1胎心监护图形解读

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胎心监护临床意义和图形分析

胎心监护临床意义和图形分析胎心监护临床意义和图形分析1、引言1.1 胎心监护的概述1.2 胎心监护的目的和意义1.3 胎心监护的临床应用2、胎心监护的方法和技术2.1 全程胎心监护2.1.1 外部胎心监护2.1.2 内部胎心监护2.2 间断胎心监护3、胎心图形分析3.1 正常胎心图形特征3.1.1 基线3.1.2 胎心率3.1.3 变异性3.2 异常胎心图形特征3.2.1 心动过缓3.2.2 心动过速3.2.3 变异性减少3.2.4 胎心阻滞4、胎心监护在临床中的应用4.1 孕妇产检4.2 分娩期胎心监护4.2.1 产程中的胎心监护4.2.2 非典型分娩方式下的胎心监护4.3 高危妊娠患者的胎心监护5、附件附件1：胎心监护图形实例附件2：常见法律名词及注释附件2.1：妇产科相关法律名词附件2.2：医疗纠纷法律名词附件2.3：医疗隐私法律名词附件1：胎心监护图形实例（示意图）[示意图]附件2：常见法律名词及注释附件2.1：妇产科相关法律名词- 产程：指从宫颈开口开始到胎儿及胎盘完全排除的过程。

- 非典型分娩方式：指经非正常通道进行的分娩方式，如剖宫产、产钳助产等。

附件2.2：医疗纠纷法律名词- 医疗纠纷：指医疗机构及医务人员在医疗服务过程中因错误行为或疏忽导致的争议和纠纷。

- 赔偿责任：指医疗机构或医务人员应承担的因医疗纠纷造成的损害赔偿责任。

附件2.3：医疗隐私法律名词- 医疗隐私：指患者的个人医疗信息和隐私应得到保护，不得被未经授权的人员获取和使用。

- 个人信息保护法：指规定个人信息的获取、使用、存储和保护等方面的法律法规。

多图示例！胎心监护、脐血流检测报告单，手把手教你快速读懂

多图示例！胎心监护、脐血流检测报告单，手把手教你快速读懂步入孕晚期，产检的次数和项目都增加了。

但检查结束后，一张张检查单各种专业的医学术语，对于行外人来说可谓是在看天书，很多指标都是不知道具体什么意思。

学会看报告单并不能替代医生的角色，而是可以第一时间安心。

今天，就来手把手教会大家如何看胎心监护报告图以及脐血流检测报告单，一起往下看吧。

NO.1 / 胎心监护一、什么是胎心监护？胎心监护是胎心胎动宫缩图的简称，是应用胎心率电子监护仪将胎心率曲线和宫缩压力波形记下来供临床分析的图形。

它能够正确评估胎儿的宫内状况，是孕晚期重要的产检项目。

通过胎心监护可了解胎儿的储备能力及胎儿宫内状态，及时发现胎儿缺氧情况，对胎儿窘迫及早做出诊断，及时得到处理，对降低围产儿死亡率起重要作用。

真正的胎心监护，应该从怀孕34周后开始检查，频率因胎儿检查状况而定，建议是每周1次。

每次的时间大约是20分钟左右，是连续无间断的利用胎心监测仪进行监听，如发现异常，会延长监护时间。

对于高危孕妇，在孕35周以后，需住院监护胎心，如果有必要，每次监测的时间将超过1个小时。

胎心监护并没有辐射，对胎儿不会产生任何的影响。

在医院做胎心监护时，护士会把两个探头绑在孕妈腹部，上面的探头可以感受宫缩压力和胎动，是测宫缩压的。

下面的探头可以通过超声波的直线反射原理来获取胎心数据，是测胎心率的。

二、胎心监护报告图怎么看？胎心监护上主要是两条线，上面一条是胎心率，下面一条表示宫内压力。

>>>>看胎心率基线胎心率是指胎心率在宝宝相对安静情况下的平均胎心率，正常的范围是110-160bpm;我们可以看一下这个图形，胎心的基线是指安静时候的一段时间平均胎心率，也就是说，胎心可以是大于160的，可以170、180，但重要的是，宝宝安静的时候胎心能回落回来!打个比方：我们平时的心跳正常60-90次，上体育课跑步的时候，心跳会随着运动上升可以达到100以上。

