胆道疾病的影像学诊疗培训课件
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胆道系统影像学PPT课件
胆道系统影像学
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1
检查方法
X线平片 造影法
间接引入——口服、静脉胆囊造影 直接引入——PTC、ERC、术中与术后 上消化道钡餐造影
CT MRC 血管造影
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2
检查方法
X线平片
造影前参照片 钙化的初步判断
造影法
间接法临床很少使用——超声检查的
血管造影表现
肝动脉——包括胆囊动脉
增粗、扭曲、移位 狭窄、阻断 新生血管 肿瘤染色 吻合、短路、交通支
门静脉 其他血管
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11
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3
检查方法
CT、血管造影均有其局限性
CT对钙化敏感、但对软组织密度差别不敏感 对水样密度较敏感，胆管扩张、囊肿、脓肿、积水等 需要增强及较薄层面扫描（5mm），针对肿瘤 较为严格的检查前准备 血管造影主要针对恶性肿瘤
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4
检查方法
MRC(P) 最具潜力的检查方法
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8
静脉法胆系造影
胆囊显影异常 胆管显影异常
管径大小异常：扩张、狭窄 充盈缺损：阴性结石、蛔虫、肿瘤 占位效应 功能障碍：梗阻性黄疸
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9
直接法造影（显示肝内胆道）
胆管狭窄
结石嵌顿 炎性狭窄 肿瘤 医源性狭窄
胆管内充盈缺损
肿瘤、结石、气泡
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10
无创？ 胆道内外均可显示——获得信息最为全面 软组织的不同序列存在信号差别 细节稍差 伪影
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5
胆系的x线解剖和生理
关于胆囊大小,7~10cm*3~5cm，50ml 肝内外胆道扩张的判定 肝脏8分区法的科学性 肝管的解剖学变异 胆系血供复杂
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1
检查方法
X线平片 造影法
间接引入——口服、静脉胆囊造影 直接引入——PTC、ERC、术中与术后 上消化道钡餐造影
CT MRC 血管造影
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2
检查方法
X线平片
造影前参照片 钙化的初步判断
造影法
间接法临床很少使用——超声检查的
血管造影表现
肝动脉——包括胆囊动脉
增粗、扭曲、移位 狭窄、阻断 新生血管 肿瘤染色 吻合、短路、交通支
门静脉 其他血管
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11
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3
检查方法
CT、血管造影均有其局限性
CT对钙化敏感、但对软组织密度差别不敏感 对水样密度较敏感，胆管扩张、囊肿、脓肿、积水等 需要增强及较薄层面扫描（5mm），针对肿瘤 较为严格的检查前准备 血管造影主要针对恶性肿瘤
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4
检查方法
MRC(P) 最具潜力的检查方法
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8
静脉法胆系造影
胆囊显影异常 胆管显影异常
管径大小异常：扩张、狭窄 充盈缺损：阴性结石、蛔虫、肿瘤 占位效应 功能障碍：梗阻性黄疸
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9
直接法造影（显示肝内胆道）
胆管狭窄
结石嵌顿 炎性狭窄 肿瘤 医源性狭窄
胆管内充盈缺损
肿瘤、结石、气泡
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10
无创？ 胆道内外均可显示——获得信息最为全面 软组织的不同序列存在信号差别 细节稍差 伪影
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5
胆系的x线解剖和生理
关于胆囊大小,7~10cm*3~5cm，50ml 肝内外胆道扩张的判定 肝脏8分区法的科学性 肝管的解剖学变异 胆系血供复杂
