诊断学---胸部体格检查
诊断学胸部和肺体格检查
头
3胸骨旁线(parasternal line)
所 指
4锁骨中线(midclavicular line)
结
5 腋前线(anterior axillary line)
构
6 腋后线(posterior axillary line)
是
7 腋中线(midaxillary line)
什
8 后正中线(posterior midline) 9 肩胛线(scapular line)
头
• 胸骨sternum
所
• 柄 manubrium sternum
指
• 体body
结
• 剑突xiphoid process
构 是
•
什
么
？
箭 头 所 指 结 构 是 什 么 ？
胸 骨 角 （louis 角）
箭
头
标志：肋骨和肋间隙顺序（第2肋骨） 所
气管分叉
指
心房上缘
结 构
上下纵膈交界
是
第4或第5胸椎水平
箭 头 所 指 结 构 是 什 么 ？
（四）胸廓一侧变形
箭
头
• 膨隆：大量胸腔积液
所
气胸
指
严重代偿性肺气肿
结 构
• 平坦或下陷：肺不张
是
肺纤维化
什 么
广泛性胸膜增厚粘连 ？
箭 头 所 指 结 构 是 什 么 ？
箭 头 所 指 结 构 是 什 么 ？
箭 头 所 指 结 构 是 什 么 ？
箭
构
是
什
么
？
箭
头
一、胸壁
所
指
结
构
是
什
么
诊断学教学胸部查体
Lung
实音（Flat）:实体脏器、骨
、肺实变 Muscles and Bones
浊音（Dull）: 实体脏器被肺
遮盖部分over Heart and Liver
鼓音（Tympanic）:空腔脏器
over Stomach or abdomen
过清音：含气过多——COPD
思考题
1.胸骨角标志的解剖意义 2.肺部叩诊音的种类及意义 3.肺下界移动度的叩诊方法
(实验报告)
4.叩诊手法 5.正常肺下界的叩诊方法及位置 6.胸膜摩擦感/音、胸廓扩张度的检查方法
.
45
Thanks!
.
46
.
31
正常叩诊音分布-背部
清音（Resonance）:
Lung
实音（Flat）:
Spinous Process and Scapula
.
32
四、肺部听诊
➢ 正常呼吸音 ➢ 异常呼吸音 ➢ 附加音 ——干、湿啰音 ➢ 胸膜摩擦音
.
33
(一)正常呼吸音
肺泡呼吸音 （Vesicular breath sounds)
.
41
2.干性啰音(wheezes)
机制：管腔狭窄或部分阻塞，气体进出时产生湍流。 病理基础：粘膜充血水肿、分泌物增多
支气管平滑肌痉挛 管腔内肿瘤或异物阻塞 管壁被肿大的淋巴结或肿瘤压迫
.
42
干性啰音
特点：
➢乐性， ➢持续时间长 ➢音调高， ➢吸气呼气均可听到，以呼气时为明显。 ➢强度和性质易变，部位也易变。
分类：哨笛音 、鼾音
.
43
（四）胸膜摩擦音(pleural friction rub)
胸部体格检查
胸部体格检查1. 概述胸部体格检查是一种常用的临床检查方法，用于评估胸部器官的正常功能和可能存在的异常情况。
通过仔细观察和触诊患者的胸部，医生可以获得有关呼吸系统、心血管系统和其他相关结构的重要信息。
2. 检查方法2.1 外观检查外观检查包括对患者胸部的整体观察。
医生应注意以下方面：- 胸廓形状：观察胸廓的对称性和曲线形状，寻找任何异常或畸形。
- 呼吸模式：观察患者的呼吸方式和频率，寻找异常的呼吸模式，如快速浅呼吸或使用辅助呼吸肌肉。
- 皮肤状况：观察胸部皮肤的颜色、纹理和任何异常的变化。
2.2 触诊触诊是通过轻轻触摸患者的胸部来检查可能存在的异常。
医生应进行以下触诊：- 乳腺触诊：女性患者应接受乳腺触诊，以检查可能存在的乳腺肿块或其他异常。
- 胸骨触诊：医生应触诊患者的胸骨，以检查是否有任何异常的压痛或肿块。
- 肺部触诊：医生应触诊患者的肺部，以寻找任何异常的呼吸音或振动。
2.3 听诊听诊是通过使用听诊器来检查患者胸部内部的声音。
医生应进行以下听诊：- 肺部听诊：医生应用听诊器在患者胸部不同位置听取呼吸音，以检查是否有任何异常的呼吸音。
- 心脏听诊：医生应用听诊器在患者心脏区域听取心脏的声音，以检查心脏是否有任何异常的杂音或不规则节奏。
3. 注意事项在进行胸部体格检查时，医生应注意以下事项：- 尊重患者隐私：在进行检查前，医生应向患者解释检查目的，并获得患者的同意。
