儿科疑难病例讨论PPT课件
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《病例讨论儿科学》课件
疫苗接种计划
根据疾病流行趋势和疫苗研发进展，优化儿童疫苗接种计划，提 高预防接种覆盖率和效果。
健康教育普及
加强儿童健康教育普及工作，提高家长和儿童的健康意识和自我 保护能力。
早期筛查与干预
开展儿童早期筛查项目，对高危儿童进行早期干预和治疗，降低 疾病发生风险。
THANKS
感谢观看
REPORTING
治疗原则
根据疾病的类型和严重程度，制定个性化的治疗方案，包括药物治疗、饮食调整 、生活方式改变等。
儿童疾病预防与保健
预防措施
通过疫苗接种、改善生活环境、培养良好的卫生习惯等方式 ，降低儿童疾病的发生率。
保健建议
定期进行儿童体检，发现问题及时干预和治疗；加强儿童营 养和运动，促进健康成长。
PART 03
自信心和积极心态。
家庭康复
指导家长进行家庭康复训练， 如日常护理、康复训练等，促
进患儿的康复进程。
学校康复
与学校合作，为患儿提供特殊 教育和康复支持，帮助患儿融
入学校生活。
社会康复
与社区合作，为患儿提供社会 支持和康复服务，帮助患儿融
入社会生活。
PART 05
病例讨论儿科学教育与实 践
REPORTING
儿童严重烧伤
分析了儿童严重烧伤的病因、病 理生理、临床表现和治疗方法。
儿童心跳骤停
介绍了儿童心跳骤停的常见原因 、临床表现和急救方法，以及预
防措施。
PART 04
病例讨论儿科学诊疗技术
REPORTING
儿童疾病诊断技术
病史采集
体格检查
通过询问患儿家属，了解患儿的疾病症状 、病程、家族史等信息，为诊断提供依据 。
分享目标
根据疾病流行趋势和疫苗研发进展，优化儿童疫苗接种计划，提 高预防接种覆盖率和效果。
健康教育普及
加强儿童健康教育普及工作，提高家长和儿童的健康意识和自我 保护能力。
早期筛查与干预
开展儿童早期筛查项目，对高危儿童进行早期干预和治疗，降低 疾病发生风险。
THANKS
感谢观看
REPORTING
治疗原则
根据疾病的类型和严重程度，制定个性化的治疗方案，包括药物治疗、饮食调整 、生活方式改变等。
儿童疾病预防与保健
预防措施
通过疫苗接种、改善生活环境、培养良好的卫生习惯等方式 ，降低儿童疾病的发生率。
保健建议
定期进行儿童体检，发现问题及时干预和治疗；加强儿童营 养和运动，促进健康成长。
PART 03
自信心和积极心态。
家庭康复
指导家长进行家庭康复训练， 如日常护理、康复训练等，促
进患儿的康复进程。
学校康复
与学校合作，为患儿提供特殊 教育和康复支持，帮助患儿融
入学校生活。
社会康复
与社区合作，为患儿提供社会 支持和康复服务，帮助患儿融
入社会生活。
PART 05
病例讨论儿科学教育与实 践
REPORTING
儿童严重烧伤
分析了儿童严重烧伤的病因、病 理生理、临床表现和治疗方法。
儿童心跳骤停
介绍了儿童心跳骤停的常见原因 、临床表现和急救方法，以及预
防措施。
PART 04
病例讨论儿科学诊疗技术
REPORTING
儿童疾病诊断技术
病史采集
体格检查
通过询问患儿家属，了解患儿的疾病症状 、病程、家族史等信息，为诊断提供依据 。
分享目标
(医学课件)儿科病例讨论演示课件
儿科病例讨论演示课件xx年xx月xx日•病例介绍•临床讨论•相关医学知识•相关药物介绍目•相关辅助检查•总结与展望录01病例介绍选择具有典型临床表现、鉴别诊断和诊疗过程的病例，方便学员理解。
代表性涉及多种儿科常见疾病，包括呼吸系统、消化系统、神经系统等，提高学员综合诊疗能力。
覆盖面广病例选择标准主诉简要介绍患儿及家长的主要诉求和症状。
现病史详细描述患儿的发病过程、病情变化和重要体格检查，包括体温、脉搏、呼吸、血压等。
病例病情简介诊断详细阐述患儿疾病的诊断过程及依据，包括必要的实验室和影像学检查。
治疗详细介绍治疗方案、用药原则、剂量及给药途径，同时说明治疗过程中的注意事项。
病例治疗经过02临床讨论针对病例的讨论问题有无家族遗传病史或过敏史？患儿的病史和症状有哪些？是否存在其他潜在的健康问题？患儿的体格检查和辅助检查结果如何？根据患儿的症状和检查结果，考虑哪些可能的诊断？排除哪些不相关的诊断？鉴别诊断的依据是什么？针对病例的鉴别诊断针对病例的治疗方案治疗方案是否需要调整？为什么？根据诊断结果，制定相应的治疗方案。