常见胆道疾病的影像学诊断护理课件
常见胆道疾病的影像学诊
BIG DATA EMPOWERS TO CREATE A NEW
ERA
断护理课件
• 常见胆道疾病概述 • 胆道疾病的影像学诊断 • 常见胆道疾病的护理 • 胆道疾病的预防与保健 • 胆道疾病患者的康复与随访
目录
CONTENTS
01
常见胆道疾病概述
BIG DATA EMPOWERS TO CREATE A NEW
MRI检查
总结词
多参数、多序列成像的影像学检查方法
详细描述
MRI检查利用磁场和射频脉冲，能够提供多参数、多序列的胆道图像，有助于 鉴别良恶性病变和评估肿瘤侵犯范围。
X线检查
总结词
传统的影像学检查方法
详细描述
X线检查包括口服法胆道造影和静脉法胆道造影，能够显示胆道结石和肿瘤等病 变，但由于其辐射剂量较大，应用受到限制。
道症状。
胆囊炎
右上腹疼痛、恶心、呕吐等症 状，可伴有发热、黄疸等症状 。
胆管炎
腹痛、黄疸、发热等症状，可 伴有恶心、呕吐、休克等症状 。
胆道肿瘤
右上腹疼痛、黄疸、食欲不振 等症状，可伴有消瘦、乏力等
症状。
02
胆道疾病的影像学诊断
BIG DATA EMPOWERS TO CREATE A NEW
ERA
定期随访
在胆道疾病治疗结束后，应定期进行随访，以便及时发现病情变化和复发情况。
关注症状
如出现腹痛、黄疸、发热等症状，应及时就诊检查。
调整治疗方案
根据随访结果和病情变化，及时调整治疗方案，确保治疗效果。
预防并发症
关注并发症的预防，如肝衰竭、感染等，采取相应措施进行预防。
注意事项
遵循医嘱
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ERA
断护理课件
• 常见胆道疾病概述 • 胆道疾病的影像学诊断 • 常见胆道疾病的护理 • 胆道疾病的预防与保健 • 胆道疾病患者的康复与随访
目录
CONTENTS
01
常见胆道疾病概述
BIG DATA EMPOWERS TO CREATE A NEW
MRI检查
总结词
多参数、多序列成像的影像学检查方法
详细描述
MRI检查利用磁场和射频脉冲，能够提供多参数、多序列的胆道图像，有助于 鉴别良恶性病变和评估肿瘤侵犯范围。
X线检查
总结词
传统的影像学检查方法
详细描述
X线检查包括口服法胆道造影和静脉法胆道造影，能够显示胆道结石和肿瘤等病 变，但由于其辐射剂量较大，应用受到限制。
道症状。
胆囊炎
右上腹疼痛、恶心、呕吐等症 状，可伴有发热、黄疸等症状 。
胆管炎
腹痛、黄疸、发热等症状，可 伴有恶心、呕吐、休克等症状 。
胆道肿瘤
右上腹疼痛、黄疸、食欲不振 等症状，可伴有消瘦、乏力等
症状。
02
胆道疾病的影像学诊断
BIG DATA EMPOWERS TO CREATE A NEW
ERA
定期随访
在胆道疾病治疗结束后，应定期进行随访，以便及时发现病情变化和复发情况。
关注症状
如出现腹痛、黄疸、发热等症状，应及时就诊检查。
调整治疗方案
根据随访结果和病情变化，及时调整治疗方案，确保治疗效果。
预防并发症
关注并发症的预防，如肝衰竭、感染等，采取相应措施进行预防。
注意事项
遵循医嘱
《胆系影像诊断学》PPT课件
密度：胆囊、胆管结石表现为相应部位的高密度影，呈类 圆形，边界清楚；软组织密度影可见于胆囊息肉、胆囊癌、 胆道癌及泥沙状结石；胆囊及胆管内气体或阴性结石则表 现为低密度
CT增强扫描：泛影葡胺增强扫描：肝内外胆管扩张显示 为无强化的低密度影，管壁明显强化；胆囊癌、胆管癌表 现为轻~中度强化
胆影葡胺增强扫描：胆道及胆囊内充盈对比剂，呈高密度
.
21
Gallbladder Stone
X线平片可显示10～20%的含钙结石，胆囊结石呈 圆形、多边形或石榴籽状。阳性胆管结石可显示 在胆管走行区域内高密度影
阴性结石造影显示胆囊或胆管内充盈缺损 CT检查，根据结石的化学成份不同，平扫可表现
为高密度结石、等密度结石、低密度结石或环状 结石。等密度结石平扫不易发现，采用胆影葡胺 增强扫描可协助诊断，表现为胆囊内可移动充盈 缺损
.
22
Gallbladder Stone
胆囊内见单个或多个圆形或多边形异常密度 密度可为均匀高密度，分层（多环）状混杂
密度，等密度，低密度 胆囊内分层样密度不均，上高下低，之间为
一液平 等或低密度结石者应做胆囊造影，以便更加
清楚显示结石，随体位变化而变化 胆囊壁增厚
.
23
Gallbladder Stone
小的结石或泥沙样结石强回声影不明显，变换病人体位检 查时强回声团可移动
.
24
胆管结石（biliary stone）
胆管结石分为肝外胆管结石和肝内胆 管结石
病因、病理和临床表现同胆囊结石
当结石移动或嵌顿于胆管内时可引起 绞痛症状，若结石停留于胆管内则引 起梗阻产生黄疸
US显示扩张的胆管内有强回声团，伴 有声影
MRCP可显示胆树全貌，呈均匀高信号。肝 外胆管的显示率为100%
CT增强扫描：泛影葡胺增强扫描：肝内外胆管扩张显示 为无强化的低密度影，管壁明显强化；胆囊癌、胆管癌表 现为轻~中度强化
胆影葡胺增强扫描：胆道及胆囊内充盈对比剂，呈高密度
.