- 使用合适的技术：医生应熟练掌握正确的触诊和听诊技术，并确保使用和维护好的检查工具。
- 仔细记录结果：医生应准确记录胸部体格检查的结果，包括任何异常的发现和进一步的建议。
4. 结论胸部体格检查是一种重要的临床方法，可以帮助医生评估患者胸部的健康状况。
医生应严格按照标准的检查方法进行，并将结果记录在患者的病历中，以便后续的诊断和治疗。
诊断学-胸部检查
•正常人无压痛，当肋间神经炎、肋软骨 炎、胸壁软组织炎、肿瘤浸润及肋骨骨
折等局部有压痛。急性白血病患者，胸 骨有压痛及叩击痛。
二、胸廓
正常胸廓
❖
对称，前后径与横径之比约为 1﹕1.5，老年人与
小儿两径大约相等。
异常胸廓
❖
1、扁平胸：前后径1/2横径。见于肺结核。
❖
2、桶状胸：前后径=横径。见于肺气肿。
二、胸廓
5、脊柱疾病引起的胸廓畸形：脊柱疾病致脊柱后凸、前 凸、侧凸及后侧凸等，可引起胸廓畸形。常见于脊 椎结核、发育畸形、脊椎肿瘤、佝偻病及长期姿势 不正等。
胸廓外形的改变
胸廓改变
三、乳房
检查方法
❖ 视诊：注意观察乳房的位置、大小、形态、对称 性及皮肤有无充血、水肿、桔皮样变等。乳头有 无内陷、隆起、溢液、溃疡等。
陷多见于肺不张、肺纤维化、广泛性胸膜增厚和粘
连等。
❖Байду номын сангаас
两侧变形：胸廓两侧膨隆常见于肺气肿、双侧
气胸及胸腔积液。胸廓两侧塌陷多见于两侧胸膜增
厚和粘连、上呼吸道梗阻。
❖
局部变形：胸廓局部膨隆常见于心脏明显增大、
心包积液、升主动脉瘤可胸内或胸壁肿瘤。胸廓局
部塌陷多见于肺不张、慢纤肺、局限性胸膜增厚和
粘连等。
（二）呼吸的频率和深度
2、呼吸深度
呼吸浅快 肥胖、肺炎、胸膜炎及呼吸肌麻 痹、腹水、严重鼓肠。
呼吸深快（1）生理：剧烈运动，情绪紧张 （2）病理：严重代酸如尿毒症、糖 尿病酮症酸中毒。
Kussmaul呼吸
（三）呼吸节律
呼吸 节律
正常：
节律规则， 呼＞吸， 呼/吸 2∶1
异常：
潮式呼吸 间停呼吸 叹气样呼吸
诊断学基础 体格检查 胸部检查 (临床诊疗课件)
1)干啰音特点： ①音调较高;时间较长;呼气时较明显； ②强度、性质不定且部位多变。
2)临床意义： 干啰音可局限分布也可满布两肺。 局限分布为支气管狭窄所致，见于肺肿瘤等。 满布两肺见于哮喘等。
(2)湿啰音（水泡音）
指吸气时气流通过气道内的较稀薄分泌物如渗出液、痰液、血液、 粘液、脓液等形成的水泡破裂所产生的声音。
2、呼吸过快：呼吸频率超过20次/min，见于发 热、剧烈运动、心力衰竭等
3、呼吸过慢：指呼吸频率小于12次/min，见于 麻醉剂或镇静剂过量、颅内压增高。
呼吸节律
正常成人静息状态下呼吸节律基本上是均匀而整齐。
节律异常：
1、潮式呼吸：亦称陈-施（Cheyne-Stokes）呼吸，是一种由浅慢逐渐变 为深快，而后又变浅慢。此期持续30秒到2min，随后经过5-30s呼吸暂停， 如此交替出现。
6、后正中线：通过椎骨棘突的垂直 线，即脊柱中线。
7、肩胛线（左右）：两臂自然下垂， 通过肩胛下角，且与后正中线平行
第二节 胸壁、胸廓与乳房
一、胸壁
1.静脉曲张：当上腔静脉或下腔静脉阻塞时，可见V充盈、曲张。 2.皮下气肿：气体积存于皮下，称皮下气肿。
检查方法：（1）用手按压皮肤，可有握雪感或捻发感；（2）用听诊器 加压听诊，可听到类似捻发的声音。 病因：多见于肺、气管或胸膜受损，气体逸出积存皮下所致。
胸部检查
第一节 胸部的体表标志
一、骨骼标志
1.胸骨：胸骨柄、胸骨体和剑突三部分。 2.胸骨角：为胸骨柄和胸骨体交接处的突起，是重要标志：
气管分叉 主动脉弓和第五胸椎的水平 与第二肋软骨相接
计算肋骨的重要标志
3. 肩胛骨：位于背部两侧的上方，肩胛骨最下端称为肩胛下角。 两上肢自然下垂时肩胛下角为第7或第8肋骨水平，相当于第 8胸椎水平。亦是计数肋骨的重要标志。
诊断学胸部和肺体格检查
见于：中枢神经疾病 某些中毒
实用文档
潮式呼吸
1. 特点：呼吸运动呈波 浪状增大或减小，并 与呼吸暂停交替出现
2. 浅慢→深快→浅慢→ 停
实用文档
间停呼吸
特点：呼吸与呼吸暂停交替出现，比较有规则，呼 吸每次深度相等
实用文档
二、触诊
胸廓扩张度 语音震颤 胸膜摩擦感
实用文档
实用文档
