《难治性高血压诊断治疗中国专家共识》要点及解读
“三高”共管规范化诊疗中国专家共识(2023版)解读
血糖控制目标值
空腹血糖
4.4 mmol/L ~7.0 mmol/L
非空腹血糖
＜10.0 mmol/L
糖化血红蛋白 （HbA1c）
＜7.0 mmol/L
——01. ——02. ——03.
血脂控制目标值
1. 动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）低危患者：低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）＜3.4 mmol/L，非 高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）＜4.1 mmol/L，TG＜1.7 mmol/L。
药物治疗
3) 血脂异常的药物治疗
临床上可选择的降脂药物大体可分为2大类，包括：
➢ 主要降胆固醇的药物，包括他汀类、胆固醇吸收抑制剂、前蛋白转化酶枯草杆菌蛋白酶/Kexin 9型（PCSK9） 抑制剂及其他降脂药（胆酸螯合剂、普罗布考）。
➢ 主要降TG的药物，包括贝特类药物、高纯度ω-3脂肪酸和烟酸类药物。 多项大规模研究结果显示，他汀类药物在ASCVD一级和二级预防中均能显著降低心血管事件。因此，为了降脂达标，临 床上应首选他汀类药物。一般推荐起始应用中等强度他汀（可降低LDL-C水平25%~50%），并根据个体的降脂疗效和耐 受情况，适当调整剂量；若LDL-C不能达标，建议联用胆固醇吸收抑制剂；如LDL-C仍不达标，应加用PCSK9抑制 剂。 对血清TG水平增高（≥1.7 mmol/L）的患者，首先应用非药物干预措施。TG≥2.3 mmol/L者可考虑在他汀治疗基础上加 用贝特类或高纯度ω-3脂肪酸。对于严重高TG血症患者（TG≥5.7 mmol/L），为降低急性胰腺炎风险，应首先考虑使用 主要降低TG的药物。
肾有益的非甾体类盐皮质激素受体拮抗剂非奈利酮。 ➢ 经足量口服降糖药物联合治疗后HbA1c不能达标的患者，可开始口服药和注射降糖药（GLP-1RA或胰岛素）的联合
难治性高血压诊断治疗中国专家共识
.《难治性高血压诊断治疗中国专家共识》（2013）要点(2014-02-17 23:03:37)转载▼标签：难治性高血压诊断治疗2013难治性高血压高血压健康《难治性高血压诊断治疗中国专家共识》（2013)要点难治性高血压（resistant hypertention，RH)是高血压治疗中的一个难点。
随着人口老龄化以及肥胖、睡眠呼吸暂停低通气综合征、慢性肾脏病等疾病的增多，RH成为越来越常见的临床问题。
血压控制不良会导致心脑肾等靶器官损害，从而促进临床血管事件的发生，积极有效地使血压达标是高血压治疗的重要环节。
1 RH的定义在改善生活方式的基础上，应用了合理可耐受的足量≥3种降压药（包括利尿剂）治疗>1月血压仍未达标，或服用≥4种降压药物才能有效控制，称为RH。
2 RH的流行病学及患病率目前，我国还没有准确的流行病学数据，根据有关数据推测RH的患病率为5%~30%。
3 RH的病因及病理生理学机制RH的病因及病理生理学机制是多方面的。
有基本病因，也有中枢及局部的神经体液机制等。
研究显示，交感神经以及RAAS活性增强及持续存在是重要的发病机制之一，多重因素共同影响交感神经以及RAAS激活。
肾脏在RHD发病过程中具有重要作用。
其中，肾脏局部交感神经过度激活是RH的发病基础以及重要的病理生理学机制之一。
4 RH的诊断方法4.1 血压测量作为主要诊断手段4.1.1 基本诊断方法诊室血压测量：坐位、非同日测量3次以上血压，血压未达标时，建议同时测量双侧上臂血压，当两侧血压相差20mmHg以上时，建议增加双侧下肢血压的测量。
4.1.2 常规诊断方法在诊室血压测量的基础上，建议进行连续家庭自测血压和24h动态血压监测（ABPM)，以排除白大衣效应和了血压的特殊形态等。
4.1.2.1 家庭自测血压建议新诊断的高血压患者连续2周、血压波动明显的患者连续3~7d，早晚2次（早在晨起服药前，晚在晨起服药后至少12h 或睡前测定）进行家庭自测血压，每次测量3遍，计算最接近的2次血压的平均值。
难治性高血压
难治性高血压的处理
难治性高血压的处理
（一）首先排除假性难治性高血压
• 假性高血压 • 白大衣高血压 • 由于测量血压方法不当所致
明确难治性高血压的诊断，可以 避免不必要的治疗及经济损失
（二）尽量排除外源性因素的干扰
NSAIDs、COX-２抑制剂
避免NSAIDs/COX-2抑制剂+利尿剂和/或ACEI/ARB 缺血性心脏病或卒中者禁用 有心脏病危险因素（如高血压等）和PAD的患者慎用
NSAIDs/COX-2抑制剂+ 利尿剂和/或ACEI/ARB易 发生急性肾衰
口服避孕药 肾上腺类固醇类 可卡因 安非他明 其他违禁药物 环孢霉素 他克莫司
拟交感神经药
（减充血剂、 抑制食欲的药物）
促红细胞生成素
甘草(包括一些咀嚼
烟草)
食品添加剂＆中 药（麻黄属植物、
麻黄、苦柑）
（二）外源性因素的影响：其他因素
肾功能衰竭，高血钾
B受体阻滞剂
心绞痛，心肌梗死后，快速性心律失常，慢性心力衰竭
二度三度房室 哮喘
传导阻滞，
慢性阻塞性肺病， 周围血管病，糖耐 量异常，运动员
a受体阻滞剂 前列腺增生，高血脂
体外性低血压
心力衰竭
首选药物
• 亚临床靶器官损害
– LVH
ACEI，CCB，ARB
– 无症状AS
CCB,ACEI
– 外周血管病 CCB
• 临床状况
– ISH（老年） 利尿剂，CCB