21
Gallbladder Stone
X线平片可显示10～20%的含钙结石，胆囊结石呈 圆形、多边形或石榴籽状。阳性胆管结石可显示 在胆管走行区域内高密度影
阴性结石造影显示胆囊或胆管内充盈缺损 CT检查，根据结石的化学成份不同，平扫可表现
为高密度结石、等密度结石、低密度结石或环状 结石。等密度结石平扫不易发现，采用胆影葡胺 增强扫描可协助诊断，表现为胆囊内可移动充盈 缺损
.
22
Gallbladder Stone
胆囊内见单个或多个圆形或多边形异常密度 密度可为均匀高密度，分层（多环）状混杂
密度，等密度，低密度 胆囊内分层样密度不均，上高下低，之间为
一液平 等或低密度结石者应做胆囊造影，以便更加
清楚显示结石，随体位变化而变化 胆囊壁增厚
.
23
Gallbladder Stone
小的结石或泥沙样结石强回声影不明显，变换病人体位检 查时强回声团可移动
.
24
胆管结石（biliary stone）
胆管结石分为肝外胆管结石和肝内胆 管结石
病因、病理和临床表现同胆囊结石
当结石移动或嵌顿于胆管内时可引起 绞痛症状，若结石停留于胆管内则引 起梗阻产生黄疸
US显示扩张的胆管内有强回声团，伴 有声影
MRCP可显示胆树全貌，呈均匀高信号。肝 外胆管的显示率为100%
胆道系统影像学课件
高分辨率的影像学检查能够发现早期胆道系统疾病，有助于早期治 疗和改善预后。
治疗方案制定
通过影像学检查，医生可以更准确地评估病情，制定更个性化的治 疗方案。
人工智能在胆道系统影像学诊断中的应用前景
辅助诊断
预测模型
人工智能技术可以通过分析影像学数 据，辅助医生进行疾病诊断，提高诊 断的准确性和效率。
人工智能技术可以通过分析影像学数 据，预测疾病的进展和预后，为临床 治疗提供参考。
CT检查
CT检查通过X射线和计算机技术，生 成胆囊和胆管的三维图像，可以更全 面地了解胆道系统的形态和结构。
CT检查对于发现早期肿瘤、判断肿瘤 侵犯范围以及评估治疗效果具有重要 意义。
MRI检查
MRI检查是一种无辐射的检查方法，通过磁场和射频脉冲，生成胆囊和胆管的清 晰图像。
MRI检查对于软组织的分辨率较高，可以更好地显示肿瘤的形态、大小以及与周 围组织的关系。
胆囊结石的影像学检查方法： 超声、CT、MRI等。
胆囊结石的超声表现：胆囊内 强回声团，可随体位改变而移
动。
胆囊结石的CT表现：胆囊内高 密度灶，CT值高于胆汁，形态 各异，可单发或多发。
胆囊结石的MRI表现：胆囊内 信号不均匀的结节状病灶，T1 加权像呈高信号，T2加权像呈 低信号。
胆管结石的影像学表现
排泄废物
胆道系统通过排泄胆汁将 肝脏中的代谢废物排出体 外。
胆道系统的疾病类型
结石病
包括胆囊结石和胆管结石 ，是胆道系统最常见的疾 病之一。
炎症性疾病
如胆囊炎和胆管炎，通常 由细菌感染引起。
肿瘤
胆道系统的肿瘤包括胆囊 癌、胆管癌等。
02
胆道系统影像学检查技术
X线检查
治疗方案制定
通过影像学检查，医生可以更准确地评估病情，制定更个性化的治 疗方案。
人工智能在胆道系统影像学诊断中的应用前景
辅助诊断
预测模型
人工智能技术可以通过分析影像学数 据，辅助医生进行疾病诊断，提高诊 断的准确性和效率。
人工智能技术可以通过分析影像学数 据，预测疾病的进展和预后，为临床 治疗提供参考。
CT检查
CT检查通过X射线和计算机技术，生 成胆囊和胆管的三维图像，可以更全 面地了解胆道系统的形态和结构。
CT检查对于发现早期肿瘤、判断肿瘤 侵犯范围以及评估治疗效果具有重要 意义。
MRI检查
MRI检查是一种无辐射的检查方法，通过磁场和射频脉冲，生成胆囊和胆管的清 晰图像。
MRI检查对于软组织的分辨率较高，可以更好地显示肿瘤的形态、大小以及与周 围组织的关系。
胆囊结石的影像学检查方法： 超声、CT、MRI等。
胆囊结石的超声表现：胆囊内 强回声团，可随体位改变而移
动。
胆囊结石的CT表现：胆囊内高 密度灶，CT值高于胆汁，形态 各异，可单发或多发。
胆囊结石的MRI表现：胆囊内 信号不均匀的结节状病灶，T1 加权像呈高信号，T2加权像呈 低信号。
胆管结石的影像学表现
排泄废物
胆道系统通过排泄胆汁将 肝脏中的代谢废物排出体 外。
胆道系统的疾病类型
结石病
包括胆囊结石和胆管结石 ，是胆道系统最常见的疾 病之一。
炎症性疾病
如胆囊炎和胆管炎，通常 由细菌感染引起。
肿瘤
胆道系统的肿瘤包括胆囊 癌、胆管癌等。
02
胆道系统影像学检查技术
X线检查
胆系疾病影像(下)PPT课件
02
MRI检查可以清晰地显示胆囊、胆管的结构和病变，尤其在诊断肿瘤 和炎症方面具有较高的敏感性和特异性。
03