分类： 粗湿啰音(coarse rales)：大水泡音
形成于大气管、主支气管内或空洞内 “气管性肺泡性罗音”或“痰鸣音” • 中湿啰音(medium rales)：中水泡音
发生于中等口径的支气管 • 细湿啰音(fine rales)：小水泡音
发生于小支气管 捻发音(crepitus)
发生于肺泡
实用文档
• 呼吸增快：呼吸频率>20次/分 见于发热、疼痛、甲亢及心衰等 体温升高1℃，呼吸约增加4次/分。
实用文档
• （1）呼吸浅快：呼吸肌麻痹、严重鼓 肠、腹水和肥胖，以及肺部疾病，（肺炎、
胸膜炎、胸腔积液及气胸）
• （2）呼吸深快：Kussmaul呼吸
实用文档
（三）节律
潮式呼吸(Cheyne-Stokes's respiration) 间停呼吸(Biot's respiration)
实用文档
1．干啰音dry rales（rhonchi）
乐性啰音
发生机理：
• 空气通过狭窄的支气管腔发生湍流所产生的 声响
• 气流通过支气管时使管内的粘稠分泌物震动 或移动而产生的声音
• 分类：鼾音
•
哨笛音
实用文档
干啰音
实用文档
特点：
《胸部体格检查》PPT课件精选全文完整版
肺和胸膜的界限(体表投影)
肺下界(平静呼气末) 前胸部: 6 肋骨 锁骨中线: 第6肋间隙 腋中线: 第8肋间隙 肩胛线: 第10肋骨 后正中线: 11棘突水平
27
膜胸：覆盖在 肺表面的胸膜 称为脏层胸膜，
覆盖在胸廓内 面、膈上面及 纵隔的胸膜称 为壁层胸膜。
28
体表标志
6肋 4肋间
切除术后等
46
驼背
47
48
三、乳房检查（examination of breasts）
（一）视诊（inspec2.表面情况（superficial
appearance）
3.乳头（nipple）
4.皮肤回缩（skin retraction）
5.腋窝和锁骨上窝
61
第三节 肺和胸膜的检查
62
注意事项：
被检者取坐位或仰卧位，充分暴露胸部 室内环境舒适温暖，自然光线良好 顺序：先上后下，先前胸后侧胸及背部 注意左右两侧相应部位的对比
63
一、视 诊
呼吸运动（breathing movement) 呼吸频率 (respiratory frequency) 呼吸节律 (respiratory rhythm)
51
③乳头位置内陷：乳腺癌 ④乳晕色素变化：
加深：深棕色 妊娠 肾上腺皮质功能减退
52
触诊
触 诊 体 位
53
触诊
触
左乳房
诊
手
法
54
（二）触诊（palpation） 外上—外下—内下—内上象限—乳
头 1.硬度和弹性（consistency and
elasticity） 2.压痛（tenderness） 3.包块（masses）：location, size,
诊断学---胸部体格检查
粗湿罗音
产生部位
气管.支气管. 空洞 中等大小 支气管
小支气管
出现时期
吸气早期
中湿罗音
吸气中期
细湿罗音
吸气晚期
四、听诊(Auscultation)
听诊特点
吸气时或吸气终末比较明显，也可 能出现于吸气早期；持续时间较短； 听诊部位较恒定； 几类湿罗音可以同时存在； 咳嗽后 减轻或消失。
四、听诊(Auscultation)
三、叩诊(Percussion)
（五）胸部异常叩诊音
定义 类型：取决于病变的性质、范围 、 病变部位的深浅
（五）胸部异常叩诊音
三、叩诊(Percussion)
1.胸部异常浊音或者实音 (1)肺内大面积含气减少的病变 肺炎.肺结核.肺不张.肺梗塞. 肺水肿 (2)肺内不含气的病变 肺肿瘤.肺脓肿尚未液化. 肺包囊虫病 (3)胸膜腔病变阻碍叩诊音的传导 胸腔积液.胸膜增厚
（二）影响叩诊音的因素
1.胸壁组织增厚 2.胸壁骨骼支架增大 3.胸腔内积液 4.肺泡内含气量.肺泡的张力.弹 性的改变
三、叩诊(Percussion)
（三）叩诊音的种类
1.清音(resonance) 2.过清音(hyperresonance) 3.鼓音(tympany) 4.浊音(dullness) 5.实音(flatness)
肺 炎
医学影像学专业
肺 癌
医学影像学专业
胸腔积液
（2）局限性胸腔积液 包裹性积液 叶间积液
医学影像学专业
三、叩诊(Percussion)
2.胸部异常过清音 肺气肿：由于肺含气增多而肺张 力减 弱
肺气肿
Ｘ线表现：
