血浆置换量的估算
血滤参数设置
血滤参数设置CAVH技术标准：1.应用高通量血液滤过器2.血流量（Qb）：50-100ml／min，超滤率（Qf）透析器的清除率置换液流量8-12ml／min (超滤率控制等于置换液的量加上体内需要清除液体的量3.补充置换液，置换液量一般为12-20L置换液流速简单计算方法：前稀释法，置换液流速是血流速的一半，后稀释法，置换液流速是血流速的1/3.CVVH技术标准：1.应用高通量血液滤过器2.中心静脉留置单针双腔导管建立血管通路3.借助血泵驱动血液循环4.血流量（Qb）：50-200ml／min5.置换液流量（Qf）：常规置换液1-2L／h，或者超滤率为25ml／（㎏.h）高容量的血液滤过超滤率为35ml／（㎏.h），甚至可高达45ml／（㎏.h）CAVHD技术标准：1.应用低通量血液滤过器2.透析液逆向输入3.血流量（Qb）：50-100ml／min （Qf）：1-3ml／min （Qd）：透析液流量10-20ml／minCVVHD技术标准：1.应用低通量血液滤过器2.中心静脉留置单针双腔导管建立血管通路3.透析液逆向输入4.借助血泵驱动血液循环5.血流量（Qb）：50-200ml／min （Qf）：1-5ml／min （Qd）：10-20ml／minCAVHDF技术标准：1.应用高通量血液滤过器2.补充置换液3.透析液逆向输入4.（Qb）：50-100ml／min （Qf）：8-12ml／min （Qd）： 10-20ml／minCVVHDF技术标准：1.应用高通量血液滤过器2.补充置换液3.中心静脉留置单针双腔导管建立血管通路4.借助血泵驱动血液循环5.（Qb）：100-200ml／min （Qf）：8-15ml／min （Qd）：20-40ml／min血液灌流：血流量一般在100-200ml／min，流速越快吸附率越低，灌流时间越长，反之，流速越慢吸附率越高，灌流时间越短。
国外一般流速在150-200ml／min，血流速太慢凝血机会相对增加，应适当提高肝素剂量血浆置换：膜式血浆分离法，其滤过膜孔径为0.2-0.6um,该孔径允许血浆滤过，但能阻挡所有细胞成分，血流量一般在100-150ml／min，血浆容量（PV）的估算：PV=（1-Hct）(b+cw)Hct:血细胞比容 W：体重（Kg） b：常数男性1530，女性为864 c:常数男性为41，女性为47.2肝素抗凝法全身肝素化抗凝法：肝素抗凝仍是CRRT中最常见的抗凝法，常用剂量为首次剂量20u/kg，维持量为5-15u/kg.h,或500u/h上述用量不随血流量变化而改变。
血浆置换
血浆置换（Pladma exchange，PE）是将人体的致病物质或毒素从血浆分离弃去或将异常血浆分离后，经免疫吸附或冷却滤过除去其中的抗原或抗体，再将余下的血液有形成分加入置换液回输的一种技术。
1956年血浆分离设备问世，1959年Waldenstrom应用于治疗疾病。
一、PE原理人体循环中的致病因子在一些疾病发病机制中起着重要作用，它可导致器官功能的损害，这些致病因子包括：（1）自身免疫性疾病中的自身抗体，如IgG、IgM；（2）沉积组织引起组织损伤的免疫复合物；（3）过量的低密度脂蛋白；（4）各种副蛋白，如冷球蛋白及游离的轻链或重链等。
（５）循环毒素，包括过量的药物以及外源性和源性毒性物质等。
PE作用机制归纳如下：（1）PE可以及时迅速有效地清除疾病相关性因子，如抗体、免疫复合物、同种异体抗原或改变抗原、抗体之间量的比例。
这是PE 治疗的主要机制。
PE对致病因子的清除要较口服或静脉使用免疫抑制剂迅速而有效。
（2）PE有非特异性的治疗作用，可降低血浆中炎性介质如补体产物、纤维蛋白原的浓度，改善相关症状。
（3）增加吞噬细胞的吞噬功能和网状皮系统清除功能。
（4）可从置换液中补充机体所需物质。
应该说明的是，PE治疗不属于病因治疗，因而不影响疾病的基本病理过程。
针对病因的处理不可忽视。
PE包括两部分，即血浆分离和补充置换液。
血浆分离又可分为膜式血浆分离和离心式血浆分离。
二、PE方法及技术要求（一）离心式血浆分离法。