MRI检查还可以通过功能成像技术，评估病变的活性，为临床治疗提 供参考。
04
MRI检查的局限性在于设备昂贵、检查费用较高，且对金属植入物有 一定的禁忌症。
核医学检查
核医学检查是一种特殊的影像学检查方法，通过放射性 核素显像技术来观察病变。
04
胆系肿瘤影像表现
胆囊癌
01
02
03
04
胆囊壁增厚
胆囊癌早期，胆囊壁可能增厚 ，变得不规则。
胆囊腔狭窄
随着病情发展，胆囊腔可能变 窄，影响胆汁流动。
胆囊结石
部分胆囊癌患者同时伴有胆囊 结石，结石可阻塞胆囊管。
淋巴结转移
晚期胆囊癌可出现淋巴结转移 ，淋巴结肿大。
胆管癌
胆管扩张
胆管癌导致胆管阻塞，引起胆 管扩张，胆囊肿大。
胆系疾病影像(下)ppt课件
目录
• 胆系解剖与生理 • 胆系疾病影像学检查方法 • 常见胆系疾病影像表现 • 胆系肿瘤影像表现 • 胆系疾病影像鉴别诊断
01
胆系解剖与生理
胆系解剖
01
胆系由胆囊、肝内外胆 管、胆总管等组成，主 要功能是储存和排泄胆 汁。
02
胆囊位于肝脏下方的胆 囊窝内，呈梨形，分为 底、体、颈三部分。
详细描述
胆囊结石的形成与多种因素有关，包括胆汁淤积、胆固醇代谢紊乱等。在影像学检查中，胆囊结石通常表现为胆 囊内的高密度影，形态各异，可为圆形、椭圆形或不规则形。结石的大小、数量和成分不同，其在影像中的表现 也会有所差异。
肝外胆管结石
总结词
肝外胆管结石在影像学上表现为胆管内的高密度影，多位于胆总管下段。
MRI检查可以清晰地显示胆囊、胆管的结构和病变，尤其在诊断肿瘤 和炎症方面具有较高的敏感性和特异性。
03
MRI检查还可以通过功能成像技术，评估病变的活性，为临床治疗提 供参考。
04
MRI检查的局限性在于设备昂贵、检查费用较高，且对金属植入物有 一定的禁忌症。
核医学检查
核医学检查是一种特殊的影像学检查方法，通过放射性 核素显像技术来观察病变。
04
胆系肿瘤影像表现
胆囊癌
01
02
03
04
胆囊壁增厚
胆囊癌早期，胆囊壁可能增厚 ，变得不规则。
胆囊腔狭窄
随着病情发展，胆囊腔可能变 窄，影响胆汁流动。
胆囊结石
部分胆囊癌患者同时伴有胆囊 结石，结石可阻塞胆囊管。
淋巴结转移
晚期胆囊癌可出现淋巴结转移 ，淋巴结肿大。
胆管癌
胆管扩张
胆管癌导致胆管阻塞，引起胆 管扩张，胆囊肿大。
胆系疾病影像(下)ppt课件
目录
• 胆系解剖与生理 • 胆系疾病影像学检查方法 • 常见胆系疾病影像表现 • 胆系肿瘤影像表现 • 胆系疾病影像鉴别诊断
01
胆系解剖与生理
胆系解剖
01
胆系由胆囊、肝内外胆 管、胆总管等组成，主 要功能是储存和排泄胆 汁。
02
胆囊位于肝脏下方的胆 囊窝内，呈梨形，分为 底、体、颈三部分。
详细描述
胆囊结石的形成与多种因素有关，包括胆汁淤积、胆固醇代谢紊乱等。在影像学检查中，胆囊结石通常表现为胆 囊内的高密度影，形态各异，可为圆形、椭圆形或不规则形。结石的大小、数量和成分不同，其在影像中的表现 也会有所差异。
肝外胆管结石
总结词
肝外胆管结石在影像学上表现为胆管内的高密度影，多位于胆总管下段。
胆系疾病影像大全ppt课件
胆囊癌与其他胆系疾病的鉴别诊断
01 02
胆囊癌
影像学检查可见胆囊壁不规则增厚，胆囊内出现低回声或等回声团块， 形态不规则。其他胆系疾病：如胆囊炎、胆管炎等，影像学检查可见胆 囊壁增厚、毛糙，但无低回声或等回声团块出现。
胆囊癌
常表现为右上腹疼痛、食欲不振、体重下降等症状。其他胆系疾病：如 胆囊炎、胆管炎等，常表现为右上腹疼痛、恶心、呕吐等症状。
胆系疾病影像大全
目录
• 胆系疾病概述 • 胆系疾病影像学检查 • 常见胆系疾病影像表现 • 胆系疾病影像鉴别诊断 • 病例分享与讨论
01
胆系疾病概述
胆系疾病的定义与分类
胆系疾病是指发生在胆道系统的疾病 ，包括胆囊和胆管。根据病因，胆系 疾病可分为结石性、炎症性、肿瘤性 和先天性异常等类型。
胆系疾病的分类主要依据其发病部位 、病因和病理特点。常见的胆系疾病 包括胆囊结石、胆管结石、胆囊炎、 胆管炎、胆囊息肉、胆管癌等。
X线检查的局限性在于存在辐射损伤，不宜频繁进行， 且对软组织分辨率较低。
03
常见胆系疾病影像表现
胆囊结石影像表现
胆囊结石在影像学上主要表现为 胆囊内出现高密度或低密度的结 石影，形态各异，可单发或多发。
结石在胆囊内可随体位改变而移 动，这是胆囊结石的典型表现。
胆囊结石的影像学检查方法主要 包括超声、CT和MRI等。
淋巴结的综合治疗，晚期患者则需要进行放化疗等综合治疗。
病例三：胆管结石的影像诊断与治疗
总结词
胆管结石是胆系疾病的另一种常见类型，其影像诊断 主要依赖于超声、CT和MRI等检查手段。治疗方法包 括保守治疗、手术治疗和内镜取石等。
