肺炎精品医学课件
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肺炎(课件版)ppt课件
肺炎的预防措施
接种疫苗
避免诱发因素
接种肺炎疫等，可以降 低肺炎的发生风险。
注意保暖
保持良好的生活习惯
寒冷天气可以降低人体免疫力，容易发生感 染，应注意保暖。
保持良好的生活习惯如合理饮食、适量运动 、充足的睡眠等，有助于提高免疫力，预防 肺炎的发生。
02
需要开展更多的临床和基础研究，以深入了解肺炎的发病机制
和有效治疗方法。
需要加强医院和社区卫生服务能力建设，提高肺炎的诊断和治
03
疗水平。
写在最后
肺炎是一种严重威胁人类健康的疾病，需要引 起足够的重视和研究。
研究结果为临床医生和研究者提供了新的思路 和方法，有助于提高肺炎的诊断和治疗水平。
研究结果也为我们提供了新的认识和理解，有 助于促进健康和预防肺炎的发生。
肺炎的抗生素治疗
抗生素的选择
根据病原体类型，选择敏感的抗生 素进行治疗。
抗生素的使用时机
抗生素使用应尽早开始，以缩短病 程和减少并发症的发生。
抗生素治疗的时间
抗生素治疗的时间因病原体类型而 异，一般需要5-7天，有时甚至更长 。
抗生素治疗的副作用
抗生素治疗可能引起一些副作用， 如过敏反应、恶心、腹泻等。
肺癌
多见于老年人，X线检查 可见肺部占位性病变，痰 液检查可发现癌细胞。
特殊人群的肺炎
新生儿肺炎
01
新生儿易感染肺炎，常表现为发热、咳嗽、呼吸窘迫等症状。
老年性肺炎
02
老年人免疫功能低下，常表现为不典型症状，如意识障碍、食
欲不振等。
免疫缺陷患者肺炎
03
免疫缺陷患者易感染肺炎，常表现为发热、咳嗽、呼吸困难等
肺炎(课件版)ppt课件
肺炎ppt医学课件
肺炎
— 2011年3月教学查房
病例：
患者顾X为，男， 78岁，于四月前受凉后出 现咳嗽咳痰，痰为白色粘液样痰，痰易咳出， 以夜间为重，伴咯血，气喘，声音嘶哑，呛 咳，消瘦，体重下降约十斤，在我院门诊给 予抗感染治疗三天后，口服头孢拉定至今， 患者症状未好转。病程中无心悸，夜间阵发 性呼吸困难，无双下肢浮肿，无明显畏寒发 热，无纳差乏力明显，睡眠可，大小便正常。
病因和分类
以感染为最常见病因，如细菌、病毒、 真菌、寄生虫等，还有理化因素、免 疫损伤、过敏及药物等。
按病因 分类
按患病环境和宿 主状态分类Fra bibliotek社区获得性肺炎
医院获得性肺炎
非典
其他 理化
细菌 型病 病毒 真菌 病原 因素
性肺 原体 性肺 性肺 体所 所致
炎 所致 炎 炎 致肺 的肺
肺炎
炎炎
大叶性肺炎
初步诊断:肺炎
诊断依据:患者四月前因受凉后出现咳 嗽,咳痰症状,查体:两肺呼吸音粗,两下 肺可闻及少量哮鸣音.胸片检查:支气管 感染,主动脉硬化,患者经抗感染后症状 未好转,故患者肺炎不可排除,拟行肺部 CT, 血常规,降钙素明确诊断.
学习目标
了解肺炎的定义，病因。 熟悉肺炎的分型，临床表现。 掌握肺炎的相关护理措施及健康指导。
定义
肺炎是指终末气道、肺泡和肺间质的 炎症，可由病原微生物、理化因素等 引起。
概述
尽管新的强效抗生素不断投入应用，但其 发病率和死亡率仍很高 ,其 原因可能有：病 原体变迁、病原学诊断困难、易感人群结构 改变，如社会人口老龄化、吸烟人群的低龄 化、医院获得性肺炎发病率增高、不合理应 用抗生素引起细菌耐药性增高、部分人群贫 困加剧等。老年人、伴有基础疾病或免疫功 能低下者，如 COPD、应用免疫抑制剂、久 病体衰、糖尿病、尿毒症、艾滋病等并发肺 炎时病死率高。
— 2011年3月教学查房
病例：
患者顾X为，男， 78岁，于四月前受凉后出 现咳嗽咳痰，痰为白色粘液样痰，痰易咳出， 以夜间为重，伴咯血，气喘，声音嘶哑，呛 咳，消瘦，体重下降约十斤，在我院门诊给 予抗感染治疗三天后，口服头孢拉定至今， 患者症状未好转。病程中无心悸，夜间阵发 性呼吸困难，无双下肢浮肿，无明显畏寒发 热，无纳差乏力明显，睡眠可，大小便正常。
病因和分类
以感染为最常见病因，如细菌、病毒、 真菌、寄生虫等，还有理化因素、免 疫损伤、过敏及药物等。
按病因 分类
按患病环境和宿 主状态分类Fra bibliotek社区获得性肺炎
医院获得性肺炎
非典
其他 理化
细菌 型病 病毒 真菌 病原 因素
性肺 原体 性肺 性肺 体所 所致
炎 所致 炎 炎 致肺 的肺
肺炎
炎炎
大叶性肺炎
初步诊断:肺炎
诊断依据:患者四月前因受凉后出现咳 嗽,咳痰症状,查体:两肺呼吸音粗,两下 肺可闻及少量哮鸣音.胸片检查:支气管 感染,主动脉硬化,患者经抗感染后症状 未好转,故患者肺炎不可排除,拟行肺部 CT, 血常规,降钙素明确诊断.
