儿科疑难病例讨论PPT课件
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5
病例资料
• 入院前辅助检查：（2013-02-17 我院） 血常规+CRP示
WBC20.6G/L,N55.3%,L39.47%,HB109 g/L，PLT385G/L ，CRP19MG/L。
6
病例资料
• 初步诊断 急性上呼吸道感染
7
辅助检查
日期 2.17
BRT+CRP WBC(10^9/L) 24.3
2.27
14.3 27 53.8 2.71 73 0.21 535 17
3.04
17.9 38.9 39.8 2.82 78 0.226 814 22.49
3.05
18.4 42.6 39.3 2.93 79 0.234 818 18.32
3.07
10.5 23.1 62.8 2.99 79 0.238 683 <1
16
鉴别诊断
• 1.化脓性脑膜炎：患儿持续发热10余天，前囟门轻度 隆起，外周血象升高，CRP升高，需排除颅内感染可 能，但患儿无烦躁嗜睡，且用“罗氏芬1.0 qd ”静滴 抗感染治疗5天，体温未退，但未出现其他明显神经 系统症状和体征等脑膜炎进展表现，且患儿家属拒绝 腰穿查脑脊液，故无法完全排除或确诊。
• 3.8 复查心脏B超：左冠状动脉起始段内径 2.5mm，右冠状动脉起始段内径3.7mm
13
辅助检查
• 2.21胸片：两肺支气管肺炎。 • 2.25肺部CT:1.两下肺散在斑片状密度增
高影，考虑炎症可能；2.右侧胸腔积液； 3.两侧胸膜增厚。 • 血氨、异常白细胞形态、免疫球蛋白类、 T细胞+NK+B细胞、 ANA谱、血培养 （两次）、二便常规、脑电图：无殊
NE%
LY%
60.4 30.2
RBC(10^12/L) 4.01
HGB(g/L) 105
0.318
HCT
PLT(10^9/L) 352
CRP(mg/L) 21
2.19
13.6 74.7 24.8 3.89 104 0.307 199 151
2.22
11.8 59.9 37.9 3.37 89 0.261 91 106.6
• 2.传染性单核细胞增多症：患儿高热10天，躯干部皮 肤可见皮疹，，需排除本病。但患儿单核细胞未见明 显升高，肝脾无肿大，查手工分类不支持，可排除。
17
鉴别诊断
• 3.Reye综合症：患儿持续发热10天，前囟门 轻度隆起，外周血象升高，CRP升高，需与本 病鉴别，但患儿目前已查肝功能，转氨酶无异 常，且患儿无频繁呕吐，无昏睡昏迷等症，肝 功能除白蛋白下降余无异常，血氨正常，不支 持。
• 入院后予“头孢呋辛 +阿莫西林克拉维酸 钾 ”静滴抗感染治疗及补液、退热等对症治 疗3天，后改予“头孢曲松（罗氏芬） +阿莫 西林克拉维酸钾 ”抗感染治疗。 入院第7天（2.23）予“丙球”（总量 2g/kg）治疗，冲击后患儿仍持续高热.，呈稽 留热，入院第10天（2.26）再次予“丙球” （总量2g/kg）治疗，并加予阿司匹林片0.1 tid口服抗炎。第11天起热峰下降，波动于 37.5℃-38.0℃，入院第15天起体温完全恢复 正常。
• 4.败血症：患儿持续高热10天不退，精神软， 外周血象及CRP升高明显，需排除本病。但患 儿皮肤无瘀斑瘀点，肝脾无肿大，两次查血培 养示：培养5天无生长，依据不足。
18
最后诊断
• 不典型川崎病 • 急性支气管肺炎
19
后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用
20
主要经营：网络软件设计、图文设计制作、发布广 告等
34.8
BIB
24.2
20.3
47.3
47.3
19.1
11
辅助检查
• 病毒类：巨细胞病毒抗体IgG 陽性 (AU/mL)，余均阴性。
12
辅助检查
• 2.21 心脏B超：1.心内结构、房室大小、瓣膜 活动及血流信号未见明显异常；
• 2.左心室功能测定正常；3.心包少量积液。B 超测定左右冠状动脉内径返回未见明显扩张 （左冠状动脉起始段内径1.52mm，右冠状动 脉起始段内径1.81mm）
病来患儿精神偏软，胃纳一般，夜寐欠安， 大小便无殊。
3
病例资料
• 个人史、既往史及家族史:未见明显异常 情况。
4
病例资料
• 体格检查：T 39.7℃，P 122次/分 ,R 28次/分，
Wt 10kg，神清，精神尚可，前囟未闭， 1.0cm*1.0cm，平坦，气尚平，三凹征阴性，全身未 见皮疹，浅表淋巴结未及肿大，巩膜无黄染，外耳道 无异常分泌物，鼻不塞，咽红，双侧扁桃未见肿大， 颈软，无抵抗，两肺呼吸音粗，未及明显干湿性啰音， 心率122次/分,律齐，未及明显病理性杂音，腹平软， 未及包块，肝脾肋下未及，脊椎及四肢无关节红肿疼 痛，活动自如，神经系统检查病理征未引出。
儿科疑难病例讨论
1