详细描述
胆管结石的影像诊断与胆囊结石类似，超声检查是首选 的检查手段，可以清晰地显示胆管内结石的大小、数量 和位置。CT和MRI检查也可以提供更全面的信息，有 助于了解结石是否累及其他器官。在治疗方面，对于无 症状的胆管结石患者，一般采取保守治疗，定期复查超 声观察病情变化。对于有症状的患者，如出现黄疸、腹 痛等症状，通常需要进行手术治疗或内镜取石治疗，以 解除梗阻、恢复胆汁引流。
胆道疾病培训课件(1)
4、胆管扩张：胰腺癌和肿大的淋巴结浸润或压迫胆总 管，引起胆道梗阻，胆管扩张。超声可见扩张的胆总管中断 于胰腺的低回声肿物内。
5、胰周血管的压迫和侵犯：
7、周围器官的侵犯：常侵犯的器官有十二指肠、胃、脾、 胆囊等，器官表面的正常浆膜界面消失。
8、淋巴结转移：胰周淋巴结肿大，内部低回声。一般认 为1cm以上的淋巴结转移性肿大可能性大。
慢性胆囊炎
病因及病理
可为急性胆囊炎的后遗症，也可为原发的慢性炎症。 常合并胆囊结石，二者互为因果关系。 囊壁增厚，纤维组织增生，炎性细胞浸润，肌肉纤维萎缩，
胆囊收缩功能减退。
声像图表现
第一阶段，胆囊形态、大小可无明显异常，或壁稍增厚， 内有结石。
第二阶段，胆囊常肿大，壁增厚，较重者可呈双边影，胆 囊腔内可出现瘀积的胆汁，常合并胆囊结石，胆囊功能不 全。
诊断标准：
脾门厚>4cm 下缘超
•真性脾破裂：脾实质与被膜的破裂。表现为腹腔内出血，大 量出血可引起出血性休克。体检可发现腹腔内移动性浊音。 出血量少时可无明显临床症状。 •中央性脾破裂：包膜完好，是脾实质深部的破裂，易形成较 大的血肿。 •包膜下脾破裂：包膜完好，为包膜下脾实质的破裂，形成包 膜下血肿。本型临床上易漏诊，并可能发生继发性包膜破裂， 引起与真性脾破裂相同的临床表现。
急性胰腺炎
临床 急腹症：腹痛+并发症+生化改变
轻型----水肿型，恢复好 重型----出血坏死型，死亡率高达25%
--40% 胆系疾病及酗酒、暴食是主要的诱因
直接声像
•胰腺增大 •回声减低
间接声像
•胰腺周围弱回声——水肿、渗出 •胆系异常 •腹水、胸水 •胰腺区呈气体强反射
强弱不均匀 （坏死型）
5、胰周血管的压迫和侵犯：
7、周围器官的侵犯：常侵犯的器官有十二指肠、胃、脾、 胆囊等，器官表面的正常浆膜界面消失。
8、淋巴结转移：胰周淋巴结肿大，内部低回声。一般认 为1cm以上的淋巴结转移性肿大可能性大。
慢性胆囊炎
病因及病理
可为急性胆囊炎的后遗症，也可为原发的慢性炎症。 常合并胆囊结石，二者互为因果关系。 囊壁增厚，纤维组织增生，炎性细胞浸润，肌肉纤维萎缩，
胆囊收缩功能减退。
声像图表现
第一阶段，胆囊形态、大小可无明显异常，或壁稍增厚， 内有结石。
第二阶段，胆囊常肿大，壁增厚，较重者可呈双边影，胆 囊腔内可出现瘀积的胆汁，常合并胆囊结石，胆囊功能不 全。
诊断标准：
脾门厚>4cm 下缘超
•真性脾破裂：脾实质与被膜的破裂。表现为腹腔内出血，大 量出血可引起出血性休克。体检可发现腹腔内移动性浊音。 出血量少时可无明显临床症状。 •中央性脾破裂：包膜完好，是脾实质深部的破裂，易形成较 大的血肿。 •包膜下脾破裂：包膜完好，为包膜下脾实质的破裂，形成包 膜下血肿。本型临床上易漏诊，并可能发生继发性包膜破裂， 引起与真性脾破裂相同的临床表现。
急性胰腺炎
临床 急腹症：腹痛+并发症+生化改变
轻型----水肿型，恢复好 重型----出血坏死型，死亡率高达25%
--40% 胆系疾病及酗酒、暴食是主要的诱因
直接声像
•胰腺增大 •回声减低
间接声像
•胰腺周围弱回声——水肿、渗出 •胆系异常 •腹水、胸水 •胰腺区呈气体强反射
强弱不均匀 （坏死型）
胆道疾病的影像诊断PPT
胆囊炎和胆管炎
33
病理分型
急性单纯性：胆囊粘膜的炎症、充血和水肿 急性化脓性：炎症波及胆囊全部，胆囊内充
满脓液，浆膜面纤维素渗出 急性坏疽性：胆囊内充满脓液，胆囊壁缺血、
坏死，易穿孔
34
影像学表现
X线
急性胆囊炎X线平片多数阴性
胆囊炎和胆管炎
35
CT表现
胆囊增大，直径大于5cm 胆囊壁弥漫性增厚超过3mm 增厚的胆囊壁有明显均匀增强 胆囊周围水肿形成胆囊周围环形低密度 胆囊周围可有液体渗出 胆囊坏死、穿孔，胆囊窝可见包含有液平面的脓肿
增强：肿块早期增强不明显，而延迟扫描肿 块密度增高为胆管细胞癌特征
转移：肝门和腹膜后淋巴结转移，肝转移
胆管癌
69
胆管癌
肝门区胆管癌
胆总管起始部腔内结节
胆管癌
70
胆管癌
胆管癌
肝门区胆管癌 延迟扫描
71
MRI表现
1.有不同程度和不同范围的胆管扩张。
2.根据胆管扩张的部位和范围可以推测 癌的生长部位是在左肝管、右肝管或 肝总管。MRCP能很好显示胆管扩张， 确定阻塞存在的部位和原因，甚至能 显示扩张胆管内的软组织块影，是明 确诊断的可靠方法。