学习目标
了解肺炎的定义，病因。 熟悉肺炎的分型，临床表现。 掌握肺炎的相关护理措施及健康指导。
定义
肺炎是指终末气道、肺泡和肺间质的 炎症，可由病原微生物、理化因素等 引起。
概述
尽管新的强效抗生素不断投入应用，但其 发病率和死亡率仍很高 ,其 原因可能有：病 原体变迁、病原学诊断困难、易感人群结构 改变，如社会人口老龄化、吸烟人群的低龄 化、医院获得性肺炎发病率增高、不合理应 用抗生素引起细菌耐药性增高、部分人群贫 困加剧等。老年人、伴有基础疾病或免疫功 能低下者，如 COPD、应用免疫抑制剂、久 病体衰、糖尿病、尿毒症、艾滋病等并发肺 炎时病死率高。
肺炎ppt教学PPT全面版课件
28
诊断与鉴别诊断
（一）确定肺炎诊断
首先，把肺炎与上呼吸道感染和下呼吸道感染区别开来 其次，把肺炎与其他类似肺炎的疾病区别开来：
1、肺结核 2、肺癌 3、急性肺脓肿 4、肺血栓栓塞症 5、非感染性肺部浸润
第30页/共96页
29
（二）评估严重程度
局部炎症程度 肺部炎症的播散 全身炎症反应程度
寻找其它病原 菌，
调整抗生素治疗， 寻找其它病原菌，
并发症，其它
并发症，其它诊
诊断，或其它
断，或其它部位
部位感染
感染
第40页/共96页
39
治疗72小时后无效的可能原因
药物未能覆盖致病菌或细菌耐药 特殊病原体感染如结核分枝杆菌、真菌、
病毒 出现并发症或存在影响疗效的因素 非感染性疾病误诊为肺炎 药物热
第61页/共96页
60
2.肺炎支原体肺炎 （mycoplasmal pneumonia）
临床表现：起病缓慢，全身症状明显 胸片：多种形态的浸润影，呈节段性分布，以肺下野
为多见，有的从肺门附近向外伸展 血清学检查：冷凝集实验、支原体IgM抗体测定、核
酸杂交及PCR技术 病原体培养
第62页/共96页
13
间质性肺炎X片
第15页/共96页
14
第16页/共96页
15
－6－2胸部CT
第17页/共96页
16
（二）病因分类
1、细菌性肺炎 2、非典型病原体所致肺炎（军团菌、支原体和衣原
体等） 3、病毒性肺炎（腺病毒、呼吸道合胞病毒、流感病
毒等） 4、真菌性肺炎（白色念珠菌、曲菌等） 5、其他病原体所致肺炎（立克次体、弓形体等） 6、物理、化学及过敏性肺炎
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青壮年人
2021/1/23
29
致病条件
冬春季、机体抵抗力差时 突然发病 上感，受寒，雨淋，醉酒， 疲劳，麻醉后，镇静剂过量
2021/1/23
30
病理
❖充 血 期： 1~2天，肺泡充血水肿，浆液渗出
❖红色肝样变期：3~4天，纤维蛋白，中性粒细胞，大量
red hepatization
红细胞
❖灰色肝样变期：第5天，充血缓解，白细胞，纤维蛋白
急起病、寒战高热、全 身衰竭、痰稠，可砖红 色、胶胨状 院内感染、毒血症状明 显、痰脓，可呈兰绿色 原有慢性病、发热、脓 痰、呼吸困难 似急性肺炎、高热、呼 吸困难衰竭
高热、肌痛、相对缓脉
厌氧菌
吸入感染、高热、痰臭 、毒血症状明显
支原体
缓起病、可小流行、发 热、乏力、肌痛
念珠菌、 久用广谱抗生素或免疫
特异（免 疫）性
免疫球蛋 白（Ig）
T 淋巴细 胞 活化巨噬 细胞
放大（增强）
免疫反应 Ig 介导的体液免 疫
淋巴细胞介导的 细胞免疫 炎性反应 吸引中性粒细 胞，淋巴细胞， 嗜酸粒细胞等内 移（体液渗出）
2021/1/23
20
总论
病因
感染infection 理化因素 免疫损伤immunologic injury 过敏hypersensitiveness 药物drug
流行病学epidemiology
11
总论
流行病学
受感染人群结构的改变 感染病原菌的变迁 肺炎致病菌的复杂化 抗生素使用不当 细菌耐药菌株的增加 临床表现不典型者增多 死亡率增加
2021/1/23
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致病条件
冬春季、机体抵抗力差时 突然发病 上感，受寒，雨淋，醉酒， 疲劳，麻醉后，镇静剂过量
2021/1/23
30
病理
❖充 血 期： 1~2天，肺泡充血水肿，浆液渗出
❖红色肝样变期：3~4天，纤维蛋白，中性粒细胞，大量
red hepatization
红细胞
❖灰色肝样变期：第5天，充血缓解，白细胞，纤维蛋白
急起病、寒战高热、全 身衰竭、痰稠，可砖红 色、胶胨状 院内感染、毒血症状明 显、痰脓，可呈兰绿色 原有慢性病、发热、脓 痰、呼吸困难 似急性肺炎、高热、呼 吸困难衰竭
高热、肌痛、相对缓脉
厌氧菌
吸入感染、高热、痰臭 、毒血症状明显
支原体
缓起病、可小流行、发 热、乏力、肌痛
念珠菌、 久用广谱抗生素或免疫
特异（免 疫）性
免疫球蛋 白（Ig）
T 淋巴细 胞 活化巨噬 细胞
放大（增强）
免疫反应 Ig 介导的体液免 疫
淋巴细胞介导的 细胞免疫 炎性反应 吸引中性粒细 胞，淋巴细胞， 嗜酸粒细胞等内 移（体液渗出）
2021/1/23
20
总论
病因
感染infection 理化因素 免疫损伤immunologic injury 过敏hypersensitiveness 药物drug
流行病学epidemiology
11
总论
流行病学
受感染人群结构的改变 感染病原菌的变迁 肺炎致病菌的复杂化 抗生素使用不当 细菌耐药菌株的增加 临床表现不典型者增多 死亡率增加
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《肺炎》ppt课件
《肺炎》ppt课件
xx年xx月xx日
目录
• 引言 • 病原学 • 临床表现与诊断 • 治疗与护理 • 并发症与预防 • 病例分析 • 总结与展望
01
引言
什么是肺炎
肺炎是指由细菌、 病毒等感染引起的 肺部炎症
常见病毒如流感病 毒、呼吸道合胞病 毒等
常见细菌如肺炎链 球菌、金黄色葡萄 球菌等
肺炎的分类
治疗过程
详细介绍该患者的治疗过 程，包括抗生素治疗、机 械通气、血液滤过等方面 的内容。
康复经历
分享该患者的康复经历， 包括肺功能康复训练、心 理康复等方面的内容。
07
总结与展望
肺炎的防治经验总结
肺炎的常见原因
总结了肺炎的常见原因， 包括细菌、病毒、真菌和 寄生虫等。
防治手段的有效性
根据临床实践，对肺炎的 防治手段，如抗生素治疗 、氧疗、机械通气等进行 了评估和总结。
发热、咳嗽、精神不佳和呼吸困难等典型症状，以及肺部湿啰
音、肺实变和胸膜摩擦音等体征。
X线影像学检查
