肺曲霉菌病PPT课件
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肺部曲霉菌感染的诊治策略PPT课件
曲霉菌感染的病理改变主要包括 肺组织炎症、坏死和肉芽肿形成
等。
曲霉菌感染可引起肺实质和肺间 质病变，严重时可导致肺纤维化
和肺脓肿等。
曲霉菌感染还可能引起血管病变 和血栓形成，导致肺组织缺血和
坏死。
03
肺部曲霉菌感染的诊断
临床表现和体格检查
临床表现
咳嗽、咳痰、胸痛、呼吸困难等 。
体格检查
肺部听诊可闻及干湿啰音，严重 时可出现呼吸急促、发绀等。
04
肺部曲霉菌感染的治疗
一般治疗和对症治疗
01
02
03
休息与护理
保证充足的休息，提供舒 适的环境，密切监测病情 变化。
症状缓解
针对咳嗽、咳痰、呼吸困 难等症状，采取相应的对 症治疗措施，如使用止咳 药、吸氧等。
营养支持
提供足够的营养支持，保 证患者的营养需求，提高 免疫力。
抗真菌药物治疗
药物选择
对于身体虚弱或病情严重的患者， 采取支持治疗措施，如输血、补充 白蛋白等。
联合治疗
在某些情况下，可能需要采取联合 治疗手段，如抗真菌药物与免疫抑 制剂的联合使用等。
05
肺部曲霉菌感染的预防 和预后
预防措施和注意事项
增强免疫力
保持健康的生活方式，包括均衡饮食、适量运动和充足的休息，以增强身体免 疫力。
肺部曲霉菌感染的治疗
药物治疗是主要手段，包括抗真菌药物和免疫调节药物等。
02
肺部曲霉菌感染的病理 生理
曲霉菌的生物学特性
曲霉菌是一种常见的真菌，广 泛分布于自然界，如土壤、植 物、木材等。
曲霉菌具有多种生物学特性， 如生长速度快、繁殖能力强、 耐受多种环境等。
曲霉菌的形态多样，包括分生 孢子、菌丝和菌丝片段等，这 些形态在感染过程中具有不同 的作用。
侵袭性肺曲霉菌病ppt课件
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7
临床表现
12例均表现为发热、咳嗽，5例病变严重 出现呼吸困难，其中1例发生呼吸衰竭.2 例咯血, 慢性者出现胸壁脓肿。
7例慢性肺部曲霉菌病患儿初期咳嗽不著，
中毒症状相对较轻，病情进展缓慢，病 程为2月~7月。5例病变广泛或严重者肺 部可出现湿性罗音。
5例有肝脾肿大。
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8
影像学表现（1）
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19
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20
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21
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22
实验室检查
12例病人外周血白细胞和中性粒细胞增高， 血沉和CRP升高。
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23
病理表现
（根据6例 病理资料） 急性肺曲霉菌病：肺组织坏死、炎细胞浸润、血管受 累，肺组织和血管有菌丝存在。
慢性肺曲霉菌病：肺组织坏死、炎细胞浸润、肉芽肿， 与结核病和其他肉芽肿性疾病相似。
伊曲康唑：有口服和静脉制剂。剂量： 5~10mg/kg.d。
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34