18
（五）CT表现
胆囊石：高密度、等密度、低密度
高密度石：单发或多发、圆形、多边形或 泥沙状高密度影
等、低密度结石：平扫不易分辨，胆囊造 影CT表现为胆囊内的充盈缺损，其位置可 随体位变换而改变
胆结 石
19
胆管石：高密度结石多见
肝内胆管石：与肝管走向一致，常伴有周围 胆道扩张
胆总管石：上端胆管扩张，至结石层面扩张 的胆管突然消失，可见高密度的结石，形成 “环靶”征或“半月”征
胆道系统的CT诊断 ppt课件
T2WI高信号。
16
(3)磁共振胰胆管成像（MRCP）
17
四、胆系异常影像表现
（一）胆系异常X线表现 胆管异常:1.胆管扩张；
2.狭窄； 3.阻塞； 4.管壁不规则； 5.管腔充盈缺损。
18
1.胆总管扩张：胆总管直径超过1cm，分为先天性和 后天性。
2.狭窄：（1）局限、环形、边缘锯齿状见于肿瘤； （2）漏斗状、鼠尾状见于炎症。
单发，圆形、类圆形，表面光滑，剖面为放射 状，质轻软。 胆色素结石：胆红素钙，胆固醇低于25%，呈 泥沙样或颗粒状剖面呈层状，结石多发。 混合性结石：两种成分，大小、数目不等，呈 多面体，切面成层形似树干年轮或呈放射状。
54
临床
【临床】 反复、突然发作的右上腹部绞痛，多见于中
青年， 疼痛为持续性，3～4小时候后缓解， 疼痛放射至后背和右肩胛下部， 合并胆囊炎疼痛不缓解， 检查右上腹痛，可扪及肿大的胆囊。
1、高密度结石（CT值＞25HU），为色素性 2、等密度结石（CT值0～25HU），为胆固醇类 3、低密度结石（CT值＜0HU） 4、环状分层结石--混合性结石
61
平扫： 高密度结石为单发或多发、圆形、多边形或
泥沙状高密度影。 等、低密度结石为胆囊内的充盈缺高密度结石多见。 肝内胆管结石：呈点状、结节状、不规则
40
肝外胆管囊状扩张（图）
41
【MRI表现】 呈圆形或类圆形，T1WI低信号。
T2WI高信号。 MRCP与PTC相同表现。
MRI表现
42
43
44
肝内胆管囊状扩张-概念
（二）肝内胆管囊状扩张 （Ⅴ型） 【概述】
也称Caroli（卡罗里）病 ,为先天性染色体缺陷引 起。
16
(3)磁共振胰胆管成像（MRCP）
17
四、胆系异常影像表现
（一）胆系异常X线表现 胆管异常:1.胆管扩张；
2.狭窄； 3.阻塞； 4.管壁不规则； 5.管腔充盈缺损。
18
1.胆总管扩张：胆总管直径超过1cm，分为先天性和 后天性。
2.狭窄：（1）局限、环形、边缘锯齿状见于肿瘤； （2）漏斗状、鼠尾状见于炎症。
单发，圆形、类圆形，表面光滑，剖面为放射 状，质轻软。 胆色素结石：胆红素钙，胆固醇低于25%，呈 泥沙样或颗粒状剖面呈层状，结石多发。 混合性结石：两种成分，大小、数目不等，呈 多面体，切面成层形似树干年轮或呈放射状。
54
临床
【临床】 反复、突然发作的右上腹部绞痛，多见于中
青年， 疼痛为持续性，3～4小时候后缓解， 疼痛放射至后背和右肩胛下部， 合并胆囊炎疼痛不缓解， 检查右上腹痛，可扪及肿大的胆囊。
1、高密度结石（CT值＞25HU），为色素性 2、等密度结石（CT值0～25HU），为胆固醇类 3、低密度结石（CT值＜0HU） 4、环状分层结石--混合性结石
61
平扫： 高密度结石为单发或多发、圆形、多边形或
泥沙状高密度影。 等、低密度结石为胆囊内的充盈缺高密度结石多见。 肝内胆管结石：呈点状、结节状、不规则
40
肝外胆管囊状扩张（图）
41
【MRI表现】 呈圆形或类圆形，T1WI低信号。
T2WI高信号。 MRCP与PTC相同表现。
MRI表现
42
43
44
肝内胆管囊状扩张-概念
（二）肝内胆管囊状扩张 （Ⅴ型） 【概述】
也称Caroli（卡罗里）病 ,为先天性染色体缺陷引 起。
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胆道疾病的影像学诊疗
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胆道系统常见疾病 CT表现
（先天异常；炎症；结石；肿瘤）
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胆道疾病的影像学诊疗
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先天性胆管囊肿
（Congenital Cyst of Bile Duct,Caroli disease）
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I 型 3/12/2021 B