慢性弥漫性肺气肿
医学影像学专业
胸部体格检查
胸部体格检查引言概述：胸部体格检查是医生在进行身体检查时常见的一项内容，通过检查胸部可以了解患者的健康状况，及时发现潜在的疾病。
本文将详细介绍胸部体格检查的内容和方法。
一、外观检查1.1 观察胸廓形态：医生会观察患者的胸廓形态，包括胸部的大小、对称性以及是否有凹陷或突出的部位。
1.2 观察皮肤：医生会检查患者胸部的皮肤情况，包括是否有皮肤病变、红肿、溃疡等症状。
1.3 观察乳头：医生会观察乳头的颜色、大小、形状以及是否有异常分泌物。
二、触诊检查2.1 触诊乳腺：医生会通过触诊检查患者的乳腺，观察是否有结节、肿块或其他异常情况。
2.2 触诊胸廓：医生会通过触诊检查胸廓，检查是否有异常硬块、压痛等症状。
2.3 触诊淋巴结：医生会检查患者的腋窝淋巴结是否肿大、硬化等情况。
三、听诊检查3.1 听诊肺部：医生会使用听诊器听诊患者的肺部，观察是否有异常呼吸音、啰音等情况。
3.2 听诊心脏：医生会听诊患者的心脏，观察心脏的心音是否正常、有无杂音等情况。
3.3 听诊血管：医生会听诊患者的颈动脉、锁骨下动脉等血管，观察是否有异常的血流声音。
四、X光检查4.1 胸片检查：医生会根据患者的症状和体征，进行胸部X光检查，以帮助诊断肺部疾病、心脏疾病等。
4.2 乳腺X光检查：对于女性患者，医生可能会进行乳腺X光检查，以帮助早期发现乳腺肿块等问题。
4.3 胸部CT检查：在需要更加详细的胸部影像学检查时，医生可能会建议患者进行胸部CT检查。
五、其他检查5.1 肺功能检查：对于存在呼吸道疾病的患者，医生可能会进行肺功能检查，以评估肺功能是否正常。
5.2 血液检查：医生可能会建议患者进行血液检查，以帮助诊断患者是否存在感染、炎症等问题。
5.3 超声检查：对于需要进一步了解胸部内部结构的情况，医生可能会建议进行超声检查，以帮助诊断疾病。
结论：胸部体格检查是一项重要的医学检查内容，可以帮助医生及时发现患者的健康问题，提高治疗效果。
患者在接受检查时应配合医生的指导，及时就医处理。
胸部体格检查
胸部体格检查引言概述：胸部体格检查是一种常见的医学检查方法，用于评估个体的胸部健康状况。
通过子细观察和触摸，医生可以了解胸部的外观、肌肉、骨骼和其他相关结构的情况，以匡助诊断和治疗胸部疾病。
本文将介绍胸部体格检查的五个部份，包括外观观察、触摸检查、听诊、胸部X射线和其他特殊检查。
一、外观观察：1.1 胸廓形状：医生会观察胸廓的形状，包括是否对称、是否有凹陷或者突出等异常情况。
1.2 皮肤变化：医生会检查胸部皮肤是否有异常，如红肿、瘀伤、皮疹等。
1.3 可见肿块：医生会寻觅胸部可见的肿块或者肿瘤，以及是否有乳房异常。
二、触摸检查：2.1 乳房触摸：医生会用手指轻轻触摸乳房，以检查是否有肿块、结节或者其他异常。
2.2 胸骨和肋骨触摸：医生会触摸胸骨和肋骨，以检查是否有异常感觉或者疼痛。
2.3 深部触摸：医生会进行深部触摸，以检查胸部内部组织的异常情况，如肿块、肿瘤等。
三、听诊：3.1 肺部听诊：医生会使用听诊器子细听取患者的肺部呼吸音，以判断是否有异常音响，如啰音、湿啰音等。
3.2 心脏听诊：医生会听取患者的心脏音，以判断是否有异常心音，如杂音、心律不齐等。
3.3 血管听诊：医生会听取患者的血管音，以判断是否有异常血管音，如动脉狭窄、静脉血栓等。
四、胸部X射线：4.1 X射线拍摄：医生可能会要求患者进行胸部X射线拍摄，以获取更详细的胸部结构图象。
4.2 肺部评估：医生会通过X射线图象来评估肺部的形态、大小和结构，以发现肺部疾病。
4.3 心脏评估：医生会通过X射线图象来评估心脏的大小、形状和位置，以发现心脏疾病。
五、其他特殊检查：5.1 胸部CT扫描：医生可能会要求患者进行胸部CT扫描，以获取更精确的胸部结构图象。
5.2 胸部超声检查：医生可能会使用超声波技术来检查胸部内部结构，如乳房、肺部和心脏等。
5.3 穿刺活检：在必要时，医生可能会进行穿刺活检，以获取胸部组织样本进行病理学检查。
结论：胸部体格检查是一项重要的医学检查方法，可以匡助医生评估个体的胸部健康状况。
诊断学胸肺体格检查(课堂PPT)
5. 胸膜摩擦音
22
作业
实习报告
按病历编写格式记录检查结果 下一次实习课时交
23
思考题
➢ 见《实习指导》 ➢ 下一次实习课提问