02
肺部X线影像学检查显示炎性浸润影，如肺纹理增粗、边缘模
糊等。
病原学检查
03
采集痰液、血液或肺泡灌洗液等标本进行细菌培养和药敏试验
，以确定病原菌类型和药敏情况。
肺炎与其他疾病的鉴别诊断
与肺结核的鉴别
鼓励患者进行适当的活动，以预防深静脉血 栓(DVT)和肺栓塞(PE)，这两种并发症都可 能危及生命。
并发症的处理方法
呼吸衰竭的处理
当患者出现呼吸衰竭时，可能需要使用机 械通气来辅助呼吸。
肺脓肿的处理
肺脓肿的治疗通常包括抗生素治疗和抽取 脓液。
感染性休克的处理
对于感染性休克，医生可能会使用抗生素 和补液来治疗感染和纠正休克。
xx年xx月xx日
目录
• 引言 • 病原学 • 临床表现与诊断 • 治疗与护理 • 并发症与预防 • 病例分析 • 总结与展望
01
引言
什么是肺炎
肺炎是指由细菌、 病毒等感染引起的 肺部炎症
常见病毒如流感病 毒、呼吸道合胞病 毒等
常见细菌如肺炎链 球菌、金黄色葡萄 球菌等
肺炎的分类
治疗过程
详细介绍该患者的治疗过 程，包括抗生素治疗、机 械通气、血液滤过等方面 的内容。
康复经历
分享该患者的康复经历， 包括肺功能康复训练、心 理康复等方面的内容。
07
总结与展望
肺炎的防治经验总结
肺炎的常见原因
总结了肺炎的常见原因， 包括细菌、病毒、真菌和 寄生虫等。
防治手段的有效性
根据临床实践，对肺炎的 防治手段，如抗生素治疗 、氧疗、机械通气等进行 了评估和总结。
发热、咳嗽、精神不佳和呼吸困难等典型症状，以及肺部湿啰
音、肺实变和胸膜摩擦音等体征。
X线影像学检查
02
肺部X线影像学检查显示炎性浸润影，如肺纹理增粗、边缘模
糊等。
病原学检查
03
采集痰液、血液或肺泡灌洗液等标本进行细菌培养和药敏试验
，以确定病原菌类型和药敏情况。
肺炎与其他疾病的鉴别诊断
与肺结核的鉴别
鼓励患者进行适当的活动，以预防深静脉血 栓(DVT)和肺栓塞(PE)，这两种并发症都可 能危及生命。
并发症的处理方法
呼吸衰竭的处理
当患者出现呼吸衰竭时，可能需要使用机 械通气来辅助呼吸。
肺脓肿的处理
肺脓肿的治疗通常包括抗生素治疗和抽取 脓液。
感染性休克的处理
对于感染性休克，医生可能会使用抗生素 和补液来治疗感染和纠正休克。
医学肺炎课件
吸氧浓度
02
根据病情和血气分析结果调整吸氧浓度，一般控制在30%-
50%之间。
吸氧时间
03
根据患者病情和医生建议确定吸氧时间，一般疗程为5-7天。
机械通气
无创通气
对于轻症患者，可采用无创通气治疗，如经鼻面罩或口鼻面罩进 行正压通气。
有创通气Байду номын сангаас
对于病情较重的患者，如出现呼吸衰竭、意识障碍等，需进行有 创通气治疗，如经气管插管或气管切开进行正压通气。
治疗方法
患者接受抗病毒治疗，如奥司他韦或阿比朵尔等。同时，对症治疗如 退热、止咳、吸氧等也十分重要。
病例三：支原体肺炎的病例分析
病例概述
某儿童患者，8岁，在秋季出现咳嗽、咳痰和发热的症状 ，到医院检查后诊断为支原体肺炎。
症状分析
患者起病较缓，病情较轻，主要症状为咳嗽、咳痰和发 热。咳嗽通常伴随着乏力、头痛和肌肉疼痛。听诊时可 以听到肺炎的典型干啰音。
并发症表现
如并发胸腔积液，可见胸水低 密度影及胸膜增厚。
MRI诊断
早期表现：肺叶或肺段实质性病变，T1加权像呈低信号，T2加权像呈高信号。
典型表现：多发、散在、大小不等的片状影，T1加权像呈低信号，T2加权像呈高 信号。
并发症表现：同CT诊断。
04
肺炎的治疗
药物治疗
抗生素
根据病原体的不同，选用不同的抗生 素进行治疗。对于社区获得性肺炎， 常见病原体为肺炎链球菌、支原体和 衣原体，首选大环内酯类抗生素，如 红霉素、阿奇霉素等。对于医院获得 性肺炎，常见病原体为革兰阴性杆菌 、金黄色葡萄球菌、克雷伯菌属等， 应选用广谱抗生素，如头孢菌素、碳 青霉烯类抗生素等。
体征
肺部听诊可闻及湿啰音，胸部X线检查可见肺部 炎症阴影。
肺炎优秀医学课件
、头孢菌素类等。
抗病毒治疗
对于病毒性肺炎，可给 予抗病毒药物如阿昔洛
韦、利巴韦林等。
镇咳祛痰
给予适当的镇咳祛痰药 物，如复方氨酚烷胺、
氨溴索等。
对症治疗
针对发热、呼吸困难等 症状，可给予相应的对
症治疗药物。
预防措施与建议
加强锻炼，增强免疫力
通过锻炼增强身体免疫力，预防病毒和细菌 感染。
避免接触感染源
、抗病毒治疗等。
保持呼吸道通畅
给予充分的氧气，保持呼吸道 通畅，必要时可行气管插管或 切开。
纠正缺氧
对于严重缺氧者，可给予机械 通气，如呼吸机辅助呼吸等。
维持水电解质平衡
注意补充液体，保持水电解质 平衡，防止出现脱水、低钾、
低钠等。
药物治疗与护理
抗生素治疗
根据病原类型选择适当 的抗生素，如青霉素类
发病机制
01
02
03
感染途径
肺炎可由病原菌通过吸入 空气中的飞沫、吸入口咽 分泌物或血液等途径感染 引起。
宿主因素
年龄、性别、基础疾病、 生活方式等宿主因素可影 响肺炎的发病和严重程度 。
环境因素
气候变化、空气污染等环 境因素也可增加肺炎的发 病风险。
临床表现
症状
发热、咳嗽、咳痰、呼吸 困难、胸痛等是肺炎的常 见症状。
尽量避免接触感染源，如与患者保持距离、 戴口罩等。
保持室内空气流通
经常开窗通风，保持室内空气流通，减少病 菌滋生。
接种疫苗
对于高风险人群，可接种肺炎疫苗进行预防 。
04
肺炎的案例分析
病例一：重症肺炎的治疗
总结词
重症肺炎是威胁生命的严重疾病，需要综合治疗，包括抗生素治疗、对症治疗、氧疗和机械通气等措 施。
抗病毒治疗
对于病毒性肺炎，可给 予抗病毒药物如阿昔洛
韦、利巴韦林等。
镇咳祛痰
给予适当的镇咳祛痰药 物，如复方氨酚烷胺、
氨溴索等。
对症治疗
针对发热、呼吸困难等 症状，可给予相应的对
症治疗药物。
预防措施与建议
加强锻炼，增强免疫力
通过锻炼增强身体免疫力，预防病毒和细菌 感染。
避免接触感染源
、抗病毒治疗等。
保持呼吸道通畅
给予充分的氧气，保持呼吸道 通畅，必要时可行气管插管或 切开。
纠正缺氧
对于严重缺氧者，可给予机械 通气，如呼吸机辅助呼吸等。
维持水电解质平衡
注意补充液体，保持水电解质 平衡，防止出现脱水、低钾、
低钠等。
药物治疗与护理
抗生素治疗
根据病原类型选择适当 的抗生素，如青霉素类
发病机制
01
02
03
感染途径
肺炎可由病原菌通过吸入 空气中的飞沫、吸入口咽 分泌物或血液等途径感染 引起。
宿主因素
年龄、性别、基础疾病、 生活方式等宿主因素可影 响肺炎的发病和严重程度 。
环境因素
气候变化、空气污染等环 境因素也可增加肺炎的发 病风险。