– MS
ACEI，ARB，CCB
– DM
ACEI，ARB
– 妊娠
CA，甲基多巴，BB
– 黑人
利尿剂，CCB
高血压急症的问题中国专家共识
高血压急症的问题中国专家共识一、本文概述《高血压急症的问题中国专家共识》旨在汇聚国内高血压领域的专家智慧和经验，针对高血压急症这一临床常见且处理难度大的疾病，提供一套科学、实用、符合中国国情的诊疗指导原则。
高血压急症，作为高血压患者的严重并发症，其快速、准确的处理对于降低患者死亡率、改善预后具有至关重要的作用。
本文在深入分析高血压急症流行病学特点、发病机制、临床表现及诊断治疗难点的基础上，结合国内外最新研究成果和临床实践，提出了针对性的处理策略和建议，旨在指导临床医师科学、规范地处理高血压急症，提高诊疗水平，保障患者生命安全。
二、高血压急症的诊断高血压急症的诊断主要基于患者的临床表现、血压水平以及潜在的靶器官损害。
一般来说，血压显著升高（通常收缩压≥180mmHg和/或舒张压≥120mmHg）并伴有重要器官如心、脑、肾、眼、大血管等的严重功能障碍或不可逆性损害，即可诊断为高血压急症。
在诊断高血压急症时，应详细询问患者的病史，包括高血压的病程、既往靶器官损害的情况、有无服用可能影响血压的药物等。
同时，进行全面的体格检查，特别关注神经系统、心血管系统、肾脏和眼底的变化。
实验室检查在高血压急症的诊断中也具有重要作用。
心电图、尿常规、肾功能、电解质、血糖、血脂等常规检查有助于评估患者的病情和靶器官损害情况。
对于怀疑有特定靶器官损害的患者，如急性冠脉综合征、急性心力衰竭、急性脑卒中、急性肾功能不全等，还需要进行相应的专项检查。
在诊断高血压急症时，还需要注意与其他原因引起的血压升高相鉴别，如嗜铬细胞瘤、主动脉夹层等。
这些疾病的临床表现和治疗方法与高血压急症有所不同，因此正确鉴别对于患者的治疗至关重要。
高血压急症的诊断需要综合考虑患者的临床表现、血压水平以及潜在的靶器官损害。
准确的诊断有助于制定合适的治疗方案，提高患者的救治成功率。
请注意，以上段落仅为示例，具体内容和表述可能需要根据实际情况进行调整和完善。
三、高血压急症的治疗原则高血压急症的治疗应以迅速降低血压、控制病情发展为主要目标，同时注重保护重要脏器功能，预防并发症的发生。
难治性高血压中国专家共识
难治性高血压中国专家共识一、引言难治性高血压，也称为顽固性高血压，是一种在常规降压治疗下难以控制的高血压状态。
尽管采取了多种降压药物联合治疗，患者血压仍持续升高，对健康构成严重威胁。
为了更好地管理和治疗难治性高血压，中国专家们经过深入研讨，形成了本共识。
二、难治性高血压的定义和诊断1、定义：难治性高血压是指在应用改善生活方式和至少三种降压药物治疗后，持续高血压且不能得到有效控制的高血压。
2、诊断：难治性高血压的诊断应满足以下条件：（1）确诊为高血压；（2）采用改善生活方式和至少三种降压药物治疗后，血压仍持续升高。
三、难治性高血压的评估1、评估内容：难治性高血压患者需接受全面评估，包括生活习惯、饮食、心理状态、肾功能、血管情况等。
2、评估方法：采用问卷调查、体格检查、实验室检查等多种手段进行评估。
四、难治性高血压的治疗1、药物治疗：在改善生活方式的基础上，应选择至少三种降压药物联合治疗。
常用的降压药物包括钙通道阻滞剂、血管紧张素转化酶抑制剂、血管紧张素受体拮抗剂、利尿剂等。
2、非药物治疗：可采用中医针灸、理疗、按摩等方法进行辅助治疗。
同时，心理治疗和健康的生活方式也是重要的非药物治疗手段。
3、特殊情况的处理：对于妊娠期难治性高血压患者，应严格控制血压，以保证母婴安全；对于老年难治性高血压患者，应注重个体化治疗，避免过度降压导致重要脏器的灌注不足。
五、专家建议1、建立完善的难治性高血压患者档案，详细记录患者的病史、治疗方案、治疗效果等信息，以便长期跟踪和管理。
2、加强患者教育，提高患者对高血压的认识和自我管理能力，指导患者正确使用降压药物，并定期进行随访和评估。
3、重视非药物治疗在难治性高血压治疗中的作用，鼓励患者采用中医针灸、理疗、按摩等方法辅助治疗。
同时，患者的心理状态，必要时进行心理干预和治疗。
4、提倡健康的生活方式，包括合理饮食、适量运动、戒烟限酒等，以降低血压水平，提高治疗效果。
5、定期进行肾功能、血脂、血糖等检查，及时发现并处理其他心血管危险因素。
《高血压患者高质量血压管理中国专家建议》(2023)要点
《高血压患者高质量血压管理中国专家建议》（2023）要点1 背景高血压的管理在全球仍然面临挑战。
近30年来,中低收入地区高血压的患病人数增加约90%,与高血压相关的心血管疾病发病率和死亡率也在逐年增加。
根据2012—2015年高血压抽样调查结果,我国18岁及以上居民高血压患病粗率为27.9%(标化率23.2%),患病人数从1958年不足3000万增长到了近3亿。
在控制率方面,2019年全球高血压控制率女性为23.5%,男性为18.4%,中国高血压的控制率虽较往年有所提升,但仍低于全球平均水平(男性17.8%,女性13.9%)。
另外,近期发表的一项我国动态血压注册登记研究显示,接受治疗的高血压患者中仅21.0%的患者24h血压控制良好,白天血压控制率为45.0%,清晨血压控制率为34.1%,夜间血压控制率为27.6%。
当前,我国高血压管理面临两个方面的重要挑战：一是高血压患病率持续上升、高血压发病明显年轻化；二是高血压控制率亟待提高和改善。
2 高质量血压管理的内涵2.1 高质量血压管理的概念高质量血压管理是指在诊室血压达标的基础上,进一步实现全天24h(动态血压)以及长期(家庭血压)稳定的血压控制达标；在高血压分级、分期管理的基础上,进行高血压的分型管理。