1、间断性离心式血浆分离。
2、持续性离心分离。
（二）膜式血浆分离目前已生产出各种类型血浆膜式分离器，它是采用高分子材料制成，膜孔径为0.2-0.4U，除血液的有形成份外都可以通过该膜，膜式血浆分离操作规程条件：（1）血流量100 ml/min左右。
（2）跨膜压＜50mmHg。
（３）血浆分离速度30-50ml/min。
（３）血浆分离速度30-50ml/min。
（4）必须在血滤机上进行。
1、膜式单滤器血浆分离目前商业上有不少血浆置换装置及膜分离器可供使用，国有些单位使用GambroAK-10血液透析机进行PE，临床上大部分血浆置换即是单滤器膜式血浆分离的一种；若合并肾功能衰竭，可将血浆分离器与透析器串联使用。
重症技术-血浆置换
重症技术-血浆置换血浆置换(plasma exchange，PE)是一种用于清除循环中致病性蛋白分子或蛋白结合物质的血液净化手段，已广泛用于临床一些疾病，如自身免疫性疾病的救治中。
其技术形式包括膜分离及离心分离2种类型。
血浆置换的基本形式就是将患者的血浆采用膜过滤或离心方式分离丢弃，以达到清除血浆中存在的蛋白或蛋白结合性致病物质的目的，同时补充外源性血浆或蛋白。
是一种非选择性清除方式，它技术形式相对简单，在临床使用广泛，所应用疾病包括自身免疫性疾病，脂质紊乱，肝衰竭及副球蛋白血症等。
基本治疗方法：单膜血浆置换疗法（PE：Plasma Exchange）：使用膜型血浆分离器(Plasmaflo OP)将血浆分离出来并且全部废弃，同时补充等量的FFP(新鲜冰冻血浆)或者白蛋白溶液的治疗方法。
优点：可以补充凝血因子，包含致病物质在内的所有血浆成分都被废弃掉。
缺点：使用异体血浆，增加感染几率，可能出现不良反应；同时血浆用量多，费用较高；伴发低血压等情况。
双重滤过血浆置换疗法（DFPP：Double Filtration Plasmapheresis）：先使用膜型血浆分离器(Plasmaflo OP)将血浆分离出来，然后将血浆成分通过更小孔径的膜型血浆成分分离器(Cascadeflo EC)，清除血浆中的高分子量成分，而白蛋白等低分子量成分随着补液(白蛋白溶液)回输患者体内的治疗方法。
优点：少量补液即可；感染风险降低；可以清除不同分子量领域的血浆蛋白。
缺点：白蛋白的丢失。
血浆吸附疗法（PA：Plasma Adsorption）：先使用膜型血浆分离器(Plasmaflo OP)将血浆分离出来，然后将血浆成分通过吸附器，选择性清除致病物质的治疗方法。
因为白蛋白等有用血浆成分的丢失很少，所以不需要补液。
优点：不需要补液，没有感染风险，通过特异性选择性吸附，清除致病物质，根据不同疾病选择不同的吸附器。
缺点：体外循环可能会引起低血压等不良反应。
血浆置换
血浆置换-原理p lasma exchange,pe将患者的血液引出体外，经过膜式血浆分离方法将患者的血浆从全血中分离出来弃去，然后补充等量的新鲜冷冻血浆或人血白蛋白等置换液，这样便可以清除患者体内的各种代谢毒素和致病因子，从而达到治疗目的。
由于血浆置换法不仅可以清除体内中、小分子的代谢毒素，还清除了蛋白、免疫复合物等大分子物质，因此对有害物质的清除率远比血液透析、血液滤过、血液灌流为好。
同时又补充了体内所缺乏的白蛋白、凝血因子等必需物质，较好的替代了肝脏某些功能。
其特点为：①可以清除小分子、中分子及大分子物质，特别对与蛋白结合的毒素有显著的作用。
②对肝功能衰竭中常见的电解质紊乱和酸碱平衡失调的纠正有一定的作用，但远不及血液透析和血液滤过。
对水负荷过重的情况无改善作用。
③采用这种方法需要大量血浆，能补充人体必要的大量蛋白、凝血因子等必需物质，但多次大量输入血浆等血制品，有感染各种新的病毒性疾病可能。
④适用于各种重型肝炎患者。
⑤置换以新鲜冷冻血浆（FFP）为主，可加部分代替物如低分子右旋糖酐、羟乙基淀粉等。
量的比例。
这是PE治疗的主要机制。
PE对致病因子的清除要较口服或静脉内使用免疫抑制剂迅速而有效。
2、血浆置换有非特异性的治疗作用，可降低血浆中炎性介质如补体产物、纤维蛋白原的浓度，改善相关症状。