可能出现的副作用和应对措施。
预计治疗周期和效果如何？03相关医学知识支气管肺炎是小儿最常见的肺炎，以细支气管为中心的肺组织发生炎症病变，导致肺泡通气功能障碍，引起呼吸困难、咳嗽、发热等症状。
支气管肺炎病理特点轮状病毒肠炎是小儿腹泻最常见的疾病之一，病变主要累及小肠黏膜，引起肠黏膜充血、水肿、坏死和脱落，导致腹泻、呕吐、发热等症状。
轮状病毒肠炎病理特点与病例相关的病理学知识小儿生长发育特点小儿生长发育迅速，各系统、器官的功能尚未成熟，容易受到外界环境的影响而发生病变。
小儿免疫特点小儿免疫系统尚未发育完全，抵抗力较弱，容易受到感染和过敏原的侵害。
与病例相关的生理学知识支气管结构支气管是呼吸系统的重要组成部分，包括各级支气管分支和肺泡。
支气管炎症时，会导致气道阻塞、通气功能障碍等。
胃肠道解剖结构胃肠道包括食管、胃、小肠、大肠等，小儿肠道通透性较大，易发生感染和过敏。
儿科疑难病例讨论ppt课件
2.25
22.2 54.8 36.9 2.99 80 0.236 410 33.47
8
日期 BRT+CRP
WBC(10^ 9/L)
NE%
2.26 14.1 51.7
LY%
33.9
RBC(10^1 2.81 2/L)
HGB(g/L) 77
HCT
0.224
PLT(10^9 410 /L)
CRP(mg/L) 19.72
儿科疑难病例讨论
;.
1
病例资料 • 一般情况 • 患儿，男，8月，因“发热1天”由门诊拟“上呼吸道感染”于2013年2月17
日 收入院。
2
病例资料 • 现病史：
患儿于昨夜无明显诱因下于家中出现发热，体温39.2℃左右，无咳嗽，无鼻塞， 自服“小儿柴桂颗粒”后仍有发热，且喂药后患儿呕吐1次，非喷射性，呕出胃 内容物，无腹泻，无面色发绀，无抽搐，即来我院就诊。
司匹林片0.1 tid口服抗炎。第11天起热峰下降，波动于37.5℃-38.0℃，入院第
15天起体温完全恢复正常。
16
鉴别诊断 • 1.化脓性脑膜炎：患儿持续发热10余天，前囟门轻度隆起，外周血象升高，CRP
升高，需排除颅内感染可能，但患儿无烦躁嗜睡，且用“罗氏芬1.0 qd ”静滴抗 感染治疗5天，体温未退，但未出现其他明显神经系统症状和体征等脑膜炎进展 表现，且患儿家属拒绝腰穿查脑脊液，故无法完全排除或确诊。 • 2.传染性单核细胞增多症：患儿高热10天，躯干部皮肤可见皮疹，，需排除本病。 但患儿单核细胞未见明显升高，肝脾无肿大，查手工分类不支持，可排除。
病来患儿精神偏软，胃纳一般，夜寐欠安，大小便无殊。
3
病例资料 • 个人史、既往史及家族史:未见明显异常情况。
(医学课件)儿科病例讨论演示课件
根据疗效评估
针对治疗过程中出现的不良反应，及时调整药物剂量或更换药物，减少不良反应的发生。
根据不良反应
治疗方案调整与优化
预后评估与随访
05
预后影响因素
要点三
疾病类型和严重程度
不同的儿科疾病有着不同的预后影响因素，如先天性心脏病、早产、新生儿黄疸等，疾病类型和严重程度是评估预后的关键因素。
要点一
要点二
生长发育评估
评估患儿的神经心理状况，如智力、行为、情绪等，以了解患儿的心理健康状况。
神经心理评估
随访内容
随访内容包括询问患儿的病情、生长发育情况、生活习惯等，并对患儿进行必要的体格检查和辅助检查。
定期随访时间
根据患儿的病情和治疗情况，制定定期随访计划，如每个月或每三个月进行一次随访。
随访措施
根据随访结果，制定相应的治疗和管理措施，如调整治疗方案、给予康复训练等，并对家长进行必要的指导和教育。
患儿年龄和体重
年龄和体重也是影响患儿预后的因素，例如早产儿和低出生体重儿容易发生并发症和死亡。
合并症和并发症
合并症和并发症的出现会进一步影响患儿的预后，如感染、颅内出血等。
要点三
评估患儿的生理功能状况，如心肺功能、肝肾功能等，以了解患儿的身体健康状况。
评估指标与标准
生理功能评估
通过身高、体重、头围等指标评估患儿的生长发育情况，并与同龄儿童进行比较。
药物治疗方案
采用物理降温、口服退热药等措施，控制高热，预防惊厥。
退热治疗
补充营养
心理疏导