病例资料
• 一般情况 • 患儿，男，8月，因“发热1天”由门诊
拟“上呼吸道感染”于2013年2月17 日 收入院。
2
病例资料
• 现病史： 患儿于昨夜无明显诱因下于家中出现发热，
体温39.2℃左右，无咳嗽，无鼻塞，自服“小 儿柴桂颗粒”后仍有发热，且喂药后患儿呕吐 1次，非喷射性，呕出胃内容物，无腹泻，无 面色发绀，无抽搐，即来我院就诊。
9
辅助检查
日期 2.17 2.22 2.26 3.10
ESR
ESR 14 (mm/h)
33
93
101
10
辅助检查
日期 2.17
肝功能
TP(60.083.0g/L)
68.30
2.23
47
2.26wk.baidu.com
73.1
3.05
80
3.10
83.9
ALB(34.0- 44.1
54.0g/L)
26.7
25.8
32.7
2.25
22.2 54.8 36.9 2.99 80 0.236 410 33.47
8
日期 2.26
BRT+CRP
WBC(10^9/ 14.1
L)
NE%
51.7
LY%
33.9
RBC(10^12/ 2.81
L)
HGB(g/L) 77
HCT
0.224
PLT(10^9/L) 410
CRP(mg/L) 19.72
14
入院后病情变化及治疗过程
• 入院后患儿持续高热，呈稽留热，咳嗽 逐渐增多，入院3天后出现前囟隆起，眼 结膜充血明显，口唇潮红，肺部可及干 啰音，入院第9天出现下眼睑水肿，胸腹 部皮肤可见红色粟粒状皮疹，压之褪色， 阴囊部皮肤出现脱皮。口唇粘膜充血， 舌乳头较前明显突起。
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入院后病情变化及治疗过程
病例资料
• 入院前辅助检查：（2013-02-17 我院） 血常规+CRP示
WBC20.6G/L,N55.3%,L39.47%,HB109 g/L，PLT385G/L ，CRP19MG/L。
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病例资料
• 初步诊断 急性上呼吸道感染
7
辅助检查
日期 2.17
BRT+CRP WBC(10^9/L) 24.3
2.27
14.3 27 53.8 2.71 73 0.21 535 17
3.04
17.9 38.9 39.8 2.82 78 0.226 814 22.49
3.05
18.4 42.6 39.3 2.93 79 0.234 818 18.32
3.07
10.5 23.1 62.8 2.99 79 0.238 683 <1
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鉴别诊断
• 1.化脓性脑膜炎：患儿持续发热10余天，前囟门轻度 隆起，外周血象升高，CRP升高，需排除颅内感染可 能，但患儿无烦躁嗜睡，且用“罗氏芬1.0 qd ”静滴 抗感染治疗5天，体温未退，但未出现其他明显神经 系统症状和体征等脑膜炎进展表现，且患儿家属拒绝 腰穿查脑脊液，故无法完全排除或确诊。
• 3.8 复查心脏B超：左冠状动脉起始段内径 2.5mm，右冠状动脉起始段内径3.7mm
13
辅助检查
• 2.21胸片：两肺支气管肺炎。 • 2.25肺部CT:1.两下肺散在斑片状密度增
高影，考虑炎症可能；2.右侧胸腔积液； 3.两侧胸膜增厚。 • 血氨、异常白细胞形态、免疫球蛋白类、 T细胞+NK+B细胞、 ANA谱、血培养 （两次）、二便常规、脑电图：无殊
NE%
LY%
60.4 30.2
RBC(10^12/L) 4.01
HGB(g/L) 105
0.318
HCT
PLT(10^9/L) 352
CRP(mg/L) 21
2.19
13.6 74.7 24.8 3.89 104 0.307 199 151
2.22
11.8 59.9 37.9 3.37 89 0.261 91 106.6
• 2.传染性单核细胞增多症：患儿高热10天，躯干部皮 肤可见皮疹，，需排除本病。但患儿单核细胞未见明 显升高，肝脾无肿大，查手工分类不支持，可排除。
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鉴别诊断
• 3.Reye综合症：患儿持续发热10天，前囟门 轻度隆起，外周血象升高，CRP升高，需与本 病鉴别，但患儿目前已查肝功能，转氨酶无异 常，且患儿无频繁呕吐，无昏睡昏迷等症，肝 功能除白蛋白下降余无异常，血氨正常，不支 持。
• 入院后予“头孢呋辛 +阿莫西林克拉维酸 钾 ”静滴抗感染治疗及补液、退热等对症治 疗3天，后改予“头孢曲松（罗氏芬） +阿莫 西林克拉维酸钾 ”抗感染治疗。 入院第7天（2.23）予“丙球”（总量 2g/kg）治疗，冲击后患儿仍持续高热.，呈稽 留热，入院第10天（2.26）再次予“丙球” （总量2g/kg）治疗，并加予阿司匹林片0.1 tid口服抗炎。第11天起热峰下降，波动于 37.5℃-38.0℃，入院第15天起体温完全恢复 正常。
