拔牙创口护理ppt课件
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牙拔除术的并发症PPT课件
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31
㈠拔牙术后出血
继发性拔牙后出血
牙槽窝内血凝块受损造成
处理：同前
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32
㈡拔牙后感染
原因：
⒈ 常规拔牙少见 2.异物残留：牙碎片、结石、肉芽等 3.拔牙亦可引起间隙感染
处理：
1.彻底清创，去除异物，冲洗创口 2.减少损伤，采取预防感染的措施
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33
㈢拔牙后疼痛
原因：⒈拔牙时对硬组织的损伤 ⒉拔牙时对软组织的创伤：
横切纵缝 避免损伤重要解剖结构
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49
口腔上颌窦瘘修补术
颊侧滑行瓣修补术：随意瓣 腭黏骨膜瓣修补术：轴形瓣
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50
第四节 拔牙创的愈合
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1
愈合过程(四个阶段)
一、拔牙创出血及凝血块形成
15min 保护创口/防止感染/促进伤口正常愈合 脱落/质量不佳—拔牙创感染/疼痛
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2
愈合过程(四个阶段)
二、凝血块机化
牙龈组织收缩/拔牙创变小
24h 开始机化
3d－20d纤维结缔组织
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3
愈合过程
三、骨组织修复
6d开始形成新骨 30d新骨充满牙槽骨 3mo完全形成骨组织
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11
㈡牙槽骨折断
处理：如骨板折断后一半以上已无骨膜附着 －－最好去除
如折断骨片大部分有骨膜膜附着可将其复合 －－使其愈合
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12
㈢口腔上颌窦交通
原因： ⑴解剖因素: 根尖与上颌窦仅有一薄层 或无骨相隔 ⑵操作因素：取断根时用力不当
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13
㈢口腔上颌窦交通
后果：上颌窦感染，口腔上颌窦瘘 预防：
⑴上颌磨牙拔除困难时，用翻瓣去骨及分根 法拔除。
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口腔拔牙课件PPT课件
• 普鲁卡因：在碱性时不稳定，麻醉效果确 实，价格低廉，毒性和副作用小。但是其 麻醉作用时间相对较短。偶而可产生过敏 反应，现在临床上有被利多卡因所代替的 趋势。 • 丁卡因：穿透力强，主要用于表面麻醉（ 例如松动牙齿以及乳牙的拔除），但是其 毒性大，一般不作浸润麻醉。
