脑血管病一级预防指南2019
《中国健康生活方式预防心血管代谢疾病指南》(2020)要点
《中国健康生活方式预防心血管代谢疾病指南》（2020）要点心血管代谢疾病包括高血压、糖尿病、血脂异常、冠心病、脑卒中等。
2017 年我国冠心病、脑卒中等心血管病死亡人数高达438万，占总死亡的42%，心血管病负担超过8 500万伤残调整生命年（DALYs）；1 型和2型糖尿病患病率升高，糖尿病疾病负担在2017年达1 002万DALYs。
心血管代谢疾病是我国居民死亡和疾病负担的首要病因。
不合理膳食、缺乏身体活动、吸烟、过量饮酒等，是心血管代谢疾病急剧上升的主要危险因素。
终生坚持健康的生活方式，是心血管代谢疾病一级预防的根本措施。
在借鉴心血管病和糖尿病一级预防已有指南推荐的基础上，本指南结合最新的研究进展，重点针对合理膳食、适量增加身体活动、戒烟和限酒等生活方式措施归纳整合，提出适合我国20岁及以上成年人通过生活方式预防心血管代谢疾病的推荐意见，为临床医师，尤其基层医务人员和公众提供易于阅读、可操作性强的生活方式管理指导。
1 膳食营养推荐不合理膳食是造成我国心血管代谢疾病死亡和疾病负担的重要危险因素之一。
【推荐】(1) 合理膳食可以预防心血管代谢疾病（I类推荐，B级证据）(2) 对于无心血管代谢疾病及其他慢性病的成年人，需保持平衡的膳食营养结构（类推荐，B级证据）；具体膳食和营养建议见表1(3)谷类为主是平衡膳食的基础。
增加全谷物、杂粮、杂豆和薯类的摄入，有助于降低心血管代谢疾病发病风险（I类推荐，B级证据）(4) 增加蔬菜水果的摄入，适量吃鱼类、蛋类、豆制品、乳制品，有助于降低心血管代谢疾病发病风险（I类推荐，B级证据）(5) 减少钠盐的摄入，平均每人每天摄入钠盐＜5g（I类推荐，B级证据）(6) 减少加工肉类、饱和脂肪酸的摄入，控制膳食胆固醇摄入（a类推荐，B级证据）(7) 减少含糖饮料的摄入，适量饮茶（a类推荐，B级证据）1.1 平衡膳食模式合理的膳食结构是生活方式管理的重要内容，西方国家多推荐地中海膳食或降压饮食（DASH）的膳食模式。
《2019年中国血管性认知障碍诊治指南》解读
·指南与共识·655中国临床医生杂志 2021 年第49卷第6期在过去的30年中，随着人口老龄化的加剧，我国老年期痴呆的患病率显著增加。
在65岁以上的老年人群中，轻度认知障碍总体患病率为20.8%，其中42.0%是由脑血管病和血管危险因素所致；而在所有的痴呆病例中，血管性痴呆（vascular dementia，V aD）约占20%，是除阿尔茨海默病（Alzheimer’s disease，AD）外最常见的痴呆类型[1],已造成严重的社会负担与医疗负担。
基于近年来国内外的痴呆研究进展与诊治指南，结合我国实际情况，中国医师协会神经内科分会认知障碍专业委员会正式发布了《2019年中国血管性认知障碍诊治指南》[2]。
相较于2011年发布的《血管性认知障碍诊治指南》[3]，新版指南对血管性认知障碍的定义、分类、诊断、预防及治疗等各个方面做出了全方位的更新。
新版诊治指南的推出，旨在更新临床医师对血管性认知障碍的认识，并为痴呆诊治方案的制订提供参考。
本文将对新版指南进行简要解读。
1 血管性认知障碍定义与分类1.1 定义 由于国际上目前尚缺乏统一的诊断标准，除了最被广泛使用的血管性认知障碍（vascular cognitive impairment，VCI）外，最近的一些诊断标准中也使用了不同的术语，如血管性神经认知障碍（vascular neurocognitive disorder，VaNCD）、血管性认知障碍（vascular cognitive disorders，VCD）等表述[4]。
本版指南仍然使用VCI这一概念，定义如下：VCI是脑血管病变及其危险因素导致的临床卒中或亚临床血管性脑损伤，涉及至少一个认知域受损的临床综合征，涵盖了从轻度认知障碍到痴呆，也包括合并AD等混合性病理所致的不同程度的认知障碍[2]。
该定义指出，VCI是一类以认知受损为特征的综合征，病因为脑血管病变及其危险因素，涵盖了不同程度的认知损伤，并且不排除混合病理所致的认知功能障碍。
中国脑出血诊治指南(2019完整版)
中国脑出血诊治指南(2019完整版)般的体格检查和神经系统体格检查，包括意识状态、瞳孔大小和对光反应、肢体运动和感觉、语言和视力等方面。
同时评估患者的病情严重程度，如采用Glasgow昏迷评分（Glasgow Coma Scale，GCS）nal Institutes of Health Stroke Scale（NIHSS）评分工具等。
推荐意见：对疑似脑出血患者，应全面收集病史和进行体格检查和神经系统体格检查，并评估病情严重程度（I级推荐，C级证据）。
影像学检查影像学检查是脑出血诊断的重要手段。
常用的影像学检查包括头颅CT、MRI、脑血管造影等。
头颅CT是最常用的影像学检查方法，可快速诊断脑出血并评估出血范围、体积和病变类型等。
推荐意见：对疑似脑出血患者，应尽快进行头颅CT检查以诊断脑出血（I级推荐，A级证据）。
实验室检查实验室检查主要包括血常规、凝血功能、生化指标、血糖、电解质等。
血常规和凝血功能检查可评估出血倾向和凝血状态，生化指标和电解质检查可评估肝肾功能和水电解质平衡。
推荐意见：对疑似脑出血患者，应进行血常规、凝血功能、生化指标、血糖、电解质等实验室检查（I级推荐，C级证据）。
疾病诊断及病因分型脑出血的疾病诊断和病因分型是指根据病史、体征、影像学检查、实验室检查等综合评估结果，确定脑出血的病因和病理类型。
常见的病因包括高血压、动脉瘤、血管畸形、脑动静脉畸形、血液病、药物滥用等。
推荐意见：对脑出血患者应进行疾病诊断和病因分型，以指导后续治疗和预后评估（I级推荐，C级证据）。
治疗脑出血的治疗包括急性期治疗和恢复期治疗。