其核心是通过使用长效降压药控制24h血压,根据高血压患者的分级、分期以及分型,实现高血压的个体化治疗,从而减少血压变异性(BPV),延长患者血压目标范围内时间(TTR),降低心血管事件风险。
2.2 高血压的分级、分期及分型管理高血压分级目前仍然按照《中国高血压防治指南(2018年修订版)》分为3级(1级、2级、3级)。
分级不仅是高血压管理的基础,也是目前大部分指南高血压诊治的基础,其核心目标是降压达标。
目前,尚无随机对照临床试验支持收缩压和/或舒张压≥130/80mmHg作为高血压诊断和治疗的标准,因此,我国仍然采用收缩压和/或舒张压≥140/90mmHg作为高血压诊断标准。
高血压肾病诊断和治疗中国专家共识(2022)要点
高血压肾病诊断和治疗中国专家共识(2022)要点高血压是最常见的慢性疾病,也是心脑血管病最主要的危险因素,可损伤重要脏器,如心、脑、肾的结构和功能,最终导致这些器官的功能衰竭。
高血压肾病是由长期血压增高引起肾内小动脉及细小动脉病变,造成动脉管腔狭窄,继发缺血性肾实质损害,并导致肾小球硬化、肾小管萎缩和肾间质纤维化的一种疾病。
临床特征表现为夜尿增多、低比重尿、轻-中度蛋白尿、肾小球滤过率(GFR)进行性下降,最终发展为终末期肾病(ESRD)。
肾损害发生的同时,常伴有高血压眼底病变及心、脑并发症。
高血压肾病的患病率呈逐年增加趋势,中国肾脏疾病网络数据(CK-NET2016)显示,我国住院慢性肾脏病(CKD)患者中高血压肾病占比高达20.78%,也是继糖尿病肾病的第二位致病原因。
因此,高血压肾病是导致ESRD的主要病因之一,要特别注重对其的诊治。
1 高血压肾病的诊断·在确诊高血压之后的病程中(5～10年)逐渐出现微量白蛋白尿或轻-中度的蛋白尿,或出现肾功能损害等临床表现；·有高血压家族史,或伴有其他靶器官损害,如左心室肥厚、冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)、外周血管疾病等；·相对正常的尿沉渣,镜检时有形成分少；·除外其他病因导致肾病的可能；·肾穿刺活检病理符合高血压引起的肾小动脉硬化。
高血压肾病仍是一种排除性诊断,临床需要审慎看待。
2 高血压肾病的病理表现高血压肾病的病理表现缺乏特异性,肾活检的价值更多地在于排除某些肾脏疾病,而不是提供高血压肾病的确凿证据。
高血压导致的肾损伤有两种类型:良性小动脉性肾硬化症和恶性小动脉性肾硬化症。
2.1 良性小动脉性肾硬化症2.2 恶性小动脉性肾硬化症3 高血压肾病的血压管理3.1 血压的控制目标·尿蛋白>1g/d的高血压肾病非透析患者,血压控制目标应<130/80mmHg,可耐受且肾功能稳定的非透析患者可进一步降低收缩压至<120mmHg；尿蛋白≤1g/d的高血压肾病非透析患者,血压控制目标<130/80mmHg。
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2、保护肾脏，治疗慢性肾病合并高血压
非洛地平缓释片联 合缬沙坦使用，不 仅能使血压控制达 目标值，CCB更是 联合用药治疗慢性 肾脏病合并高血压 最常用的选择之一
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3、减轻单独用药的不良反应
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不
➢ 踝部水肿是CCB较常见
良
的不良反应（有的患者
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1.RH（resistant hypertension ）的定义
难治性高血压（resistant hypertension）：在改善生 活方式的基础上,应用了合理可耐受的足量≥3种降 压药物（包括利尿剂）治疗＞1月血压仍未达标，或 服用≥4种降压药物血压才能有效控制。
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3.RH的病因及病理生理学机制
基本病因
高血压的危险因素
难治性高血压的病因
•单纯收缩期高血压
•SBP/DBP水平 •脉压水平（老年人） •年龄（男性﹥55，女性﹥65
•ECG提示、 心脏超声证实LVH •高龄 •高盐摄入 •慢性肾脏疾病
） •吸烟 •血脂异常
•糖尿病 •肥胖 •长期服用使血压升高的药物如非甾 体类消炎药、激素、避•降压药不合理联合、剂量一成不变 或服药时间均在早上以及应用拮抗 降压的药物也是血压难以控制的原
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因。
3.RH的病因及病理生理学机制
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3.RH的病因及病理生理学机制
• 肾素-血管紧 张素-醛固酮 系统（RAAS renin angiotensinaldosterone system）
难治性高血压中国专家共识
分类
原发性难治性高血压
指排除其他可能导致高血压的疾病或 因素，但仍无法控制血压的情况。
继发性难治性高血压
指由于其他疾病或因素导致的高血压 ，如肾实质性疾病、肾血管性疾病、 原发性醛固酮增多症等。
02
难治性高血压的病因 与病理机制
02
03
假性难治性高血压
由于测量方法不当、白大 衣效应等原因导致的高血 压。
继发性高血压