X线平片
可见肝内多发小结石（Ⅳ型、 Ⅴ型）
胃十二指肠钡餐可见十二指肠 匡扩大，胃窦压向腹侧，呈“ 压征”（Ⅰ、Ⅱ型）。
ERCP 和 PTC 显 示 肝 内 外 胆 管 扩张，扩张的胆管彼此相通， 无明显梗阻
根据肝内外胆管扩张的范围、 大小、形态及与正常段胆管的 关系，可明确先天性胆管囊肿 的分型。
胆道疾病的影像学诊疗
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CT表现：肝内多发、大小不等、无强化的囊性
病灶。囊与囊之间可见小的胆管相连。有时囊肿包 绕伴行门静脉小分支，增强后可出现囊内强化的小 圆点影，称之为中心点征。单纯性肝内胆管囊状扩 张，囊肿位于肝实质周围，扩张的胆管内可见胆管 结石。合并小胆管增生纤维化的肝内胆管扩张，囊 肿主要在肝门附近，无胆管结石而可见肝硬化和门 静脉高压征象。MRI同CT表现。
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胆道疾病的影像学诊疗
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Caroli病分为两型： I型：肝内胆管囊状扩张、多伴胆结石和胆管炎、
无肝硬化和门脉高压；
Ⅱ型：肝硬化、门脉高压、不伴胆结石和胆管炎、
肝内末端小胆管扩张，近端大胆管不扩张。
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胆道疾病的影像学诊疗
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Todani 分型
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胆道疾病的影像学诊疗
胆道系正常CT 胆囊：位于 方叶下外侧胆囊床内
大小 3cm×7cm 胆囊壁 1~2mm 胆管：直径约3~6mm ，CT一般不显示
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胆道疾病的影像学诊疗
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胆囊体部CT解剖层面
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胆道疾病的影像学诊疗
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正常胆囊CT表现
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胆道疾病的影像学诊疗
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矢状位重建
MRCP能显示扩张胆管的形态、位置及范 围，类似于PTC中所见。更有利于分型和 鉴别诊断。
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胆道疾病的影像学诊疗
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先天性胆管囊肿（Ⅳ 型）。
肝门区胆管及胆总管扩张， 远端胆管无扩张；
冠状面示胆管扩张更明显， 呈珠状改变；
MRCP示胆道系统扩张，呈 囊状及串珠状，主要集中在 胆总管及肝门区胆管
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胆道疾病的影像学诊疗
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Todani将胆管囊肿分为5型： ① Ⅰ 型 胆总管囊状扩张，多见； ② Ⅱ型 胆总管单发憩室，少见； ③ Ⅲ型 胆总管下端在十二指肠壁内段扩张； ④ IV型 多发囊肿，较多见； ⑤ Ⅴ型 Caroli病：肝门区或胰头区边缘清
晰锐利，密度均匀的圆形、类圆形水样低密度 影。
扩张或不扩张。二者不成比
例，胆囊推压移位。
胰头区胆总管巨大囊肿
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胆道疾病的影像学诊疗
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先天性胆管囊肿( IVA)
肝门部胆总管区有一 巨大囊性病变，边界 清楚，形态规则，其 内呈均匀水样密度， 近端胆管呈囊性扩张