肺曲霉菌病的治疗（2）
氟康唑：绝大多数文献认为对曲霉菌无效。
二性霉素B脂质体：作用同二性霉素B，但副作 用小，目前尚无儿科应用的资料。
外科治疗：药物治疗后仍迁延不愈、合并大咯血、
病变局限能耐受手术时可考虑外科手术切除病 变。
侵入途径: (1) 吸入空气孢子 (2) 皮肤粘膜损伤
肺曲霉菌病分为寄生性曲霉菌球、过敏性支气 管肺曲霉菌病和侵袭性肺曲霉菌病。
三种形式之间可相互转化。
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2
侵袭性肺曲霉菌病
定义：肺组织存在曲霉菌。
病程：分急性和慢性。 国外文献界定病程在1个月之内，为急性肺 部曲霉菌病；病程超过1个月时为慢性肺部曲 霉菌病。
COPD合并肺曲霉菌病PPT课件
02
COPD合并肺曲霉菌病的临床表现
症状表现
咳痰
痰量增多，可呈黄 色或绿色，有时带 有血丝。
胸痛
由于炎症刺激胸膜 ，可出现胸痛症状 。
咳嗽
持续咳嗽，多为干 咳，有时伴有少量 黏痰。
呼吸困难
活动后呼吸困难加 重，休息时也有明 显呼吸困难。
发热
部分患者可能出现 发热，多为低热。
体征表现
01
02
03
特征性改变。
鉴别诊断方法
与其他肺部感染性疾病的鉴别
COPD合并肺曲霉菌病需要与其他肺部感染性疾病进行鉴别，如细菌性肺炎、病 毒性肺炎等。需要根据患者的临床表现、实验室检查和影像学检查结果进行鉴别 。
与其他肺部疾病的鉴别
COPD合并肺曲霉菌病还需要与其他肺部疾病进行鉴别，如肺结核、肺癌等。同 样需要根据患者的临床表现、实验室检查和影像学检查结果进行鉴别。
对于COPD患者，应定期进行肺曲霉菌病的 筛查，以便早期发现和治疗。
改善环境
对于COPD患者，应改善居住和工作环境的 空气质量，减少空气污染。
规范治疗
一旦确诊，应按照医生的建议进行规范治疗 ，包括药物治疗、氧疗等。
自我管理
COPD患者应加强自我管理，包括监测病情 、保持良好的生活习惯等。
公共卫生管理
分类
根据病情的严重程度和临床表现，COPD合并肺曲霉菌病可分为轻度、中度和 重度。
发病机制与病理生理
发病机制
COPD患者的气道狭窄和气流受限增加了曲霉菌的感染风险 。此外，COPD患者的免疫系统较弱，容易感染曲霉菌。
病理生理
曲霉菌在肺部生长繁殖，引起炎症反应和组织损伤，导致肺 部结构和功能的改变。这可能导致呼吸困难、咳嗽、咳痰等 症状加重，影响患者的生活质量。
肺曲霉菌PPT课件
保持健康的生活方式，如合理饮食、适量 运动、充足睡眠等，有助于提高免疫力， 减少感染的风险。
案例三：肺曲霉菌感染的诊断案例
患者情况
患者是一位35岁的男性，因咳嗽、 咳痰和呼吸困难就诊。
诊断过程
医生通过胸部X光片和CT检查发现肺 部有阴影和结节，通过痰液培养和病 理活检确诊为肺曲霉菌感染。
治疗方案
患者接受了抗真菌药物治疗和雾化吸 入治疗，同时戒烟并保持良好的生活 习惯。
定期检查
对于长期吸烟者、慢性肺部疾病患者以及 免疫系统较弱的人来说，定期进行胸部X 光片和CT检查有助于早期发现肺部感染。
戒烟
戒烟是预防肺曲霉菌感染的重要措施之一 ，可以减少肺部感染的风险。
避免接触病原体
避免长时间暴露在阴暗、潮湿的环境中， 尽量减少与土壤、鸟粪等物体的接触，以 降低感染的风险。
增强免疫力
38°C以上。
02
CATALOGUE
肺曲霉菌的诊断
诊断方法
01
02
03
04
痰液检查
通过痰液涂片和培养，观察曲 霉菌的菌丝和孢子，是初步诊
断的方法。
组织病理学检查
通过肺穿刺活检或手术切除部 分肺组织，进行病理学检查，
可确诊肺曲霉菌感染。
影像学检查