急性期治疗的目的是控制出血、降低颅内压、维持脑灌注和预防并发症等。
恢复期治疗的目的是促进神经功能恢复和预防再发。
急性期治疗1•一般治疗一般治疗包括加强监护、维持呼吸道通畅、维持水电解质平衡、控制高血压和降低颅内压等。
对于颅内压明显升高的患者，可采用脑室内或硬膜外引流等手段降低颅内压。
中国心血管病风险评估和管理指南
心脑血管病风险评估工具：
理想危险因素状态：腹围＜90cm，胆固醇＜ 5.18mmol/L,HDL-C≥1.04mmol/L，血压＜ 120/80mmHg
危险因素及预防管理措施
一、生活方式干预
膳食营养干预（I B）
生活方式干预
控制体重，腹型肥胖，是高血压、糖尿病、心血管病及 其他代谢性疾病的潜在危险因素。推荐： 18.5kg/m2≤BMI＜24kg/m2
心脑血管病风险评估：
评估工具：
网站（）或“心脑血管 风险”手机APP评估工具 例如：40岁男性，现居北方，城市，腰围 80cm，TC 5.2mmol/L,HDL-C 1.3mmol/L,血压 145/80mmHg,未服用降压药，无糖尿病，不吸 烟、有冠心病家族史
生活方式干预
• 习惯久坐且具有心血管病危险因素的个体，在剧 烈运动前进行临床评估。(IIa B)
控制吸烟，吸烟与风险呈剂量反应关系，戒烟，
避免被动吸烟（I B）
限制饮酒，适当饮酒可减轻动脉粥样硬化和减
少心血管事件发生，对饮酒者应严格控制（摄入 量≤100g/周，或男性＜25g/d，女性＜15g/d）， 肝肾功能异常、高血压、房颤、怀孕、青少年不 应饮酒
中国心血管病风险评估与管理指南
（2019）
18级全科宁珂妍
中国心血管病风险评估与管理指南
人口增长 老龄化 城镇化
心血管疾病负 担逐年升高
高血压、高脂血症、糖尿病患病率上升
不合理膳食、吸烟等不良生活方式
现状：
我国心血管防治形势严峻
2016年我国心血管病死亡434.4万人，其中脑卒中死 亡209.8万人，冠心病死亡173.6万人。
效、联合不同作用机制药物
危险因素及预防管理措施
中国脑出血临床管理指南2019
· 推荐多指标联合评估脑出血患者血肿扩大风险， 平扫CT上注意观察血肿扩大征象，如果条件允许 可完成CTA检查（IIa类推荐，C级证据）。
· 脑出血急性期强化降压治疗可以减少血肿扩大或 有减少血肿扩大的趋势（IIa类推荐，B级证据）。
对于危及生命的继发性脑出血，可考虑手术治疗。
手术清除血肿的同时，应根据挽救患者生命和祛除
对于幕下（小脑或脑干）的脑出血患者，如伴有神 经功能进行性恶化或脑干受压和（或）脑积水的患 者应尽快进行血肿清除术（I类推荐，B级证据）。
不推荐单纯使用脑室外引流作为这些患者的初始治 疗（III类推荐，C级证据）。
当患者GCS≤8分时可考虑给予颅内压监测，
通过使用渗透性药物、抬高头位、过度通气等方式， 使颅内压<20mmHg，脑灌注压在50-70mmHg 可能是合理的（IIa类推荐，C级证据）。
当临床特征和初始影像学检查怀疑血管病变或肿瘤 时，可选择行增强CT扫描、CTA、CTV、MRI、 MRA、MRV及DSA确定诊断（IIa类推荐，B级证 据）。
脑出血患者对症处理的同时，需尽快明确脑出血原 因，针对病因进行治疗。
应将脑出血急性期患者送入卒中单元，给予持续生 命体征监测、对症治疗（图2）。
原发病因的相对风险和获益对治疗策略进行权衡 （IIa类推荐，C级证据）。
脑出血外科治疗流程见图3。
影像引导下血肿抽吸联合注入rt-PA可能是安全和 有效的（IIa类推荐，B级证据）。
影像引导的内镜血肿清除术可能是安全和有效的 （IIa类推荐，B级证据）。不同等级的医疗单位可
根据本单位具备的医疗设施和经验选择手术方式 （IIa类推荐，C级证据）。
脑卒中一级预防研究进展
脑卒中一级预防研究进展张红池; 井坤娟; 李雪霏; 李婷婷【期刊名称】《《护理研究》》【年(卷),期】2019(033)022【总页数】4页(P3889-3892)【关键词】脑卒中; 一级预防; 健康教育; 综述【作者】张红池; 井坤娟; 李雪霏; 李婷婷【作者单位】河北大学护理学院河北 071000; 河北大学附属医院【正文语种】中文【中图分类】R473.54脑卒中是一种急性脑血管疾病，2017年《全球疾病负担研究分析》显示，脑卒中在伤残调整寿命年（DALYs）第 3位，与 2007年相比上升 15.7%[1]。
全球脑卒中发病率、死亡率、致残率有所下降，而我国却呈现增长趋势，脑卒中防控形势不容乐观[2]。
脑卒中可防可控，早期识别危险因素，并采取积极有效的干预，可降低脑卒中的发病率，脑卒中一级预防至关重要[3]。
一级预防主要针对脑卒中高危人群，目前脑卒中的二级预防由于初次发病带来不同程度的功能障碍已经引起人们较大的重视，但对脑卒中一级预防却不够重视，开展慢性病的健康教育，对居民进行药物干预和生活方式干预可以降低慢性病的发病率，因此开展脑卒中的一级预防势在必行[4]。
现将脑卒中一级预防的研究现状进行综述，以为有效干预提供依据。
1 脑卒中高危人群现状过去40年中，高收入国家脑卒中发病率下降了约42%，然而在中低等收入国家却增长了近1倍[5]，在我国东部地区的脑卒中筛查中发现，高血压、血脂异常、运动锻炼缺乏、糖尿病等出现农村地区高于城市的状况[6]；2011年对我国六省市脑卒中调查分析显示，40～64岁患病率为45.63%[7]，其中高血压、血脂异常、超重和肥胖为前3位主要危险因素，同样农村高于城市。
可能与我国城市地区居民文化程度、经济水平和医疗保健水平比农村地区高有关，因而表现为健康的生活方式和行为。
据2013年开展的31省份155个城乡调查，我国脑卒中风险因素患病率存在地区差异，其中西北和华东地区高血压患病率最高约为88.0%，华南地区糖尿病患病率最高为18.0%，中部地区血脂异常最高为27.5%[8]。
从新共识重新认识阿司匹林的一级预防