常用局部麻醉药比较
药名 类型 毒性 浸润性 利多卡因 布比卡因 普鲁卡因 酰胺类 1~1.5 最强 酰胺类 4~6 弱 酯类 1 弱 地卡因 酯类 10 弱
牙拔除术
口腔科 朱 丽
2018年4月
拔牙术
概述：
Hale Waihona Puke 牙拔除术是口腔颌面外科最常用 的手术，是用以治疗某些牙病和由其引起 的局部或全身一些疾病的手段。
适应证（相对的）
1 、牙体病 2 、根尖病变 3 、牙周病 4 、外伤 5 、移位牙、错位牙 6 、阻生牙 7 、多生牙 8 、治疗需要 9 、滞留乳牙 10 、病灶牙
局麻方法
• 表面麻醉：亦称涂布麻醉，是将麻醉剂涂布或喷 射于手术表面，通过药物吸收达到痛觉消失的效 果。脓肿切开；松动乳、恒牙；气切； • 浸润麻醉： 是将局麻药液注入组织内，作用神经 末梢，从而产生麻醉效果。 • 阻滞麻醉：是将局麻药液注射到神经干或其主要 分支附近，以阻断神经末梢传递的刺激，从而达 到麻醉效果。 *由于颌面部神经常与血管伴行，因此在阻滞麻 醉中应该注意在回抽无血的时候再推入麻药。
注意： 注射针进入眶下管 不可过深，以防损伤眼球。
腭前神经阻滞麻醉：
腭大孔位于上颌第三磨牙腭侧龈缘至腭 中线弓形凹面连线的中点医学教|育网搜集整 理，覆盖其上的黏膜可见小凹陷，即为进针 的标志。如第三磨牙尚未萌出则应在第二磨 牙腭侧。 患者头后仰，大张口，上颌平面与 地面成60°角。注射针在腭大孔的表面标志 稍前处刺入腭黏膜，往上后方推进至腭大孔， 注入麻药0.3～0.5ml.本法适用于上颌前磨牙、 磨牙拔除术的腭侧麻醉，腭隆凸切除术及硬 腭部位的某些手术等，可能同时需配合其他 阻滞麻醉或浸润麻醉。 麻醉区域及效果：同侧磨牙、前磨牙腭 侧的黏骨膜、牙龈及牙槽骨。注意行腭大孔 注射时，注射麻药不可过多，注射点不可偏 后，以免同时麻醉腭中、腭后神经，引起软 腭、悬雍垂麻痹而致恶心或呕吐。
口腔颌面外科 牙及牙槽外科阻生牙拔除术护理课件
及时发现并处理异常情况。
术后整理
协助医生包扎伤口，清理手术区 域，整理手术器械和药品，确保 手术室安全。向患者交代术后注 意事项，协助患者离开手术室。
术中注意事项与护理要点
01
02
03
04
监测生命体征
在手术过程中，密切监测患者 的生命体征，包括心率、血压 、呼吸等，确保患者安全。
保持呼吸道通畅
确保患者呼吸道畅通，及时吸 出口腔内的分泌物和血液，防 止窒息或吸入性肺炎的发生。
阻生牙拔除术的手术步骤
总结词
阻生牙拔除术通常包括局部麻醉、切开软组织、去骨 、分割牙齿、拔除牙齿、清理创口和缝合等步骤。
详细描述
在进行阻生牙拔除术之前，医生会对患者进行全面的口 腔检查和评估，确定手术方案和风险。局部麻醉后，切 开覆盖在阻生牙周围的软组织，去除阻碍牙齿拔除的骨 组织。根据牙齿的情况，可能需要分割牙齿以便于拔除 。拔除牙齿后，清理创口并缝合软组织，以促进愈合和 减少并发症的风险。在整个手术过程中，护士和其他医 护人员将密切配合医生，确保手术顺利进行，并在术后 进行必要的护理和监测。
出血
下颌关节紊乱
观察患者术后是否有出血症状，如出 血不止，应及时就医处理。
观察患者术后是否有下颌关节紊乱症 状，如出现张口困难、关节弹响等， 应及时就医处理。
感染
注意观察患者术后是否有感染症状， 如出现感染，应及时使用抗生素进行 治疗。
05
康复指导
术后康复锻炼指导