胸部X线或CT扫描可发现肺部 病变，有助于诊断。
血清学检查
避免吸入污染空气
避免长时间暴露在污染严重的环境中 ，如工业废气、汽车尾气等，以减少 吸入有害物质和病菌的机会。
05
CATALOGUE
肺曲霉菌的案例分析
案例一：肺曲霉菌感染的治疗过程
患者情况
患者是一位65岁的男性，因长期吸烟导致肺部感染，出现咳嗽、咳痰 等症状。
诊断过程
案例三：肺曲霉菌感染的诊断案例
患者情况
患者是一位35岁的男性，因咳嗽、 咳痰和呼吸困难就诊。
诊断过程
医生通过胸部X光片和CT检查发现肺 部有阴影和结节，通过痰液培养和病 理活检确诊为肺曲霉菌感染。
治疗方案
患者接受了抗真菌药物治疗和雾化吸 入治疗，同时戒烟并保持良好的生活 习惯。
定期检查
对于长期吸烟者、慢性肺部疾病患者以及 免疫系统较弱的人来说，定期进行胸部X 光片和CT检查有助于早期发现肺部感染。
戒烟
戒烟是预防肺曲霉菌感染的重要措施之一 ，可以减少肺部感染的风险。
避免接触病原体
避免长时间暴露在阴暗、潮湿的环境中， 尽量减少与土壤、鸟粪等物体的接触，以 降低感染的风险。
增强免疫力
38°C以上。
02
CATALOGUE
肺曲霉菌的诊断
诊断方法
01
02
03
04
痰液检查
通过痰液涂片和培养，观察曲 霉菌的菌丝和孢子，是初步诊
断的方法。
组织病理学检查
通过肺穿刺活检或手术切除部 分肺组织，进行病理学检查，
可确诊肺曲霉菌感染。
影像学检查
胸部X线或CT扫描可发现肺部 病变，有助于诊断。
血清学检查
避免吸入污染空气
避免长时间暴露在污染严重的环境中 ，如工业废气、汽车尾气等，以减少 吸入有害物质和病菌的机会。
05
CATALOGUE
肺曲霉菌的案例分析
案例一：肺曲霉菌感染的治疗过程
患者情况
患者是一位65岁的男性，因长期吸烟导致肺部感染，出现咳嗽、咳痰 等症状。
诊断过程
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样鳞状细胞癌形态，大小1.9cm*1.2cm*1cm ，侵犯支气管黏膜，支气管切缘未累及， 周围淋巴结未见癌转移。
31
病例3
• 术后予口服伏立康唑片0.2 bid*6周 • 复查未再发生肺部真菌感染
32
病例4
• 患者男性，31 岁。 • 咳嗽、咳痰伴发热20天。
33
病例4
• 患者20天前下河游泳呛水后出现发热，伴咳嗽咳 痰，痰为黄褐色脓痰，无畏寒咽痛，无流涕鼻塞 ，无腹痛腹泻，当地医院就诊，体温38.3 ℃ ，血 常规：WBC7.7×109/L,N79%，肺部CT示：双肺 散在斑片状影，局限小空洞。予以头孢曲松+左氧 氟沙星抗感染， 5天后体温不降，最高39 ℃ ，改 用泰能，稳可信，5天后仍效果不佳。为进一步治 疗至我院治疗。
23
病例2
药
药
物
物
治
治
疗
疗
前
后
24
病例2
一
一
年
年
前
后
25
病例2
• 患者行气管镜下支气管内新生物电凝圈套治疗。 • 气管镜病理除曲霉外还发现癌细胞，免疫组化提
示为肾癌转移。
• 患者目前门诊长期口服伏立康唑片0.2 q12h，并 进行肾癌靶向药物治疗，病情稳定。
26
病例2
• 阻塞性支气管曲霉病亦称为曲霉性气管-支气管炎 或溃疡性气管-支气管炎，在临床上较为少见。
• 患者多伴有基础疾病，可见于粒细胞缺乏和长期 糖皮质激素治疗、肿瘤及糖尿病患者、亦常是获 得性免疫缺陷综合征（HIV）的并发症。
27
病例3
• 患者男性Leabharlann 47 岁。 • 咳嗽、咳痰伴咯血1 月。
28
病例3
29
病例3
“右下肺开口新生物活检” 见曲霉菌菌丝 和 中分化鳞状细胞癌
30
病例3