胎心监护图形判读

胎心监护图形判读
第12页
胎儿心动过缓
病因:30%-50%与严重先天性心脏结构缺损相关(长QTsyn.先天性窦房结功效不良,酸中毒),个别与孕妇循环中本身抗体相关(SS-A,SS-B)
诊疗: FHR<110bpm, 注意与缺氧相关胎窘判别
处理:1)水肿儿干预治疗不能改进预后 2)胎儿心动过缓不是cs指征 3)免疫介导者激素/血浆分离技术
但连续性FHR慢需要注意
• 期待疗法常见 • 终止妊娠方式:依据产科原因决定.
胎心监护图形判读
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B 胎心基线变异概念
胎心监护图形判读
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基线变异
–定义基线在1分钟内最快、最慢之间差异平均变异6-10bpm(6-25bpm),>6次/分钟
是胎心监护主要评定标准
• 标准：变异缺失：至振幅波动消失
不提议早产终止妊娠, 围产儿死亡率约10%.
预后: 取决于病因单纯房室传导阻滞预后良好,几乎均于母体隐匿性结缔组织病相关
胎心监护图形判读
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• 胎儿心动过缓（Bradycardia）
定义：基线<110bpm，连续≥10min。
分度：①轻度过缓：100bpm～110bpm；
②重度过缓：≤99bpm。
胎心监护图形判读
第38页
• 早期减速
• 特点：
①胎心率基线多正常；
② FHR曲线下降与宫缩曲线上升同时发生（发生早）；宫缩曲线下降至原水平，FHR曲线普通也恢复到原基线水平（恢复快）。
③ FHR曲线最低点（波谷）与宫缩曲线顶点（波峰）相一致，若波谷落后于波峰，时间差大多＜15秒。
④形状比较一致。
⑤下降幅度(小)普通20bpm～30bpm，大多＜50bpm。

胎心监护课件详解PPT课件

亦是一幅加速融合使基线判别困难的图型。该图可见一串外形特征相似的“波动”，这些波动既可认为是 160 -170bpm 基线的加速，也可认为是基线率＞ 200bmm 的减速。这时应结合宫缩分析，可见每次宫缩上记录的胎动与胎心曲线暂时性增加同步。而且，符合加速外形特征，而不象任何一种减速。因此，有更充分的理由判定基线率是 160-170bPm，伴加速融合。
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2019/4/25
重度变异减速
按振幅下降数值尚未达到重度变异减速的指标，但考虑到减速频率和持续时间长，可认为是重度，是胎儿缺氧的表现
正弦波
定义：在无胎动反应的基础上，基线率保持在正常范围内规律的摆动，其振幅变化一般在5bpm~15bpm，周期2~5bpm，短变异消失，故基线显得圆滑一致。
变异。胎儿睡眠状态、胎肺发育不成熟、使用镇静剂、低氧血症等可以导致胎儿基线变异消失或者仅有微小变异。
2、显著变异：是指>25bpm,持续>10min的基线变异。胎儿
能耐受中等程度缺氧。终止妊娠之前有条件也需要做评估。
3、一条平坦的基线比正常基线伴减速更坏，是胎儿受到伤害的一种征兆，即使基线在正常范围内也不应忽视。
儿良好的表现。
晚期减速
仰卧位低血压综合征及晚期减速
变异减少的晚期减速
变异减速
• 变化减速分为轻、重两型。轻型变异减速为胎心率下降持续时间少于60秒，振幅下降水平尚未低于60bpm。重型为胎心率减速持续时间大于60秒，振幅下降低于60bpm。
轻度变异减速
产时监护常见图形，一般不能死图。基线变异缺乏，胎心率正常偏低，有浅的晚减。一些学者认为，由于缺氧一些胎心率可能一直到死之前均可维持正常范围。而晚减可见到亦可见不到，这是由于进行性心肌抑制和缺氧延长，而不足以在宫缩后引起胎心率进一步明显改变。此患者急做剖宫产，发现大量胎便，新生儿出生后 Apgar 评分 0 / 0 ，虽经复苏而失败死亡。尸检证明为围产期缺氧症。