阿司匹林在动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）二级预防中的作用已 经得到公认，然而，其在一级预防中的作用却争议不断。
随着2018年阿司匹林用于心血管病一级预防的ASCEND研究、ARRIVE研究、ASPREE 研究三大研究结果均不支持阿司匹林用于一级预防，争议声再起。
《2019 ACC/AHA心血管疾病一级预防指南》
可以看出，新指南推荐阿司匹林有条件地用于ASCVD的一级预防。但是，阿司 匹林依然列在CVD一级预防的核心策略之中。
下列 ASCVD 高危人群可以考虑服用小剂量阿司匹林 (75-100 mg/d) 进行一级预防 ( Ⅱ b, A)
40-70 岁成人，初始风险评估时 ASCVD 的 10年预期风险≥ 10%，且经积极治疗干预后仍然有≥ 3 个 主要危险因素控制不佳或难于改变（如早发心血管病家族史），可以考虑服用阿司匹林降低缺血性心 血管病风险。高血压； Nhomakorabea糖尿病；
血脂异常：总胆固醇≥6.2 mmol/L或LDL-C≥4.1 mmol/L或HDL-C<1.0 mmol/L； 吸烟；
早发心血管病家族史（一级亲属发病年龄<50岁）； 肥胖，体重指数（BMI）≥28 kg/m2； 冠状动脉钙化评分≥100或非阻塞性冠状动脉狭窄（<50%）。
基线风险评估是正确使用阿司匹林进行一级预防的前提
2019 2019 2019 2019 1992
1989 1988
阿司匹林一级预防的循证学依据
女性健康研究WHS 一级预防方案PPP 血栓预防试验TPT 高血压最佳治疗研究HOT 糖尿病视网膜病变早期治疗 研究ETDRS 美国内科医师健康研究PHS
动脉粥样硬化性心血管病的一级预防预防斑块与血栓,谁更重要
中华高血压杂志2021 年1月第29 卷第1期Chin J Hypertens，January 2021，Vol. 29 No. 1•学术争鸣•动脉粥样硬化性心血管病的一级预防：预防斑块与血栓，谁更重要？林海龙大连市友谊医院心内科，辽宁大连116033王树芳（柘城县人民医院高血压专科，河南柘城476200)动脉粥样硬化性心血管病（atherosclerotic cardiovascular disease，ASCVD)，顾名 思义是 由动脉粥样硬 化为基础而引发的一系列心脑血管及外周血管疾病，包括冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）、脑卒中、急 性主动脉综合征（主动脉夹层、穿透性主动脉溃疡、壁 内血肿）、外周动脉（下肢动脉、颈动脉、肾动脉、肠系膜 动脉）疾病。
A S C V D的根本原因是动脉粥样硬化。
首 先看一下动脉粥样硬化发生发展的6个阶段：①首先 是泡沫细胞沉积于内膜下形成脂质点，此阶段是动脉 粥样硬化开始的标志；②第二阶段泡沫细胞不断堆积致脂质点不断扩大.在内膜下形成脂质条纹；③第三阶 段，病变进一步发展，脂核形成，即进人斑块前期；④第 四阶段，脂质池形成，中膜平滑肌细胞迁移对脂质池进 行包裹.即形成粥样斑块；⑤第五阶段，弹力纤维、胶原 纤维迁移覆盖于脂质池外层形成纤维帽，发展成典型 的动脉粥样硬化，在此阶段斑块突出于血管腔形成血管狭窄；⑥第六阶段，在应激原的作用下，一旦斑块破 裂.就易发生血小板聚集形成血栓而出现各种急性A SC VD。
在动脉粥样硬化形成的最早期，即第一、二 阶段.通过降低低密度脂蛋白胆固醇（low density lipoprotein cholesterol，LDL-C)，改 善血管 内皮细 胞功能 及高密度脂蛋白胆固醇（high density lipoprotein cholesterol,HDL-C)的逆运转，脂质点和脂质条纹有可能 完全消失。
《2019阿司匹林在心血管疾病一级预防中的应用中国专家共识》要点
《2019阿司匹林在心血管疾病一级预防中的应用中国专家共识》要点引言阿司匹林曾经广泛应用于动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）的一级预防。
但阿司匹林用于ASCVD一级预防时不能显著降低全因死亡率或心血管病死亡率，其主要获益是显著减少非致死性缺血事件，包括心肌梗死、短暂性脑缺血发作（TIA）、缺血性卒中和主要心血管事件（心血管病死亡、非致死性心肌梗死和非致死性卒中）；主要风险是显著增加非致死性大出血事件，包括胃肠道出血和颅内出血。
因此，只有在获益明显超过风险时，使用阿司匹林进行一级预防才有意义。
我们认为，根据现有临床证据，一方面，阿司匹林用于ASCVD一级预防时必须十分谨慎；另一方面，目前尚不能认定阿司匹林没有一级预防价值。
首先，对全部一级预防临床试验数据进行的最新汇总分析显示，阿司匹林仍然能够显著减少主要心血管事件。
第二，无法落实其他一级预防措施（例如使用他汀类药物）的患者，可能更需要使用阿司匹林。
第三，仔细评估，依然可以找出获益-风险比相对合理的个体。
阿司匹林一级预防主要适用于经积极干预危险因素后缺血风险仍然增高（10年预期风险≥10%）、出血风险不高，且本人愿意长期预防性服用小剂量阿司匹林的40～70岁成人。
对于所有拟使用阿司匹林的患者，用药前必须采取4项措施（I，C）1. 仔细权衡获益-出血风险比，筛查和排除出血高危人群，并在使用过程中定期或动态地评估获益出血风险比，发现问题及时处理。
2. 按照相关专科规范，采取降低消化道出血风险的防范措施，提前治疗消化道活动性病变（包括根除幽门螺杆菌），必要时预防性应用质子泵抑制剂（PPI）或H2受体拮抗剂（H2RA）。
3. 坚持健康生活方式（戒烟、慎酒、科学膳食及运动）并积极控制血压、血糖和血脂水平。
高血压患者须将血压控制在<140/90mmHg时才可考虑使用阿司匹林。
4. 在处方阿司匹林之前先进行医患沟通，患者同意后开始应用。