术后24小时内避免剧烈运动，以免加 重伤口出血。
介绍手术目的、过程和注意事项
向患者详细介绍阻生牙拔除术的相关知识，消除 其紧张情绪。
解答患者疑问
耐心解答患者的疑问，给予心理支持和鼓励。
术后整理
协助医生包扎伤口，清理手术区 域，整理手术器械和药品，确保 手术室安全。向患者交代术后注 意事项，协助患者离开手术室。
术中注意事项与护理要点
01
02
03
04
监测生命体征
在手术过程中，密切监测患者 的生命体征，包括心率、血压 、呼吸等，确保患者安全。
保持呼吸道通畅
确保患者呼吸道畅通，及时吸 出口腔内的分泌物和血液，防 止窒息或吸入性肺炎的发生。
阻生牙拔除术的手术步骤
总结词
阻生牙拔除术通常包括局部麻醉、切开软组织、去骨 、分割牙齿、拔除牙齿、清理创口和缝合等步骤。
详细描述
在进行阻生牙拔除术之前，医生会对患者进行全面的口 腔检查和评估，确定手术方案和风险。局部麻醉后，切 开覆盖在阻生牙周围的软组织，去除阻碍牙齿拔除的骨 组织。根据牙齿的情况，可能需要分割牙齿以便于拔除 。拔除牙齿后，清理创口并缝合软组织，以促进愈合和 减少并发症的风险。在整个手术过程中，护士和其他医 护人员将密切配合医生，确保手术顺利进行，并在术后 进行必要的护理和监测。
出血
下颌关节紊乱
观察患者术后是否有出血症状，如出 血不止，应及时就医处理。
观察患者术后是否有下颌关节紊乱症 状，如出现张口困难、关节弹响等， 应及时就医处理。
感染
注意观察患者术后是否有感染症状， 如出现感染，应及时使用抗生素进行 治疗。
05
康复指导
术后康复锻炼指导
术后24小时内避免剧烈运动，以免加 重伤口出血。
介绍手术目的、过程和注意事项
向患者详细介绍阻生牙拔除术的相关知识，消除 其紧张情绪。
解答患者疑问
耐心解答患者的疑问，给予心理支持和鼓励。
阻生智齿拔除病人的临床护理PPT课件
分类
根据阻生智齿的位置和形态，可 分为近中阻生、远中阻生、水平 阻生、垂直阻生等多种类型。
发病原因及危险因素
发病原因
智齿阻生的主要原因包括颌骨空间不 足、牙齿发育异常、遗传因素等。
危险因素
智齿阻生的危险因素包括年龄、性别 、口腔卫生状况、饮食习惯等。其中 ，女性、口腔卫生状况差、喜食软食 和甜食的人群更容易发生智齿阻生。
列举了需要拔除阻生智齿的情况，以及不 适合拔除的情况。
术前准备和术后护理
并发症的预防和处理
重点介绍了病人在拔除阻生智齿前后的护 理要点，包括术前检查、术后疼痛控制、 饮食调整等。
详细讲解了可能出现的并发症，如感染、 出血、神经损伤等，并给出了相应的预防 和处理措施。
学员心得体会分享
知识收获
学员们表示通过本次课程，对阻 生智齿拔除病人的临床护理有了 更深入的了解，掌握了相关的专
临床表现与诊断方法
临床表现
智齿阻生的临床表现包括局部疼痛、肿胀、张口受限、邻牙受损等。严重者可 引起颌面部间隙感染、骨髓炎等并发症。
诊断方法
智齿阻生的诊断方法包括口腔检查、X线检查和CT检查等。其中，X线检查是诊 断智齿阻生的主要手段，可以明确智齿的位置、形态和与周围组织的关系。
02
术前准备与评估
出血观察
观察术后出血的量、颜色和持续时间， 以及是否有活动性出血。
感染迹象
检查口腔内是否有红肿、化脓、异味 等感染迹象，以及患者是否有发热、 寒战等全身症状。
神经损伤表现
询问患者是否有感觉异常、麻木或刺 痛等症状，检查相应部位的神经功能 和感觉。
处理措施及效果评价
