提高无痛分娩麻醉满意率PD.doc

提高无痛分娩麻醉满意率 PDCA 循环

提高无痛分娩麻醉满意率

1存在问题

总结 4 月份无痛分娩25 例，镇痛效果分析： VAS 评分 0~1 分 5

例（ 20% ），2~3 分 18 例(72%) ，4 分以上 2 例 (8%) 。病人对无痛分娩麻醉总体满意，能明显缓解疼痛至完全无痛，但完全无痛率偏低。两例出现硬膜外出血，需换间隙重新穿刺。

2原因

医生因素：麻醉医生穿刺技术、方法不同，麻醉药用量不同。镇

痛泵内药物浓度以及给药剂量不一致。产科医生选择病人指征不同，

部分病人不适合分娩镇痛。

病人因素：部分患者紧张、疼痛阈值较低，对疼痛敏感，或把腹

胀理解为腹痛，以及不正确的使用镇痛泵。

物品因素：我院使用左旋布比卡因对神经选择性差，疼痛和感觉分离效果差，现国内外分娩镇痛多采用盐酸罗哌卡因（阿斯利康），能达

到较好镇痛效果，此药现未进入我院。只管过程中硬膜外出血可能与硬膜外导管偏硬或置管动作粗暴有关，置管过程中损伤血管。

3解决办法

对参加分娩镇痛的麻醉医生分批到北京妇产医院学习，在技术上形成统一，并在科室内培训，召开分娩镇痛讨论会，总结经验，寻找不足。采用腰—硬联合麻醉，在第一产程中先经蛛网膜下腔注入舒芬太尼 5μ g 或芬太尼20~25μg 约 5min 后，可使 90% 以上产妇的第一产程产生完善的镇痛，约持续 90min 。直至第二产程时，在阿片药中加入局麻药，如布比卡因 2.5mg 或罗哌卡因 2mg，该法起效迅速、镇痛完善、运动阻滞轻微、下肢仍能活动、产妇满意程度高。

罗哌卡因主要有三方面优点：心脏毒性低、感觉与运动更趋明显以及对子宫胎盘血流无明显影响，罗哌卡因（阿斯利康）在药物纯度等方面更具优势，是目前为止分娩镇痛最理想的药物，积极通过药剂科联系此药，当前使用盐酸罗哌卡因（江苏恒瑞）替代。

提高助产士在分娩镇痛中的作用，英国已经认识到助产士在硬膜外分娩镇痛中使用药物的重要作用，允许助产士调整和改变输注泵的输注速度。另外，产程中对产妇的心理安慰，使其精神放松亦很重要。通过以上几种方法使满意率提高。

通过更换硬膜外包，使用材质较软的硬膜外管，置管过程中硬膜外出血未再出现。

4措施

所有参加分娩镇痛人员均经过正规严格的培训，有10 年以上临床麻醉经验，现均由二值班完成。与助产士充分沟通，了解产程进

展和麻醉效果，告知镇痛泵药物配方和给药方法，配合给药。做好产妇的心理工作，告知产程的自然进展，麻醉方法，以期取得理解配合。

镇痛方法：麻醉方法首选硬膜外镇痛，穿刺间隙选择L 2/3，镇痛泵药液为舒芬太尼50μg+罗哌卡因 100mg+生理盐水至 100ml，给药参数为 5ml/h ，PCA 4ml/15min 。

5实施情况

4 月参照以上措施实施分娩镇痛40 例。

6检查

40 例镇痛效果评估， VAS 评分 0~1 分 33 人（ 82.5% ），2~3 分 5

人（12.5% ），4 分以上 2 人（5% ），无一例发生硬膜外出血。镇痛

满意率明显提高。

7总结

通过调整用药种类和方法，对病人的心理辅导使分娩镇痛的满意率明显提高，可操作性强，可制定为分娩镇痛规范化操作规程。具体如下：

分娩镇痛均由当日二值班医生完成。

首先先产妇说明分娩镇痛的优、缺点，需要达到的目的，以

期取得产妇配合。

培训助产士正确使用镇痛泵。

麻醉方法首选硬膜外镇痛，穿刺间隙选择L 2/3，负荷量为

0.75% 利多卡因8ml，镇痛泵药液为舒芬太尼因 100mg+生理盐水至 100ml ，给药参数为50μg+罗哌卡5ml/h ， PCA

4ml/15min 。

但我们应注意到，镇痛满意率虽然有大幅提升，但仍有提升空

间，更换药物可能是方法之一，但更多还需要我们在实际工作中摸索，到更先进的医院学习深造，提供更满意的服务。

、、操作材

PCA 穿刺偏

粘贴

穿刺部导管分

娩

镇

药物种类

痛

满技术

药物浓不正确理意穿刺痛

率药物医生病人

操作材

穿刺偏硬膜外导管穿刺部导管

多种药物联合

药物浓技术

操作不正确理药物医生病人分娩镇痛满意率