下列ASCVD高危人群可以考虑服用小剂量阿司匹林(75～100mg/d)进行一级预防(b, A)40～70岁成人，初始风险评估时ASCVD的10年预期风险≥10%，且经积极治疗干预后仍然有≥3个主要危险因素控制不佳或难于改变（如早发心血管病家族史），可以考虑服用阿司匹林降低缺血性心血管病风险。
2019年华医网继续教育答案-17老年高血压的临床特点与中西医结合治疗
E、3
4、老年人降压治疗的策略不正确的是（）
A、治疗老年高血压的主要目标是保护靶器官
B、高血压合并心、脑、肾等靶器官损害的老年患者采取个体化治疗、分级达标的治疗策略
C、在患者能耐受的前提下快速降压至达标
D、对于体位性血压变化明显者应监测坐、立、卧位血压
E、强调收缩压达标
5、≥65岁推荐血压控制目标<（）mmHg
临界高血压的诊断要点
1、我国高血压指南明确指出，IMT≥（）mm或出现动脉粥样斑块是靶器官损害的表现
A、0.2
B、0.3
C、0.5
D、0.9
E、0.7
2、（）是反应大动脉顺应性的重要指标
A、射血分数
B、心率
C、脉搏波速度
D、血压
E、血流速度
3、高血压早期的血管损害主要表现为（）
A、小动脉顺应性下降
B、大动脉硬化
2019年华医网继续教育答案-17老年高血压的临床特点与中西医结合治疗
备注:红色选项为正确选项
老年高血压的诊断要点
1、哪项不是老年高血压的临床特点（）
A、单纯收缩期高血压
B、单纯舒张期高血压
C、脉压增大
D、容易发生体位性低血压
E、血压昼夜节律异常
2、若收缩压≥（）mmHg，舒张压＜（）mmHg则诊断为老年单纯性收缩期高血压
A、140/90
B、150/90
C、160/90
D、140/100
E、130/90
6、禁用于病态窦房结综合征、Ⅱ度及Ⅱ度以上房室传导阻滞、支气管哮喘的患者的降压药是（）
A、长效二氢吡啶类CCB
B、非二氢吡啶类CCB
C、利尿剂
D、β-受体阻滞剂
E、ACEI
2019华医网《全科医学概论》答案
2019华医网《全科医学概论》答案2018年华医网、好医生、东营市继续医学教育选修科目《全科医学概论》答案1.COPC的基本要素为（A）A.基层医疗、社区人群、解决问题的过程B.基层医疗、社区人群、健康管理调查C.三级综合医疗、社区人群、解决问题的过程D.基层医疗、解决问题的过程E.基层医疗、社区人群、健康问题的评估与处理2.首先用定量和定性方法来评估心理因素对健康的影响的是（A）A.霍尔莫斯和RaheRHB.RakelC.卢梭D.迈蒙尼提斯E.科赫3.以患者为中心的接诊五步骤，第一个是（A）A.倾听B.理解C.容许D.建议E.协商4.家庭照顾的服务等级中2级是（A）A.提供医疗信息和咨询B.对家庭的考虑较少C.同情和支持D.家庭治疗E.评估和干预5.以人为中心的健康照顾意味着（A）A.既重视病人的主观医疗服务需求，又关注客观需求B.与病人建立间断的医患关系C.为病人部分家庭成员提供健康咨询D.主要为患提供方便周到的居家照顾E.教育每一个病人，使他们掌握自己所患疾病的特征6.以患者为中心的接诊模式又叫做（A）A.LEARN模式B.CHEAP模式C.MAGIC模式D.SKILL模式E.BRAND模式7.全科医生的工作以（A）为导向A.预防B.疾病C.患者需求D.治疗E.健康评估8.家庭评估的主要目的是（A）A.了解家庭的结构和功能状况B.进行家庭生活干预C.了解病人的家庭矛盾D.了解家庭发展历史E.找出家庭问题的根源9.中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范2011版对一般人群妇女乳腺癌的筛检建议，不包括（A）A.20-39岁，推荐对非高危人群进行筛查B.40-49岁，免年1次X线检查C.50-69岁，每1-2年进行一次乳腺癌筛查D.70岁以上，每2年一次筛查E.高危人群，筛查年龄可提前至40岁10.社区常见健康问题的说法，错误的是（A）A.多数问题处在疾病的进展期或晚期阶段B.疾病健康问题具有很大的变异性C.健康问题具有多维性D.健康问题具有广泛性E.健康问题多于疾病、常见病多于罕见病11.冠心病患者调脂治疗的首要目标是降低（A）的水平A.LDL-CB.TGC.HDL-CD.VLDL-CE.ApoA12.筛检试验的观察对象是（A）A.健康人群B.患病者D.妇女E.儿童13.被世界卫生组织称为"20世纪的瘟疫"的不良行为是（A）A.吸烟B.酗酒C.赌博D.药物滥用E.饮食不当14.下列不属于家庭外在资源的是（A）A.医疗处理B.社会资源C.文化资源D.宗教资源E.教育资源15.文艺复兴时期兴起的医学模式是（A）A.生物医学模式B.自然哲学医学模式C.生物-心理-社会医学模式D.机械论医学模式？E.现代医学模式16.采用体质指数(BMI)判定肥胖时,WHO和我国的标准分别是（A）A.30,28B.28,24C.30,24D.28,26E.26,2417.WHO止痛阶梯中处于第一阶梯的是（A）A.阿司匹林B.阿司匹林+吗啡C.非类固醇类抗炎药+吗啡D.阿司匹林+吗啡+抗抑郁药E.神经安定药18.没有社区概念，不关注社区健康问题，按COPC分级属于（A）A.0级B.1级C.2级D.3级19.生活中的噪声污染属于哪种影响社区人群健康的因素（A）A.环境因素B.生物因素C.经济因素D.生活方式E.健康照顾系统20.培训全科医生临床诊疗思维模式的场所不包括（A）A.专科医院B.全科医疗诊所C.综合性医院D.三级医院的综合科E.疾病预防控制中心21.影响老年人记忆的因素不包括（A）A.心理训练B.生理因素C.精神状况D.社会环境因素E.躯体健康状况22.全科医学与社会医学的关系，错误的是（B）A.全科医学吸收社会医学研究成果作为理论基础B.全科医学指导社会大卫生观开展医疗服务C.全科医学运用社会医学的方法研究满足社区居民卫生服务的问题D.