3、增加吞噬细胞的吞噬功能和网状内皮系统清除功能。
4、可从置换液中补充机体所需物质。
应该说明的是，血浆置换治疗不属于病因治疗，因而不影响疾病的基本病理过程。
针对病因的处理不可忽视。
血浆置换包括两部分，即血浆分离和补充置换液。
血浆分离又可分为膜式血浆分离和离心式血浆分离。
血浆置换-方法1、动静脉通道的制备及其类型血浆置换前先建立动静脉通道，将动脉端血液引入血浆分离器，经分离作用，使血液净化。
然后将净化了的血液再由静脉端回输体内。
①动静脉保留插管法。
一般选用足背动脉和内踝大隐静脉插管；亦可采用Seldinger扩张性导管穿刺股动、静脉。
血浆置换基础护理知识
右旋葡萄糖苷及羟乙 基淀粉，目前临床使 用较少，且后者因 2013 年德国 Boldt 教授学术造假事件后， 更加不推荐使用。
4 血浆分离技术知多少？
30%
70%
离心式
是利用血液中各种成分比重的差异，通过离心分层来达 到分离血浆的目的。
膜式血浆分离
主要通过血浆分离器上的微孔结构将血液中的有形成分 从血浆中分离，是目前临床上最主要的血浆分离模式， 其主要影响因素有：血流速度、膜面积大小、跨膜压等，
血浆置换基础知识
0 导语
早在古希腊时期，希波克拉底就曾提出，人体内存在 四种体液：水、粘液、黑胆汁、黄胆汁，不同的疾病可 能是由于体内某种体液过多所致，因而出现了所谓的 “放血疗法”。而血浆置换（TPE）因其“去其有余，补 其不足”的基本机制，常常被戏称为“放血疗法”。
1 为什么要做血浆置换
致病物质通过常 规治疗无法清除；
凝血功能异常
低钾血症
HSA 中血钾浓度较 低，应根据患者情 况具体补充调整；
多在使用 FFP 时出 现，一般为发热寒 战，严重时会出现 喉头水肿、痉挛导 致呼吸困难，可预 防性使用激素及抗 过敏药物。
变态反应
低血压
注意补充置换液 用量。
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2、新鲜冰冻血浆（FFP）
3、血浆代用品
含有正常血液中的所有非细胞成分，不会引起凝血障碍 或免疫球蛋白丢失。但同时也有自身的缺点，容易引起 变态反应，所以建议在使用时预防给予苯海拉明等药物。 同时，因新鲜冰冻血浆内含有枸橼酸保存液，大量使用 会引起代谢性碱中毒及低钙血症。如果同时使用枸橼酸 抗凝，则应注意调整枸橼酸用量，监测血钙浓度。因为 FFP 来自他人，所以也存在着感染 HBV、HCV 甚至 HIV 的风险，这需要在使用前与患者及家属进行充分沟 通。因为医院血浆库存有限的原因，FFP 常与 HSA 联合 使用 ，但对于血栓性血小板减少性紫癜和溶血性尿毒症 （TTP/HUS）来说，全部使用 FFP 效果最佳。
(优选)血浆置换技术在临床中的应用
三、临床应用
（三）治疗方法
4.置换液补充方式 血浆置换时必须选择后稀释法。 5.置换液补充原则 ①等量置换，即丢弃多少血浆补
充多少血浆②保持血浆胶体渗透压正常③维持水、电 解质平衡④应用的胶体液为4%~5%的白蛋白溶液时 必须补充凝血因子⑤为防止补体和免疫球蛋白的丢失， 可补充免疫球蛋白⑥应用血浆时应注意减少病毒感染 机会⑦置换液必须无毒性，没有组织蓄积。
二、血浆分离技术
（二）离心式血浆分离法
把血液抽到特制的离心槽内，在离心力 作用下，各种成分由于密度不同而采用 不同的离心速度，实现血浆与血细胞的 分离。用于红细胞增多症、白血病、血 栓性疾病的治疗，已不常用该法。
膜式与离心式血浆分离技术比较
方式
膜式
离心式
优点
无细胞丢失
缺点
血流量>50ml/min
高分子聚合物制成的空心纤维型分离膜。血浆 通过孔径为0.2~0.6μm的膜，从全血中滤出， 一般能除去分子量为3 000 000~4 000 000Da的物质，血细胞成分不能滤过。 3.血管通路管、其他的配套医用耗材。
三、临床应用
（二）适应症
1.作为首选方法的疾病或综合征 包括冷血球蛋白症、 抗肾小球基底膜病、吉兰—巴雷综合征、高黏滞综合 征、血小板减少症、纯合子家族性高胆固醇血症、重 症肌无力、药物过量（如洋地黄中毒）、与蛋白质结 合的物质中毒、新生儿溶血、自身免疫性血友病甲等。