针对营养不良、电解质紊乱等情况，给予肠内、肠外营养支持。
关注患儿及家长的心理状况，给予必要的心理干预，缓解焦虑情绪。
03
非药物治疗方案
针对治疗过程中出现的不良反应，及时调整药物剂量或更换药物，减少不良反应的发生。
根据不良反应
治疗方案调整与优化
预后评估与随访
05
预后影响因素
要点三
疾病类型和严重程度
不同的儿科疾病有着不同的预后影响因素，如先天性心脏病、早产、新生儿黄疸等，疾病类型和严重程度是评估预后的关键因素。
要点一
要点二
生长发育评估
评估患儿的神经心理状况，如智力、行为、情绪等，以了解患儿的心理健康状况。
神经心理评估
随访内容
随访内容包括询问患儿的病情、生长发育情况、生活习惯等，并对患儿进行必要的体格检查和辅助检查。
定期随访时间
根据患儿的病情和治疗情况，制定定期随访计划，如每个月或每三个月进行一次随访。
随访措施
根据随访结果，制定相应的治疗和管理措施，如调整治疗方案、给予康复训练等，并对家长进行必要的指导和教育。
患儿年龄和体重
年龄和体重也是影响患儿预后的因素，例如早产儿和低出生体重儿容易发生并发症和死亡。
合并症和并发症
合并症和并发症的出现会进一步影响患儿的预后，如感染、颅内出血等。
要点三
评估患儿的生理功能状况，如心肺功能、肝肾功能等，以了解患儿的身体健康状况。
评估指标与标准
生理功能评估
通过身高、体重、头围等指标评估患儿的生长发育情况，并与同龄儿童进行比较。
药物治疗方案
采用物理降温、口服退热药等措施，控制高热，预防惊厥。
退热治疗
补充营养
心理疏导
针对营养不良、电解质紊乱等情况，给予肠内、肠外营养支持。
关注患儿及家长的心理状况，给予必要的心理干预，缓解焦虑情绪。
03
非药物治疗方案
儿科病例讨论-PPT
并发症和原发病的治疗：
长期营养不良患者常合并感染或其他多种并发症，应 及早发现治疗。
对继发性PEM应寻找原发病，并予积极治疗。
Thank you for your attention!
RBC =3.05*10^12/L——明显偏低 Hb= 72g/L——偏低 PLT=205*10^9/L——偏低
2、本例的诊断和诊断依据？
初步诊断：
蛋白质-能量营养不良症合并缺铁性贫血
诊断依据
1、蛋白质-能量营养不良症
①断奶后以单纯性淀粉食物为主； ②主要表现：精神倦，不爱活动，肠鸣音减弱，四肢肌张力
1. ②地中海贫血：有家族史。有溶血表现。血片中可见多量靶形红细胞。胎 儿血红蛋白或血红蛋白A2增加。血清铁蛋白、骨髓可染铁、血清铁和铁饱 和度不低且常增高。
2. ③慢性病贫血：慢性炎症、感染或肿瘤等引起的铁代谢异常性贫血。贫血 为小细胞性。贮铁（血清铁蛋白和骨髓小粒含铁血黄素）增多。血清铁、 血清铁饱和度、总铁结合力减低。
无机铁剂的副反应较有机铁剂明显
无机铁：硫酸亚铁 有机铁：右旋糖酐铁、葡萄糖酸亚铁、山梨醇铁、富马酸亚
铁和多糖铁复合物等。
口服铁剂有效的表现： 1、先是外周血网织红细胞增多，高峰在开始服药后5~10天，
2周后血红蛋白浓度上升，一般2个月左右恢复正常。铁剂 治疗应在血红蛋白恢复正常后至少持续4~6个月，待贮铁 指标正常后停药。 2、若口服铁剂不能耐受或胃肠道正常解剖部位发生改变而 影响铁的吸收，可用铁剂肌肉注射。
2、生化检验：
①血清必需氨基酸和非必需氨基酸度常降低 （尤，色氨酸、胱氨基等浓度降低）； ②血浆蛋白和白蛋白水平降低，血清蛋粉酶和碱性磷酸酶水
平降低； ③血清转铁蛋白降低，因为同时有缺铁，则可正常或轻度升
护理疑难病例讨论ppt模板儿科
#2023
常见疑难病例分类
A
呼吸系统疾病：如肺炎、 哮喘、支气管炎等
B
消化系统疾病：如腹泻、 呕吐、便秘等
C
神经系统疾病：如癫痫、 脑瘫、自闭症等
D
心血管系统疾病：如先天 性心脏病、心肌炎等
E
内分泌系统疾病：如糖尿 病、甲状腺功能亢进等
F
免疫系统疾病：如过敏性 紫癜、系统性红斑狼疮等
诊断方法与技巧
况。
建立信心。
预防交叉感染， 保持病房清洁卫 生。
01
03
05
02
04
06
个性化护理：根 据患儿的年龄、 性别、病情等因 素制定个性化的 护理方案。
家庭护理：指导 家长进行家庭护 理，提高家长对 患儿的护理能力 和信心。
营养支持：根据 患儿的营养需求， 制定合理的饮食 计划，保证患儿 的营养摄入。