24
熟练及背诵
下发体检内容及顺序
25
参考书目
《诊断学》实习指导 《诊断学》第7版 《体检录像》西安版
26
27
20
肺部检查
听诊
听诊部位： 前胸部：在锁骨中线、腋前线和腋中线三条线，上、
中、下部左右对称部位听诊。 背部：肩胛间区脊柱两侧上下共4个部位，左右腋 后线、肩胛线上下共8 点。
• 有无异常呼吸音 • 啰音
21
肺部检查
听诊
4. 语音共振
嘱被检者以相同的声音强度发“yi”长音 在前胸部上、中、下，作两侧对比。 在肩胛间区脊柱两侧4 点和肩胛下区左右共4 点，两侧
检查前胸：由第1肋间至第4肋间，按由外向内、自 上而下、两侧对照的原则弓形叩诊。
检查背部：被检查者稍低头，双手交叉抱肘，叩肩胛 间区时，板指与脊柱平行，至肩胛下区时，板指 与肋骨平行。
18
肺部检查
叩诊 2.胸部的各种叩诊音响
3.肺下界及肺下界移动度的叩诊
19
肺部检查
听诊 1. 正常呼吸音及其分布
正常胸廓、肺部检查
1
实习目的和要求
了解 熟悉
正常胸廓形态 胸部的体表标志
序 2.认识胸壁、胸廓和肺的正常状态 3.三种呼吸音的特点及正常分布
2
实习内容
体格检查必要的器具和物品 体格检查注意事项 视、触、叩、听四种体检方法
3
骨骼标志
胸部的体表标志
胸骨柄 胸骨上切迹 胸骨角 剑突 腹上角 肩胛骨 肩胛下角 脊柱棘突（第七颈椎棘突） 肋脊角
胸部体格检查
胸部体格检查胸部体格检查是一种常见的医学检查方法，用于评估胸部健康和诊断潜在的疾病。
本文将详细介绍胸部体格检查的标准格式，包括检查步骤、所需工具和注意事项等。
一、检查步骤：1. 患者准备：患者需要脱去上衣，穿着一件宽松的医疗服装，以方便医生进行检查。
同时，患者需要保持身体放松，配合医生的指示。
2. 视觉检查：医生首先会通过肉眼观察患者的胸部，注意观察胸廓的形状、对称性、皮肤的颜色和纹理等。
异常表现如凹陷、肿块、皮疹等可能需要进一步检查。
3. 触诊检查：医生会用手轻轻触摸患者的胸部，以检查胸廓、肌肉和乳房等组织的异常。
触诊可以帮助发现肿块、肌肉紧张等问题。
4. 叩诊检查：医生会用手指或敲击器轻轻敲击患者的胸部，以判断胸腔内部的异常情况。
正常情况下，叩诊会产生不同的声音，而异常情况下可能会有浊音或实音。
5. 听诊检查：医生会用听诊器听取患者的胸部声音，以评估肺部和心脏的功能。
医生会在不同的位置听取呼吸音、心脏杂音等，以判断是否存在异常情况。
二、所需工具：1. 医疗服装：患者需要穿着一件宽松的医疗服装，以方便医生进行检查。
2. 视觉观察：医生需要用肉眼观察患者的胸部，注意观察胸廓的形状、对称性、皮肤的颜色和纹理等。
3. 触诊工具：医生需要用手轻轻触摸患者的胸部，以检查胸廓、肌肉和乳房等组织的异常。
4. 叩诊器：医生需要用手指或敲击器轻轻敲击患者的胸部，以判断胸腔内部的异常情况。
5. 听诊器：医生需要用听诊器听取患者的胸部声音，以评估肺部和心脏的功能。
三、注意事项：1. 保持隐私：在进行胸部体格检查时，医生应确保患者的隐私权，采取适当的隐私保护措施，如拉上窗帘或关闭门等。
2. 患者安全：在进行检查时，医生需要确保患者的安全，避免过度压迫或不适的操作方式。
3. 患者合作：患者需要积极配合医生的指导，保持身体放松，以便医生更好地进行检查。
4. 专业判断：胸部体格检查只是初步的评估方法，医生需要综合其他检查结果和患者的病史进行综合判断，以确定最终的诊断和治疗方案。
胸部体格检查
胸部体格检查引言概述：胸部体格检查是一种常见的医学检查方法，用于评估人体胸部的健康状况。
通过对胸部的触诊、听诊和观察等手段，医生可以了解患者的呼吸系统、心血管系统以及其他相关器官的功能和病变情况。
本文将详细介绍胸部体格检查的五个部份，包括触诊、听诊、观察、测量和其他辅助检查。
一、触诊：1.1 胸廓触诊：医生使用手掌轻轻触摸患者的胸廓，以了解其形状、对称性和异常突起等情况。
正常的胸廓应呈圆形或者卵圆形，对称性好，无明显的突起或者凹陷。
1.2 乳房触诊：医生对女性患者进行乳房触诊，以检查是否存在乳房肿块、疼痛或者异常分泌物等。
触诊应从外周向内部进行，逐渐增加压力，注意观察是否有异常发现。
1.3 深部触诊：医生使用手指在胸廓上进行深部触诊，以检查肋骨、胸骨、肺部和心脏等深部结构的异常情况。