（三）治疗方法
6.抗凝剂 根据患者病情选择肝素、低分子量肝素或 枸橼酸钠作为抗凝剂。离心式血浆分离一般使用枸橼 酸抗凝；而膜式血浆分离选用肝素抗凝为主。无出血 倾向者可用肝素抗凝，首剂1.0mg/kg，追加量 3~12mg/h。有出血倾向的患者应减少肝素剂量，避 免出血。采用枸橼酸抗凝时，与血流量的比例为1： 12~1:30。重症肌无力患者应尽可能减少枸橼酸用量， 以免血钙加重肌无力，另外也可以用低分子肝素抗凝。
血浆置换
♦ 血浆置换是一种以正常人新鲜血浆或血
浆替代物取代患者体内成份异常的血浆, 去除体内毒 素、净化血液的方法。血浆 置换既可机械性被动去除患者体内毒素, 又能人为补充白蛋白、凝血因子等生物 活性物质。
PE 治疗原理
♦ PE 可以及时、快速地清除血循环中的致病因
子 , 如抗体、免疫复合物、同种异体抗原及循 环毒素等 , 这是 PE 治疗的主要作用机制 , PE 对致病因子的清除要比口服或静脉使用免疫抑 制剂迅速而有效。 ♦ 可改善机体的免疫功能。有研究发现 PE 可增 强某些疾病状态下机体的网状内皮系统功能 , PE 可改变抗原、抗体之间量的比例 , 还可刺激 淋巴细胞发挥细胞毒作用。 ♦ PE有非特异性的治疗作用 , 可降低血浆中炎性 介质如补体产物、纤维蛋白原的浓度 , 改善相 关症状。 ♦ 可从置换液中补充机体所需物质。
PE 的适应证
♦ 血液系统疾病 多发性骨髓瘤、高γ–球蛋白血症、
冷球蛋白血症、高粘滞综合征（巨球蛋白血 症）、血栓性微血管病[血栓性血小板减少性紫 癜/溶血性尿毒性综合（TTP/HUS）]、新生儿 溶血性疾病、白血病、淋巴瘤、重度血型不合 的妊娠、自身免疫性血友病甲等。 ♦ 肾脏疾病 抗肾小球基底膜病、急进性肾小球肾 炎、难治性局灶节段性肾小球硬化症、系统性 小血管炎、重症狼疮性肾炎等。 ♦ 器官移植 器官移植前去除抗体（ABO血型不兼 容移植、免疫高致敏受者移植等）、器官移植 后排斥反应。
血浆容量 ( PV) 的估算
♦ 根据患者的性别、血球压积和体重可用
以下公式计算 ♦ 血浆容量=（1-血细胞比容）×[b+（c × 体重）] ♦ 其中：血浆容量的单位为ml，体重的单 位为kg。b值：男性为1530，女性为864； c值：男性为41，女性为47则 : ♦ 等量置换 , 且置换液输入速度要与血浆滤
血浆置换液计算方法.do
置换液配方计算方法常用溶液的毫摩尔浓度5%碳酸氢钠=600mmol/L，4张5%氯化钙=450mmol/L，4张25%硫酸镁=2083mmol/L，14张10%氯化钾=1320mmol/L，9张5%葡萄糖=280mmol/L，1张生理盐水=154mmol/L 1张10%糖钙=232mmol/l 3张1）计算5%碳酸氢钠的需要量先确定所需要置换的碳酸氢根浓度，例如30mmol/L，则1L液体需要30mmol的碳酸氢钠，换算成5%碳酸氢钠为50ml。
2）计算生理盐水的需要量确定所需要置换液的钠浓度，例如140mmol/L则1L液体所需要的生理盐水ml=（140-30）×1000÷154=714ml。
3）计算10%氯化钾的需要量确定所需要置换液的钾浓度，例如3.5mmol/L，则1L液体所需要的10%氯化钾ml=3.5×1000÷1320=2.65ml。
4）计算5%氯化钙的需要量确定所需要置换液的钙浓度，例如1.5mmol/L，则1L液体所需要的5%氯化钙ml=1.5×1000÷450=3.33ml。
5）计算25%硫酸镁的需要量确定所需要置换液的镁浓度，例如1.0mmol/L，则1L液体所需要的25%硫酸镁ml=1.0×1000÷2083=0.48ml。
6）计算5%葡萄糖的需要量确定所需要置换液的糖浓度，例如10.0mmol/L，则1L液体所需要的5%葡萄糖ml=10.0×1000÷280=35.7ml。
7）计算注射水的需要量，则1L液体所需要的注射用水ml=1000－50－714－2.65－3.33－0.48－35.7=193.84ml。
血浆置换
滨州医学院附属医院
呼吸与ICU
郝东
定义
新技术
原理