全科使扩大社会医学的范围及内涵E.全科医学提高了社会医学研究成果的可操作性23.全科医生应（B），即从患者的观点来看他们的问题A.有同情心B.能移情C.合理关怀患者D.做到充分理解患者E.有同理心24.广义的家庭是指一对在一起生活了（B）以上的男女核心组合单位A.3个月B.6个月C.12个月D.2年E.3年25.中国成人血脂异常防治指南2007版建议，（B）岁以上的成年人至少（）测量一次空腹血脂A.20，每年B.20，每5年C.35，每年D.35，每5年E.50，每年26.面向农村基层3年制医学专科生毕业后，经过（B）年的规范化培训课成为合格的助理全科医生A.1年B.2年C.3年D.4年E.5年27.为降低冠心病的发病率而采取的措施中，属于第一级预防的是（B）A.在社区人群中进行冠心病普查B.减少饮食中饱和脂肪酸的摄入C.加强病理报告制度D.及早发现心电图的改变E.警惕先兆症状28.若目的在于使谈话对方绕开正在谈论的话题，采用的应答是（B）A.聆听式应答B.回避式应答C.安抚式应答D.开放式问答E.提问式应答29.以下可增加冠心病和缺血性卒中的生活方式是（B）A.暴饮暴食B.吸烟C.缺乏体育锻炼D.低盐饮食E.熬夜30.下列关于老年各生理系统功能的描述错误的是（B）A.食道蠕动及胃排空速度均减低B.视觉一般均下降，但视野随年龄增大而变大C.呼吸节律可见短暂性呼吸中止及周期性深呼吸D.膀胱容量减少，加以膀胱括约肌萎缩功能减弱，导致老年人易出现尿频尿失禁E.脑组织的生化改变、蛋白质及脂质均随年龄增加逐渐减低，至90岁左右减低明显31.下列关于老年人心理特征的变化，错误的是（B）A.心理健康随生理健康的衰弱而衰弱B.白线出比生理健康更加单一的变化C.一般感知觉下降D.记忆力减退E.部分老人伴有人格丧失和异常行为32.空巢期可能出现下列哪种问题（B）A.父母角色的适应B.父母角色内容与生活重心转移，从子女身上转移到配偶身上C.更年期问题D.丧偶E.主干家庭向核心家庭转化33.美国预防医学专家建议50-74岁女性，每（B）接受1次乳腺X线检查A.半年B.1年C.2年D.3年E.5年34.家庭医师普遍使用的表达家庭结构的方法是（B）A.家谱B.家系图C.家庭圈D.朋友圈E.家庭结构表35.“以病人为中心”的治疗模式应强调（B）A.疾病B.病患和患病同等对待C.患病和疾病同等对待D.疾病和病患同等对待E.疾病、病患和患病同等对待36.当前，被普遍认为是临床预防服务的“金标准”的是哪个指南（B）A.加拿大临床预防服务指南/doc/8e10636668.html,PSTF《临床服务指南》C.慢性非传染性疾病预防医学诊疗规范D.国家基本公共卫生服务规范E.医疗机构隔离预防技术规范37.全科医师规范化培训属于（B）A.学历教育B.毕业后医学教育C.在职医学教育D.以上都不对E.以上都对38.根据全科医疗服务的特点，其服务对象主要是（B）A.以老年人为主B.不分性别、年龄、疾病C.以某一组织系统为主D.经济能力较弱的人E.常见病、多发病者39.助理全科医生的临床实践基地不包括（B）A.二级综合医院B.三级综合医院C.乡镇卫生院D.社区卫生服务中心E.专业公共卫生机构40.对高血压患者的生活方式指导不包括（B）A.限制钠盐、控制体重B.早睡早起C.戒烟、限酒D.加强体育锻炼、保持良好的心理状态E.合理搭配膳食41.由两对同代夫妇及其未婚子女所构成的家庭称为（C）A.核心家庭B.同代家庭C.联合家庭D.主干家庭E.传统个家庭42.血糖测定的常用方法不包括（C）A.随机血糖B.空腹许棠C.餐后半小时血糖D.餐后2小时血糖E.口服糖耐量试验43.对家庭生活周期理解正确的是（C）A.每个家庭都会经历家庭生活周期的各个阶段B.家庭生活周期的各个阶段是连续的，家庭不可以在任意阶段开始或结束C.家庭可以在家庭生活周期的某个阶段开始或结束D.恋爱和和丧偶不属于家庭生活周期E.家庭自身产生、发展与消亡的过程44.我国目前全科医疗团队最缺乏的两种重要成员是（C）A.全科医生和社区护士B.骨科医生和中医医生C.社区护士和社会工作者D.营养医生和心理医生E.口腔医生和儿科医生45.医患沟通需要遵循的原则不包括（C）A.真诚原则B.共情原则C.知情回避原则D.平等原则E.共同参与原则46.理想的有利于个人健康成长和家庭发展的家庭权力结构是（C）A.传统权威型B.工具权威型C.分享权威型D.感情权威型E.核心权力型47.下列不属于家庭内在资源的是（C）A.经济支持B.医疗处理C.文化资源D.维护支持E.情感支持48.世界全科/家庭医生组织/学会（WONCA）成立于（C）A.1969年B.1986年C.1972年D.1993年E.1992年49.以下用于WHO止痛阶梯中第二阶梯辅助治疗的止痛药是（C）A.对乙酰氨基酚B.哌替啶C.局麻药D.非类固醇类抗炎药E.可待因50.全科医生的继续医学教育形式不包括（C）A.学术讲座B.专题研讨会C.全日制研究生教育D.短期培训班E.进修51.最先使用“社区医学”这一名词的是哪个国家（C）A.美国B.加拿大C.英国D.法国E.法国52.在任何年龄、性别的冠心病患者中，（C）都是其最主要的危险因素A.高血糖B.高血脂C.高血压D.吸烟E.空气污染53.对“以社区为基础的照顾”描述正确的是（C）A.对辖区内全体居民进行健康登记B.在居民社区内设立全科医学诊室C.以一定的人群健康需求为基础，提供个体和群体相结合的服务D.对社区内所有居民的进行健康状况普查E.组成医-护-公卫团队每日巡回于居民区54.家庭生活周期理论为家庭的发展过程分为数个阶段，下列哪期的划分不确切（C）A.新婚期B.学龄期C.更年期D.空巢期E.退休期55.（C）社区教育在国外形成完整的教学体系，为社区培养新型医师.A.20世纪50年代B.20世纪60年代C.20世纪70年代D.20世纪80年代E.20世纪90年代56.