案例分析
汇报人姓名
感谢
观看
02
儿童心理特点： 儿童心理不成 熟，容易产生 恐惧、焦虑等 情绪，影响诊 断和治疗效果。
03
儿童生理特点： 儿童生理功能 不完善，对药 物的代谢和排 泄能力较弱， 容易产生不良 反应。
04
儿童家庭背景： 家庭背景对儿 童的健康和治 疗效果有重要 影响，需要综 合考虑。
儿科护理挑战
01
儿童生长发育的 特殊性：儿童生 长发育迅速，需 要密切关注其生 理和心理变化。
02
儿童疾病的复杂 性：儿童疾病种 类繁多，症状多 样，需要具备丰 富的专业知识和 经验。
03
儿童心理特点： 儿童心理发育 不成熟，需要 关注其心理需 求和情绪变化。
04
家庭和社会因素： 家庭和社会环境 对儿童健康和护 理产生重要影响， 需要综合考虑。
常见疑难病例分类
A
呼吸系统疾病：如肺炎、 哮喘、支气管炎等
B
消化系统疾病：如腹泻、 呕吐、便秘等
C
神经系统疾病：如癫痫、 脑瘫、自闭症等
D
心血管系统疾病：如先天 性心脏病、心肌炎等
E
内分泌系统疾病：如糖尿 病、甲状腺功能亢进等
F
免疫系统疾病：如过敏性 紫癜、系统性红斑狼疮等
诊断方法与技巧
况。
建立信心。
预防交叉感染， 保持病房清洁卫 生。
01
03
05
02
04
06
个性化护理：根 据患儿的年龄、 性别、病情等因 素制定个性化的 护理方案。
家庭护理：指导 家长进行家庭护 理，提高家长对 患儿的护理能力 和信心。
营养支持：根据 患儿的营养需求， 制定合理的饮食 计划，保证患儿 的营养摄入。
案例分析
汇报人姓名
感谢
观看
02
儿童心理特点： 儿童心理不成 熟，容易产生 恐惧、焦虑等 情绪，影响诊 断和治疗效果。
03
儿童生理特点： 儿童生理功能 不完善，对药 物的代谢和排 泄能力较弱， 容易产生不良 反应。
04
儿童家庭背景： 家庭背景对儿 童的健康和治 疗效果有重要 影响，需要综 合考虑。
儿科护理挑战
01
儿童生长发育的 特殊性：儿童生 长发育迅速，需 要密切关注其生 理和心理变化。
02
儿童疾病的复杂 性：儿童疾病种 类繁多，症状多 样，需要具备丰 富的专业知识和 经验。
03
儿童心理特点： 儿童心理发育 不成熟，需要 关注其心理需 求和情绪变化。
04
家庭和社会因素： 家庭和社会环境 对儿童健康和护 理产生重要影响， 需要综合考虑。
儿科病例讨论 ppt课件
根据病因分为：感染性与非感染性发热
1、感染性疾病：包括病毒、细菌、支原体、衣原体、 立克次体、螺旋体、真菌、原虫等病原微生物感 染。
2、非感染性疾病： （1）肿瘤性疾病：
血液系统肿瘤如：恶性组织细胞病、 恶性淋巴瘤、白血病、多发性骨髓瘤等等。
（2）血管-结缔组织疾病：源自系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎、 风湿热、川崎病等。
第一周末，躯干及四肢出现散在的红色斑丘疹，压 之退色。皮疹罕见于头部及足心
此时，全身淋巴结肿大，约 40% 的病例脾脏肿大并 有轻压痛，少数患者肝脏也可肿大，或出现轻度黄 疸。
第二周病情加剧，体温持续升高且多呈弛张型。 脉搏、呼吸均增快。多数患者眼球结膜充血、畏 光，同时尚有耳鸣、耳聋，患者由淡漠无情转为 烦躁不安、谵妄，甚至抽搐、昏迷。 第三周病情开始恢复，体温逐渐降至正常，心率 减慢，血压上升。约经一周症状基本消失，焦痂 也趋愈合。
非感染性发热
结缔组织病
川崎病，类风湿性关节炎
肿瘤性发热
白血病
该病例患儿病情的进展
此患儿当晚再次出现持续高热，伴寒战明显，发热时有头 晕，乏力。再次予全身体检，发现患儿会阴处见1.5cm溃疡， 周围皮肤红肿，溃疡面焦痂。追问病史，患儿起病一周前 到过乡下奶奶家，奶奶家是果农。
恙虫病
定义：恙虫病是一种由恙虫立克次体所引起的急性发热性 斑疹伤寒样疾病。其临床特征为急起发热，伴有皮疹，其 被恙螨幼虫叮咬的原发感染部位经常存在溃疡或焦痂及局 部或全身淋巴结肿大。
在此期间在恙螨幼虫叮咬处可出现一无痛的 厅．红丘疹，约 0． 3－1．0cm大小。继之形成水 泡，中央部位发生坏死、出血，并形成圆形或椭 圆形黑色痂皮，即为焦痂。其周围有红晕。痂皮 脱落后形成溃疡。
儿科护理疑难病例讨论 ppt课件