并发症与 处理方法
适应症 治疗方案 技术要求
1. 定义
血液净化技术的一部分
将患者血液的有形成分与血浆分离开，然后将血 液的有形成分，需补充的血浆或净化血浆及替代 品输回体内，以清除患者血浆内的致病物质，达 到治疗的目的。
家族性高胆固醇血症：
定义
新技术
原理
并发症与 处理方法 适应症
治疗方案
技术要求
技术要求
血浆分离技术
膜式与离心式血浆分离技术比较
方式 优点
无细胞丢失 无需枸橼酸抗凝
缺点
血流量＞50ml/min 需更大的静脉通路(如深静脉留置导管)
膜式
适合多串联膜分离技术 清除效果受滤过系数影响 离心式 清除效果彻底 可进行细胞分离 丢失细胞 枸橼酸所致低血压、低钙血症、心律 紊乱等并发症
外周静脉可做血管通路 价格昂贵
技术要求
抗凝技术
肝素抗凝：一般肝素首剂量在3000~5000u之间，而维持
量为750~1000u/h；对有高位出血倾向的患者，必须根 据监测结果调整用量，低分子肝素也可应用。
枸橼酸抗凝：葡萄糖枸橼酸(ACD)溶液有两种配方，A配
方(ACD-A)内含2.2g/dl的枸橼酸钠和0.73g/dl的枸橼酸； B配方(ACD-B)内含的枸橼酸钠和枸橼酸分别为1.32g/dl 和0.44g/dl。最常用的ACD-A。
新 技 术
吸附分离技术
抗原吸附柱：清除已知致病抗体，如抗dsDNA抗体
材料与目标致病原有很强的化学亲和力，如LDL与肝素
血浆置换疗法和临床应用
血浆置换疗法和临床应用定义和历史：Apheresis源自于希腊语，意思是通过外力或分离手段使之分开。
Hemapheresis （血液成分单采），是指血液中某成分去除后，剩余部分仍回输供者或患者，这种技术于1666年第一次被Richad Lower博士应用于狗身上。
Plasmapheresis 或therapeutic plasma exchange（TPE）（血浆置换疗法）可以被定义为这样一种医疗技术：通过这种医疗技术，血浆从全血中分离出来丢弃或者进一步处理以纠正病理情况，这种医疗技术分别于1902年在法国和1914年在俄罗斯第一次实施。
1960年，Solomon and Fahey使用血浆置换疗法（TPE）治疗高粘滞综合征后，这种技术才开始被接受。
随着塑料袋和完整连接管路系统的发展，血浆置换疗法已变得现实可行。
血浆置换疗法的目的：血浆置换疗法的基本前提是血液中的病原或与病原相关的成分，例如单克隆蛋白、冷球蛋白、免疫复合物、脂蛋白、抗体和各种毒素能够通过自动细胞分离装置和体外循环系统去除[表1]。
血浆置换疗法其它潜在的好处在于：1. 除去网状内皮组织系统中的病理物质；2. 刺激淋巴细胞克隆，提高细胞毒疗法；3. 没有注入大量血浆导致超过血管容量风险的可能性。
技术方面：将血浆从全血中分离出来是血浆置换疗法最基本的技术要求，血库执行过程中最常使用的是离心设备，这些设备具有使细胞选择性清除的优势。
虽然离心也能达到选择性清除的目的，膜过滤血浆分离器由于操作方便，目前在临床应用最为广泛采用。
全血浆置换是指血浆成分被替换，血浆分级置换是指为了选择性除去疾病过程中涉与到的病原或病原相关因子，血浆中的部分成分通过二级过滤器和血浆分馏器被分离。
为此目的进行的典型治疗程序有超滤、多级过滤和冷却过滤法。
使用吸附柱进行吸附也被应用于选择性或特异性清除病原因子。
免疫吸附是一种旨在去除免疫相关致病因子，例如抗体或免疫复合物的过程。
血浆置换液计算方法.do
置换液配方计算方法常用溶液的毫摩尔浓度5%碳酸氢钠=600mmol/L，4张5%氯化钙=450mmol/L，4张25%硫酸镁=2083mmol/L，14张10%氯化钾=1320mmol/L，9张5%葡萄糖=280mmol/L，1张生理盐水=154mmol/L 1张10%糖钙=232mmol/l 3张1）计算5%碳酸氢钠的需要量先确定所需要置换的碳酸氢根浓度，例如30mmol/L，则1L液体需要30mmol的碳酸氢钠，换算成5%碳酸氢钠为50ml。
2）计算生理盐水的需要量确定所需要置换液的钠浓度，例如140mmol/L则1L液体所需要的生理盐水ml=（140-30）×1000÷154=714ml。