属于家庭措施的二级预防措施是（C）A.生活方式相关问题指导B.健康维护C.鼓励及时就医、早发现、早治疗D.慢病成员持续管理E.团队合作家庭照顾和临终关怀57.化学预防的目的在于（C）A.筛检特定危险因素B.对现患疾病进行积极的治疗C.通过长期的药物治疗预防疾病进展D.增强体质,抵抗疾病E.降低药物治疗的副作用58.若将基础医疗视为整个医疗保健体系的门户和基础服务，（C）就是这个门户的“守门人”A.乡村医生B.社区医生C.全科医生D.医学专家E.医学学科带头人59.预防性服用（C）可明显降低高血压、冠心病患者心律失常和猝死发生率A.钙剂B.ACEIC.β受体阻滞剂D.胺碘酮E.他汀类药物60.家庭照顾服务等级3级是（C）A.对家庭的考虑最少B.提供医疗信息和咨询C.同情和支持D.评估和干预E.家庭治疗E.脑组织的生化改变、蛋白质及脂质均随年龄增加逐渐减低，至90岁左右减低明显61.关于社区诊断，以下叙述不正确的是（D）A.名词最早出现于1950年B.社区诊断以流行病学为基础C.了解居民的卫生需求属于社会学诊断内容D.目的是探明群体的治疗方法E.目标是预防、控制和消除疾病62.全科医生进行家访的适应症不包括（D）A.对行动不便长期困于家中的病人B.临终病人及其家庭C.有新生儿的家庭D.有新婚者的家庭E.某些急诊病人63.影响社区人群健康的因素中，最重要的因素是（D）A.环境因素B.生物因素C.文化程度D.生活方式E.健康照顾系统64.社区诊断的资料来源不包括下列哪项（D）A.相关统计资料B.社区调查资料C.健康筛查资料D.患者个人口述病例E.社区出生登记资料65.医学人文精神的核心是（D）A.保障健康B.救死扶伤C.促进康复D.关爱生命E.以人为本66.生物医学模式造成人文精神丧失的体现不包括（D）A.忽视了人的社会属性B.忽视人的整体性C.造成技术至善主义D.加速医学模式转变E.带来物质化倾向67.全科医疗是整个医疗保健体系的基础，所以全科医师也称为（D）A.全能医师B.乡村医师C.赤脚医师D.守门人E.监护人68.全科医生素质要求，错误的是（D）A.良好的人际关系B.管理团队的能力C.高度的同情心和责任感D.精湛的技术E.自我发展能力69.老年人记忆的特点不包括（D）A.初级记忆保持较好，次级记忆减退比较明显B.再认功能保持良好，回忆活动减退明显C.意义记忆完好，而机械记忆不如年轻人D.老年人记忆比中年人差，但比儿童强E.在规定时间内的速度记忆衰退70.以下关于家系图的描写哪项是错误的（D）A.一般由三代组成B.长辈在上，子辈在下C.夫妇双方的家庭都应包含在内D.同辈中，长者在右，幼者在左E.成员符号旁可加注年龄71.WHO五星医生应具备的五个方面能力不包括（D）A.卫生健康提供者B.医疗决策者C.健康教育者D.医疗政策制定者E.社区领导者72.全科医生的工作任务不包括以下哪项内容（D）A.负责常见健康问题的诊治和全方位、全过程管理B.提供健康与疾病的咨询服务C.作为病人的首诊医生和医疗保健体系的“门户”D.负责执行家庭护理、卫生防疫任务E.与社区和病人家庭建立亲密无间的人际关系73.关于以社区为导向的基层医疗，以下正确的是（D）A.其三个要素为：基层医疗、家庭成员、解决问题的过程B.以社区为范围，医生关心病人，这样方能维护居民的健康C.以社区为范围的服务，能合理利用卫生资源，为患者提供健康服务D.以社区背景观察健康问题，以系统论将健康问题还原于原位，暴露涉及的全部因素E.在医疗为病人服务的模式，是以积极的健康观防治为一体的过程74.全科医生开展恶性肿瘤一级预防的措施不包括（D）A.吸烟者给予戒烟干预B.进行社区健康教育C.雌激素拮抗剂他莫昔芬预防乳腺癌D.肿瘤筛查E.免疫接种75.我国在疾病谱和死因谱中占主要地位的疾病是（D）A.传染性疾病B.肺结核C.高血压D.心脑血管疾病E.糖尿病76.社区诊断中收集的人口学指标除外（D）A.人口数B.人口年龄性别结构C.人口增长率D.年龄别死亡率E.平均期望寿命77.全科医生规范化培训项目中，基层实践培训合计时间是（D）A.1个月B.2个月C.3个月D.6个月E.12个月78.下列哪一项属于糖尿病的筛检项目（D）A.糖化血红蛋白测定B.血清肌酐测定C.心电图检查D.空腹血糖测定E.尿液分析79.以下哪种疫苗是婴儿出生时进行接种的（D）A.麻风疫苗B.百白破疫苗C.流脑疫苗D.乙肝疫苗E.甲肝疫苗80.全科医疗服务的内容，说法错误的是（D）A.服务内容贯穿人的生命周期B.全科医疗的更集中患者的照顾C.服务内容根据所在地服务对象的需要制定D.不包括临终关怀E.包括青少年保健和心理咨询81.全科医疗的基本特征不包括（E）A.连续性服务B.以患者为中心的服务C.以社区为基础的服务D.以家庭为单位的服务E.仅依靠全科医生进行诊疗的服务82.属于家庭措施的三级预防措施是（E）A.生活方式相关问题指导B.医患共同监测健康，心理咨询C.鼓励及时就医、早发现、早治疗D.监督遵医性，治疗及管理E.团队合作家庭照顾和临终关怀83.家庭对压力事件的适应能力称为适应度，其分类中不包括（E）A.混乱型B.结构型C.灵活型D.僵硬型E.计划型84.全科医生转岗培训的培训时间是（E）A.1个月B.2个月C.3个月D.6个月E.不少于12个月85.在全科医生的诊断流程图中的关键步骤，在工作中必须首先做出判断的重要环节的是（E）A.评估患者意识B.分析发病原因C.分析疾病影响因素D.制定康复计划E.确定急症患者86.我国全科医生培养形式包括（E）A.医学生的全科医学学科教育B.全科医学住院医师培训项目C.全科医师的继续医学教育D.全科医学研究生教育E.以上都是87.家庭对健康与疾病的影响不包括下列哪项（E）A.家庭遗传性疾病B.慢性疾病C.子女智力与行为D.疾病的传播方面E.血型特征88.全科医疗与专科医疗的区别，错误的是（E）A.是否采用高新技术B.