胎心监护图形判读PPT课件

基线的描述：
①平均胎心率：eg: 128bpm ②范围： 120—130bpm
慈爱严谨和谐创新
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基线正常值慈爱严谨和谐创新
110-160bpm （在妊娠全过程中，胎心率的基线逐渐下降）
• 许多足月儿的胎心基线在110-160bpm
调节心率中枢：丘脑背侧延髓，对缺氧极为敏感且耐受性差，孕中末到晚期才成熟。
慈爱严谨和谐创新
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慈爱严谨和谐创新
A 胎心基线及相关应用
慈爱严谨和谐创新
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基线慈爱严谨和谐创新（basal heart line）
定义：10min内胎心波动范围在5次／min内的平均胎心率，除外加速、减速及显著变异的部分
在加速和/或减速之间，不包括加速或减速的胎心。任何10min内，持续2min的图形，可以不连续。如果不确定，可参考前10min的图形确定基线。持续 ≥10min。
产前发生率: 超声下 2% 其中90%为单发的,短暂的心律失常,没有临床意义 >180/<100bpm才可能有临床意义
分类: 胎儿心动过速 / 心动过缓 / 不规则胎心率
诊断方法: 胎心听诊持续胎心监护/M超检查胎儿超声心动图/胎儿心磁图描记
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胎儿心动过速慈爱严谨和谐创新
②重度过速：>180bpm。
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• 慈心爱严动谨和过谐创速新的临床意义
孕期：未成熟儿交感N优势；胎儿发作性心房性心动过速；腹部触诊刺激：一般持续时间不长；母亲因药物（阿托品类）、发热、情绪激动等导致的
HR过速。分娩期：胎儿窘迫；母体用了阿托品类、β受体兴奋剂类药物；母体低血压：仰卧位低血压综合征。

胎心监护基础知识 ppt课件

PPT课件
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（2）如何确定FHR基线：一般而论，
基线位于：①无胎动时。②无分娩活动时。③宫缩间歇。④胎儿不受刺激时。 ⑤加速或减速之间。
胎心率曲线很易受体位、胎动及情绪等影响而变化，在确定基础胎心率值时，必须在心率平稳后至少10min大体不变时才能判断。
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（3）胎心率基线分类：
在判断一张监护结果时，首先应大体观察具有一定波动的胎心率基线是否正常，亦即是否波动在120bpm～160bpm之间。其次观察有无伴随胎动出现的心率加速，以及受宫缩影响的心率减速。进而再分析各种减速，及胎心率基线细变异的类型，最后结合临床得出结论。
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1.胎心率基线（Baseline FHR）
胎心率的摆动频率：是指1分
钟内胎心波动的次数，正常为≥6次。
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2、胎心率的一过性变化
指受胎动、宫缩、触诊及声响等刺激后，胎心率发生暂时性加快和减慢，随后又恢复到基线水平，称为胎心率的一过性变化。
分为加速和减速两种情况，是判断胎儿安危的重要指标。
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胎心率的一过性变化
早期减速
PPT课件
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NST无反应型
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符合下列任何一条应列为NST可疑型：
①在20分钟内仅有1次或1次以上伴胎心率
加速的胎动； ②胎心加速幅度＜15bpm，持续＜15秒； ③基线变异减弱； ④胎心率基线水平异常(＞160bpm或＜ 120bpm) ⑤存在自发性变异减速。
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临床意义及处理
国内外公认，胎心率（fetal heart rate,FHR）监护是目前判断胎儿状况的最佳手段，是确定是否行施剖宫产手术的重要依据。 2.在医患矛盾日益激化的今天，必须提供更多辅助依据举证处理的正确，而胎心监护图在产科就是最重要且最常见的证据之一。