三、其他护士补充发言
杨程发言
护理诊断：潜在并发症：颅内压增高 护理措施：
1、密切观察意识、瞳孔、囟门及肌张力等变化，
若有烦躁或嗜睡、惊厥、昏迷、呼吸不规则、肌张 力增高等颅内高压表现时，应立即报告医师，并共 同抢救。
四、指导总结
护士长查体
护士长查体与责护相符
四、护士长总结
护士长总结：今天的护理查房很成功，大 家发言也很积极，通过今天的查房大 家重新温习了中枢感染的知识，中枢 感染患儿的护理中一定要注意体温及 精神状态的情况，及时与医生沟通患 儿情况，尽早康复，谢谢大家！
一、责护谢玉英病例汇报
既往史:4天前有头部外伤史，无手术、外伤史，无输血
史，无药物及食物过敏史，无传染病史。
个人史:第1胎，第1产，足月顺产，生时无窒息史，孕母
情况良好，喂养母乳，辅助食品已加，发育正常，14月 会走，预防接种随当地社会进行。
家族史:父母体健，无家族遗传病及传染病史。
一、责护谢玉英病例汇报
三、其他护士补充发言
四、指导总结
一、责护谢玉英病例汇报
一般信息：患者王梓硕，男，8岁，0874453 以“发热4天，头痛
1”为代诉入院。
现病史：入院前4天患儿无明显诱因出现发热，体温最高39.3℃，1
天前出现头痛，前额疼痛为著，无呕吐、腹泻、咳嗽、抽搐等，在当 地医院治疗，具体不详，未见好转，今日为求进一步治疗来我院，门 诊以发热原因待查收入我科，患儿病来，精神稍差，饮食差，睡眠差 ，大小便无明显异常。
三、护理诊断及护理措施
– 3.密切观察病情
– ⑴注意观察患儿神志、面色、呼吸、心率等变化。当患儿出现烦 躁不安、面色苍白、呼吸加快＞60次/分、心率＞180次/分、心音 低钝、奔马律、肝在短时间内急剧增大，是心力衰竭的表现，应 及时报告医师，并减慢输液速度，准备强心剂、利尿剂，做好抢 救的准备；若患儿咳粉红色泡沫样痰则为肺水肿的表现，可给患 儿吸入经20%～30%乙醇湿化的氧气，但每次吸入不宜超过20分钟 。
(医学课件)儿科病例讨论演示课件
详细描述病例中出现的难点和重点，如病情复杂、诊断困难、
治疗方案选择等。
经验教训
02
总结在病例诊疗过程中遇到的问题以及应对措施，分析原因和
结果，提炼经验教训。
临床启示
03
阐述病例对临床实践的启示，如对类似病例的诊疗思路、对并
发症的预防等。
对下一步治疗的建议和展望
治疗建议
根据病例的具体情况，提出针对性的治疗建议，包括治疗方案、用药及注意事项等。
缓解症状。
手术治疗方案与效果
手术类型
根据病情选择适当的手术方式，如器官切除、疏通梗阻等。
手术效果
手术可有效纠正病变，改善病情，提高生活质量。
并发症
手术可能引起并发症，如感染、出血等，需要注意预防和处理。
其他治疗措施与效果
01
物理治疗
采用理疗、按摩等方法，促进血液循环，缓解疼痛。
02
心理治疗
针对患儿的心理问题，采用有效的心理干预手段，促进患儿的康复。
急性喉炎
通常采用抗生素治疗和对症治疗以缓解 症状。
03
病例讨论的目的和意义
深入了解患儿病情与相关疾病的关系
通过对具体病例的深入分析，了解病情的发生、发展过程和 影响因素，有助于更好地把握疾病的本质和特征。
通过与其他医生的讨论和交流，了解相关疾病在不同个体间 的差异和共性，有助于制定更为精准的治疗方案。
医生通常根据症状、体格检查和喉镜检查进 行诊断，同时需要排除其他可能的病因。
相关疾病的治疗方案与效果
支气管肺炎
通常采用抗生素治疗，同时进行对症治 疗以缓解症状。
支气管炎
通常采用对症治疗以缓解症状，如使用 祛痰药和支气管扩张剂等。
哮喘
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16
鉴别诊断
• 1.化脓性脑膜炎：患儿持续发热10余天，前囟门轻度 隆起，外周血象升高，CRP升高，需排除颅内感染可 能，但患儿无烦躁嗜睡，且用“罗氏芬1.0 qd ”静滴 抗感染治疗5天，体温未退，但未出现其他明显神经 系统症状和体征等脑膜炎进展表现，且患儿家属拒绝 腰穿查脑脊液，故无法完全排除或确诊。
5
病例资料
• 入院前辅助检查：（2013-02-17 我院） 血常规+CRP示
WBC20.6G/L,N55.3%,L39.47%,HB109 g/L，PLT385G/L ，CRP19MG/L。
6