由其他疾病引起的血压升 高，如原发性醛固酮增多 症、嗜铬细胞瘤等。
白大衣高血压
患者在诊室测量时血压升 高，但在家庭自测时血压 正常。
04
难治性高血压的治疗 与管理
药物治疗
联合用药
针对难治性高血压，通常需要联 合使用多种降压药物以达到理想
难治性高血压中国专家共识
汇报人： 202X-12-25
目录
• 难治性高血压的定义与分类 • 难治性高血压的病因与病理机制 • 难治性高血压的诊断与评估 • 难治性高血压的治疗与管理 • 难治性高血压的预防与控制 • 难治性高血压的科研进展与展望
01
难治性高血压的定义 与分类
定义
难治性高血压是指尽管使用了三种或 以上合适剂量的降压药物（通常包括 利尿剂）进行治疗，但血压仍未达到 目标水平的高血压。
和教育，提高对难治性高血压的认识和治疗水平。
THANK YOU
联合治疗策略的研究
针对难治性高血压的复杂性，科研人员正在探索联合治疗策略，如固定剂量的复方降压制 剂、降压药物的联合使用等。这些策略有助于提高降压效果，减少不良反应，提高患者依 从性。
展望未来
01
进一步深化科研合作
《高血压患者高质量血压管理中国专家建议》解读PPT课件
高血压也是脑血管疾病的重要危险因素，可导致脑血管破裂或阻塞， 引发脑卒中、脑出血等疾病。
肾脏损害
长期高血压可引起肾脏血管病变，导致肾功能下降，甚至引发肾衰竭 。
其他并发症
高血压还可引起命。
03 高质量血压管理的理念和策略
08 结论和建议
对高血压患者的建议
知晓自己的血压
定期测量血压，了解自 己的血压水平。
合理用药
遵医嘱按时服药，不随 意更改药物剂量或停药
。
健康生活方式
保持低盐、低脂、均衡 的饮食，适量运动，戒 烟限酒，保持良好的作
息和心情。
定期随访
定期到医院或社区医疗 机构进行随访，及时调
整治疗方案。
对医疗机构的建议
钾有助于钠的排出，从而降低血压。 建议高血压患者多吃富含钾的食物， 如海带、紫菜、菠菜、香蕉等。
控制体重，保持适当运动
控制体重
肥胖是高血压的危险因素之一。建议高血压患者通过控制饮食和增加运动来减 轻体重，使体重指数（BMI）保持在18.5-23.9kg/m2之间。
适当运动
适量运动有利于降低血压、减轻身体负担。建议高血压患者每天进行至少30分 钟的中等强度有氧运动，如快走、游泳、慢跑等。运动时应避免剧烈运动，避 免在极端天气条件下运动。
克。
03
保持心理平衡
心理紧张、疲劳等因素都会导致血压升高。建议高血压患者保持心情愉
悦，避免过度紧张和疲劳。可通过冥想、瑜伽等方式进行放松和缓解压
力。
05 药物治疗和合理用药
药物治疗的原则和选择
个体化治疗原则
根据患者的具体情况，如 年龄、性别、合并症等， 选择最适合的降压药物， 实现个体化治疗。
优先选择长效制剂
2023版难治性高血压诊断治疗中国专家共识解读ppt课件
RH的影响因素
年龄
随着年龄增长，血管弹性逐渐下降 ，血压易升高。
性别
男性血压普遍较高，女性在中年后 发病率也有所上升。
遗传因素
家族遗传是难治性高血压的重要原 因之一，具有家族聚集性。
饮食与生活习惯
饮食中摄入过多的盐、饮食结构不 合理、缺乏优质蛋白质等都可能导 致血压升高。
02
RH的流行病学及患病率
戒烟限酒
戒烟限酒是改善心血管健康的 重要措施，对于难治性高血压
患者尤为重要。
血压监测及管理
要点一
加强血压监测
要点二
定期评估病情
对于难治性高血压患者，应加强血压 监测，定期测量血压并记录。
难治性高血压患者应定期评估病情， 包括靶器官损害和心血管风险因素等 。
要点三
与患者保持良好沟通
医生与患者保持良好沟通，了解患者 的病情和需求，制定个体化治疗方案 。
血管改变
血管内皮损伤、脂质沉积、炎症细胞浸润等可导致血管狭窄和粥样斑块形成 。
04
RH的诊断方法
病史及体格检查
详细询问患者病史和临床表现，包括症状、体征、高血压家 族史、代谢性疾病等。
进行全面的体格检查，包括身高、体重、腰围、臀围、血压 、心率等指标。
实验室检查
常规实验室检查
包括血常规、尿常规、生化检查等，以了解患者的肝、肾功能、血糖、血脂等基 本情况。
特殊检查
对于一些疑似难治性高血压患者，可能需要进一步检查，如24小时动态血压监测 （ABPM）、家庭自测血压、尿白蛋白/肌酐比值等。
RH的诊断标准
血压持续升高，未使用降压药物或使用降压药物后血压仍高于130/85mmHg。
患者已接受合理的生活方式干预，包括饮食控制、运动等措施，但仍无法使血压 控制在理想范围。
最新：《“三高”共管规范化诊疗中国专家共识(2023版)》要点
最新：《〃三高〃共管规范化诊疗中国专家共识（2023版）》要点引言高血压、糖尿病（以高血糖为特征）和血脂异常［以血清胆固醇或甘油三酯（TG）水平升高为主要表现］常统称为〃三高"，是心血管疾病发病和死亡的3项主要危险因素。
我国患有高血压、糖尿病和血脂异常的人数已经高达数亿,且许多患者〃三高〃并存,导致发生严重心血管事件的风险成倍增高。
为了遏制和逆转我国心血管疾病患病率和死亡率的上升趋势，必须加强对这些危险因素的预防和管理。
而与3项危险因素分别单独管理相比，实行〃三高〃共管可显著减少重复管理所需要的人力、物力和财力，产生良好的健康效益和经济效益。
《健康中国行动（2019—2030年）》明确提出要推进〃三高〃共管,做好血压、血糖、血脂的规范化管理，具体计划是到2030年高血压和糖尿病的规范管理率均提升至≥70%,治疗率和控制率持续提高，35岁及以上居民年度血脂检测率≥35%.为推动〃三高〃共管的落地与实施，建议由卫生健康行政部门发挥行政管理职能，主导区域内医疗机构的〃三高〃共管上下级联动体系的构建，统筹各方资源，提升管理效率，循序渐进将〃三高〃共管真正落到实处。
