胆囊结石ppt课件

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胆囊结石
肝内、外胆道系统解剖:
胆囊解剖:为一外观呈梨形的囊样器官,位于肝的脏面胆囊窝内;
分底、体、颈三部;胆囊颈上部呈囊性扩大,称为Hartmann袋, 是胆囊结石滞留的常见部位。
定义:是一种常见急腹症,胆囊的炎症反应。根据胆囊内有无结
胆囊炎
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石,将胆囊炎分为结石性胆囊炎和非结石性胆囊炎,后者较少见。 病因:1.胆囊管梗阻;2.细菌感染(主要致病菌是革兰阴性杆菌, 常合并厌氧菌感染) 症状:1.腹痛:为右上腹阵发性绞痛或胀痛,常在饱餐、进食油腻 食物后或夜间发作,疼痛可放射至右肩、肩胛、右背部。2.消化道 症状:常伴有恶心、呕吐、厌食、便秘等。3.发热:如出现寒颤、 高热,提示病变严重,可能出现胆囊化脓、坏疽、穿孔或合并急性 胆管炎。 体征:右上腹可有不同程度的压痛或叩痛,炎症波及浆膜时可出 现反跳痛和肌紧张。将左手压于右上肋缘下,嘱病人腹式呼吸,如 出现突然吸气暂停称为Murphy征阳性,是急性胆囊炎的典型体征。
(二)术后护理
1.体位 协助病人取舒适体位,有节律地深呼吸,达到放松和减轻疼痛的效 果。 2.LC术后护理 (1)饮食指导:术后禁食6小时。术后24小时内饮食以无脂流质、半流 质为主,逐渐过渡至低脂饮食。 (2)高碳酸血症的护理:表现为呼吸浅慢、二氧化碳分压升高。为避免 高碳酸血症的发生,LC术后常规予低流量吸氧,鼓励病人深呼吸,有效咳 嗽,促进机体内二氧化碳排出。 (3)肩背部酸痛的护理:腹腔镜中二氧化碳可聚集在膈下产生碳酸,刺 激膈肌及胆囊床创面,引起术后不同程度的腰背部、肩部不适或疼痛等。 一般无需特殊处理,可自行缓解。 3.并发症的观察与护理 观察生命体征、腹部体征及引流液情况。若病人 出现发热、腹胀和腹痛等腹膜炎表现,或腹腔引流液呈黄绿色胆汁样,常 提示发生胆瘘。一旦发现,及时报告医生并协助处理。
腹腔镜胆囊切除术
(一)术前护理
护理措施
1.疼痛护理 评估疼痛的程度,观察疼痛的部位、性质、发作时间、诱因 及缓解的相关因素,评估疼痛与饮食、体位、睡眠的关系,为进一步治 疗和护理提供依据。对诊断明确且剧烈疼痛者,遵医嘱予消炎利胆、解 痉镇痛药物,以缓解疼痛。 2.合理饮食 进食低脂饮食,以防诱发急性胆囊炎而影响手术治疗。 3.LC术前的特殊准备 (1)皮肤准备:腹腔镜手术进路多在脐部附近, 嘱病人用肥皂水清洗脐部,脐部污垢可用松节油或液状石蜡清洁;(2) 呼吸道准备:LC术中需将二氧化碳注入腹腔形成气腹,达到术野清晰并 保证腹腔镜手术操作所需空间的目的。二氧化碳弥散入血可致高碳酸血 症及呼吸抑制,故术前病人应进行呼吸功能锻炼,避免感冒,戒烟,以 减少呼吸道分泌物,利于术后早日康复。
1.合理饮食 少量多餐,进食低脂、高维生素、富含膳食纤维饮食; 少吃含脂肪多的食品,如花生、核桃、芝麻等,忌油腻食物。 2.合理作息 合理安排作息时间,劳逸结合,避免过度劳累及精神高 度紧张。 3.疾病指导 告知病人胆囊切除后出现消化不良、脂肪性腹泻等原因、 解除其焦虑情绪;出院后如果出现黄疸、陶土样大便等情况应及时 就诊。 4.定期随诊 中年以上未进行手术治疗的胆囊结石病人应定期复查或 尽早手术治疗,以防结石及炎症的长期刺激诱发胆囊癌。
1985年,德国医师Muhe实施了首例腹腔镜胆囊切除术, 虽然曾遭到来自学院派外科学术界的质疑,但很快腹腔镜胆 囊切除术就在全世界范围内得到迅速采用,并随之被公认为 是胆石症治疗新的“金标准”。相对于开腹胆囊切除术,LC 的优点十分令人满意,也符合现代外科“微创化”的治疗理 念。现在,LC作为一种成熟的治疗方法,已使整个外科界跨 入一个革命性的发展阶段,展示出微创外科非同寻常的优势 和令人关注的应用前景。但个别情况下基于解剖或生理考虑, 无法行微创手术,这时选择中转开腹是明智的决断。
定义:指发生在胆囊内的结石,主要为胆固醇结石或以胆固醇为主的混合
胆囊结石
型结石,常与急性胆囊炎并存,为常见病和多发病。主要见于成年人,40岁 以后发病率随年龄增长呈增高的趋势,女性多见。 病因:主要与胆汁中胆固醇过饱和、胆固醇成核过程异常及胆囊功能异常 有关。 症状:1.胆绞痛:是胆囊结石的典型症状,表现为右上腹或上腹部阵发性疼 痛,或持续性疼痛阵发性加剧,可向右肩胛部或背部放射。常发生于饱餐、 进食油腻食物或睡眠中体位改变时。2.上腹隐痛:多数病人仅在进食油腻食 物、工作紧张或疲劳时感觉上腹部或右上腹隐痛,或者有饱胀不适、嗳气、 呃逆等,常被误诊为“胃病”。 体征:1.腹部体征:有时可在右上腹触及肿大的胆囊。若合并感染,右上腹 可有明显压痛、反跳痛或肌紧张。2.黄疸:多见于胆囊炎症反复发作合并 Mirizzi综合征的病人。Mirizzi综合征是特殊类型的胆囊结石,由于胆囊管与 肝总管伴行过长或胆囊管与肝总管汇合位置过低,持续嵌顿于胆囊颈部的结 石或胆囊管结石压迫肝总管,引起肝总管狭窄;炎症反复发作导致胆囊肝总 管瘘管,胆囊管消失、结石部分或全部堵塞肝总管。
健康教育
敬 谢 观 赏
1.手术治疗:胆囊切除术是治疗胆囊结石的最佳选择。无症状的胆囊
处理原则
结石不需积极手术治疗,可观察和随访。 (1)适应证:结石反复发作引起临床症状:结石嵌顿于胆囊颈部或胆囊 管;慢性胆囊炎;无症状,但结石已充满整个胆囊。 (2)手术方式:包括腹腔镜胆囊切除术(LC)、开腹胆囊切除术 (OC)、小切口胆囊切除术(OM),首选LC治疗。 2.非手术治疗:胆囊结石包括溶石治疗、体外冲击波碎石治疗、经皮 胆囊碎石溶石等方法,但这些方法危险性大、效果不肯定;胆囊炎包括 禁食、解痉、输液、抗感染、营养支持、纠正水电解质及酸碱代谢失调 等。
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