病例资料
• 初步诊断 急性上呼吸道感染
7
辅助检查
日期 2.17
BRT+CRP WBC(10^9/L) 24.3
9
辅助检查
日期 2.17 2.22 2.26 3.10
ESR
ESR 14 (mm/h)
33
93
101
10
辅助检查
日期 2.17
肝功能
TP(60.083.0g/L)
68.30
2.23
47
2.26
73.1
3.05
80
3.10
83.9
ALB(34.0- 44.1
54.0g/L)
26.7
25.8
32.7
34.8
BIB
24.2
20.3
47.3
47.3
19.1
11
辅助检查
• 病毒类：巨细胞病毒抗体IgG 陽性 (AU/mL)，余均阴性。
12
辅助检查
• 2.21 心脏B超：1.心内结构、房室大小、瓣膜 活动及血流信号未见明显异常；
• 2.左心室功能测定正常；3.心包少量积液。B 超测定左右冠状动脉内径返回未见明显扩张 （左冠状动脉起始段内径1.52mm，右冠状动 脉起始段内径1.81mm）
2.27
14.3 27 53.8 2.71 73 0.21 535 17
3.04
17.9 38.9 39.8 2.82 78 0.226 814 22.49
3.05
18.4 42.6 39.3 2.93 79 0.234 818 18.32
3.07
10.5 23.1 62.8 2.99 79 0.238 683 <1
• 3.8 复查心脏B超：左冠状动脉起始段内径 2.5mm，右冠状动脉起始段内径3.7mm
13
辅助检查
• 2.21胸片：两肺支气管肺炎。 • 2.25肺部CT:1.两下肺散在斑片状密度增
高影，考虑炎症可能；2.右侧胸腔积液； 3.两侧胸膜增厚。 • 血氨、异常白细胞形态、免疫球蛋白类、 T细胞+NK+B细胞、 ANA谱、血培养 （两次）、二便常规、脑电图：无殊
14
入院后病情变化及治疗过程
• 入院后患儿持续高热，呈稽留热，咳嗽 逐渐增多，入院3天后出现前囟隆起，眼 结膜充血明显，口唇潮红，肺部可及干 啰音，入院第9天出现下眼睑水肿，胸腹 部皮肤可见红色粟粒状皮疹，压之褪色， 阴囊部皮肤出现脱皮。口唇粘膜充血， 舌乳头较前明显突起。
15
入院后病情变化及治疗过程
儿科疑难病例讨论
1
病例资料
• 一般情况 • 患儿，男，8月，因“发热1天”由门诊
拟“上呼吸道感染”于2013年2月17 日 收入院。
2
病例资料
• 现病史： 患儿于昨夜无明显诱因下于家中出现发热，
体温39.2℃左右，无咳嗽，无鼻塞，自服“小 儿柴桂颗粒”后仍有发热，且喂药后患儿呕吐 1次，非喷射性，呕出胃内容物，无腹泻，无 面色发绀，无抽搐，即来我院就诊。
病来患儿精神偏软，胃纳一般，夜寐欠安， 大小便无殊。
3
病例资料
• 个人史、既往史及家族史:未见明显异常 情况。
4
病例资料
• 体格检查：T 39.7℃，P 122次/分 ,R 28次/分，
Wt 10kg，神清，精神尚可，前囟未闭， 1.0cm*1.0cm，平坦，气尚平，三凹征阴性，全身未 见皮疹，浅表淋巴结未及肿大，巩膜无黄染，外耳道 无异常分泌物，鼻不塞，咽红，双侧扁桃未见肿大， 颈软，无抵抗，两肺呼吸音粗，未及明显干湿性啰音， 心率122次/分,律齐，未及明显病理性杂音，腹平软， 未及包块，肝脾肋下未及，脊椎及四肢无关节红肿疼 痛，活动自如，神经系统检查病理征未引出。
• 入院后予“头孢呋辛 +阿莫西林克拉维酸 钾 ”静滴抗感染治疗及补液、退热等对症治 疗3天，后改予“头孢曲松（罗氏芬） +阿莫 西林克拉维酸钾 ”抗感染治疗。 入院第7天（2.23）予“丙球”（总量 2g/kg）治疗，冲击后患儿仍持续高热.，呈稽 留热，入院第10天（2.26）再次予“丙球” （总量2g/kg）治疗，并加予阿司匹林片0.1 tid口服抗炎。第11天起热峰下降，波动于 37.5℃-38.0℃，入院第15天起体温完全恢复 正常。
• 4.败血症：患儿持续高热10天不退，精神软， 外周血象及CRP升高明显，需排除本病。但患 儿皮肤无瘀斑瘀点，肝脾无肿大，两次查血培 养示：培养5天无生长，依据不足。
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最后诊断