然而，目前国内外还没有专注于〃三高〃共管的指南或共识。
为积极推广〃三高〃共管的理念，提升临床医生的〃三高〃共管技能，我国心血管、高血压、糖尿病、血脂管理和社区医疗等领域的专家，通过广泛复习文献，结合我国临床实践，撰写了关于〃三高〃共管规范化诊疗的中国专家共识。
〃三高〃患病率及危害一、我国人群〃三高〃的患病与控制现状二、〃三高"并存的危害高血压、糖尿病和血脂异常均是心血管疾病的独立的主要危险因素。
血压水平与心血管风险呈连续、独立、直接的正相关关系，糖尿病患者发生心血管疾病的风险增加2~4倍，而血脂异常尤其是低密度脂蛋白胆固醇(1D1C)升高是导致动脉粥样硬化性心血管疾病(ASCVD)发生和发展的关键因素。
高血压、高血糖和致动脉粥样硬化的血脂异常都是代谢相关性危险因素，有明显的聚集倾向，常常会成对或三联一起发生在同一患者身上，形成'两高〃并存甚至〃三高〃并存。
难治性高血压
利尿剂+ACEI/ARB+CCB （推荐） 利尿剂+β阻滞剂+α阻滞剂
利尿剂+β阻滞剂+扩血管药 （如肼苯达嗪， 副作用大） 利尿剂+β阻滞剂+中枢降压 药（如可乐定，副作用大）
（三种药物）+ 醛固酮拮抗 剂/阿米洛利（或α阻滞剂）
难治性高血压
停用影响血压的药物
继续当前治 疗
是
血压达标 是 继续目前治疗 否 是 是否使用噻嗪类利尿剂 否 钙拮抗剂+RASI+利尿剂 测定24H尿钠 判断钠摄入量 钠摄入6~12g/d 钠摄入≤6g/d RASI加量
血压达标 否 钠摄入＞12g/d
钙拮抗剂或利尿剂加量 继续当前治疗 否 加醛固酮拮抗剂 是 血压达标 否 根据患者临床情况 心率快
影响血压难以控制的因素
• 人口老龄化、肥胖、糖尿病等慢性疾病的存 在 • 长期高盐饮食 • 患者治疗依从性差 • 未合理的治疗（剂量不足、疗程不足、联合 用药不当、用药调整不及时等）
影响血压难以控制的因素
• 基础血压较高
• 在服用降压药物的同时，服用影响血压的 药物，如甘草、非甾体类抗炎药（NSAID）、 口服避孕药物、类固醇药物、环孢素、促 红素、麻黄素等
2种CCB或CCB+RASI加量 血压达标 是 继续当前治疗
+α、β受体阻 滞剂
+α受体阻滞剂
心率慢
转诊至高血压专科 诊治 否 继续当前治疗 血压达标 是 否 血压达标 +中枢拮抗剂 是 继续目前治疗
积极治疗继发性高血压
• 继发性高血压的常见原因
肾性高血压 嗜铬细胞瘤 肾血管性高血压 原发性醛固酮增多症 睡眠呼吸暂停综合征 精神心理因素所致难以控制的血压
难治性高血压诊断与治疗思路PPT课件
β受体拮抗剂适用于中度和重度 高血压患者，尤其对于心跳较 快的患者有较好的效果。
β受体拮抗剂的主要副作用包括 乏力、胸闷、气短等，长期使 用还可能导致血糖异常和血脂 异常。
ACE抑制剂和ARBs
ACE抑制剂和ARBs是常用的降 压药物，通过抑制血管紧张素转 换酶或拮抗血管紧张素受体来降
低血压。
ACE抑制剂和ARBs适用于多种 类型的高血压，尤其对于心肌梗 死、心力衰竭和糖尿病合并高血
老年患者
老年患者高血压的特点
老年患者常常出现脉压差大、血压波动大、易发生体位性低血压等特点。
诊断要点
在高血压的基础上，若患者出现上述老年患者高血压的特点，应考虑老年高血压的可能性 。
治疗建议
针对老年高血压的治疗，应遵循个体化的原则，选择既能降低血压又能减少副作用的药物 。同时，注意调整生活方式和饮食习惯，以达到最佳的治疗效果。
ARBs
通过减少体内水分和钠 的含量来降低血压。
通过减缓心率和降低心 输出量来降低血压。
通过抑制ACE酶来降低 血压。
通过扩张血管和降低血 压来发挥作用。
联合治疗策略
联合用药
当单一药物治疗效果不佳时，可以尝试联合使用不同种类的 降压药物，以提高降压效果。
个体化治疗
根据患者的具体情况，制定个体化的治疗方案，以达到最佳 的治疗效果。
非药物治疗
01
02
03
04
饮食调整
限制盐、糖、脂肪的摄入，增 加膳食纤维和钾的摄入，有助
于降低血压。
增加运动
定期进行有氧运动，如快走、 慢跑、游泳等，有助于降低血
压。
控制体重
肥胖是高血压的危险因素之一 ，减轻体重可以降低血压。
戒烟限酒
《“三高”共管规范化诊疗中国专家共识(2023版)》解读PPT课件
共识提倡患者积极参与自我管理，通过健康教育、生活方 式干预等措施，提高患者对疾病的认知和自我保健能力。
未来发展趋势及挑战预测
智能化技术应用
随着人工智能、大数据等技术的不断发展，未来“三高” 共管的诊疗将更加智能化，如利用算法辅助诊断、个性化 治疗方案制定等。
医保政策支持
医保政策对于推动“三高”共管规范化诊疗具有重要意义 ，未来医保政策有望进一步完善，提高患者对规范化诊疗 的接受度和满意度。
远程医疗服务拓展
远程医疗在“三高”共管中具有广阔应用前景，可为患者 提供便捷的在线咨询、随访等服务，有助于缓解医疗资源 分布不均的问题。
挑战与应对
在实施“三高”共管规范化诊疗过程中，可能面临患者依 从性不佳、医疗资源紧张等挑战。需通过加强患者教育、 优化医疗资源配置等措施加以应对。
THANKS
VS
注意事项
在使用调脂药物时，应注意监测肝功能、 肌酸激酶等指标变化，及时发现并处理药 物不良反应。同时，保持良好的生活习惯 和饮食结构，有助于血脂的控制。
05 非药物治疗手段推荐
生活方式干预措施
合理膳食
适量运动
推荐患者采用低盐、低脂、低糖的饮食， 增加蔬菜、水果、全谷物的摄入，减少饱 和脂肪和胆固醇的摄入。
心理干预与认知行为疗法