胎心监护ppt参考课件

NST
适应症
妊娠28周以后，NST应作为全部孕妇的常规实验，以争取早期发现宫内发育障碍。健康胎儿的典型图形多以妊娠32周以后的监护为据。特别适应症：高危妊娠；妊娠晚期自觉胎动减少；
实施方法
安定情绪，待血压平稳后进行。监护室应安静，孕妇取斜坡卧位；避免坡度不够或仅有头部抬高。连续记录，20min为一单位，如20min无胎动，再延长 20min监护时间。注意胎儿的睡眠周期为20～40min周期反复交替。最好于孕妇进食后或自觉胎动明显时行NST。
突变形图形
分娩时脐带因素造成的急性胎儿窘迫，LTV变化大，一般为25～30bpm。
脐带受压混合图形
连续胎动导致脐带受压导致。胎儿无缺氧表现。应连续观察，如短期不能消失，可令其翻身，多可缓解
正弦图形
无胎动反应的基础上，基线率保持在正常范围内规律摆动，振幅一般在5～15bpm，周期2～5bpm，短变异消失。多发生在产前无宫缩时，持续10min以上，多为胎儿缺氧。
胎心率基线细变异增加
胎儿突然出现轻度缺氧时，可增加植物神经系统兴奋性，使细变异振幅增大25～30bpm以上，构成突变型
变化减速（警惕图形）
心动过缓
胎心率处于100～120bpm为轻度过缓，警惕！！胎心率在100bpm以下，持续时间超过5～10bpm，为重度心动过缓。是胎儿缺氧的表现原因：重度胎盘机能不足，宫缩过强，脐带受压（尤其是脐带脱垂），胎盘早剥等。在消除原因或给氧后并不改善，多为胎心濒危情况紧急，应在8～15min内胎儿娩出。
反应型
胎盘功能良好，如无特殊，一周后复查。除外某些合并症，如羊水过少或FGR等。
无反应型
至少监护40min以上才能定为无反应型。基线120～160bpm，细变异振幅小于6bpm；无胎动；或胎动后无加速；或加速幅度或时间小于15。胎儿多缺氧。

胎心监护课件(共35张PPT)可编辑全文

胎心监护课件
一、胎心监护的重要意义
1.可以较客观的判断胎儿宫内安危情况，给临床提供正确的决策。
2.在医患矛盾日益激化的今天，必须提供更多辅助依据举证处理的正确，而胎心监护图在产科就是最重要且最常见的证据之一。
二、几个基本定义
1.胎心率基线：是指在无胎动和无子宫收缩影响时，10分钟以上的胎心率平均值。
、姓名、床号、孕周及诊断； ❖ 查清胎方位，确定胎心位置； ❖ 打开监护仪电源，用涂有耦合剂的多普勒探头确认
胎心位置，用具有弹性的腹带固定；
❖ 将宫缩探头固定在易于记录胎动的胎儿臀部;
❖ 让孕妇拿着记录胎动的手动按钮，并教会在感到胎动时应立即用手指按一下;
❖ 调定走纸速度为3cm/min，以便观察LTV; ❖ 连续记录20′为一单位，如20′内无胎动，再延长
----胎心率的摆动幅度：是指胎心率上下摆动波的高度，其变动幅度正常值为10-25bpm。
----胎心率的摆动频率：是指1分钟内胎心波动的次数，正常为≥6次。
2、胎心率的一过性变化：受胎动、宫缩、触诊及声响等刺激后，胎心率发生暂时性加快和减慢，随后又恢复到基线水平，称为--
。分为加速和减速两种情况，是判断胎儿安危的重要指标。
NST诊断标准
符合下列任何一条应列为NST可疑型： ①在20分钟内仅有1次或1次以上伴胎心率
加速的胎动； ②胎心加速幅度＜15bpm，持续＜15秒； ③基线变异减弱； ④胎心率基线水平异常(＞160bpm或＜120bpm) ⑤存在自发性变异减速。
临床意义及处理
（1）反应型
提示胎儿中枢神经系统发育良好，99％以上的胎儿在一周内是较安全
④胎心率基线长期变异振幅6-25bpm，周期3-6bpm。

胎心监护课件 PPT

❖ ----胎心率的摆动幅度：是指胎心率上下摆动波的高度，其变动幅度正常值为10-25bpm。
❖ ----胎心率的摆动频率：是指1分钟内胎心波动的次数，正常为≥6次。
❖ 2.宫缩曲线：记录宫缩压力上升、下降的速度、最高压力及持续时间以及两次宫缩的间隔时间
❖ 当宫缩压达到20mmHg后才能被触知，多数在宫内压达28mmHg以上时才有痛感。因痛阈不同差异很大。
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妇儿中心
妇儿中心
NST试验
❖------无应激试验（NST):是指在无宫缩、无外界负荷刺激下，对胎儿进行胎心率宫缩图的观察和记录，以了解胎儿的储备能力。于34周以上进行。
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试验方法
妇儿中心
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妇儿中心
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妇儿中心
胎监的评分
❖ 临床意义及处理
❖ （1）阴性/反应型
提示胎儿中枢神经系统发育良好，99％以上的胎儿在一周内是较安全的；但高危妊娠也存在假反应型。。
妇儿中心
胎监的使用及评分
李春秀 2016.11.24
Zhang lijiang
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纲要胎监操作与胎监图
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.胎心基线变化类型
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胎监评分
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妇儿中心
1、胎监操作方法胎心宫缩探头基线走纸
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妇儿中心
2、胎监图
妇儿中心
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妇儿中心
2.1基本定义
❖ 1.胎心率基线：是指在无胎动和无子宫收缩影响时，10分钟以上的胎心率平均值。
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妇儿中心
❖3.胎心率的一过性变化：受胎动、宫缩、触诊及声响等刺激后，胎心率发生暂时性加快和减慢，随后又恢复到基线水平。
❖分为加速和减速两种情况，是判断胎儿安危的重要指标。