临床表现
症状
发热、咳嗽、咳痰、呼吸 困难、胸痛等是肺炎的常 见症状。
尽量避免接触感染源，如与患者保持距离、 戴口罩等。
保持室内空气流通
经常开窗通风，保持室内空气流通，减少病 菌滋生。
接种疫苗
对于高风险人群，可接种肺炎疫苗进行预防 。
04
肺炎的案例分析
病例一：重症肺炎的治疗
总结词
重症肺炎是威胁生命的严重疾病，需要综合治疗，包括抗生素治疗、对症治疗、氧疗和机械通气等措 施。
《肺炎》ppt课件
老年人肺炎的诊断与治疗
医生会根据老年人的症状、体格检查和可能的实验室测试来诊断老 年人肺炎。治疗通常包括抗生素治疗、对症治疗和家庭护理。
社区获得性肺炎的案例分析
01
社区获得性肺炎的概述
社区获得性肺炎是指在医院外获得的肺炎，是一种常见的呼吸系统疾病
。该疾病的症状包括咳嗽、发热、呼吸困难等，需要患者及时就医。
心理支持
肺炎患者可能因病情严重而产生焦虑 、抑郁等心理问题，应及时给予心理 支持和治疗。
预防措施
加强个人卫生习惯
勤洗手、戴口罩、避免接触呼吸道感染患者 等。
增强免疫力
合理饮食、适当锻炼、避免过度疲劳等，以 增强免疫力，预防肺炎的发生。
保持室内空气流通
经常开窗通风，保持室内空气流通。
接种疫苗
根据当地疫情和疫苗接种政策，及时接种肺 炎疫苗，以降低感染风险。
01
02
03
肺炎的分类与特点
总结不同类型肺炎的发病 特点、临床表现和诊断标 准。
肺炎的治疗方法
总结肺炎的一般治疗、药 物治疗和非药物治疗方法 。
肺炎的预防措施
总结肺炎的预防措施，包 括改善生活习惯、接种疫 苗和避免接触病原体等。
展望
新药研发
展望未来可能用于治疗肺 炎的新型药物，包括靶向 治疗药物和免疫治疗药物 等。
儿童肺炎的诊断与治疗
医生会根据孩子的症状、体格检查和可能的实验室测试来 诊断儿童肺炎。治疗通常包括抗生素治疗、对症治疗和家 庭护理。
老年人肺炎的案例分析
老年人肺炎的概述
老年人肺炎是一种严重的呼吸系统疾病，可能导致严重的并发症和 死亡。该疾病在老年人中较为常见，需要密切关注。
老年人肺炎的病因
老年人肺炎的病因包括细菌、病毒和其他微生物等感染。这些感染 源可能来自养老院、医院或其他社交场所。
医生会根据老年人的症状、体格检查和可能的实验室测试来诊断老 年人肺炎。治疗通常包括抗生素治疗、对症治疗和家庭护理。
社区获得性肺炎的案例分析
01
社区获得性肺炎的概述
社区获得性肺炎是指在医院外获得的肺炎，是一种常见的呼吸系统疾病
。该疾病的症状包括咳嗽、发热、呼吸困难等，需要患者及时就医。
心理支持
肺炎患者可能因病情严重而产生焦虑 、抑郁等心理问题，应及时给予心理 支持和治疗。
预防措施
加强个人卫生习惯
勤洗手、戴口罩、避免接触呼吸道感染患者 等。
增强免疫力
合理饮食、适当锻炼、避免过度疲劳等，以 增强免疫力，预防肺炎的发生。
保持室内空气流通
经常开窗通风，保持室内空气流通。
接种疫苗
根据当地疫情和疫苗接种政策，及时接种肺 炎疫苗，以降低感染风险。
01
02
03
肺炎的分类与特点
总结不同类型肺炎的发病 特点、临床表现和诊断标 准。
肺炎的治疗方法
总结肺炎的一般治疗、药 物治疗和非药物治疗方法 。
肺炎的预防措施
总结肺炎的预防措施，包 括改善生活习惯、接种疫 苗和避免接触病原体等。
展望
新药研发
展望未来可能用于治疗肺 炎的新型药物，包括靶向 治疗药物和免疫治疗药物 等。
儿童肺炎的诊断与治疗
医生会根据孩子的症状、体格检查和可能的实验室测试来 诊断儿童肺炎。治疗通常包括抗生素治疗、对症治疗和家 庭护理。
老年人肺炎的案例分析
老年人肺炎的概述
老年人肺炎是一种严重的呼吸系统疾病，可能导致严重的并发症和 死亡。该疾病在老年人中较为常见，需要密切关注。
老年人肺炎的病因
老年人肺炎的病因包括细菌、病毒和其他微生物等感染。这些感染 源可能来自养老院、医院或其他社交场所。
肺炎(课件版)课件
年龄因素
老年人和儿童由于免疫系统较弱，容 易感染肺炎。
慢性疾病
慢性支气管炎、慢性阻塞性肺疾病（ COPD）等慢性疾病患者，容易因感 冒等诱因引发肺炎。
吸烟
吸烟会降低呼吸系统免疫力，增加感 染肺炎的风险。
环境因素
空气污染、气候变化等环境因素也可 能导致肺炎的发生。
诊断与鉴别诊断
诊断
根据患者症状、体征和影像学检查，可以初步诊断为肺炎。
案例四：社区获得性肺炎的预防与控制
总结词
详细描述
社区获得性肺炎是指在社区中获得的肺炎， 可以通过预防和控制措施降低发病率和传播 。
社区获得性肺炎的病原微生物种类很多，包 括细菌、病毒、支原体等。预防方面，加强 个人卫生习惯、保持室内空气流通、避免接 触呼吸道感染患者等措施有助于降低发病率 。控制方面，及时诊断和治疗患者、加强疫 情监测和报告等措施有助于控制疾病的传播
饮食
给予营养丰富、易消 化的饮食，如稀粥、 蛋羹、牛奶等，避免 刺激性食物和饮料。
氧气治疗
根据病情需要，遵医 嘱给予氧气治疗，以 缓解缺氧症状。
呼吸道通畅
保持呼吸道通畅，及 时清除痰液和分泌物 ，避免窒息和吸入性 肺炎的发生。
心理支持
给予患者心理支持， 缓解紧张情绪，增强 信心。
康复锻炼
轻度锻炼
有氧运动
要点二
详细描述
儿童肺炎的发病率较高，主要与细菌、病毒等病原体 的感染有关。症状包括发热、咳嗽、气促、呼吸困难 等。治疗方面，需要针对不同病原体采取相应的抗生 素治疗，同时注意保持患儿的呼吸道通畅，提供充足 的营养和水分。预防方面，加强儿童免疫力、保持室 内空气流通、避免接触呼吸道感染患者等措施有助于 降低发病率。
02
肺炎-医学课件
(4)听诊可闻及湿性啰音： 病变区细支气管及肺泡腔内含有渗出物
(5)X线：可见双肺散在小片状或点状阴影
并发症
(1)呼吸衰竭 (2)心力衰竭 (3)肺脓肿、脓胸 (4)支气管扩张
病原菌
大叶性肺炎 多为肺炎球菌
小叶性肺炎 化脓菌
发病年龄
青壮年
小儿，年老体弱者
病变特点
纤维素性炎
化脓性炎
病变范围
肺段或肺叶
灰色肝样变期
灰色肝样变期
灰 色 肝 样 变 期
肉眼： 肺叶肿胀，充血消退， 灰白色，切面干燥， 颗粒状，质实如肝。
临床病理联系
发绀，呼吸困难症状减轻 泡沫状稀薄黏液脓痰 肺实变体征与红肝期基本相同 肺炎球菌不易检出
4)溶解消散期(7-10天)
镜下：中性粒细胞大多变性坏死， 纤维蛋白网减少， 肺泡壁毛细血管由贫血状态恢复正常
脱落崩解的粘膜上皮细胞
肺泡间隔毛细血管扩张充血 肺泡腔内充满浆液，中性粒，脓细胞
脱落崩解的肺泡上皮细胞
病灶周围肺组织呈代偿性肺气肿
4.病理与临床联系
(1)发热、咳嗽、咳痰