3）计算10%氯化钾的需要量确定所需要置换液的钾浓度，例如3.5mmol/L，则1L液体所需要的10%氯化钾ml=3.5×1000÷1320=2.65ml。
4）计算5%氯化钙的需要量确定所需要置换液的钙浓度，例如1.5mmol/L，则1L液体所需要的5%氯化钙ml=1.5×1000÷450=3.33ml。
5）计算25%硫酸镁的需要量确定所需要置换液的镁浓度，例如1.0mmol/L，则1L液体所需要的25%硫酸镁ml=1.0×1000÷2083=0.48ml。
6）计算5%葡萄糖的需要量确定所需要置换液的糖浓度，例如10.0mmol/L，则1L液体所需要的5%葡萄糖ml=10.0×1000÷280=35.7ml。
7）计算注射水的需要量，则1L液体所需要的注射用水ml=1000－50－714－2.65－3.33－0.48－35.7=193.84ml。
血浆置换注意事项 2
© 2007, Gambro Lundia AB
8
TPE on PRISM中的注意事项：
5，其他： 过敏反应 低钙血症 发热 溶血 凝血 出血
© 2007, Gambro Lundia AB
9
血浆分离器 - PF2000N
膜材料:
聚丙烯
有效面积 (m²):
每清除1000ml 血漿, 要回输954ml的25%白蛋白。
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7
TPE on PRISM中的注意事项：
5，其他监测：
漏血探测器：不会探测溶血。 血浆滤器凝血机器会有报警显示（将滤器的压力下降调
至最高100）。 置换液容器排空：当使用瓶装置换液时，只需要输入
3，治疗时，是用容量控制，在输入当前“置换液容器量”时 要注意，输入量必须小于或等于置换液的实际的容量，以避免 空气进入配套。 因用于置换的血浆的比重（容量和重量1ml>1g）要大于普通 置换液（1ml=1g），在计算置换液容量时，不可完全相信容 器上所标的置换液容量，必须用秤称出置换液容器的袋子和置 换液重量，再把重量乘以0.8转换成容量，才可以输入系统。 （例如：150g的血冻血浆（连袋子的重量）X0.8=120ml容量， 实际输入“当前置换液的容器量”=120ml） TMP在治疗中要低于100mmhg。以免滤器凝血。
0.35
纤维直径 (internal):
330 µm
膜孔大小:
0.5 µm
膜壁厚度:
150 µm
预冲血容量:
41 ml
消毒方式:
ETO
© 2007, Gambro Lu鲜冻血浆 FFP、 白蛋白盐水或其它 血浆代替液
血浆置换
血浆置换（plasma exchange，PE）是一 种常用的血液净化方法。经典的血浆置 换式将患者的血液抽出，分离血浆和细 胞成分，弃去血浆，而把细胞成分以及 所需补充的白蛋白、血浆和平衡液等回 输体内，以达到清除致病介质的治疗目 的。
放血疗法也许是最古老的血浆置换 1914年，Abel等提出血浆清除法。是把患 者血液收集在一个抗凝袋里，经过自然 沉淀，收集血浆弃去，其余部分回输患 者体内，重复几次既可有效地清除致病 因子
五.血浆置换的并发症
并发症主要有以下几个方面：
⒈与血管通路相关的并发症：如穿刺部 位血肿，气胸，导管血栓形成，感染等 ⒉与抗凝剂有关的并发症：抗凝剂过多 可引起出血，不足可发生体外循环凝 血，枸橼酸盐的输入还可导致代谢性 酸中毒，低钙血症等
⒊与置换有关的并发症：低血压（体外循 环容积过大或回输胶体液不够）、出血 （血浆凝血因子丢失过多）、水肿（血 管内胶体渗透压下降）、血液成分丢失 （如血小板）等等
第一次滤过时（也可离心），血浆中 的全部蛋白被分离出来 第二次滤过时，该滤器膜孔较小，致 病因子（大分子免疫球蛋白）被滞留并 除去，而白蛋白和小分子物质可顺利通 过滤膜，与细胞成分一起回输体内
一般致病因子的分子量大于白蛋白10倍 时，可采用双重滤过法去除 巨球蛋白血症（IgM分子量为970kd） 家族性高脂血症（β脂蛋白分子量为 2400kd）可用此方法清除