触诊时应注意力度适中，避免给患者带来不适。
二、听诊：2.1 肺部听诊：医生使用听诊器在患者胸部不同位置进行听诊，以评估肺部呼吸音的正常与否。
正常的肺部呼吸音应为清晰、均匀的吸气和呼气音，无湿啰音或者哮鸣音等异常。
2.2 心脏听诊：医生使用听诊器在患者胸部不同区域进行心脏听诊，以评估心脏的正常功能。
正常的心脏听诊应听到清晰的心音，包括心脏的第一心音和第贰心音，无杂音或者其他异常音。
2.3 血管听诊：医生使用听诊器在患者颈部和腋窝等位置进行血管听诊，以评估血管的通畅与否。
正常的血管听诊应听到清晰的血流声，无异常的血管杂音。
三、观察：3.1 皮肤观察：医生观察患者胸部皮肤的颜色、湿度、温度和异常病变等情况。
正常的胸部皮肤应呈粉红色或者浅棕色，无异常的红斑、疱疹或者疮疖等。
3.2 呼吸观察：医生观察患者的呼吸节奏、深度和异常呼吸现象。
正常的呼吸应为平稳、自然的胸式呼吸，无异常的快速浅表呼吸或者使用辅助呼吸肌等现象。
3.3 胸廓形态观察：医生观察患者胸廓的形态、对称性和异常突起等情况。
正常的胸廓应呈圆形或者卵圆形，对称性好，无明显的突起或者凹陷。
胸部体格检查
胸部体格检查引言概述：胸部体格检查是一项重要的医学检查，用于评估个体的胸部健康状况。
通过观察、触诊和听诊等手段，医生可以发现可能存在的疾病或者异常情况，从而及早进行诊断和治疗。
本文将从五个大点出发，详细阐述胸部体格检查的内容和意义。
正文内容：1. 胸部外观检查1.1 胸廓形状观察：观察胸廓的形状和对称性，如有畸形可能与骨骼发育异常或者呼吸系统疾病有关。
1.2 皮肤检查：子细观察胸部皮肤的颜色、纹理和异常变化，如有红肿、瘀斑等，可能与炎症或者血液循环问题有关。
1.3 乳房检查：对女性来说，观察乳房的大小、对称性和外形，注意是否有肿块、溢液或者乳头异常。
2. 胸部触诊检查2.1 胸部壁触诊：医生用手指轻压胸部壁，检查是否有异常肿块、肌肉紧张或者压痛等症状。
2.2 深部触诊：医生用手掌或者指尖进行深部触诊，检查肺部、心脏和其他内脏器官是否有异常肿块、肿大或者震颤等。
3. 胸部听诊检查3.1 肺部听诊：医生使用听诊器子细听取患者的呼吸声音，检查是否有异常呼吸音、哮鸣音或者湿啰音等，可能与肺部疾病有关。
3.2 心脏听诊：医生用听诊器听取患者的心脏声音，检查是否有心脏杂音、心律不齐或者心脏搏动异常等，可能与心脏疾病有关。
4. 胸部X射线检查4.1 X射线拍片：通过拍摄胸部X射线片，医生可以观察肺部、心脏和胸廓骨骼等结构，检查是否有肿块、骨折或者其他异常情况。
4.2 胸部CT扫描：CT扫描可以提供更详细的胸部图象，匡助医生进一步评估肺部、心脏和其他器官的病变情况。
5. 胸部超声检查5.1 胸部超声：通过超声波技术，医生可以观察胸部器官的结构和血流情况，匡助诊断肿块、积液或者其他异常情况。
5.2 心脏超声：心脏超声可以提供关于心脏结构和功能的详细信息，匡助诊断心脏疾病或者异常。
总结：胸部体格检查是一项重要的医学检查，通过观察、触诊和听诊等手段，可以评估个体的胸部健康状况。
通过胸部外观检查、触诊检查、听诊检查、X射线检查和超声检查等多种手段，医生可以及早发现可能存在的疾病或者异常情况，以便进行及时的诊断和治疗。
胸部体格检查
胸部体格检查评分标准
科室姓名总分
注：叩诊手法不正确者不得分..
5
6．检查胸部叩诊音分布..由第1肋问至第4肋间;按由外向内、自上而下、两侧对照的原则叩诊..
10
7．肺部听诊..按锁骨中线、腋前线和腋中线三条线;上、中、下部左右对称部位听诊..必要时嘱被检者作深吸气动作..
10
8．检查语音共振..嘱被检者以—致的声音强度重复发“yi”长音;同语音震颤检查上、中、下三个部位;作两侧对比..
项目名称
检查内容
分值
得分
胸
部
20分
1.视诊前胸部皮肤、呼吸运动、肋间隙、胸壁静脉；蹲下观察胸廓外形；视诊两侧乳房、乳头的位置..
5
2.触压胸廓;了解胸廓的弹性;检查皮下气肿、胸壁压痛、胸骨压痛..
女性则常规触诊乳房;先查健侧;后查患侧..按外上、外下;内下、内上顺序由浅人深触诊;最后触诊乳头..
15
ห้องสมุดไป่ตู้10
9．听诊胸膜摩擦音..嘱被检者深吸气;在前下侧胸壁听诊..
5
10．背部叩诊..肩胛间区脊柱两侧上下共4个部位;左右腋后线、肩胛线上下共4点;先左后右..