(2)呼吸困难及紫绀 病灶内细支气管及肺泡内有多量渗出物, 使肺泡通气量减少及换气障碍
(3)实变体征不明显： 病变大于3-4cm可出现实变体征
肉眼：肺叶肿胀，重量↑，暗红色, 切面可挤出带泡沫的血性浆液
•
（图）
临床病理联系
毒血症—寒战，高热，外周血白细胞升高 咳嗽，咳痰—淡红色泡沫痰，稀薄或带血丝
痰检：可检出肺炎球菌
听诊：湿罗音 X线：模糊，片状分布的阴影
2)红色肝样变期(3-4天)
镜下： 肺泡壁毛细血管扩张充血 肺泡腔充满大量纤维素及红细胞，少量中性粒 细胞、巨噬细胞 纤维素连接成网 渗出物中检出多量肺炎球菌
(5)X线：可见双肺散在小片状或点状阴影
并发症
(1)呼吸衰竭 (2)心力衰竭 (3)肺脓肿、脓胸 (4)支气管扩张
病原菌
大叶性肺炎 多为肺炎球菌
小叶性肺炎 化脓菌
发病年龄
青壮年
小儿，年老体弱者
病变特点
纤维素性炎
化脓性炎
病变范围
肺段或肺叶
灰色肝样变期
灰色肝样变期
灰 色 肝 样 变 期
肉眼： 肺叶肿胀，充血消退， 灰白色，切面干燥， 颗粒状，质实如肝。
临床病理联系
发绀，呼吸困难症状减轻 泡沫状稀薄黏液脓痰 肺实变体征与红肝期基本相同 肺炎球菌不易检出
4)溶解消散期(7-10天)
镜下：中性粒细胞大多变性坏死， 纤维蛋白网减少， 肺泡壁毛细血管由贫血状态恢复正常
脱落崩解的粘膜上皮细胞
肺泡间隔毛细血管扩张充血 肺泡腔内充满浆液，中性粒，脓细胞
脱落崩解的肺泡上皮细胞
病灶周围肺组织呈代偿性肺气肿
4.病理与临床联系
(1)发热、咳嗽、咳痰
(2)呼吸困难及紫绀 病灶内细支气管及肺泡内有多量渗出物, 使肺泡通气量减少及换气障碍
(3)实变体征不明显： 病变大于3-4cm可出现实变体征
肉眼：肺叶肿胀，重量↑，暗红色, 切面可挤出带泡沫的血性浆液
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（图）
临床病理联系
毒血症—寒战，高热，外周血白细胞升高 咳嗽，咳痰—淡红色泡沫痰，稀薄或带血丝
痰检：可检出肺炎球菌
听诊：湿罗音 X线：模糊，片状分布的阴影
2)红色肝样变期(3-4天)
镜下： 肺泡壁毛细血管扩张充血 肺泡腔充满大量纤维素及红细胞，少量中性粒 细胞、巨噬细胞 纤维素连接成网 渗出物中检出多量肺炎球菌
肺炎精品医学课件
细菌感染
抗生素治疗原则 • 根据病原菌选用敏感药物 • 选用的药物在肺组织中应有较高的浓度 • 早期用药 • 联合用药 • 足量、足疗程
根据不同病原选择抗生素
• 肺炎链球菌 • 金黄色葡萄球菌 • 流感嗜血杆菌 • 大肠杆菌和肺炎杆菌 • 卡他莫拉菌 • 肺炎支原体和衣原体
常用抗生素：青霉素类
头孢类 大环内酯类
检查：生后立即进行胃液涂片找白细胞和病 原体，或取血标本、气管分泌物进行涂片、 培养和对流免疫电泳等检测有助病原学检 测。
生后感染性肺炎
1．呼吸道途径：与呼吸道疾病患者接触
2．血பைடு நூலகம்感染：常为败血症的一部分
3．医源性感染：吸痰器、雾化器、供氧面 罩、气管插管等消毒不严，医务人员手传播。 以葡萄球菌、大肠杆菌多见。最近革兰氏阴 性菌占到首位，如大肠埃希杆菌、肺炎克雷 伯菌等；病毒以呼吸道合包病毒、腺病毒、 巨细胞病毒多见；其它如衣原体、支原体、 真菌性肺炎。
5.消化系统
食欲减退、呕吐和腹泻 中毒性肠麻痹 呕吐咖啡样物 大便潜血阳性或柏油样便
X线检查(Chest Roentgenogram)
早期肺纹理增强，透光度减低 大小不等的点状或小斑片状影 大片状阴影，甚至波及节段 肺气肿、肺不张 脓胸、脓气胸、肺大疱
正常胸片
支气管肺炎
肺大疱示意图
正常胸片
I型呼衰 PaO2＜6.67KPa(50mmHg) II型呼衰 PaO2＜6.67KPa(50mmHg)
PaCO2＞6.67KPa(50mmHg)
2.酸碱失衡及电解质紊乱
严重缺氧时,无氧酵解增强,常引起代谢性酸中毒 二氧化碳排出受阻，可产生呼吸性酸中毒 水潴留，造成低钠血症
3.循环系统
心肌炎 右心负荷增加 心力衰竭 弥散性血管内凝血（DIC）
肺炎完整ppt课件
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7
二、患病环境分类 （一）社区获得性肺炎
(community-acquired pneumonia CAP)
1、定义：是指在医院外罹患的感染性肺实质的炎 症，包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院 后平均潜伏期内发病的肺炎。
2、临床诊断依据：新近出现的咳嗽、咳痰或原有
呼吸道症状加重，并出现脓性痰，伴有胸痛；发
用免疫抑制剂、肿瘤、糖尿病、尿毒症、药 瘾、嗜酒、艾滋病、久病体衰、大型手术、 器官移植
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3
分类
肺炎可按解剖、病因或患病环境分类
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4
一、病因分类
（一）细菌性 肺炎
可分为肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、甲型溶血 性链球菌、肺炎克雷伯杆菌、流感嗜血杆菌、 铜绿假单胞菌肺炎等。
（二）非典型病原体所致肺炎 如支原体、军团 菌、衣原体等。
千；PaO2<60mmHg，PaCO2>50mmHg； Cr>106mol/L，BUN>7.1mmol/L；感染中毒症
或DIC证据；X线胸片病变累及一个叶以上，
出现空洞、病灶迅速扩大或出现胸腔积
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17
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我国诊断重症肺炎标准： ①意识障碍②R>30次/分③PaO2<60mmHg
，PaO2/FiO2<300，需行机械通气治疗； ④BP<90/60mmHg；⑤胸片显示双侧或 多肺叶受累，或入院48小时病变扩大 >50%；⑥少尿：尿量<20ml/h，或 <80ml/4h，或急性肾衰需要透析治疗。
1、定义：指患者入院时不存在、也不处于潜伏 期，而入院48小时后在医院（包括老年护理院 、康复院）内发生的肺炎。
第三章-肺炎PPT课件
HAP or Nosocomial pneumonia, NP) 后者国内习惯称之为院内感染性肺炎。
.