胆道疾病的影像学诊疗
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MRI MR表现与CT上形态相仿，在T1WI上呈 均匀低信号，在T2WI上呈明亮高信号。
1
胆囊：圆形、卵圆或梨型 肝下缘，T12到L1 水平、低者可达L4 长7～10cm ，内径3～4cm
肝总管：长4mm左右，内径4～6mm
胆总管：长约6～7mm, 内径6～8mm，超过9mm 可以扩张，超过13 mm肯定扩张
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胆道疾病的影像学诊疗
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影像学方法选择
★X线检查：上腹部平片价值有限，可显示阳性结石 钙化；
胆道系统解剖
分泌、储存、浓缩、运输胆汁的管 道系统
毛细胆管、小叶间胆管、段、叶胆 管、左右肝管、肝总管、胆囊、胆
囊管、胆总管、Vater壶腹、Oddi
括约肌
胆囊：底、体、颈、颈管
胆总管：十二指肠上段、十二
指肠后段、胰腺段和壁内段
主胰管和副胰管（30～50％）
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胆道疾病的影像学诊疗
本病少见
多见于儿童和青年，男女之比为1:3～4
临床上表现为腹痛、黄疸和腹部包块。婴儿 的主要症状是黄疸、无胆汁大便和肝肿大等 梗阻性黄疸症状。成年患者从幼儿开始常有 间歇性发热、黄疸或腹痛的病史。
病理：肝内或/和肝外胆管分节状囊状扩张，
可合并结石及胆管炎，还可并发海绵肾及胰
腺囊型变。
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胆道疾病的影像学诊疗
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先天性胆管囊肿（Ⅰc型）
MRI示肝门部胆总管呈囊 状扩张，呈明亮高信号， T1WI（C、D）呈均匀低 信号，边缘光滑，肝内胆 管无明显扩张； 冠状位T2WI（E、F）及 MRCP（G、H）显示胆 总管呈梭形扩张
胆道疾病的影像学诊疗
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先天性胆管囊肿(V)。
★经皮肝穿胆管造影（Percutaneous transhepatic cholangiography，PTC）及内镜逆行性胰胆管造 影
（Endoscopic retrograde cholangio-
pancreatography，ERCP)：可直接显示胆管，显 影好、介入但较难操作，而且为创伤性; ★ CT :直接显示胆系胆石症、胆管梗阻； ★ MRI : 直接显示胆系、MRCP可与PTC、ERCP媲美； ★ USG: 胆囊及病变显示良好。
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胆道疾病的影像学诊疗
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T管造影
3/12/2021
PTC
ERCP
胆道疾病的影像学诊疗
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MRI：常规T1、T2显 示胆道不如CT和B超， 但是MRCP成像正逐步 取代常规X线
PTC和ERCP：对梗 阻性黄疸可以做出 定性和定位诊断
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胆道疾病的影像学诊疗
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胆系的正常影像学表现
胆道疾病的影像学诊疗
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CT
Ⅰ型和Ⅱ型
1)肝门区见液性密度（囊性）占位病变。
2)肝内胆管无扩张或仅轻度扩张，胆总管高度扩 张，直径可达10cm以上，邻近组织器官受挤压、推 移。
注射胆影葡胺或口服胆囊造影剂后CT扫描，可见 造影剂进入囊肿内。
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胆道疾病的影像学诊疗
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Caroli ( IVA) 肝内近端胆 管明显扩张，外围胆管轻度