第一季度
第二季度
第三季度
第四季度
疼痛处理
根据阻生智齿的位置和形态，可 分为近中阻生、远中阻生、水平 阻生、垂直阻生等多种类型。
发病原因及危险因素
发病原因
智齿阻生的主要原因包括颌骨空间不 足、牙齿发育异常、遗传因素等。
危险因素
智齿阻生的危险因素包括年龄、性别 、口腔卫生状况、饮食习惯等。其中 ，女性、口腔卫生状况差、喜食软食 和甜食的人群更容易发生智齿阻生。
列举了需要拔除阻生智齿的情况，以及不 适合拔除的情况。
术前准备和术后护理
并发症的预防和处理
重点介绍了病人在拔除阻生智齿前后的护 理要点，包括术前检查、术后疼痛控制、 饮食调整等。
详细讲解了可能出现的并发症，如感染、 出血、神经损伤等，并给出了相应的预防 和处理措施。
学员心得体会分享
知识收获
学员们表示通过本次课程，对阻 生智齿拔除病人的临床护理有了 更深入的了解，掌握了相关的专
临床表现与诊断方法
临床表现
智齿阻生的临床表现包括局部疼痛、肿胀、张口受限、邻牙受损等。严重者可 引起颌面部间隙感染、骨髓炎等并发症。
诊断方法
智齿阻生的诊断方法包括口腔检查、X线检查和CT检查等。其中，X线检查是诊 断智齿阻生的主要手段，可以明确智齿的位置、形态和与周围组织的关系。
02
术前准备与评估
出血观察
观察术后出血的量、颜色和持续时间， 以及是否有活动性出血。
感染迹象
检查口腔内是否有红肿、化脓、异味 等感染迹象，以及患者是否有发热、 寒战等全身症状。
神经损伤表现
询问患者是否有感觉异常、麻木或刺 痛等症状，检查相应部位的神经功能 和感觉。
处理措施及效果评价
第一季度
第二季度
第三季度
第四季度
疼痛处理
拔牙创口护理ppt课件
与患者沟通过程的注意事项
• 1 避免对拔牙过程的生动描述，以免导致患者情绪不安。 • 2 说明术中有出现不适的可能，避免对患者无痛的暗示。 • 3 避免准确估计拔牙术的时间。
• 4 术中有任何不适要向医护人员示意。
• 5 切忌承诺拔牙术后无任何不良反应。
术中紧急情况处理
•
• 口腔科拔牙时发生死亡的情况很 少见，但如果发生紧急情况的处理 ： 1、通常在注射麻药或拔牙时出 现心慌，气短胸闷等症状可以给氧 3-5分钟后好转。 2、如果拔牙过程有点持久，患 者出现头晕无力，可以给患者准备 一杯糖水或者葡萄糖补充体力。 3，拔牙过程中如果患者出现焦 虑、烦躁、恐惧的表现，此时护士 在旁就应尽力安抚患者情绪，嘱咐 患者不要随意摆动头部，配合医生 的操作。
拔牙术前护理
•
• • •
•
1、做好心理护理：热情接待病人，告知相关知识，缓解焦虑，增强 治疗信心。 2、询问了解病史：询问有无药物过敏史，现病史（高血压、糖尿病 等）必要时做药物过敏试验，协助病人完成各种检查如拍牙片、化验 等。 3、签署手术同意书：向病人及家属介绍术中可能发生的问题，以取 得病人及家属的合作（麻醉前要询问患者是否处于空腹状态，进食后 才能拔牙） 4、协助病人采用正确的治疗体位：协助病人采用坐位，可采用卧位 。病人胸前铺胸巾并固定。拔上颌牙时，病人头后仰，使张口时上颌 牙的牙合平面约与地面呈45度。拔除下颌牙时，应使病人大张口时 下颌牙合平 面与地面平行，下颌与术者的肘关节在同一高度或稍低 5、若遇到高龄患者拔牙，应给患者上好心电监护，随时监测到患者 的身体情况 ，为医生准备好拔牙所需物品, 根据拔牙情况而定。
