运用心理学知识 促进医患关系

运用心理学知识促进医患关系

在生物—心理—社会——“现代医学模式”指导下，WHO对健康所下的定义[1]：健康不仅仅是没有疾病或虚弱，而且是指生理上、心理上、社会适应能力的圆满状态。医学模式是医学科学对待人类疾病与健康的一个基本观点，处理人类疾病和健康问题的一个方式，它已成为医务工作者防治疾病、增进健康的一种指导思想和行动准则。心理学是一门研究心理现象发生、发展和活动规律的学科。医务人员将心理学知识，应用于治疗患者躯体疾病的每一个环节上，特别是与患者建立良好的医患关系上，定会促使其在生理、心理和适应社会三个层面的同时好转。但在临床医学实践中，医务人员能全面运用心理学理论，按“现代医学模式”面对躯体疾病患者，特别是在繁忙的临床第一线直接面对患者的医务人员，这样的从业人员却不是很多。众所周知，当躯体发生疾病时，人的心理随之发生变化；当求医时，面对医疗机构陌生的环境和人际关系，心理会产生一系列的变化。如何使患者的心理及时得到调整，配合治疗、促进健康，建立良好的医患关系是第一步。

1 躯体疾病患者的一般心理特点

1.1 对客观世界和自身价值的态度发生改变。疾病是病人的内部器官有器质性或功能障碍，它可以使病人改变对周围事物的感受和态度，也可以改变病人对自身价值的态度。病人感受到，当自己置身于医疗这个特殊人际关系的位置上，好像自己已经或将要被人群抛弃。

1.2 患者的注意力从外界转移到自身的体验和感觉上。疾病使病人的注意力变得狭窄，把注意力由广大的外部世界缩向自己的体验和感觉，他们往往会只关心自己身体的机能状态。同时，病人心理的各个方面，也会相应地发生一系列的改变。

1.3 情绪低落。大多数患者都有情绪低落这一共同特点，由于情绪低落，运动必然减少，语言也黯然无色。

1.4 时间感觉发生变化。患重病的病人，当感到生命受到威胁时，他对时间的感觉也会发生变化。不是感到时间过得很快，就是感到过得很慢，他们会陷入对往事的回忆中。疾病所引起的各种心理变化，都会成为回忆的诱发因素。这些回忆有时可以抑制对未来的信心，产生绝望心理等。

1.5 精神偏离日常状态。由于疾病明显地破坏了正常生活节律，使病人的日常工作、休息和睡眠节奏受到很大的影响，生活节律的破坏成为一种极为强烈的信号，冲击着病人的内心世界。再加上对疾病症状的体验，病人的兴趣、爱好、思维方式和精神状态都可以发生某种程度的改变。

2 临床上常见的现象

2.1 在病人面前谈论病情。在我国各家医院都有医疗查房制度，科主任或者专家带领一个或几个年轻医生，在病人面前谈论病人的病情，甚至采用很多让病人听不懂的医学术语，未顾及这种做法对病人会产生什么影响。特别是在教学实习医院更为多见。

2.2 对病情相对较轻病人的心理因素缺乏重视。一个病区住着一类疾病的病人，症状有轻有重。对医务人员来说，更重视躯体疾病较重的病人。事实上，对每一个病人来说，除了有躯体疾病患者一般心理特征改变外，有的病人虽疾病的症状不重，但心理承受能力差，心理改变的程度重。有的则因特殊的生活事件，表现出特殊的心理状态，或轻或重，各不相同。

2.3 对心理学知识掌握不足。在传统的医学教育中，虽设有一定心理学知识课程。但随着社会的快速发展，原先所学的心理学知识，已远远不能解决现在病人的心理变化。更谈不上给予病人有针对性的心理辅导，消除病人的精神压力。

2.4 建立医患关系不及时。即使有些医务人员对病人的心理变化有一定的认识。但在实际处理过程中，却由于种种原因，出现医务人员在入院、治疗、护理各个环节中，和病人交流、沟通不畅，不能及时有效地建立良好的医患关系。

3 建立良好医患关系具体措施

3.1 医生查房工作严格地分为三步。第一步，在办公室内讨论病人的疾病；第二步，在病房检查病人；第三步，回到办公室内分析和讨论病人的病情。不在病人或在其他病人面前探讨疾病，尽可能避免让病人产生不必要的心理压力。

3.2 设身处地理解病人的心理。适当运用心理治疗中的“尊重、温暖、倾听、共情”等技术，了解病人的心理变化。抓住任何与病人接触的机会，用语言、目光、肢体动作等交流方式去理解、接纳、鼓励病人，使他们从医务人员身上得到精神上的支持。同时最大限度地调动病人的社会支持系统，争取家属和社会的配合，使病人在住院期间，不单是病人的某些躯体功能得到康复，而且帮助病人逐步地适应疾病带给他们的痛苦和不便，平稳渡过患病期。大量事实证明，只有考虑病人的心理状态与疾病之间的复杂关系，才能完整地了解疾病的实质，也才能“药到病除”。

3.3 加强学习心理学知识。提高医务人员心理学知识水平，是建立良好医患关系的关键。一般来说，躯体疾病在不同程度上都会影响神经系统高级部位的功能，某些躯体疾病同时伴有神经症状。如某些高血压、冠心病等病人，会产生疲劳、易怒、焦虑、抑郁、记忆力减退等症状。这些心理变化有时会阻挠躯体治疗的顺利进行，有时会与治疗单位发生冲突。医务人员运用心理学知识，及时采取必要的心理疏导、心理治疗，减轻病人的痛苦，促使病人的性情变化，使治疗顺利进行。

3.4 建立良好的医患关系从首次接触开始。根据首因效应的原理，印象形成过程中，最初获得的信息的影响比后来获得的信息的影响更大。第一印象一经建

立，对其后的信息的组织、理解有较强的定向作用，个体对后续信息的解释往往是根据第一印象来完成的。所以一个真正的好医生，在他和患者第一次接触中，就会与患者建立起心理治疗关系。一种支持性的气氛在建立医患关系开始时特别有益，因为它能减轻患者对新情况和新关系的焦虑，平和的气氛使患者将他们的烦恼和忧虑诉说出来，减轻心理压力。