多图分析胎心监护

多图分析胎心监护胎心监护看起来挺容易，但是要想较精确的判断也不是简单的事，往往临床上更多的是过度干预。

其有良好的阴性预测价值，但是阳性预测价值并不大，误诊率较高。

下面妇产君就帮大家总结下各种类型的胎心监护，注意，前方多图哦！胎心率包括每分钟心搏次数（BPM）及FHR 变异。

正常FHR基线约110-160 bpm，历时 10 分钟；正变异振幅在 6-25 bpm，频率在 3-6 次/分。

FHR＞160 bpm或＜110 bpm，持续10分钟以上，称为心动过速或心动过缓。

若分娩过程FHR进行性上升；或持续>180bpm或伴变异减少、晚期减速或变异减速之一时，应考虑可能出现胎儿宫内窘迫。

但有时胎心慢未必存在严重的缺氧，有可能是宫缩过强引起。

譬如以下这个病例。

病例分析患者宫口开大 3 cm，因静滴缩宫素过快，造成宫缩较强，胎心慢时在90-100 bpm，变异尚可，即刻给予停用缩宫素，吸氧，哌替啶强镇静。

镇静后宫缩消失，胎心好转，但变异欠佳，考虑镇静所致，持续胎心监护密切观察。

宫口近全后因宫缩乏力再次给予缩宫素静点加强宫缩，顺利分娩，新生儿无窒息。

基线变异减少基线变异性减少或消失，提示胎儿缺氧，储备能力丧失。

病例分析一患者待产期间胎心监护如下图：变异较差，偶有加速反应。

后加速消失，行剖宫产终止妊娠，术中见羊水三度粪染，脐带扭转严重，新生儿轻度窒息。

需要注意的是有些药物有时也可导致变异缺失，如镇静药物、硫酸镁、副交感神经阻断剂等，需与胎儿窘迫相鉴别。

病例分析患者行无痛分娩前是正常的胎心图使用镇静药物行无痛分娩后变异消失，但持续时间＜40分钟规律宫缩后变异恢复，后正常经阴分娩，新生儿无窒息。

基线变异增加多发生于分娩时脐带因素造成的急性胎儿窘迫早期，振幅变化较大，多在 25 bpm以上。

加速宫缩时，胎心率基线暂时增加15bpm以上，持续时间＞15秒的变化称之为加速。

是胎儿储备良好的表现，原因可能与胎儿躯干局部或脐静脉暂时受压有关。

胎心监护判读ppt课件

篮球比赛是根据运动队在规定的比赛时间里得分多少来决定胜负的，因此，篮球比赛的计时计分系统是一种得分类型的系统
胎心音监护
❖ 胎心听诊 ❖ 胎儿心电图 ❖ 电子胎心监护 ❖ 1内监护 ❖ 2外监护
篮球比赛是根据运动队在规定的比赛时间里得分多少来决定胜负的，因此，篮球比赛的计时计分系统是一种得分类型的系统
正常范围胎心率
正常胎心率：1、胎心基线为每分钟110160次；2、振幅变异在每分钟5-15次；3、宫缩或胎动时，可以或没有加速；4、没有减速。
篮球比赛是根据运动队在规定的比赛时间里得分多少来决定胜负的，因此，篮球比赛的计时计分系统是一种得分类型的系统
胎儿心动过缓
❖ 定义：指胎心率持续10分钟小于110次/分。
篮球比赛是根据运动队在规定的比赛时间里得分多少来决定胜负的，因此，篮球比赛的计时计分系统是一种得分类型的系统
①胎心率基线110～160 bpm ； ②监护20-40分钟无胎动或胎动时无胎心率加速，经刺激后胎心率仍无明显加速； ③伴胎心率基线长期变异减弱或消失，振幅小于 5bpm，周期小于3bpm； ④胎儿醒睡周期不明显； ⑤须排除镇静、降压药物的影响。在未用镇静、降压药物外一般情况下很少60分钟不发生胎动。
篮球比赛是根据运动队在规定的比赛时间里得分多少来决定胜负的，因此，篮球比赛的计时计分系统是一种得分类型的系统
二、几个基本定义
❖ 1.胎心率基线：是胎心率平均值。 ❖ ----胎心率的摆动幅度：是指胎心率上下摆动波的高
度，其变动幅度正常值为10-25bpm。 ❖ ----胎心率的摆动频率：是指1分钟内胎心波动的次