“右下肺根治标本” 肺中分化鳞状细胞癌，小区呈基底细胞
肺曲霉菌病
杭州市第一人民医院 呼吸科
1
病例1
• 患者男性，59 岁。 • 因溺水后5小时入院。
2
病例1
患者5年前被诊断为2型糖尿病，以胰岛素 皮下注射控制血糖。5小时前注射胰岛素后 出现低血糖反应，摔倒跌入路边池塘发生 溺水。后被路人救起复苏后送至我院。
3
病例1
体温35.9℃，呼吸25次/分，血压140/85， 意识模糊，口唇发绀，颈静脉无怒张，气 管居中，两肺呼吸音粗，可闻及两下肺湿 哕音，心率95次/分，律齐，各瓣膜区未闻 及杂音，肝脾未触及，脑膜刺激征阴性， 其余神经系统检查未见异常。
21
病例2
• 由于存在肾功能不全，未用肾毒性较大的二性霉 素B 静脉治疗，以肾毒性小的醋酸卡泊芬净（科 塞斯）静脉滴注，首剂70mg qd，后50mg qd 共1 个月。
• 二性霉素B 雾化吸入。
22
病例2
• 半个月患者两肺哮鸣音消失，感气促明显好转。 • 以上方案治疗1 个月。 • 再予伊曲康唑胶囊0.2 bid口服1月。
7
病例1
• 卧位肺部CT检查两肺可见多发结节影，结节内可 见小空泡，位于结节近腹面。俯卧位肺CT显示两 肺结节内小空泡随体位改变而移动至结节近背面。
8
病例1
• 纤维支气管镜检查未见明显异常。 • 行CT引导下经皮肺穿刺，病理显示肺组织
呈慢性炎性改变，周围炎性渗出物内见曲 霉菌。
9
诊断
• 侵袭性肺曲霉病 • 2型糖尿病
4
实验室检查
•血WBC 3.7×10９/L，N 71.0％，E 1.0%，Hgb 115 g/L， Plt 210×10９/L • CRP 15mg/L，ESR 25mm/H，血D-二聚体 0.30 mg/L • 血气PH 7.377,Sa02 84.7%, PaO2 53.4mmHg, PaCO2
。
12
病例1
住院时
出院3个月
13
病例2
• 患者男性，68 岁。 • 咳嗽、咳痰，进行性气促伴咯血4 月。
14
病例2
门诊胸部X 线片示右肺门影增大
15
病例2
• 入院查体：体温36. 8℃，血压160 / 100 mm Hg，口唇无发绀，浅表淋巴结无肿大 ，气管居中，肺部听诊可闻及两侧吸气相 为主的哮鸣音。心率80 次/ min，律齐，未 闻及杂音。
10
病例1
辅助检查
• 血G试验，GM试验正常范围
11
病例1
• 立即予卡泊芬净静脉滴注，首日70mg ivgtt qd， 后50mg ivgtt qd，共3周；
• 患者4天后体温正常，5天后棕色痰消失，症状明 显好转，3周后口服伏立康唑片0.2 bid 带药出院 ；
• 口服伏立康唑片0.2 bid 3个月； • 多次复查肺CT，3个月后两肺曲霉病灶完全消失
17
病例2
18
病例2
纤维支气管镜检查示右主支气管开口以及左下叶 后基底段可见新生物
19
病例2
• 新生物活检 经病理检查可见大量曲霉菌及少许渗出坏死物
20
病例2
• 临床诊断为阻塞性支气管曲霉病，高血压病，2 型糖尿病，糖尿病肾病，肾功能不全，左肾癌切 除术后。
• 患者两侧支气管均有病灶，暂无手术指征，予药 物治疗。
• 既往4 年前因肾癌行左肾切除。
16
病例2
• 血常规白细胞5. 1 × 109 / L，中性粒细胞0. 6， 嗜酸性粒细胞0.03，D-二聚体阴性，肌酐清除率 66. 2 ml / min，24 h 尿蛋白210 mg，空腹血糖 11. 3 mol / L。
• 肺CT 示右侧支气管狭窄三维重建内有肿块样结构 向支气管腔内突出，右肺门旁可见软组织影。
45.6mmHg，IgE 40U/L • 血糖3.6mmol/L, 尿素氮 8.2mmol/L,肌酐89mmol/L