12
不同的时期，感染性肺炎的病原体亦不相同， 以往CAP的病原体多为肺炎球菌(占90%)，近二十 年来，抗生素使用较为广泛，使肺炎病原体发生 了较大变迁，肺炎球菌下降到40%，克雷白、金 葡、军团菌、流感嗜血杆菌等越来越多，支原体、 病毒、真菌感染亦有增加。HAP的病原体中肺炎 球菌仅占30%左右，而以G-杆菌(绿脓、克雷白、 肠杆菌、流感嗜血杆菌等)多见，而且病情多较复 杂，细菌常对多种药物出现耐药，治疗较为困难， 成为当前肺炎治疗的一大难题。
Inpatients 25%, ICU 50-60%
.
4
肺炎的病死率增高与很多因素有关：
1病原体的变迁 以往肺炎球菌肺炎占绝大多数， 近年来 G-细菌所致肺炎越来越多，出现一些新发现的肺炎病原体， 如军团菌、SARS-CoV；
2易感人群结构的改变（社会人口老龄化、吸烟、伴有基 础疾病如COPD、糖尿病等）；
间质性肺炎 interstitial pneumonia病变以肺间
质为主，X线表现为一或双侧肺下部的网格状、
不规则条索状影，多靠近胸膜下。
.
11
• 三、患病环境分类 有利于指导经验性治疗 国外倾向于按患者感染肺炎时的场所将肺炎
分为： 社区获Βιβλιοθήκη 性肺炎(Community acquired
pneumonia, CAP)和 医院获得性肺炎(Hospital acquired pneumonia,
.
6
.
7
【Classifications】 肺炎的分类方法有多种，
如病因分类、解剖分类、感染场所分类等。
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不同的时期，感染性肺炎的病原体亦不相同， 以往CAP的病原体多为肺炎球菌(占90%)，近二十 年来，抗生素使用较为广泛，使肺炎病原体发生 了较大变迁，肺炎球菌下降到40%，克雷白、金 葡、军团菌、流感嗜血杆菌等越来越多，支原体、 病毒、真菌感染亦有增加。HAP的病原体中肺炎 球菌仅占30%左右，而以G-杆菌(绿脓、克雷白、 肠杆菌、流感嗜血杆菌等)多见，而且病情多较复 杂，细菌常对多种药物出现耐药，治疗较为困难， 成为当前肺炎治疗的一大难题。
Inpatients 25%, ICU 50-60%
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肺炎的病死率增高与很多因素有关：
1病原体的变迁 以往肺炎球菌肺炎占绝大多数， 近年来 G-细菌所致肺炎越来越多，出现一些新发现的肺炎病原体， 如军团菌、SARS-CoV；
2易感人群结构的改变（社会人口老龄化、吸烟、伴有基 础疾病如COPD、糖尿病等）；
间质性肺炎 interstitial pneumonia病变以肺间
质为主，X线表现为一或双侧肺下部的网格状、
不规则条索状影，多靠近胸膜下。
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• 三、患病环境分类 有利于指导经验性治疗 国外倾向于按患者感染肺炎时的场所将肺炎
分为： 社区获Βιβλιοθήκη 性肺炎(Community acquired
pneumonia, CAP)和 医院获得性肺炎(Hospital acquired pneumonia,
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【Classifications】 肺炎的分类方法有多种，
如病因分类、解剖分类、感染场所分类等。
肺炎-内科学ppt课件
2、G-杆菌：肺炎克雷白杆菌、流感嗜血杆菌、铜绿假单胞菌
菌、肠杆菌属、大肠埃希菌、变形杆菌。
3、厌氧杆菌：棒状杆菌、梭形杆菌等。
30年代以前，90%以上为肺炎球菌；近年来，肺炎球菌肺炎有 所下降，而Gˉ杆菌肺炎不断增加、新的病原菌(如军团菌)肺炎 发生率逐年增加。
2、非典型病原体肺炎
军团菌、支原体和衣原体等
慢性肺炎—预期病变吸收时间内影像学上病变 持续存在，且临床症状体征没有消退。
（三）按病原体分类 （病因分类）
• 病原学诊断对于肺炎的治疗具有决定性意义 ——更重要。
• 细菌学检查阳性率低，培养结果滞后，病因分 类临床上应用较为困难
1. 细菌性肺炎bacteria
1、G﹢球菌：肺炎链球菌、葡萄球菌、甲型溶血性链球菌。
肿+肺泡内纤维蛋白渗出、细胞浸润。
• 大多肺炎治愈后不留瘢痕，肺组织结构和功能能恢复。
• 金葡菌、铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯杆菌→肺组织 坏死（necrosis）→空洞（ porosis ）
[分 类] Classification
一、按解剖学或影像学分类 (by anatomy/imageology)
[诊断]
1）临床诊断
①X线：新出现或进展性肺部浸润病变； ②发热≥38℃； ③新出现的咳嗽、咳痰或原有呼吸道症状加重+脓性痰+胸痛； ④肺实变体征和（或）湿性罗音； ⑤WBC﹥10×109/L或﹤4×109/L伴或不伴核左移。
①+②～⑤中任一项，除外结核、肿瘤、非感染性肺间质病变、 肺水肿、不张、肺栓塞、肺血管炎等 ——可诊断CAP。
3、间质性炎症Interstitial pneumonia
细菌、病毒
支气管壁及支气管周围
菌、肠杆菌属、大肠埃希菌、变形杆菌。
3、厌氧杆菌：棒状杆菌、梭形杆菌等。
30年代以前，90%以上为肺炎球菌；近年来，肺炎球菌肺炎有 所下降，而Gˉ杆菌肺炎不断增加、新的病原菌(如军团菌)肺炎 发生率逐年增加。
2、非典型病原体肺炎
军团菌、支原体和衣原体等
慢性肺炎—预期病变吸收时间内影像学上病变 持续存在，且临床症状体征没有消退。
（三）按病原体分类 （病因分类）
• 病原学诊断对于肺炎的治疗具有决定性意义 ——更重要。