• 1、血液病 • （1）血友病 • a.未经处理前禁止拔牙。 • b.急须拔牙，应住院处理，如术前输鲜 血或血浆、或用抗血友病球蛋白治疗。 • c.拔牙创面处理：牙槽窝上覆盖止血药 物、牙槽窝内填塞明胶海绵或碘仿沙条。 • （2）白血病:无论慢性或急性均禁拔。 • （3）再障贫血：严重贫血禁拔，轻者可考虑 拔牙，但注意出血情况。 4）血小扳减少性紫癜：须经治疗，待血小扳 数目、凝血及血块收缩时间接近正常者，可考 虑拔牙。
拔牙的护理ppt课件
[禁忌证]
1．心脏病 大多数心血管疾病患者可耐受拔牙手术或可在心 电监护条件下拔牙。以下情况应视为禁忌。 • (1)有近期心肌梗死病史者。如必须拔牙，需经专科医生 全面检查并密切合作。 • (2)近期心绞痛频繁发作者。 • (3)心功能III—IV级或有端坐呼吸、发绀、颈静脉怒张、 下肢浮肿等症状者。 • (4)心脏病合并高血压，血压＞24／14．7kPa(180／ 110mmHg)者。 • (5)有III度或II型房室传导阻滞、双束支阻滞、阿—斯综合 征病史者。
• d) 术区的准备：在准备手术野前，应嘱病人取出 口内的活动义齿。牙石较多者应先行洁治。口内术 区及麻醉穿刺区用1%碘酊消毒。 • e) 手术者的准备：术者应先刷手，并戴无菌乳胶 手套进行操作。 • f) 器械准备：根据医嘱抽吸麻药，根据所拔牙的位 置选择拔牙器械包，包括牙钳、牙挺、牙龈分离器 和刮匙等。若需做翻瓣时，还应准备手术刀、骨膜 分离器、缝针、缝线等。总之，应根据手术的要求 准备相应的器械。
• e) 拔除病牙：牙钳夹紧后，拔牙力的应用主要有： 摇动、扭转（上前牙）和牵引（拔除）。 • f) 拔牙创面的检查与处理：用刮匙探查牙槽窝，有肉 芽组织或碎片应刮除。备好碘伏海绵或碘伏纱条交医 生处理拔牙窝 。 • f) 严格遵守和执行无菌技术操作：在整个手术过程中 ，护士应严格遵守和执行无菌技术操作，准备传递器 械，及时吸出口内的唾液、血液等，充分暴露手术野. • h) 观察病情：在拔牙过程中应认真观察病人病情的 变化，病人的神志、意识、面色、呼吸、有无抽搐等 ，特别重视病人的主诉，如头痛、头晕、胸闷，恶心 等。发现异常，及时汇报医生，配合处理。有心血管 疾病者，应持续心电监护，及时准备测量血压、脉搏 、SpO2，并记录。
（1） 按手术要求准备好病人的体位：多采用坐位，也可 采用卧位，拔牙时，病人头部应稍后仰，使张口时上颌 牙颌平面约与地面成45度；拔除下颌牙时，应使病人大 张口时下颌牙颌平面与地面平行，下颌与术者的肘关节 在同一高度或稍低。
拔牙并发症及拔牙创愈合(共40张PPT)
拔牙后出血
原因
全
局
身
部
因
因
素
素
预防
掌
术
握
中
病
处
史
理
处理
全
局
身
检查：全多见身有高因出牙素槽窝：的过血多的液血凝病块 、肝病、高血压
①疾病史
邻牙大面积龋坏及修复体
阿 司 匹 林 ：影响血小板，使它在小动脉中的聚集
预防：病史了解 腭侧粘骨膜瓣转移修复法
② 术后注意事项
①疾病史 使依赖 肝脏合成的凝血因子减少
②出血史
牙槽骨骨折
②出血史 局部因素：牙槽窝内残存的肉芽组织
止痛药效果不佳
牙槽窝空虚或有变性血凝块 ⑶大穿孔（＞6mm）
③家族史
⒉给予神经营养药物 牙槽骨复位、牙龈拉拢缝合
④用药史“5A药物”
处理：药物对症治疗
“5A”药物
阿司匹林
Aspirin
抗凝剂
Anticoagulants
：影响血小板，使它在小动脉中的聚集 及堵塞功能降低