服务责任的持续与间断C.医疗服务范围的宽与窄D.是否以医疗为主要服务内容E.是否以营利为目的89.医学发展的趋势是（E）A.高科技医疗服务B.人工智能的医疗服务C.发展综合性大医院D.倡导医疗专科化发展E.倡导以社区为导向的基层医疗服务90.全科医生继续教育的期限应是（E）A.1年B.2年C.5年D.10年E.终身91.以下心脑血管疾病社区一级预防措施，除外（E）A.合理膳食B.适量运动C.积极治疗与本病有关的一些疾病D.戒烟限酒E.筛检疾病92.老年人的预防保健服务包括（E）A.疾病预防B.自我保健C.健康教育D.周期性健康检查E.以上都是93.社区常见健康问题的说法，错误的是（E）A.多数问题处在疾病的进展期或晚期阶段B.疾病健康问题具有很大的变异性C.健康问题具有多维性D.健康问题具有广泛性E.健康问题多于疾病、常见病多于罕见病94.全科医生承担医学教育工作，对象不包括（E）A.医学生B.住院医生C.护士D.社工人员E.患者95.开展社区预防的根本目的是（E）A.增加医疗机构收入B.实施社区干预C.了解社区人群的健康水平D.提高政府声誉E.维护和促进个体和人群的健康水平96.下列关于老年生理结构及功能变化的描述错误的是（E）A.40岁后因出现骨质疏松，脊柱的椎体因承受体重而被压缩B.椎间盘组织萎缩，脊柱弯曲度增加出现驼背C.双下肢管状骨弯曲等导致身高逐渐减低D.一般体重逐渐减低E.机体内主要器官的实质细胞数目增多97.以下不属于家庭评估的适应证的是（E）A.频繁的急性疾病B.遵医嘱不良C.怀孕D.绝症E.失眠98.生物-生理-社会医学模式是以（E）为中心A.患者B.社区C.家庭D.疾病E.人99.全科医疗健康档案的意义的是在于（E）A.提供病人全面的基础资料B.连续记录病人的健康信息C.提供医学教育的资源D.评价服务质量和医疗技术水平E.以上均是100.全科医生应该具备的专业素质包括（E）A.强烈的人文情感B.娴熟的业务技术C.出色的管理能力D.执著的科学精神E.以上全部都是101.流行病学调查研究表明与传染病发病最为重要的因素是（E）A.环境因素B.生物因素C.文化程度D.生活方式E.保健服务102.全科医生对问题的分类是把病人问题划分到正确的病患及疾病范畴中去，其主要意义是（E）A.对问题进行定性B.了解问题的根源C.推测疾病预后D.进行鉴别诊断E.指导早期治疗103.《国家基本公共卫生服务规范2011版》建议针对高血压的筛检，正确的是（E）A.35岁以上常住居民每年一次到乡镇卫生院、社区就诊时测一次血压B.高危人群每半年测一次血压，并接受生活方式指导C.D.第一次血压发现收缩压≥140mmHg,舒张压≥90mmHg，排除可引起高血压的因素后预约复查，非工日测量3次血压高于正常，可初步诊断为高血压。
2019 中国脑血管病一级预防指南
2019 中国脑血管病一级预防指南
4. 早期或轻度高血压患者首先应用改变生活方式治疗，3个月后效 果仍不佳者，应加用抗高血压药物治疗。中度以上高血压患 者除应改进饮食习惯和不良生活方式外，应进行持续、合理的 药物治疗（I级推荐，A级证据）。
5.降压目标：普通高血压患者应将血压降至<140/90mmHg（I级推 荐，A级证据）；伴有糖尿病或蛋白尿肾病的高血压患者应进 一步降低至130/80mmHg（Ⅱ级推荐，B级证据）； 65~79岁老 年人可根据具体情况降至<150/90mmHg，如能耐受还应进一 步降低至<140/90mmHg （Ⅱ级推荐，B级证据）； ≥80岁的老 人血压一般降至<150/90mmHg （Ⅱ级推荐，B级证据）。
2019 中国脑血管病一级预防指南
2019 中国脑血管病一级预防指南
高发病率：全国20岁及以上成年人首发脑卒中发病 （粗）率为345.1 /10万；加权率为246.8 /10万；每年 首发脑卒中240万；
高患病率：脑卒中的患病率（粗）1596.0/10万；加 权率为1114.8 /10万；全国脑卒中存活者1100余万人
高死亡率：脑卒中死亡（粗）率为159.2 /10万；加 权率为114.8 /10万；每年死于脑卒中者110余万人
高致残率：2/3留下残疾 高复发率：我国缺血性卒中的年复发率17.7% 卒中后抑郁人群>1/3
2019 中国脑血管病一级预防指南
中国目前约有高血压患者2.7亿； 糖尿病患者1.1亿； 血脂异常患者1.6亿； 并且这些脑血管病的高风险人数还在持续攀
2. 推荐进行心脑血管事件发病风险评估，有助于选择启动 药物治疗高血压的时机（I级推荐，A级证据）。
3.正常血压高值者（收缩压120-139mmHg或舒张压8089mmHg）应促进健康生活方式并每年筛查高血压（I 级推荐，A级证据）。 如伴有并发症者(充血性心力衰 竭、心肌梗死、糖尿病或慢性肾病)，应给予抗高血压 药物治疗（I级推荐，A级证据）。
中国脑血管病一级预防指南2019
天津市中医药研究院附属医院 肾内科 Dr. HAN
前言
自《中国脑血管病一级预防指南2015》发布以后，近几年国内外 一些大型人群研究结果陆续发表。基于此背景，中华医学会神经 病学分会脑血管病学组再次对《中国脑血管病一级预防指南2015》 进行更新。
于2018年下半年启动修订工作，组织多名临床和流行病学专家， 重点查阅了大量国内外近几年发表的相关文献，经过学组专家多 次讨论后定稿。新指南更加强调应针对脑血管病的主要危险因素 积极进行早期干预。
推荐意见： （1）询问家族史可有助于识别脑卒中高风险个体（Ⅱ级推荐，A级证 据）。 （2）对于一级亲属中有≥2人患蛛网膜下腔出血或可疑颅内动脉瘤的患 者，可以考虑应用计算机断层造影（CTA）或磁共振血管造影（MRA） 等非侵袭性技术筛查未破裂颅内动脉瘤（Ⅲ级推荐，C级证据）。
Stroke, 2004, 35(1): 212-227. Stroke, 2012,43(12): 3161-3167.