心理评估
对患者进行心理评估，了解其情 绪状态、压力来源及应对方式等
。
心理干预
针对患者的心理问题，采用心理咨 询、心理疏导等方法进行干预，帮 助患者缓解压力、改善情绪。
认知行为疗法
通过改变患者的思维方式和行为模 式，帮助其建立健康的生活方式和 应对策略，如放松训练、自我监测 等。
儿童青少年“三高”预防策略
儿童青少年“三高”现状
2023版难治性高血压诊断治疗中国专家共识ppt课件
难治性高血压可分为继发性难治性高血压和 原发性难治性高血压两类。
原发性难治性高血压是指没有明确病因或病 理生理机制的高血压。
02
RH的流行病学及患病率
全球患病率
1
难治性高血压（RH）是一种严重的慢性疾病， 全球范围内的患病率较高。
2
由于不同地区、不同人群的患病情况存在差异 ，因此全球患病率有所不同。
根据病史、检查结果等 ，制定鉴别诊断标准及 鉴别诊断流程。
实验室检查及辅助检查
实验室检查
包括血常规、尿常规、肾功能、血糖、血脂、电解质等检查，以评估患者的 全身状况和肾功能情况。
辅助检查
包括心电图、超声心动图、胸部X线片、CT/MRI等检查，以了解心脏和血管 的情况。
鉴别诊断标准及鉴别诊断
• 鉴别诊断标准：在排除影响血压的其他因素后，如果血压仍然持续升高，且符合以下条件之一，可考虑为 继发性高血压
3
一些研究显示，RH的全球患病率约为5%-10% 。
中国患病率
在中国，RH的患病率也呈现出 上升的趋势。
一些大规模流行病学研究显示 ，中国成人中RH的患病率约为
10%-20%。
一些特殊人群，如老年人、肥 胖人群、长期吸烟人群等，患
病率可能更高。
影响因素分析
难治性高血压的患病率受到多种因素的影响。
存在问题
尽管如此，目前对难治性高血压的诊治仍存在很多问题。例 如，对难治性高血压的病因认识不足，缺乏个性化的治疗方 案；同时，由于患者的依从性差、生活方式不健康等原因， 导致难治性高血压的控制率仍然较低。
未来研究方向及展望
研究方向
未来需要在以下几个方面进行深入研究：深入探讨难治性高血压的病因和发 病机制；研发更有效的降压药物和治疗方法；提高患者的依从性和生活质量 ；开展大规模的临床试验以验证当前的治疗方案。
《“三高”共管规范化诊疗中国专家共识(2023版)》解读ppt课件
不仅关注疾病本身，还关注患者的危险因素、心理状态、生活方式等方面，进行 全面、综合的管理。
03
“三高”共管规范化诊疗的主要内容
高血压规范化诊疗
• 总结词：高血压的规范化诊疗应当遵循科学、全面、个体化的原则，通过优化治疗方案、加强患者教育、 提高依从性等方面来达到有效控制血压的目的。
• 详细描述：高血压规范化诊疗主要包括以下几个方面 • 评估患者的身体状况，确定治疗方案； • 根据患者病情，制定个体化的降压目标； • 选择适合的药物和剂量，并进行合理的配搭； • 定期监测患者的血压和不良反应；
《“三高”共管规范化诊疗 中国专家共识（2023版）》 解读
目录
• “三高”共管规范化诊疗的意义 • “三高”共管规范化诊疗的核心理念 • “三高”共管规范化诊疗的主要内容 • “三高”共管规范化诊疗的策略与技术 • “三高”共管规范化诊疗的推广与实施 • “三高”共管规范化诊疗的未来展望
01
“三高”共管规范化诊疗的意义
04
“三高”共管规范化诊疗的策略与技术
综合性评估与诊断
01
综合病史采集
全面了解患者的病史、家族史、生活习惯等信息，以便准确评估患者
病情。
02
身体检查
包括身高、体重、血压、血糖、心肺功能等检查，以了解患者的身体
状况。
03
诊断性检查
如心电图、超声心动图、X线、CT等检查，以明确诊断和评估病情。
个体化治疗方案制定
1
根据患者病情制定个体化治疗方案，根据患者 具体情况调整药物种类和剂量。
2
针对不同患者的并发症情况，采取相应的治疗 措施，如控制饮食、改善生活习惯等。
3
及时跟进治疗效果，根据病情变化调整治疗方 案，以达到最佳疗效。
难治性高血压的定义及病例分析
难治性高血压的定义及病例分析一、难治性高血压的定义：难治性高血压又称顽固性高血压。
我国高血压防治指南修订委员会于2005年发表的中国高血压防治指南指出：高血压患者应用改善生活方式和至少3种药物治疗仍不能将收缩压和舒张压控制在目标水平(140/90mmHg)时，称为难治性高血压。
二、难治性高血压诊治中应注意的问题1．详细询问病史、用药史，根据病情,确定病因,首先排除继发性高血压的可能；2．需进一步除外假性难治性高血压或者患者降压治疗的依从性差；3．患者可能同时在服用使血压升高的药（如口服避孕药，肾上腺类固醇类、可卡因、甘草、麻黄等）；4. 改善生活方式失败（体重增加，重度饮酒）；5. 容量负荷过重（利尿剂治疗不充分，进展性肾功能不全，高盐摄入）；6. 并没有很合理的应用降压药。
三、处理原则：1.找出原因处理后，仍无效果时，基层医生应把难治性高血压病人转至上级医院的高血压专科进行治疗。
在所有努力失败后，在进行严密观察下停用现有降压药，重新开始应用一种新的简单的治疗方案可能有助于打破这种恶性循环；2.不推荐B受体阻滞剂与a受体阻滞剂联合应用，尤其是老年患者；3.以个体化情况正确选择降压药物和应用方法,灵活调整用药剂量及服用方法是治疗难治性高血压的关键,如结合24小时动态血压监测，如患者为非勺形血压,应晚上服用降压药物,并注意降压药物的合理搭配；如合并糖尿病,不宜选用B受体阻滞剂与利尿剂组合,因这种组合对代谢不利，可增加脂代谢异常的发生率；4.尽可能选用依从性强的降压药物治疗难治性高血压（拜新同、海捷亚等长效降压药）,同时更要强调高血压的综合治理，对不良生活方式的改善、限制食盐的摄入（每日5克/天）、戒烟、限酒等。
