阴式子宫切除术PPT课件

阴式子宫切除术 术前术后的护理
主讲人：曹鑫
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• 阴式全子宫切除术是经阴道进行子宫或附 件切除的一种手术。它不同于传统的腹式 子宫切除术，不必做腹部切口。术后患者 起床活动早、出现肠胀气少、进食早、住 院时间短。这是一种手术效果好、副反应 及并发症少、术后机体恢复快、易被患者 接受的手术方式。以往阴式子宫切除术只 选择脱垂子宫，而非脱垂子宫难以经阴道 切除，现在很多医院已成功开展多例此种 手术，深受患者的欢迎。
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手术方法
采用硬膜外麻醉或腰硬联合阻滞麻醉，取膀胱截石位，金属导尿管导 尿后牵引宫颈。手术要点：消毒阴道、宫颈并子宫旁肌注稀释的催产 素或付肾以减少出血；用电刀沿膀胱横沟下0.2～0.5cm外环切阴道粘 膜，深达宫颈筋膜，用弯组织剪紧贴宫颈筋膜向上锐性加钝性分离， 膀胱宫颈直肠间隙达腹膜反折；打开前后腹膜，于中点用4号丝线缝 合腹膜做标记；紧贴宫颈两侧钳夹切断缝扎子宫骶韧带、子宫动静脉， 并双重缝扎；取出子宫≤孕10周子宫可直接取出，取出较大子宫常采 用对半剖开，分碎切除，肌瘤核除，将子宫缩小后取出；处理子宫圆 韧带、输卵管及固有韧带时采用固有韧带钩形钳进行钩出，向下牵拉 钳夹切断，双重缝扎，所有残端均不留线结，无需相互打结；检查无 渗血后非脱垂性子宫阴道断端采用一次缝合法，由阴道后壁粘膜→后 壁腹膜→前壁腹膜→前壁阴道粘膜出针，此法不留死腔，利于止血。 阴道内置油沙卷一个，并留置导尿，常规肛查术毕；术后24小时取出 油沙卷，48小时拔出尿管。
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出院指导
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嘱患者保持良好的心理状态，饮食忌辛辣刺
激性食物，3个月内避免重体力劳动和增加腹压的
活动，积极预防和治疗咳嗽、便秘，不宜久站、
久坐，术后1个月、3个月门诊复查，若有下腹部、
会阴疼痛、阴道流血及异常流液及时就诊，告诉
患者术后再无月经来潮，性生活视复查结果而定，
注意保持会阴部清洁、干燥，收缩会阴及肛提肌，
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• 饮食及排便：术后6 h可饮水、进流质饮食、次日 进半流食，禁甜食、牛奶等产气食物，3 d后进普 通饮食，并增加新鲜的粗纤维蔬菜和水果，忌辛 辣、生冷饮食，预防便秘及腹泻，术后3 d无大便 者，睡前可服液体石蜡30 ml或用开塞露挤入肛 门软化大便以利排便。
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• 会阴伤口及导尿管护理：保持外阴清洁、 干燥，术后留置尿管3～4 d;每天用0.4%碘 伏棉球消毒外阴、阴道口及尿道口，每天 更换尿袋一次，观察尿量、颜色、性质， 注意术中是否损伤膀胱，拔出尿管前一天， 夹闭尿管，每4小时开放一次，以锻炼膀胱 功能。拔除尿管后督促患者及时排尿，注 意有无尿频、尿急等尿路感染的症状。以 便及时通知医师处理。
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• 阴道准备：阴道手术因术野小，距肛门近， 阴道寄生菌多等，手术操作会增加逆行感 染的机会，因此，术前严格、充分的阴道 准备，是手术获得成功的重要组成部分。 术前3 d起用0.4%碘伏行阴道擦洗，2次/d， 对绝经期子宫脱垂患者，嘱其用1∶5 000 高锰酸钾坐浴，1次/d，再用碘伏擦洗阴道， 必要时放置乙烯雌酚片0.25 mg，以增加阴 道壁弹性。注意擦洗时动作要轻柔，以减 轻患者的不适，特别要注意润滑窥阴器， 避免损伤宫颈周围黏膜。
锻炼盆底肌肉张力。保持所留电话的通畅，以便
术后随访。
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阴式子宫全切术前术后的护热情接待，
主动介绍病区环境，主管医生及责任护士， 医院的技术力量，医院和科室规章制度及 住院安全，同病室的病友，消除患者对环 境的陌生感和对手术及医护人员的恐惧感， 尽快进入角色。并向患者介绍阴式子宫切 除术的优点及成功的病例，使她们愉快的 接受手术。
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• 术后下肢静脉血栓的预防：术中在取膀胱 截石位手术时，注意腿架的高度适宜及向 外斜的角度，并在腿架上垫厚软的垫子， 摆体位时注意询问患者是否舒适，术后护 理注意被动活动患者的下肢，并行按摩、 挤压或轻捏大小腿部肌肉，促进血液循环， 一般每30～60 min一次，并鼓励患者术后 6 h在床上活动，拔除尿管后早日下床活动， 以预防静脉血栓的形成。
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• 皮肤准备：手术前晚备皮，鉴于阴式手术 的要求及由阴式手术失败改为开腹手术的 风险存在，因此，备皮范围为上至剑突， 两侧至腋中线，下至大腿上半部的前、内、 后侧包括臀部下面及肛门周围。
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术后护理
• 一般护理：患者术后回病房，责任护士热 情迎接患者，对其成功的完成手术表示祝 贺和鼓励，增强其手术后早日康复的信心。 给予去枕平卧位6 h，并嘱患者勿过早抬头; 监测血压、脉搏、呼吸、体温根据情况每 30分钟～1 h一次，并作好记录，同时密切 观察面色、神志、腹部体征及阴道有无流 血等，发现问题及时报告医生处理。
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• 术前常规准备：协助患者做好各项术前常 规辅助检查，并讲解各项检查的目的及注 意事项，将健康宣教贯穿于护理工作的始 终。
• 肠道准备：术前数日吃富营养、易消化、 少渣饮食;术前12 h禁食，6 h禁水;手术前1 天晚及术日晨用肥皂水清洁灌肠，可排空 肠道内的粪便，减轻腹压，有利于手术操 作，避免手术中损伤肠道，污染手术视野， 引起并发症，给者增加痛苦。