• 细菌学检查阳性率低，培养结果滞后，病因分 类临床上应用较为困难
1. 细菌性肺炎bacteria
1、G﹢球菌：肺炎链球菌、葡萄球菌、甲型溶血性链球菌。
肿+肺泡内纤维蛋白渗出、细胞浸润。
• 大多肺炎治愈后不留瘢痕，肺组织结构和功能能恢复。
• 金葡菌、铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯杆菌→肺组织 坏死（necrosis）→空洞（ porosis ）
[分 类] Classification
一、按解剖学或影像学分类 (by anatomy/imageology)
[诊断]
1）临床诊断
①X线：新出现或进展性肺部浸润病变； ②发热≥38℃； ③新出现的咳嗽、咳痰或原有呼吸道症状加重+脓性痰+胸痛； ④肺实变体征和（或）湿性罗音； ⑤WBC﹥10×109/L或﹤4×109/L伴或不伴核左移。
①+②～⑤中任一项，除外结核、肿瘤、非感染性肺间质病变、 肺水肿、不张、肺栓塞、肺血管炎等 ——可诊断CAP。
3、间质性炎症Interstitial pneumonia
细菌、病毒
支气管壁及支气管周围
肺炎(完整版)ppt课件
3、咳嗽、咳铁锈色痰、剧烈胸痛，咳嗽及 深呼吸时加重。
4、大范围肺实变时，可出现气急、紫绀； 严重者出现感染性休克。
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10
临床表现
5、全身体征：急性病容、呼吸频数、鼻
翼扇动、颜面潮红、发绀、口周疱疹。
肺部体征：早期仅有呼吸音增粗；实
变期患侧语颤增强，叩诊呈浊音，可闻及
支气管呼吸音及湿罗音；消散期：可闻及
ppt课件完整
31
实验室及辅助检查
血常规：WBC、NC正常或稍高，ESR↑， 痰咽拭子培养可分离病原菌。
血清学检查：2周后，冷凝集试验>1:32 抗体测定(IgM)>1:100。
X线：多种形态片状浸润影，节段性分布 ，下肺多见，有的从肺门附近向外伸展， 经3～4W后自行消散。
ppt课件完整
32
肺泡壁与间隔：中性粒细胞、单核细胞及浆
细胞浸润。
肺泡内：渗出。
肺炎支原体→间质性肺炎或支气管肺炎
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30
临床表现
症状：
全身症状：发热、乏力、头痛、食欲不振等 呼吸道症状：咽痛、咳嗽、少痰、偶有胸痛 肺外表现：皮疹、耳痛、颈淋巴结肿大 儿童：中耳炎、鼓膜炎
体征：肺部体征不明显，少数：湿罗音。
病理变化：
化脓坏死→肺脓肿，炎症消退慢，细支 气管阻塞→气囊肿，肺炎症→胸膜、心包、 脑膜。
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18
临床表现
症状：
起病急骤，寒战、高热、胸痛、咳 嗽、多量脓血痰、气促，严重者早期 可出现周围循环衰竭。
体征：
肺部可闻及中、细湿罗音；合并脓 胸时有相应体征。血源性应注意肺外 病灶
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2、体征：重病容、呼吸急促、发绀、
4、大范围肺实变时，可出现气急、紫绀； 严重者出现感染性休克。
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临床表现
5、全身体征：急性病容、呼吸频数、鼻
翼扇动、颜面潮红、发绀、口周疱疹。
肺部体征：早期仅有呼吸音增粗；实
变期患侧语颤增强，叩诊呈浊音，可闻及
支气管呼吸音及湿罗音；消散期：可闻及
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实验室及辅助检查
血常规：WBC、NC正常或稍高，ESR↑， 痰咽拭子培养可分离病原菌。
血清学检查：2周后，冷凝集试验>1:32 抗体测定(IgM)>1:100。
X线：多种形态片状浸润影，节段性分布 ，下肺多见，有的从肺门附近向外伸展， 经3～4W后自行消散。
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肺泡壁与间隔：中性粒细胞、单核细胞及浆
细胞浸润。
肺泡内：渗出。
肺炎支原体→间质性肺炎或支气管肺炎
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30
临床表现
症状：
全身症状：发热、乏力、头痛、食欲不振等 呼吸道症状：咽痛、咳嗽、少痰、偶有胸痛 肺外表现：皮疹、耳痛、颈淋巴结肿大 儿童：中耳炎、鼓膜炎
体征：肺部体征不明显，少数：湿罗音。
病理变化：
化脓坏死→肺脓肿，炎症消退慢，细支 气管阻塞→气囊肿，肺炎症→胸膜、心包、 脑膜。
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临床表现
症状：
起病急骤，寒战、高热、胸痛、咳 嗽、多量脓血痰、气促，严重者早期 可出现周围循环衰竭。
体征：
肺部可闻及中、细湿罗音；合并脓 胸时有相应体征。血源性应注意肺外 病灶
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2、体征：重病容、呼吸急促、发绀、
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宫内感染性肺炎
又称先天性肺炎：主要病原体为病毒，如 风疹病毒、巨细胞病毒、单纯疱疹病毒等。
途径：经血行通过胎盘感染胎儿；孕母阴 道的病原体也可以经胎盘感染胎儿；吸入 污染的羊水。
宫内感染性肺炎
临床表现差异大。生后24小时内发病，出 生时常有窒息史，复苏后气促、呻吟、呼 吸困难，体温不稳定，反应差。