重视对血脂、血糖和将减重进行到底的决心。
5.应重视对每一个高血压患者进行危险分层,严格评价靶器官损害,依不同靶器官损害,选择合适的降压药物治疗,如合并冠心病者宜选B受体阻滞剂；合并糖尿病者首选血管紧张换酶抑制剂及钙离子拮抗剂治疗；合并左心室肥厚应首选血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素受体拮抗剂及钙离子拮抗剂治疗等。
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４．３采用最合理的药物联合方案（肾素血管紧张素系 统阻断剂＋ＣＣＢ＋利尿剂）以及最佳及可耐受的治疗 剂量。在肾功能允许情况下可加用醛固酮拮抗剂。
同时试用Ｂ受体阻滞剂、ｄ一１３受体阻滞剂或仪阻
＇ｌ血压达标１＋
继续目前治疗
一
是
ｊ否
＋中枢神经拮抗剂
，
滞剂以及中枢神经系统拮抗药物。 ４４鉴于ＲＤＮ还处于研究阶段，对难治『生高血压应在 高血压专业医师的诊断治疗的指导下进行，在有经验 及有临床资质的血管介入性医生的操作下进行，由于
主国煎还盘查！Ｑ！垒生！旦箜！！鲞箜！塑（！垫筮！！！塑２￡！ｉ！！堕￡迪！！生！！』！！塑型：垒四！！垫！！！∑！！：！！盟！：垒ｆ！堕尘塑！：！！！１
２４１
团
《难治性高血压诊断治疗中国专家共识》要点及解读
孙宁玲
摘要难治性高血压由于临床风险很高，需要有明确的诊断和有效的治疗方法。难治性高血压的诊断中需关注降压药物治疗不
难治性高血压是高血压治疗中一个比较常见的临床问题，也是治疗方面的一个棘手问题。血压控制不良 会导致心、脑、肾等靶器官损害，从而促进临床血管事件的发生。因此，积极有效地将血压控制在目标水平是 高血压治疗的重要环节。影响血压难以控制的因素较多，包括不良的生活方式、患者的依从性差、存在继发性 高血压的疾病因素以及药物治疗的不足及不合理等多方面。有效的诊断以及合理药物治疗是控制难治性高血压 的重要手段，近年介入性治疗方法的引进也为难治性高血压提供了治疗机遇。近年随着人口老龄化以及肥胖、 睡眠呼吸暂停低通气综合征、慢性肾脏病等疾病的增多，难治性高血压成为越来越棘手的问题。为了提高医生 对难治性高血压的认识，改善难治性高血压的治疗现状，我国几十位专家联合出台了《难治｝生高血压诊断治疗 中国专家共识》（以下简称共识）…，现将主要的特点归纳如下及点评。 １药物治疗方面的难治性高血压的定义 共识里指出：在改善生活方式的基础上，应用了合理联合的最佳及可耐受剂量的３种或３种以上降压药物 （包括利尿剂）后，在一定时间内（至少＞１月）药物调整的基础上血压仍在目标水平之上，或服用４种或４种 以上降压药物血压才能有效控制，称为难治性高血压。 这里非常重要和需要关注的是治疗时间。共识中一再强调：包括利尿剂在内的３种及３种以上药物治疗在 不断调整可耐受的最佳治疗剂量的降压药物稳定治疗后至少一个月以上的时间，如果血压控制不良才考虑为难
ｌ减小干扰血压的因素 Ｊ
， 一
非透析的肾功能不全的患者由于ＲＡＳ抑制剂的使
用或剂量受限，应增加ＣＣＢ的剂量，甚至将二氢
ｉ选择并调整至合适的药物治疗方案
吡啶类与非二氢吡啶类ＣＣＢ合用，必要时联合
Ｂ受体阻滞剂、０【一ｐ受体阻滞剂或仅受体阻滞
剂。血压仍不能达标时可以考虑使用可乐定、利 血平等中枢神经抑制药物。具体难治性高血压药 物治疗选择流程见图２。 万方数据
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１ｒ ＋
注．ＲＨ：难，ｆｌ性高血压：ＲＤＮ：肾动脉交感神经射频消融术
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■圃难治性高血压诊断治疗流程图
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翠 亭
根据患者服药频率和时间确定自测血压的次数和时 间，对血压波动的患者应嘱咐患者在每次服药前、清 晨、傍晚、睡前需测定并记录结果，并携带就诊。了 解患者的任何不适，尤其是体位性头晕、黑朦；应询 问患者对治疗药物的耐受情况和不良反应。 ３．３介入治疗 近年以肾动脉交感神经射频消融术（Ｒｅｎａｌ ｄｅｎｅｌ＇ｖａｔｉｏｎ，ＲＤＮ）为代表的介入性治疗逐渐引起人
物。
药物治疗方法：需要联合≥３种不同降压机制 的药物，应选择长效或固定复方制剂以减少给药次 数和片数。酌情将全天用药一次或分成早晚服用， 以控制全天血压。避免使用影响降压效果的药物如 非类固醇抗炎药、口服避孕药、拟交感胺等，或减 至最低剂量。 治疗药物的选择：对高肾素及高交感患者以 肾素血管紧张素系统（ＲＡＳ）阻断剂（血管紧张素 ＩＩ受体拮抗剂或血管紧张素转换酶抑制剂）和Ｂ
３．１纠正不良生活方式
这些措施主要包括：减轻体重，建议体重指数控制在２４ ｋｇ／ｍ２以下；限酒，建议男性饮入酒精量＜２０－－－３０ ｇ／ｄ， 女性减半；限盐，建议食盐量＜６ ｇ／ｄ；合理膳食，控制总热量摄入、高纤维低脂饮食；增加体育锻炼，每次３０ ｍｉｎ左右，每周３－５次；同时注意心理调节，减轻精神压力，保持心理平衡。
Ｉ血压达标卜
我国还缺乏长期随访的结果，因此需谨澳、慎重开展。
上述临床建议，有利于医师掌握难治性高血压
注．＋鉴于高钠摄入常使血浆容量增加，故推荐使用利尿剂、ＣＣＢ，低钠摄 八容量正常或偏低时使用ＲＡＳＩ则可充分体现其降压疗效。因此本共识引八以
２４
基本要点及临床应用。
参考文献
【１】