• 不典型川崎病 • 急性支气管肺炎
19
后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用
20
主要经营：网络软件设计、图文设计制作、发布广 告等
2.25
22.2 54.8 36.9 2.99 80 0.236 410 33.47
8
日期 2.26
BRT+CRP
WBC(10^9/ 14.1
L)
NE%
51.7
LY%
33.9
RBC(10^12/ 2.81
L)
HGB(g/L) 77
HCT
0.224
PLT(10^9/L) 410
CRP(mg/L) 19.72
• 2.传染性单核细胞增多症：患儿高热10天，躯干部皮 肤可见皮疹，，需排除本病。但患儿单核细胞未见明 显升高，肝脾无肿大，查手工分类不支持，可排除。
17
鉴别诊断
• 3.Reye综合症：患儿持续发热10天，前囟门 轻度隆起，外周血象升高，CRP升高，需与本 病鉴别，但患儿目前已查肝功能，转氨酶无异 常，且患儿无频繁呕吐，无昏睡昏迷等症，肝 功能除白蛋白下降余无异常，血氨正常，不支 持。
NE%
LY%
60.4 30.2
RBC(10^12/L) 4.01
HGB(g/L) 105
0.318
HCT
PLT(10^9/L) 352
CRP(mg/L) 21
2.19
13.6 74.7 24.8 3.89 104 0.307 199 151
2.22
11.8 59.9 37.9 3.37 89 0.261 91 106.6
鉴别诊断
• 1.化脓性脑膜炎：患儿持续发热10余天，前囟门轻度 隆起，外周血象升高，CRP升高，需排除颅内感染可 能，但患儿无烦躁嗜睡，且用“罗氏芬1.0 qd ”静滴 抗感染治疗5天，体温未退，但未出现其他明显神经 系统症状和体征等脑膜炎进展表现，且患儿家属拒绝 腰穿查脑脊液，故无法完全排除或确诊。
5
病例资料
• 入院前辅助检查：（2013-02-17 我院） 血常规+CRP示
WBC20.6G/L,N55.3%,L39.47%,HB109 g/L，PLT385G/L ，CRP19MG/L。
6
病例资料
• 初步诊断 急性上呼吸道感染
7
辅助检查
日期 2.17
BRT+CRP WBC(10^9/L) 24.3
9
辅助检查
日期 2.17 2.22 2.26 3.10
ESR
ESR 14 (mm/h)
33
93
101
10
辅助检查
日期 2.17
肝功能
TP(60.083.0g/L)
68.30
2.23
47
2.26
73.1
3.05
80
3.10
83.9
ALB(34.0- 44.1
54.0g/L)
26.7
25.8
32.7
34.8
BIB
24.2
20.3
47.3
47.3
19.1
11
辅助检查
• 病毒类：巨细胞病毒抗体IgG 陽性 (AU/mL)，余均阴性。
12
辅助检查
• 2.21 心脏B超：1.心内结构、房室大小、瓣膜 活动及血流信号未见明显异常；
• 2.左心室功能测定正常；3.心包少量积液。B 超测定左右冠状动脉内径返回未见明显扩张 （左冠状动脉起始段内径1.52mm，右冠状动 脉起始段内径1.81mm）
2.27
14.3 27 53.8 2.71 73 0.21 535 17
3.04
17.9 38.9 39.8 2.82 78 0.226 814 22.49
3.05
18.4 42.6 39.3 2.93 79 0.234 818 18.32
3.07
10.5 23.1 62.8 2.99 79 0.238 683 <1
• 3.8 复查心脏B超：左冠状动脉起始段内径 2.5mm，右冠状动脉起始段内径3.7mm
13
辅助检查
• 2.21胸片：两肺支气管肺炎。 • 2.25肺部CT:1.两下肺散在斑片状密度增
高影，考虑炎症可能；2.右侧胸腔积液； 3.两侧胸膜增厚。 • 血氨、异常白细胞形态、免疫球蛋白类、 T细胞+NK+B细胞、 ANA谱、血培养 （两次）、二便常规、脑电图：无殊
14
入院后病情变化及治疗过程
• 入院后患儿持续高热，呈稽留热，咳嗽 逐渐增多，入院3天后出现前囟隆起，眼 结膜充血明显，口唇潮红，肺部可及干 啰音，入院第9天出现下眼睑水肿，胸腹 部皮肤可见红色粟粒状皮疹，压之褪色， 阴囊部皮肤出现脱皮。口唇粘膜充血， 舌乳头较前明显突起。