10
11．叩诊肺下界和肺下界移动范围..沿左肩胛线自上而下;叩出平静呼吸时的肺下界..嘱被检者作深口受气后屏住呼吸;迅速自上而下叩至浊音区;翻转板指;在其中点作——标记..再嘱其深呼气后屏气;迅速自上而下叩出浊音区;翻转板指;再作标记;嘱被检者恢复正常呼吸..用直尺测量两个标记间的距离..再叩右侧..
3.检查胸廓扩张度..两手掌及伸展的手指置于胸廓前下部的对称位置;左右拇指分别沿两侧肋缘指向剑突;两拇指间距约2cm..然后嘱被检者作深呼吸动作..
5
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三、叩诊(Percussion)
（一）正常叩诊音
1、正常胸部叩诊音 清音 音响强弱和高低受肺的 含气量、胸壁厚薄及邻近器 官的影响。
三、叩诊(Percussion)
（四）正常叩诊音
2、肺界的叩诊 肺上界 肺前界 肺下界
（三）叩诊(Percussion)
肺下界
正常人平静呼吸时肺下界 锁骨中线 第6肋间 腋中线 第8肋间 肩胛下角线 第10肋间
四、听诊(Auscultation)
(2)肺泡呼吸音增强
双侧性肺泡呼吸音增强 产生机理 临床意义
四、听诊(Auscultation)
(2)肺泡呼吸音增强
单侧性肺泡呼吸音增强 临床意义
四、听诊(Auscultation)
(3)呼气音延长
机 理
下呼吸道部份阻塞.痉挛.狭窄 →呼气阻力增加→呼气延长 肺阻织弹性减弱 → 呼吸驱动力减弱→呼气延长
语音震颤增强
肺结核 空洞
二、触诊(Palpation)
（三）胸膜摩擦感
（三）胸膜摩擦感
产 生 机 制
（三）胸膜摩擦感
检 查 方 法
二、触诊(Palpation)
（三）胸膜摩擦感
临床意义
三、叩诊(Percussion)
（一）叩诊的方法
间接叩诊法 直接叩诊法
三、叩诊(Percussion)
二、垂直线标志
前正中线 锁骨中线 腋前线 腋后线 腋中线 肩胛线 (肩胛下角线) 后正中线
（anterior midline） （midclavicular line） （anterior axillary line） （posterior axillary line ） （midaxillary line） （scapular line） （posterior midline）
语音震颤减弱或消失
肺 不 张
语音震颤减弱或消失
肺 气 肿
语音震颤减弱或消失
大量胸腔积液
语音震颤减弱或消失
胸膜高度增厚.粘连
二、触诊(Palpation)
语音震颤增强
a. 肺泡内炎症浸润致肺组织实变 :如 大叶性肺炎实变 期 b.肺内巨大空腔且靠近胸壁：如肺结 核空洞、肺脓肿
语音震颤增强
大叶性肺炎实变 期
湿罗音的分类
粗湿罗音
产生部位
气管.支气管. 空洞 中等大小 支气管
小支气管
出现时期
吸气早期
中湿罗音
吸气中期
细湿罗音
吸气晚期
四、听诊(Auscultation)
听诊特点
吸气时或吸气终末比较明显，也可 能出现于吸气早期；持续时间较短； 听诊部位较恒定； 几类湿罗音可以同时存在； 咳嗽后 减轻或消失。
四、听诊(Auscultation)
胸廓局部隆起
三、自然陷窝.解剖分区
胸骨上窝
锁骨上窝
肩胛上区 肩胛下区 肩胛间区 肩胛区
（suprasternal fossa） （supraclavicular fossa） （suprascapular region） （infrascapular region） （interscapular region） （ scapular region）
四、听诊(Auscultation)
3.异常支气管肺泡呼吸音
定义 产生机理 临床意义
支 气 管 肺 炎
四、听诊(Auscultation)
（三.）罗音：呼吸音以外的附加 音。 湿罗音 干罗音
四、听诊(Auscultation)
1、湿罗音
产 生 机 理
四、听诊(Auscultation)
肺部体格检查
1.体位 2.检查顺序 前胸→侧胸→背部 视诊→触诊→叩诊→听诊
一、视诊(Inspection）
视诊的内容：
呼吸运动 呼吸频率 呼吸节律
一、视诊(Inspection)
（一）呼吸运动
呼吸类型 腹式呼吸 胸式呼吸 临床意义
一、视诊(Inspection)
（一）呼吸运动 呼吸困难（dyspnea）：
临床意义
支气管炎 支气管哮喘 慢性阻塞性 肺气肿
四、听诊(Auscultation)
(4)断续性呼吸音 (5)粗糙性呼吸音
四、听诊(Auscultation)
2.异常支气管呼吸音 定义 临床意义
(1)肺组织实变 (2)肺内大空腔 (3)压迫性肺不张
肺 组 织 实 变
肺 内 大 空 腔
压 迫 性 肺 不 张
第二节 胸壁和胸廓 检查
Physical Examination of Chest Wall And thorax
