＦ 溃疡 的 有效 性 。 ＶＥＧ 是 上调 血管 生成 的 重要 因 Ｆ
进 行相 应 扩 张而 送 入支 架 导管 ， 可能 会导 致 支架 脱 落 、 位 。由于 扩 张 后 的 支 架 都 稍 有 回缩 ， 球 囊 错 故 直径 较 支 架直 径大 １ｍｍ。 一旦支 架植 入 成功 ， 禁止 再 通 过 支架 进 行 任 何介入性 操 作 ， 免 引起 支架 错 以
３ 球 囊扩 张成形术 联 合 支架植 入 术 ． ２
子缺 乏足 够 的临 床报 道 ， 治疗 安 全和 治 疗 效率 等 其
问题有待 于 进一 步研 究 。
１２３ 生物工 程皮 肤替 代 物 生物工程 皮 肤替 代 物 ．．
也 称 为生物 活性 的皮肤 类 似物 ， 包括 自身移 植 和 同 种 异 体移 植 。同种 异体 移植 物是 通 过 组 织生物 工 程
１２ ２ 细 胞 因子 的 治 疗 目前 见诸 临 床 报 道 的 主 ．．
到达 １ ０ ％愈 合 天 数ＮＰ Ｔ组 比 ＡＭ ｗ Ｔ组 早 ， ０ ｗ
Ｐ ．０ ； Ｗ Ｔ 二次 手术 明显少 于ＡＭＷ Ｔ ， ＝００ １ ＮＰ 组 组
要 有 血 小 板 生 长 因子 （ ＤＧＦ 、 纤 维 细 胞 因子 Ｐ ）成
空军 医学 杂志 ２ １年６１ 第２ 卷 第２ Ｍｅ ｉ ｌ ｏｒａ ｏ Ａｒ ｏ ｅ ｏ． ，Ｎ ． ｕ ｅ ０ １ ０１ ） ７ 期 ｄ ａＪ ｕ ｌ ｆ ｉＦ ｒ ，Ｖ １ ７ ｏ ，Ｊｎ ，２ １ ｃ ｎ ｃ ２ ２