临床表现：发热或体温不升、气促、鼻翼煽 动、发绀、吐沫、三凹征。
肺部体征：早期不明显，病程中可出现双肺 湿罗音。呼吸道合胞病毒可出现喘息，肺 部听诊可闻及喘鸣音。
生后感染性肺炎
X胸片：点片状阴影、不张、肺大泡。
实验室检查：鼻咽部分泌物细菌培养、病毒 分离和荧光抗体、血清特异性抗体检查有 助病原学诊断。
5.消化系统
食欲减退、呕吐和腹泻 中毒性肠麻痹 呕吐咖啡样物 大便潜血阳性或柏油样便
X线检查(Chest Roentgenogram)
早期肺纹理增强，透光度减低 大小不等的点状或小斑片状影 大片状阴影，甚至波及节段 肺气肿、肺不张 脓胸、脓气胸、肺大疱
正常胸片
支气管肺炎
肺大疱示意图
正常胸片
按病情分类
1.轻症肺炎(Mild Pneumonia) 2.重症肺炎(Severe Pneumonia)
重症肺炎临床表现
呼吸系统---呼吸衰竭 循环系统---中毒性心肌炎,心力衰竭 消化系统---中毒性肠麻痹,消化道出血 神经系统---中毒性脑病
1.呼吸系统--呼吸衰竭
按病变部位 周围性：呼吸困难明显 中枢性：呼吸节律的改变
2．血行感染：常为败血症的一部分
3．医源性感染：吸痰器、雾化器、供氧面 罩、气管插管等消毒不严，医务人员手传播。 以葡萄球菌、大肠杆菌多见。最近革兰氏阴 性菌占到首位，如大肠埃希杆菌、肺炎克雷 伯菌等；病毒以呼吸道合包病毒、腺病毒、 巨细胞病毒多见；其它如衣原体、支原体、 真菌性肺炎。
生后感染性肺炎
X线胸片：细菌性肺炎类似支气管肺炎改变， 可见点片状阴影。其它胸片改变为间质性 肺炎改变为主。
分娩过程中的感染性肺炎
胎膜早破24小时以上或孕母产道病原体上 行感染羊膜，引起羊膜绒毛膜炎，胎儿吸 入污染的羊水，发生感染性肺炎。
胎儿分娩时通过产道吸入污染的羊水或宫颈 分泌物：如大肠杆菌、肺炎链球菌、克雷 伯杆菌、链球菌、病毒、支原体等。早产、 滞产、产道过多检查更易诱发感染。
间质性肺炎
正常胸片
肺脓肿
正常胸片
脓气胸
治疗
一般治疗 控制炎症 改善肺通气功能 防止并发症 对症支持
一般治疗
室内空气要流通 温度18～20℃,有条件睡暖箱中 湿度60%为宜 给予营养丰富的饮食 经常变换体位 注意隔离 水和电解质的补充
支持治疗
纠正水、电解质紊乱及酸碱平衡紊乱，每日 输液量60～100ml/kg·d。注意输液速度,维持 循 环稳定。
中毒性心肌炎
烦躁、多汗、面色苍白，心动过速、心律不齐、 心音低钝；心电图改变(ST段压低,T波低平,倒置)
微循环障碍或DIC
4.神经系统
颅内压增加 脑水肿 中毒性脑病
脑水肿
中毒性脑病
1. 烦躁、嗜睡，眼球上窜、凝视 2. 球结膜水肿，前囟隆起 3. 昏睡、昏迷、惊厥 4. 瞳孔改变：对光反应迟钝或消失 5. 呼吸节律不整 6. 有脑膜刺激征
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内容提要
定义 分类
病因 病理 病理生理 临床表现 辅助检查 治疗
定义
肺炎是新生儿期的一种常见疾病,也是引起 新生儿死亡的重要病因。围生期感染性肺炎病 死率为5～20%,可发生在宫内、分娩过程中及 出生后，由细菌、病毒、衣原体、真菌等不同 病原体引起。
病理生理
主要变化是由于支气管、肺泡炎症引起通气 和换气障碍,导致缺氧和二氧化碳潴留，从 而造成一系列病理生理改变
病原体
支气管黏膜充血、水肿
肺泡壁充血水肿， 肺泡内充满炎性渗出物
管腔狭窄 甚至闭塞
肺气肿、肺不张
毒素 毒血症
通气功能障碍
换气功能障碍
缺氧，二氧化碳潴留
呼吸功能不全 、酸碱失衡、循环系统改变 、神经系统改变 、消化系统改变
按病因分类
1. 宫内感染性肺炎 2. 分娩过程中感染性肺炎 3. 出生后感染性肺炎
I型呼衰 PaO2＜6.67KPa(50mmHg) II型呼衰 PaO2＜6.67KPa(50mmHg)
PaCO2＞6.67KPa(50mmHg)
2.酸碱失衡及电解质紊乱
严重缺氧时,无氧酵解增强,常引起代谢性酸中毒 二氧化碳排出受阻，可产生呼吸性酸中毒 水潴留，造成低钠血症
3.循环系统
心肌炎 右心负荷增加 心力衰竭 弥散性血管内凝血（DIC）
体格检查：双肺粗糙，或呼吸音减低，或可 闻及湿罗音。血行感染者常缺乏肺部体征， 表现为黄疸、肝脾大和脑膜炎等多脏器受 损表现。
宫内感染性肺炎
3.并发症
呼吸衰竭、心力衰竭、DIC、休克或持续肺 动脉高压
慢性肺炎表现：数月进展
宫内感染性肺炎
检查：脐血lgM>200mg/L或特异性lgM 增高对产前感染有诊断意义。
按血气碍
氧－/→肺泡－/→血液 血含氧量↓致低氧血 症
二氧化碳－/→血液－/→肺泡 CO2↑ SaO2 ﹤85%, 还原血红蛋白﹥50g/L时，出
现发绀。
血气分析 (Blood Gas Analysis)
pH PaO2 SaO2 PaCO2 HCO3¯
分娩过程中感染性肺炎
发病时间：出生数日至数周发病，细菌性感 染在生后3～5天发病，Ⅱ型疱疹病毒感染 多在生后5～10天发病，衣原体感染潜伏期 为3～12周。
检查：生后立即进行胃液涂片找白细胞和病 原体，或取血标本、气管分泌物进行涂片、 培养和对流免疫电泳等检测有助病原学检 测。
生后感染性肺炎
1．呼吸道途径：与呼吸道疾病患者接触
保证足够能量和营养供给，可考虑静脉输注血 浆、静脉用丙种球蛋白以提高机体免疫力。
改善肺通气
呼吸道管理：雾化吸入，体位引流，定期 翻身，拍背，及时洗净口鼻分泌物，保持 呼吸道通畅。
供氧
鼻导管、面罩、头罩 空氧混合仪 CPAP 呼吸机
目的
维持正常血气范围
控制感染
病毒感染：无特效抗病毒药 呼吸道合胞病毒用病毒唑 单纯疱疹病毒用阿昔洛韦 巨细胞病毒用更昔洛韦
细菌感染
抗生素治疗原则 • 根据病原菌选用敏感药物 • 选用的药物在肺组织中应有较高的浓度 • 早期用药 • 联合用药 • 足量、足疗程