(Physical Examination of Chest Wall)
胸壁检查
1.静脉 2.皮下气肿 3.胸壁压痛
(Physical Examination of Thorax)
胸廓检查
一.正常胸廓
(Physical Examination of Thorax)
胸廓检查
二.病态胸廓 1.扁平胸(flat chest ) 2.桶状胸(barrel chest ) 3.佝偻病胸(rachitic chest） 漏斗胸 鸡胸
桶状胸廓
(Physical Examination of Thorax) 二.病态胸廓 4. 胸廓一侧变形 胸廓膨隆 胸廓下陷 5. 胸廓局部隆起 6.脊柱畸形引起的胸廓改变
1.异常肺泡呼吸音
定义
(1)肺泡呼吸音减弱或消失 产生机理
四、听诊(Auscultation)
肺泡呼吸音减弱或消失 临床意义 A、支气管腔阻塞 如支气管狭窄.慢性支气管炎 B、压迫性肺膨胀不全 如胸腔积液.气胸 c、胸膜增厚
四、听诊(Auscultation)
肺泡呼吸音减弱或消失 临床意义 D、呼吸肌疾病 如重症肌无力.呼吸肌麻痹. 膈麻痹 E、胸廓活动受限 如剧烈胸痛.肋骨骨折.肋骨 切除 F、膈下病变 如大量腹水.腹部巨大肿瘤
肺 炎
医学影像学专业
肺 癌
医学影像学专业
胸腔积液
（2）局限性胸腔积液 包裹性积液 叶间积液
医学影像学专业
三、叩诊(Percussion)
2.胸部异常过清音 肺气肿：由于肺含气增多而肺张 力减 弱
肺气肿
Ｘ线表现：
慢性弥漫性肺气肿
医学影像学专业
三、叩诊(Percussion)
3.胸部异常鼓音 (1)肺内大的空腔性病变 如肺结核空洞.肺脓肿.肺 囊肿 (2)气胸
肺结核空洞
（2）薄壁空洞
医学影像学专业
液气胸
（2）液气胸
医学影像学专业
四、听诊(Auscultation)
（一）正常呼吸音 (normal breath sound) 1.支气管呼吸音 (bronchial breath sound) 2.肺泡呼吸音 (vesicular breath sound) 3支气管肺泡呼吸音 (bronchovesicular brea thsound)
四、听诊(Auscultation)
1.产生机理(定义) 2.听诊特点 3.分布区域
1、支气管呼吸音
2、肺泡呼吸音
四、听诊(Auscultation)
（二）异常呼吸音 (abnormal breath sound)
1.异常肺泡呼吸音 2.异常支气管呼吸音 3.异常支气管肺泡呼吸音
四、听诊(Auscultation)
胸廓检查
类 型 正常胸廓
扁平胸
形 态 正常
扁平
前后径/左右径 前后径略＜左右径
临床意义
前后径＜1/2 左右径 瘦长体型者； 慢性消耗性疾 病者 前后径≈左右径 老年人、肥胖 体型者；肺气 肿病人 佝偻病
桶状胸
桶状
佝偻病胸 漏斗胸、 鸡胸 畸形胸廓 畸形
第三节 肺、胸膜体格检查
Physical Examination of Lung and pleura
肺气肿
Ｘ线表现：
慢性弥漫性肺气肿
医学影像学专业
肺 不 张
医学影像学专业
肺纤维化
医学影像学专业
肺
炎
医学影像学专业
三、叩诊(Percussion)
肺下界及其移动范围不能叩出 见于： 大量胸腔积液、积气，广泛胸膜 肥厚粘连
胸腔积液
医学影像学专业
液气胸
（2）液气胸
胸膜肥厚粘连
3、胸膜肥厚、粘连、钙化
吸气性呼吸困难：常见于 上呼吸道部分梗阻的病人，可见 “三凹征”； 呼气性呼吸困难：常见于支气 管哮喘，肺气肿等下呼吸道病变 导致的气道痉挛或肺泡弹性减退。
一、视诊(Inspection)
（二）呼吸频率
1、正常呼吸频率 R 16~18 次/分 R/P：1：4 2、呼吸过速 R>20 次/分 3、呼吸过缓 R<12 次/分
二、触诊(Palpation)
（二）语音震颤(vocal fremitus) 3、影响因素和正常变异 强弱取决于气管、支气管是否 通畅、胸壁的传导等因素。 正常时受发音强弱、音调高低、 胸壁厚薄、支气管至胸壁距离等影 响。 4、临床意义
二、触诊(Palpation)
语音震颤减弱或消失 a.支气管阻塞 ：如阻塞性肺不张 b.肺泡内含气过多：肺气肿 c.大量胸腔积液或气胸 d.胸膜高度增厚.粘连 e.胸壁皮下气肿
胸部及肺检查
Physical Examination of Chest and lung
第一节 胸部检查的体表标志
第一节
胸部检查的体表标志
意义：标记正常胸腔内脏器的位 置和轮廓； 异常体征的部位和范围， 以反映及记录胸腔内脏器 病变在人体体表的投影。
一、骨骼标志
胸骨柄 （manubrium sterni） 胸骨角 （ sternal angle） 剑突 （ xiphoid process） 肋骨 （ rib） 肋间隙 （intercostal space） 肩胛骨 （scapula） 脊柱棘突 （spinous process）