（5）抗凝剂 ①肝素 常用于膜式血浆分离。由于大部分肝素 会随分离的血浆弃去，所以肝素的用量 为常规血液透析的两倍。推荐首次剂量 为40~60U/kg，追加剂量为1000U/h。必 要时监测凝血时间
②枸橼酸盐(Acid citrate dextrose，ACD) 有两种不同的配方， ACD-A 含 2.2g/dl 枸 橼 酸 钠 和 0 . 7 3 g/dl 枸 橼 酸 ； ACD-B 含 1.32g/dl枸橼酸钠和0.44g/dl枸橼酸。前者 常用于持续性离心（如Cobe离心系统）， 后 者 则 常 用 于 间 断 性 离 心 （ 如 Heamonetics离心系统）
血液净化操作之血浆置换
血浆置换分类
• 离心式 • 膜式血浆分离
– 对流清除 – 通透性高、生物相容性好的高分子材料制成中
空纤维分离器 – 孔径0.2~0.6um，清除分子量100万-300万
Da – 影响血浆分离速度的因素
• 滤器面积：常用0.45m2，速度1-1.5L/h
血浆置换分类
• 膜式血浆分离
• 影响血浆分离速度的因素 • 血流速度：100-150ml/min，血浆分离3050ml/min • 跨膜压力：小于100mmHg • 血细胞比容和血液粘滞度 • 筛选系数（sieving coefficient，SC）
严重中毒时 • 急性暴发性肝坏死
相对禁忌证
• 对血浆、白蛋白及肝素等严重过敏 • 药物难以纠正的全身循环衰竭 • 非稳定期的心、脑梗死 • 颅内出血或重度脑水肿伴有脑疝 • 存在精神障碍不能配合治疗
CONTENTS
• 概述 • 基本原理及分类 • 适应证和禁忌证 • 治疗方案 • 抗凝 • 并发症及处理
CONTENTS
• 概述 • 基本原理及分类 • 适应证和禁忌证 • 治疗方案 • 抗凝 • 并发症及处理
抗凝问题
• 普通肝素
– 负荷量0.5-1.0mg/kg，维持量10-20mg/h （间断或持续静注），结束前30min停药
– 监测APTT，目标为1.5-2.5倍正常值
• 低分子肝素
– 负荷量60-80IU/kg，无维持量
– 过敏和变态反应（应用ACEI者发生率增加） • 糖皮质激素、抗组胺药物
– 低血压（应用ACEI者发生率增加） • 置换液补充不足、低渗透压
– 感染 • 治疗期间发生严重感染，补充丙球（0.10.4g/kg）
并发症及处理
血浆置换量的估算
血浆置换量的估算
血浆置换量的多少直接影响疗效。
置换量过多会浪费大量置换液，增加治疗费用和不良反应；过少则影响疗效。
参照下图和公式，
1、置换量 理论上等量置换1个血浆总量的液体，可清除50%以上的某一物质；置换1.3个血浆总量的液体，可清除72%以上的某一物质；再增加置换量，则下降幅度越来越小。
因此，目前一般认为，一次血浆置换量最少为1个血浆量，最多为1.3个血浆量。
1~1.3个血浆量的置换量较为合理。
2、血浆容量的估算
患者血浆容量估算公式如下：
PV=（1–HCT）（b+cW）
公式中，PV为血浆容量ml；HCT为血细胞比容；W为体重kg；b为常数，男性为1530，女性为864；c为常数，男性为41，女性为47.2。
临床上也可以通过下面公式估计血浆总量：
循环血量=患者体重（kg）×70ml
循环血浆量=循环血量×[（1.0–HCT）×0.91]。
CRRT学社｜如何玩转血浆置换？（下篇）
CRRT学社｜如何玩转血浆置换？（下篇）血浆置换的临床应用十分广泛，对多学科的急症或重症的治疗均能起到保驾护航的作用，能迅速缓解患者的临床危象，为后续治疗博得宝贵的时间。
因此，如何「玩转」血浆置换，这是战斗在临床一线的同志们极为关心的内容。
在上篇我们盘点了血浆置换的适应证、禁忌证及分类，本篇将有更多关于血浆置换的干货，且听小编细细道来～1如何选取合适的置换液[1]Soul：打造志同道合的交友圈广告目前血浆置换液主要有晶体液、胶液体、白蛋白、新鲜冰冻血浆四类，根据临床情况不同，可酌情选用。
2合理的置换处方才能事半功倍01模式选择展开剩余89%血浆置换采用 PE 或 TPE 模式；双重血浆置换采用 DFPP 模式。