电子胎心监护图形判断PPT课件

②高危妊娠，尤其是疑胎盘功能低下者。 ③其他有关检查提示胎儿在宫内可能受累。
2021/4/17
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（2）试验间隔：一般一周一次，必要时一周二次或每日一次（如糖尿病或过期妊
娠），每次监护20～30分钟，必要时可延长。
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结果判断：
• NST。有反应：
• 反映胎儿在宫内健康状况良好特点：
• 意义：可出现胎心在重度盆血和高排心量心衰、重度低氧血症和酸中毒，孕妇运用麻醉镇静剂、羊膜炎等病例，是胎儿濒死的信号胎儿缺氧， Rh血型不合不合。
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四、胎心监护仪的临床应用：
•1、NST：在没有宫缩也没有其他外界负荷刺激的情况下对胎儿进行的胎心率宫缩图观察记录，称为无负荷试验（NST）。适应症： • ①32周起，可作为常规产前监测。
• 原因：1、阴检时， 2、取头皮血时， 3、抽搐时， 4、子宫高张性收缩， 5、缺氧。
• 处理：同可变减速。
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5、正弦波：
• 出现在宫缩时，基线变异消失，固定振幅5～15bpm，频率3～5周期/分，基线显得园一致，持续10分钟以上。原因：不明。
2021/4/17
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胎心监护的基本原理
•
反映胎儿情况的直接信息是胎心搏动。胎心监护仪：
•
能连续、动态观察和记录胎心率的变化，并可
•
同时配以子宫收缩仪以了解胎心与胎动及宫缩的动态关系进行仔细分析。
2021/4/17
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• 胎心？ • 胎心记录仪？ • 记录仪上的145bpm如何理解？
2021/4/17
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产时胎监图形分析1

v特点：（1）FHR开始减慢到最低点＜30s，（2 ）与宫缩的关系、持续的时间、下降的程度不一，（3）形态不同，（4）恢复快
v原因：脐带受压
变异减速
妇儿中心
可变减速形态不一，与宫缩之间的关系不
180
定，可能会有“肩”部征。
160
140
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80
60
80 60 40 20
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妇儿中心
基本概念——减速
加速
240 210 180 150 120
90
60
80 60 40 20
0
增加15 bpm 胎动或刺激后出现的加速是评估胎儿情况是否良好的方法
妇儿中心
基本概念——减速
儿中心
v早期减速：伴随宫缩FHR对称性、渐进性的减慢与恢复
v特点：（1）FHR开始减慢到最低点≥30s，（2）与宫缩同步：（3）形态一致
v原因：胎头受压,导致颅内压和/或脑血流量改变所引发的自主神经反应，良性变化，与胎儿氧合无关的减速。
早期减速
妇儿中心
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早减速与宫缩同时发生：通常是良性的，与胎
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头受压有关
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100
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60
80 60 40 20
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妇儿中心
基本概念——减速
v变异减速：与宫缩无固定关系的、突然的、（显著的）胎心减慢
妇儿心
v正弦波：FHR基线有显著平滑的正弦波型，周期频率3-5bpm，持续时间≥20min
v满足条件：（1）基线稳定于110-160bpm伴规律正弦波样的振动，（2）摆动振幅5-15bpm，（3）摆动频率3-5次/分，（4）变异缺失或恒定，（5）正弦波基线率波动的波幅和频率非常规则，（6）无加速