5
病例1
床边胸部X 线片示两肺散在絮状影
6
病例1
经美罗培南抗感染治疗，以及利尿药、糖 皮质激素控制肺水肿，患者症状好转，体 温37．6℃，两肺湿哕音消失，并成功脱机 拔管。患者仍有咳嗽，咳棕色痰，多次痰 培养病原微生物为曲霉菌，血培养阴性。
34
病例4
35
病例4
辅助检查
• 血GM试验1.2ug/L •G试验＞100ng/L
36
病例4
• 纤支镜TBB病理 ：(右肺下叶外基底段)粘膜慢性 炎，大量炎性渗出坏死物内可见曲菌菌丝。
• 组织培养为曲霉菌。 • 确诊为：侵袭性肺曲霉病。
37
病例4
纤维支气管镜检查示气管、支气管粘膜肿胀充血 ，表面附有白苔。
38
病例4
• 立即予伏立康唑静脉滴注，首日0.4 q12h，后0.2 q12h共3周。
• 患者5天后体温正常，肺部干湿罗音逐渐减少，症 状好转，3周后予口服伏立康唑片0.2 bid出院。
31
病例3
• 术后予口服伏立康唑片0.2 bid*6周 • 复查未再发生肺部真菌感染
32
病例4
• 患者男性，31 岁。 • 咳嗽、咳痰伴发热20天。
33
病例4
• 患者20天前下河游泳呛水后出现发热，伴咳嗽咳 痰，痰为黄褐色脓痰，无畏寒咽痛，无流涕鼻塞 ，无腹痛腹泻，当地医院就诊，体温38.3 ℃ ，血 常规：WBC7.7×109/L,N79%，肺部CT示：双肺 散在斑片状影，局限小空洞。予以头孢曲松+左氧 氟沙星抗感染， 5天后体温不降，最高39 ℃ ，改 用泰能，稳可信，5天后仍效果不佳。为进一步治 疗至我院治疗。
23
病例2
药
药
物
物
治
治
疗
疗
前
后
24
病例2
一
一
年
年
前
后
25
病例2
• 患者行气管镜下支气管内新生物电凝圈套治疗。 • 气管镜病理除曲霉外还发现癌细胞，免疫组化提
示为肾癌转移。
• 患者目前门诊长期口服伏立康唑片0.2 q12h，并 进行肾癌靶向药物治疗，病情稳定。
26
病例2
• 阻塞性支气管曲霉病亦称为曲霉性气管-支气管炎 或溃疡性气管-支气管炎，在临床上较为少见。
• 患者多伴有基础疾病，可见于粒细胞缺乏和长期 糖皮质激素治疗、肿瘤及糖尿病患者、亦常是获 得性免疫缺陷综合征（HIV）的并发症。
27
病例3
• 患者男性Leabharlann 47 岁。 • 咳嗽、咳痰伴咯血1 月。
28
病例3
29
病例3
“右下肺开口新生物活检” 见曲霉菌菌丝 和 中分化鳞状细胞癌
30
病例3
“右下肺根治标本” 肺中分化鳞状细胞癌，小区呈基底细胞
肺曲霉菌病
杭州市第一人民医院 呼吸科
1
病例1
• 患者男性，59 岁。 • 因溺水后5小时入院。
2
病例1
患者5年前被诊断为2型糖尿病，以胰岛素 皮下注射控制血糖。5小时前注射胰岛素后 出现低血糖反应，摔倒跌入路边池塘发生 溺水。后被路人救起复苏后送至我院。
3
病例1
体温35.9℃，呼吸25次/分，血压140/85， 意识模糊，口唇发绀，颈静脉无怒张，气 管居中，两肺呼吸音粗，可闻及两下肺湿 哕音，心率95次/分，律齐，各瓣膜区未闻 及杂音，肝脾未触及，脑膜刺激征阴性， 其余神经系统检查未见异常。
21
病例2
• 由于存在肾功能不全，未用肾毒性较大的二性霉 素B 静脉治疗，以肾毒性小的醋酸卡泊芬净（科 塞斯）静脉滴注，首剂70mg qd，后50mg qd 共1 个月。
• 二性霉素B 雾化吸入。
22
病例2
• 半个月患者两肺哮鸣音消失，感气促明显好转。 • 以上方案治疗1 个月。 • 再予伊曲康唑胶囊0.2 bid口服1月。
7
病例1
• 卧位肺部CT检查两肺可见多发结节影，结节内可 见小空泡，位于结节近腹面。俯卧位肺CT显示两 肺结节内小空泡随体位改变而移动至结节近背面。