常见牙位：上颌尖牙 第一磨牙 第三磨牙
处理：骨膜附着多—保留 骨膜附着少—去除
牙槽骨折断
术中并发症
部位 下颌角
下颌骨骨折
术中并发症
断 根 或 牙 移 位
进入下颌管 进入上颌窦
进入舌下间隙或下颌下间隙
断根或牙移位
断根进入下颌管取出
断根进入上颌窦取出
断根进入舌下间隙取出
术中并发症
口腔上颌窦交通
充血的药剂
⑶大穿孔（＞6mm） ① 转移邻近组织瓣关闭穿通口 ② 术后注意事项
口腔上颌窦交通的修复
颊侧粘骨膜瓣转移修复法
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从左到右依次 乳前牙钳 乳尖牙钳 乳磨牙钳
下牙钳
上前牙钳
下前牙钳
牛角钳
下磨牙钳
上颌第三磨牙钳
下颌8钳
上颌根钳
残根钳
牙挺
三角挺
牙骨锤
谢谢大家！
•
拔牙创口护理
Hale Waihona Puke 拔牙术• 一．牙拔除的原因 1. 龋坏过大或严重的牙周病：严重广泛的 龋坏而不能行牙修复，严重牙周病导致牙 周组织大部分被破坏，牙极为松动。 2. 牙外伤：因损伤导致牙根折断，难以行 牙修复。 3. 阻生牙：反复发生冠周炎或引起邻近牙 根吸收或破坏。 4. 滞留乳牙：乳牙滞留影响恒牙萌出。 5. 其它：如骨折累及牙、错位牙。
拔牙术前护理
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1、做好心理护理：热情接待病人，告知相关知识，缓解焦虑，增强 治疗信心。 2、询问了解病史：询问有无药物过敏史，现病史（高血压、糖尿病 等）必要时做药物过敏试验，协助病人完成各种检查如拍牙片、化验 等。 3、签署手术同意书：向病人及家属介绍术中可能发生的问题，以取 得病人及家属的合作（麻醉前要询问患者是否处于空腹状态，进食后 才能拔牙） 4、协助病人采用正确的治疗体位：协助病人采用坐位，可采用卧位 。病人胸前铺胸巾并固定。拔上颌牙时，病人头后仰，使张口时上颌 牙的牙合平面约与地面呈45度。拔除下颌牙时，应使病人大张口时 下颌牙合平 面与地面平行，下颌与术者的肘关节在同一高度或稍低 5、若遇到高龄患者拔牙，应给患者上好心电监护，随时监测到患者 的身体情况 ，为医生准备好拔牙所需物品, 根据拔牙情况而定。
与患者沟通过程的注意事项
• 1 避免对拔牙过程的生动描述，以免导致患者情绪不安。 • 2 说明术中有出现不适的可能，避免对患者无痛的暗示。 • 3 避免准确估计拔牙术的时间。
• 4 术中有任何不适要向医护人员示意。
• 5 切忌承诺拔牙术后无任何不良反应。
术中紧急情况处理
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• 口腔科拔牙时发生死亡的情况很 少见，但如果发生紧急情况的处理 ： 1、通常在注射麻药或拔牙时出 现心慌，气短胸闷等症状可以给氧 3-5分钟后好转。 2、如果拔牙过程有点持久，患 者出现头晕无力，可以给患者准备 一杯糖水或者葡萄糖补充体力。 3，拔牙过程中如果患者出现焦 虑、烦躁、恐惧的表现，此时护士 在旁就应尽力安抚患者情绪，嘱咐 患者不要随意摆动头部，配合医生 的操作。