图：费森尤斯 multiFiltrate 进行膜式血浆分离的流程图患者的血液通过过滤器, 血浆在过滤器中进行分离，并泵入滤液袋中。
与胶体渗透压相匹配的置换液被注入到血液回路，然后返回到患者体内。
02抗凝膜式血浆分离可使用肝素、枸橼酸抗凝剂、阿加曲班或其他抗凝剂；离心式血浆分离采用枸橼酸盐进行抗凝。
03人体血浆容量估计 PV（ml）[2]PV = ( 1 - Hct ) x ( b + c x 干体重 )* 常数 Hct：红细胞比容；* 常数 b：男性 = 1530，女性 = 864；* 常数 c：男性 = 41，女性 = 47.2。
如果认为上面的公式太复杂，则可以进行简单的临床估算：PV = (0.065 x W) x ( 1 - Hct )04治疗频率血浆置换过程中，血浆中抗原、抗体及抗原—抗体复合物均减少，且血浆蛋白浓度亦明显下降。
此时血管内外蛋白需重新分布，血管外蛋白逐渐进入血管内，使内外达平衡[3]。
根据血浆蛋白动力学研究结果，血浆置换的频度决定于各蛋白的半衰期，使血管分布的百分比、在体内的分布容积、置换的血浆量及置换后各种蛋白成分的反跳(包括再合成和由淋巴系统或血管外间隙到血管内的再分布)的速度。
血浆容量计算公式
血浆容量计算公式以血浆容量计算公式为标题，我们来探讨一下血浆容量的计算方法及其相关知识。
血浆是一种黄色、透明的液体，是血液中的一部分。
它主要由水、蛋白质和其他溶质组成，是维持正常生理功能的重要组成部分。
了解血浆容量对于临床医学和研究非常重要，因为它与循环血量、输液量以及某些疾病的诊断和治疗方面密切相关。
血浆容量是指一个人体内的血浆总量，通常以体积（单位为升）来表示。
血浆容量的计算是基于一些生理参数和测量值，其中最常用的方法是根据血浆的体积分布和一些血液成分的浓度来推算。
计算血浆容量的公式是根据所测定的血液参数来推算的，其中包括红细胞体积分布、红细胞比容和血红蛋白浓度等。
这些参数可以通过血液分析仪器测定得出。
根据一些测定值，我们可以使用下面的公式来计算血浆容量：血浆容量 = (细胞容积/细胞比容) - 血浆蛋白浓度其中，细胞容积是指血液中的红细胞体积分布，细胞比容是红细胞的比容，血浆蛋白浓度是血浆中蛋白质的浓度。
通过测量这些参数并代入公式，我们可以得到一个相对准确的血浆容量值。
在临床实践中，医生可以根据患者的具体情况来计算血浆容量，并据此制定相应的治疗方案。
例如，在输液治疗中，了解患者的血浆容量可以帮助医生确定输液量，从而更好地维持患者的血容量平衡。
需要注意的是，血浆容量的计算是一个相对复杂的过程，它还受到许多其他因素的影响，如体位、年龄、性别等。
因此，在实际应用中，我们需要综合考虑患者的整体情况，并结合其他检查结果来进行综合分析。
总结起来，血浆容量的计算是通过血液参数和测量值来推算的。
它在临床医学和研究中具有重要的应用价值，可以帮助医生了解患者的血容量状况，从而指导治疗方案的制定。
然而，血浆容量的计算并不简单，需要综合考虑多种因素才能得出准确的结果。
因此，在实际应用中，我们应该综合运用多种方法和技术，以提高计算的准确性和可靠性。
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血浆置换量的估算
血浆置换量的多少直接影响疗效。
置换量过多会浪费大量置换液，增加治疗费用和不良反应；过少则影响疗效。
参照下图和公式，
1、置换量 理论上等量置换1个血浆总量的液体，可清除50%以上的某一物质；置换1.3个血浆总量的液体，可清除72%以上的某一物质；再增加置换量，则下降幅度越来越小。
因此，目前一般认为，一次血浆置换量最少为1个血浆量，最多为1.3个血浆量。
1~1.3个血浆量的置换量较为合理。
2、血浆容量的估算
患者血浆容量估算公式如下：
PV=（1–HCT）（b+cW）
公式中，PV为血浆容量ml；HCT为血细胞比容；W为体重kg；b为常数，男性为1530，女性为864；c为常数，男性为41，女性为47.2。
临床上也可以通过下面公式估计血浆总量：
循环血量=患者体重（kg）×70ml
循环血浆量=循环血量×[（1.0–HCT）×0.91]。