• 4.败血症：患儿持续高热10天不退，精神软， 外周血象及CRP升高明显，需排除本病。但患 儿皮肤无瘀斑瘀点，肝脾无肿大，两次查血培 养示：培养5天无生长，依据不足。
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最后诊断
• 不典型川崎病 • 急性支气管肺炎
19
后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用
20
主要经营：网络软件设计、图文设计制作、发布广 告等
34.8
BIB
24.2
20.3
47.3
47.3
19.1
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辅助检查
• 病毒类：巨细胞病毒抗体IgG 陽性 (AU/mL)，余均阴性。
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辅助检查
• 2.21 心脏B超：1.心内结构、房室大小、瓣膜 活动及血流信号未见明显异常；
• 2.左心室功能测定正常；3.心包少量积液。B 超测定左右冠状动脉内径返回未见明显扩张 （左冠状动脉起始段内径1.52mm，右冠状动 脉起始段内径1.81mm）
病来患儿精神偏软，胃纳一般，夜寐欠安， 大小便无殊。
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病例资料
• 个人史、既往史及家族史:未见明显异常 情况。
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病例资料
• 体格检查：T 39.7℃，P 122次/分 ,R 28次/分，
Wt 10kg，神清，精神尚可，前囟未闭， 1.0cm*1.0cm，平坦，气尚平，三凹征阴性，全身未 见皮疹，浅表淋巴结未及肿大，巩膜无黄染，外耳道 无异常分泌物，鼻不塞，咽红，双侧扁桃未见肿大， 颈软，无抵抗，两肺呼吸音粗，未及明显干湿性啰音， 心率122次/分,律齐，未及明显病理性杂音，腹平软， 未及包块，肝脾肋下未及，脊椎及四肢无关节红肿疼 痛，活动自如，神经系统检查病理征未引出。
儿科疑难病例讨论
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病例资料
• 一般情况 • 患儿，男，8月，因“发热1天”由门诊
拟“上呼吸道感染”于2013年2月17 日 收入院。
2
病例资料
• 现病史： 患儿于昨夜无明显诱因下于家中出现发热，
体温39.2℃左右，无咳嗽，无鼻塞，自服“小 儿柴桂颗粒”后仍有发热，且喂药后患儿呕吐 1次，非喷射性，呕出胃内容物，无腹泻，无 面色发绀，无抽搐，即来我院就诊。
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辅助检查
日期 2.17 2.22 2.26 3.10
ESR
ESR 14 (mm/h)
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辅助检查
日期 2.17
肝功能
TP(60.083.0g/L)
68.30
2.23
47
2.26wk.baidu.com
73.1
3.05
80
3.10
83.9
ALB(34.0- 44.1
54.0g/L)
26.7
25.8
32.7
2.25
22.2 54.8 36.9 2.99 80 0.236 410 33.47
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日期 2.26
BRT+CRP
WBC(10^9/ 14.1
L)
NE%
51.7
LY%
33.9
RBC(10^12/ 2.81
L)
HGB(g/L) 77
HCT
0.224
PLT(10^9/L) 410
CRP(mg/L) 19.72
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入院后病情变化及治疗过程
• 入院后患儿持续高热，呈稽留热，咳嗽 逐渐增多，入院3天后出现前囟隆起，眼 结膜充血明显，口唇潮红，肺部可及干 啰音，入院第9天出现下眼睑水肿，胸腹 部皮肤可见红色粟粒状皮疹，压之褪色， 阴囊部皮肤出现脱皮。口唇粘膜充血， 舌乳头较前明显突起。
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入院后病情变化及治疗过程