• 1、血液病 • （1）血友病 • a.未经处理前禁止拔牙。 • b.急须拔牙，应住院处理，如术前输鲜 血或血浆、或用抗血友病球蛋白治疗。 • c.拔牙创面处理：牙槽窝上覆盖止血药 物、牙槽窝内填塞明胶海绵或碘仿沙条。 • （2）白血病:无论慢性或急性均禁拔。 • （3）再障贫血：严重贫血禁拔，轻者可考虑 拔牙，但注意出血情况。 4）血小扳减少性紫癜：须经治疗，待血小扳 数目、凝血及血块收缩时间接近正常者，可考 虑拔牙。
• 拔牙术后常规注意事项
1、拔牙处放置无菌棉球，用力咬住，1小时后自动取出 2、拔牙后当天不能漱口及刷牙。 3、拔牙后2小时可进食，但进半流质或软食，不能用拔 牙侧咀嚼，不进过热食物。 4、不要舌尖舔或吸吮伤口，防止血凝块脱落而出血。 5、若术后有明显大出血，疼痛，肿胀，及时复诊或 打电话咨询。 6、创口缝线者，嘱术后7天拆线 7、拔牙当天，口水带有血丝是正常现象。如吐出大 量鲜血为拔牙后出血，随时复诊。 8、应用抗生素。漱口液和止痛药等 9、局部可使用冰敷，冰袋置于拔牙部位的相应面部 以减轻术后肿胀。
8、急性炎症期：主要根据如下情况来决定： （1）病牙部位。 （2）炎症的程度。 （3）手术的易难度。 （4）病员的身体状况等来综合分析决定。
9、恶性肿瘤： （1）恶性肿瘤区内，除了配合治疗 外，禁拔牙。 （2）放射后，在3~5年内禁拔牙。
术后处理
• （1）、 对拔除的患牙及拔牙创进行详细检查，明确待拔 牙是否彻底拔除，拔牙创内是否有异物或损伤、牙槽骨碎 片、囊肿、肉芽组织或是否有邻近组织损伤。 • （2）、对拔牙创进行常规处理：患牙拔除后牙槽窝要搔 刮干净，清理牙槽窝内异物，棉球压迫止血等。 • （3）、伤口过大、过长应缝合。（下颌8 拔除后须缝合 ）。
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拔牙的适应证和禁忌证
•（一）适应证
•1、严重龋病 •2、严重牙周病 •3、根尖周病 •4、隐裂牙、牙根纵折、牙 根横折等 •5、牙髓内吸收过多的牙齿 •6、埋伏牙 •7、阻生牙 8、额外牙 9、乳牙融合牙及双生 牙 10、滞留乳牙
11、错位牙
12、治疗需要 13、骨折累及的牙齿 等等
• （二）禁忌证：
3、糖尿病： 1）发作时未经胰岛素控制不能拔牙。 • 2）无酸中毒症状，血糖控制在8.88mmol/dl以 内，可考虑拔牙，但术后应用抗生素控制感染 。 4、甲状腺功能亢进（甲亢）： • 1）重症甲亢病员严禁拔牙。 • 2）若基础代谢率在+20%以下，脉搏在100次/ 分内可拔牙，忌用肾上腺素。 5、肾脏疾病 急性肾炎严禁拔牙，慢性肾病，肾功好， 无临床症状，急须拔牙可考虑拔除，但术前 术后用大量抗生素控制感染。
• 2、心血管疾病： • （1）心脏病者：心功能III-IV级，心绞痛、 近期心肌梗死、心脏病合并高血压禁拔牙。
• （2）风心及先心性病稳定期者，可考虑拔牙 ，但术前给予青霉素等抗菌素作预防治疗。 • (3) 高血压：如血压180/100mmHg者，不宜拔 牙，应先行治疗，待血压降140/90mmHg可考虑 拔牙，但麻药中不加血管收缩药物，多采用利 多卡因。
6、肝脏疾病： （1）急性活动性肝炎，肝功极差，严禁拔 牙。 （2）慢性肝炎恢复期可考虑拔牙，但注意 凝血时间，属正常方能拔牙，并注意止 血或防止感染。
7、月经期和妊娠期： （1）月经期暂缓拔牙，因拔牙创伤面出现代 尝性出血。 （2）有习惯性流产或早产，禁拔牙。 （3）怀孕前3个月和后3个月禁拔牙。 （4）一般妊娠第4、5、6个月期间拔牙为安全 。