ｈ尿钠排泄量以计算钠盐的摄入。此部分适用于可以进行２４ ｈ尿钠排泄的
≤３０
丙五ｉ面鬲
ＲＨ
Ｆ———————————］
丁＿一 Ｊｒ ｒ——————————————］ｒ—————————————１
Ｉ强化生活方式干预ｆ
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ｉ。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。
ｍｇ／（ｍｉｎ・１．７３ ｉｎ２）的患者应采用襻利尿剂，
１．．．．．．．．一，．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．。．。．．．．。＿＿【．
需进行ＲＤＮ高血压患者，见２０１２欧洲高血压学会
（ＥＳＨ）ＲＤＮ立场文件。
４对难治性高血压的主要临床建议要点 ４．１难治性高血压的血压水平，需采用诊室血压测定、
家庭自测血压和２４ ｈ动态血压监测的方法共同确定。
在此基础上如已采用３种以上最佳剂量、最合理配 比的联合治疗方案（包括利尿剂）治疗至少＞１个月后
■固难治性高血压药物治疗选择流程图
医疗机构以及医师。ＣＣＢ钙拮抗剂；ＲＡＳＩ：肾素血管紧张素系统阻断剂。
孙宁玲，霍勇，王继光，等．难治眭高血压诊断治疗中国专家共识． 中华高血压杂志，２０１ ３，２１：３２１—３２６．
（收稿日期：２０１４－－０２—１０）
进行治疗依从性评估以及疗效和安全巨的评估：
结合家庭自测血压和２４ｈ动态血压监测评估降压疗效。
们的关注。
－
２００７年－２０１３年多项小样本前瞻性队列研究
（Ｓｙｍｐｈｃｉｔｙ ＨＴＮ一１，Ｓｙｍｐｈｃｉｔｙ ＨＴＮ一２等）以及随机
对照研究（Ｓｙｍｐｌｉｃｉｔｙ ＨＴＮ一３）对难治性高血压患者进 行ＲＤＮ术进行了探讨性研究。但仍然需要更大规 模的研究以及更长期的随访来确定该项技术的有效
性和安佥｝生，需要谨『真地进行。对于难治性高血压如
足、治疗依肌陛差等因素，同时要甄别出继发性高血压。其中动态血压监测及家庭血压测量在明确难治性高血压的血压水平
确定方面至关重要。在血压控制方面，严格生活方式干预可改善血压，而合理、最佳、可耐受剂量的多种药物联合治疗（包括 利尿剂）是控制血压的关键。鉴于难治性高血压的危害以及临床诊断治疗中的问题，《难治性高血压的诊断治疗中国专家共识》 公布出台，其特点和解读供医生们参考。 关键词难治胜高血压；共识；解读
受体阻滞剂治疗为主；对醛固酮增多症患者，应 加用螺内酯；对容量增高及循环ＲＡＳ低下患者，
再评估是否符合ＲＨ标准 （诊室、家庭、动态血压测量）
ｒ—————————］ｒ—————一——］
ｌ按真性ＲＨ处理ｌ
Ｉ假性ＲＨ
以钙拮抗剂（ＣＣＢ）和利尿剂为主。对摄盐量大或 盐敏感患者，在强调严格限盐的同时适当增加噻 嗪类利尿剂用量；对估算肾小球滤过率（ｅＧＦＲ）
３．２药物治疗
药物治疗原则：在纠正生活方式的同时还要注 意降压药物的合理使用。药物选用的原则包括：停用 干扰药物；正确的使用利尿剂。同时注意合理的联合 用药（包括单片固定复方制剂），以达到最大降压效 果和最小副反应。在药物治疗中应尽量应用长效制 剂，以有效控制夜间血压、晨峰血压以及清晨高血压， 提供２４ ｈ持续效果，另外必须遵循个体化原则，根 据患者具体情况和耐受性，选择适合患者的降压药
血压仍然在目标水平以上方可确定为难治性高血压。
４．２对难治性高血压患者应评估降压药物治疗的合 理性、依从性，应筛查、鉴别产生血压控制不良的
中——亨
厂—＿＿按照患者个体临床情况卜—］
＋ａ、１３受体阻滞剂或１３受体阻滞剂
原发因素和继发因素，以鉴别出真性难治性高血压。 在血压控制方面需坚持限盐、有氧运动、戒烟、降
治性高血压。
２难治性高血压的诊断方法的确定和评估 ２．１正确的诊断 共识里指出：诊室血压作为主要诊断方法，家庭血压测量以及动态血压监测作为难治性高血压的辅助诊断 方法。在诊断难治性高血压的时候，不应当忽视家庭血压测量和２４ ｈ动态血压监测，通过这些检测方法可以 排除白大衣高血压和假性高血压现象，不至于过度进行高血压治疗或者将难治性高血压误诊。
（编辑：王宝茹）
万方数据
《难治性高血压诊断治疗中国专家共识》要点及解读
作者： 作者单位： 刊名： 英文刊名： 年，卷(期)： 孙宁玲 北京大学人民医院 心内科, 北京市,100044 中国循环杂志 Chinese Circulation Journal 2014,29(4)
本文链接：/Periodical_zgxhzz201404001.aspx
作者单位：１０００４４北京市，北京大学人民医院心内科 作者简介：孙宁玲主任医师博士研究生导师主要从事高血压治疗Ｅｍａｉｌ：ｎｌｓｕｎ＠２６３．ｎｅｔ 中图分类号：Ｒ５４１文献标识码：Ｃ文章编号：１０００—３６１４（２０１４）０４－０２４１—０３ ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１０００—３６１４．２０１４．０４．００１
２．２寻找影响血压控制不良的原因
确定治疗的依从性，治疗依从性是难治性高血压确定的关键，患者间断的换药和自己的停药是治疗依从 性差的主要表现。分析可能的原因，应注意如下的问题：①医源性问题：患者每次就诊时，医生仅凭本次就诊 的血压水平，没进行充分的问诊就频繁的修改治疗方案，使血压波动，患者不能耐受而停药。另外药物治疗不 满意，或者高血压药物治疗不充分（药物用量不足或未使用利尿剂或联合方案不正确无法控制增高的血压，使 患者停药及换药。②药源性问题：药物的不良反应使患者不能耐受，被迫停药和换药，影响血压的控制持续性。