8
病例1
• 纤维支气管镜检查未见明显异常。 • 行CT引导下经皮肺穿刺，病理显示肺组织
呈慢性炎性改变，周围炎性渗出物内见曲 霉菌。
9
诊断
• 侵袭性肺曲霉病 • 2型糖尿病
4
实验室检查
•血WBC 3.7×10９/L，N 71.0％，E 1.0%，Hgb 115 g/L， Plt 210×10９/L • CRP 15mg/L，ESR 25mm/H，血D-二聚体 0.30 mg/L • 血气PH 7.377,Sa02 84.7%, PaO2 53.4mmHg, PaCO2
。
12
病例1
住院时
出院3个月
13
病例2
• 患者男性，68 岁。 • 咳嗽、咳痰，进行性气促伴咯血4 月。
14
病例2
门诊胸部X 线片示右肺门影增大
15
病例2
• 入院查体：体温36. 8℃，血压160 / 100 mm Hg，口唇无发绀，浅表淋巴结无肿大 ，气管居中，肺部听诊可闻及两侧吸气相 为主的哮鸣音。心率80 次/ min，律齐，未 闻及杂音。
10
病例1
辅助检查
• 血G试验，GM试验正常范围
11
病例1
• 立即予卡泊芬净静脉滴注，首日70mg ivgtt qd， 后50mg ivgtt qd，共3周；
• 患者4天后体温正常，5天后棕色痰消失，症状明 显好转，3周后口服伏立康唑片0.2 bid 带药出院 ；
• 口服伏立康唑片0.2 bid 3个月； • 多次复查肺CT，3个月后两肺曲霉病灶完全消失
17
病例2
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病例2
纤维支气管镜检查示右主支气管开口以及左下叶 后基底段可见新生物
19
病例2
• 新生物活检 经病理检查可见大量曲霉菌及少许渗出坏死物
20
病例2
• 临床诊断为阻塞性支气管曲霉病，高血压病，2 型糖尿病，糖尿病肾病，肾功能不全，左肾癌切 除术后。
• 患者两侧支气管均有病灶，暂无手术指征，予药 物治疗。
• 既往4 年前因肾癌行左肾切除。
16
病例2
• 血常规白细胞5. 1 × 109 / L，中性粒细胞0. 6， 嗜酸性粒细胞0.03，D-二聚体阴性，肌酐清除率 66. 2 ml / min，24 h 尿蛋白210 mg，空腹血糖 11. 3 mol / L。
• 肺CT 示右侧支气管狭窄三维重建内有肿块样结构 向支气管腔内突出，右肺门旁可见软组织影。
45.6mmHg，IgE 40U/L • 血糖3.6mmol/L, 尿素氮 8.2mmol/L,肌酐89mmol/L
5
病例1
床边胸部X 线片示两肺散在絮状影
6
病例1
经美罗培南抗感染治疗，以及利尿药、糖 皮质激素控制肺水肿，患者症状好转，体 温37．6℃，两肺湿哕音消失，并成功脱机 拔管。患者仍有咳嗽，咳棕色痰，多次痰 培养病原微生物为曲霉菌，血培养阴性。
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病例4
35
病例4
辅助检查
• 血GM试验1.2ug/L •G试验＞100ng/L
36
病例4
• 纤支镜TBB病理 ：(右肺下叶外基底段)粘膜慢性 炎，大量炎性渗出坏死物内可见曲菌菌丝。
• 组织培养为曲霉菌。 • 确诊为：侵袭性肺曲霉病。
37
病例4
纤维支气管镜检查示气管、支气管粘膜肿胀充血 ，表面附有白苔。
38
病例4
• 立即予伏立康唑静脉滴注，首日0.4 q12h，后0.2 q12h共3周。
• 患者5天后体温正常，肺部干湿罗音逐渐减少，症 状好转，3周后予口服伏立康唑片0.2 bid出院。