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入院后病情变化及治疗过程
儿科疑难病例讨论
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病例资料
• 一般情况 • 患儿，男，8月，因“发热1天”由门诊
拟“上呼吸道感染”于2013年2月17 日 收入院。
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病例资料
• 现病史： 患儿于昨夜无明显诱因下于家中出现发热，
体温39.2℃左右，无咳嗽，无鼻塞，自服“小 儿柴桂颗粒”后仍有发热，且喂药后患儿呕吐 1次，非喷射性，呕出胃内容物，无腹泻，无 面色发绀，无抽搐，即来我院就诊。
病来患儿精神偏软，胃纳一般，夜寐欠安， 大小便无殊。
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病例资料
• 个人史、既往史及家族史:未见明显异常 情况。
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病例资料
• 体格检查：T 39.7℃，P 122次/分 ,R 28次/分，
Wt 10kg，神清，精神尚可，前囟未闭， 1.0cm*1.0cm，平坦，气尚平，三凹征阴性，全身未 见皮疹，浅表淋巴结未及肿大，巩膜无黄染，外耳道 无异常分泌物，鼻不塞，咽红，双侧扁桃未见肿大， 颈软，无抵抗，两肺呼吸音粗，未及明显干湿性啰音， 心率122次/分,律齐，未及明显病理性杂音，腹平软， 未及包块，肝脾肋下未及，脊椎及四肢无关节红肿疼 痛，活动自如，神经系统检查病理征未引出。
• 入院后予“头孢呋辛 +阿莫西林克拉维酸 钾 ”静滴抗感染治疗及补液、退热等对症治 疗3天，后改予“头孢曲松（罗氏芬） +阿莫 西林克拉维酸钾 ”抗感染治疗。 入院第7天（2.23）予“丙球”（总量 2g/kg）治疗，冲击后患儿仍持续高热.，呈稽 留热，入院第10天（2.26）再次予“丙球” （总量2g/kg）治疗，并加予阿司匹林片0.1 tid口服抗炎。第11天起热峰下降，波动于 37.5℃-38.0℃，入院第15天起体温完全恢复 正常。
• 4.败血症：患儿持续高热10天不退，精神软， 外周血象及CRP升高明显，需排除本病。但患 儿皮肤无瘀斑瘀点，肝脾无肿大，两次查血培 养示：培养5天无生长，依据不足。
18
最后诊断
• 不典型川崎病 • 急性支气管肺炎
19
后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用
20
主要经营：网络软件设计、图文设计制作、发布广 告等
2.25
22.2 54.8 36.9 2.99 80 0.236 410 33.47
8
日期 2.26
BRT+CRP
WBC(10^9/ 14.1
L)
NE%
51.7
LY%
33.9
RBC(10^12/ 2.81
L)
HGB(g/L) 77
HCT
0.224
PLT(10^9/L) 410
CRP(mg/L) 19.72
• 2.传染性单核细胞增多症：患儿高热10天，躯干部皮 肤可见皮疹，，需排除本病。但患儿单核细胞未见明 显升高，肝脾无肿大，查手工分类不支持，可排除。
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鉴别诊断
• 3.Reye综合症：患儿持续发热10天，前囟门 轻度隆起，外周血象升高，CRP升高，需与本 病鉴别，但患儿目前已查肝功能，转氨酶无异 常，且患儿无频繁呕吐，无昏睡昏迷等症，肝 功能除白蛋白下降余无异常，血氨正常，不支 持。
NE%
LY%
60.4 30.2
RBC(10^12/L) 4.01
HGB(g/L) 105
0.318
HCT
PLT(10^9/L) 352
CRP(mg/L) 21
2.19
13.6 74.7 24.8 3.89 104 0.307 199 151
2.22
11.8 59.9 37.9 3.37 89 0.261 91 106.6