以此数据推算，在任意时间点全国约有脑卒中存活者1 100余万人，每 年首次发生脑卒中者240 余万，每年死于脑卒中者110余万。
Circulation,2017, 135(8): 759-771.
不可干预的危险因素
年龄 性别 种族 遗传因素 出生体重
年龄
年龄增长导致心血管系统疾病风险累计效应以及脑卒中危险因素 的增加，显著提高了缺血性卒中和脑出血的发病风险或发病率。
（6）若能有效降压，各类抗高血压药物均可使用，以降低脑卒中风险。具 体药物选择应基于患者特点和药物耐受性进行个体化治疗（Ⅰ级推荐，A级 证据）。
吸烟
（1）吸烟增加脑卒中发病风险是明确的。应动员全社会参与，在社 区人群中采用综合性控烟措施对吸烟者进行干预，包括：心理辅导、 尼古丁替代疗法、口服戒烟药物等（Ⅰ级推荐，A级证据）。
心脑血管疾病防治行动实施方案2023-2025年
心脑血管疾病防治行动实施方案2023-2025年为落实《国务院关于实施健康中国行动的意见》《健康中国行动2019-2030年》相关要求,有效防治心脑血管疾病,降低心脑血管疾病发病率和死亡率,结合我市心血管疾病防治实际情况,制定本方案。
一、总体要求坚持以预防为主、防治结合、基层为重点、中西医并重,依托医共体/医联体建设,医防融合,有效发挥医疗卫生服务体系的整体功能,推进由疾病治疗向健康管理转变,有效遏制心脑血管疾病发展趋势,增进群众健康福祉,为共建共享健康奠定基础。
二、工作目标(一)总体目标进一步建立健全心脑血管病防治体制机制,普及心脑血管疾病防治知识,提升公众健康素养水平;开展心脑血管疾病高危对象筛查,实施“高血压、糖尿病、高血脂”三高共管,倡导健康生活方式,提高防控效果,降低远期心脑血管疾病发病率和死亡率。
(二)具体目标到2025年,30岁及以上居民高血压知晓率不低于58%,35岁及以上居民年度血脂检测率不低于27%,高血压高危人群健康管理人数达到150万,高血压患者规范管理率达70%,高血压和血脂异常治疗率和控制率持续提高。
三、主要任务(一)开展居民健康体检行动1.普及血压监测。
18岁及以上成人至少每年1次自我监测血压,血压正常高值人群和其他高危人群经常测量血压。
心脑血管疾病高危人群每6个月检测1次血脂,每月监测一次血压。
医疗机构全面实施35岁以上人群首诊测血压制度。
2.开展血脂检测。
40岁以下血脂正常人群,倡导每2-5年检测1次血脂,40岁及以上人群至少每年检测1次血脂。
心脑血管疾病高危人群每6个月检测1次血脂。
血脂异常人群至少每3-6个月检测1次血脂。
3.开展心脑血管病其他相关危险因素监测。
通过居民健康体检,开展血糖、血尿酸、体重指数、腰围、生活方式等健康因素的调查。
对于诊室血压正常但已患心脑血管病或高危人群,建议动态血压监测。
(二)开展“三高”管理行动4.开展血压管理。
全面引导患者开展高血压自我健康管理。
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（3）正常血压高值者（收缩压120-139mmHg或舒张压8089mmHg）应促进健康生活方式并每年筛查高血压（I级推荐， A级证据）；如伴有充血性心力衰竭、心肌梗死、糖尿病或慢性 肾病者，应给予抗高血压药物治疗（I级推荐，A级证据）。
（4）非瓣膜性心房颤动患者，CHA2DS2-VASc评分≥2分且出 血性并发症风险较低的患者，建议口服华法林抗凝治疗（INR目 标值范围在2-3）（I级推荐，A级证据）；如有条件也可选择新 型口服抗凝剂，如达比加群、阿哌沙班、利伐沙班或依度沙班 （B级证据）；但对严重肾功能损害（肌酐清除率<15ml/min） 者或透析的非瓣膜性心房颤动患者，不推荐使用上述几种新型 抗凝剂（C级证据）。
大医精诚 厚德至善
滨州市人民医院
Binzhou People's Hospital
一、高血压
（4）早期或轻度高血压患者首先采用改变生活方式治疗，3个 月效果仍不佳者，应加用抗高血压药物治疗。中度以上高血压 患者除应改进饮食习惯和不良生活方式外，应进行持续、合理 的药物治疗（I级推荐，A级证据）。
（5）降压目标：普通高血压患者应将血压降至<140/90mmHg （I级推荐，A级证据）；伴糖尿病或蛋白尿肾病的高血压患者 应进一步降低至130/80mmHg（II级推荐，B级证据）。65-79 岁老年人可根据具体情况降至<150/90mmHg，如能耐受，还应 进一步降低至<140/90mmHg（II级推荐，B级证据），≥80岁的 老人血压一般降至<150/90mmHg（II级推荐，B级证据）。
（3）糖尿病患者的血压≥140/90mmHg时应开始使用药物降压 治疗（I级推荐，A级证据）；糖尿病合并高血压患者的降压目 标应低于130/80mmHg（II级推荐，B级证据）。
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四、心房颤动
（1）成年人应定期体检，早期发现心房颤动。确诊为心房颤动 的患者，应积极找专科医师治疗。对年龄>65岁的患者，建议在 初级医疗保健机构通过脉搏评估联合常规心电图检查进行心房 颤动筛查（II级推荐，B级证据）。高危患者长时程心电监测可 提高房颤检出率，但应结合经济状况考虑个体可接受的监测时 长（II级推荐，A级证据）。
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➢种族：脑卒中风险存在种族差异已得到流行病学研究的支持；
中国人缺血性卒中及出血性卒中均高于白种人。
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➢遗传因素：推荐意见：（1）询问家族史可有助于识别脑卒
中高风险个体（II级推荐，A级证据）。（2）对于一级亲属中 有≥2人患蛛网膜下腔出血或可疑颅内动脉瘤的患者，可以考虑 应用计算机断层造影（CTA）或磁共振血管造影（MRA）等非 侵袭性技术筛查未破裂颅内动脉瘤（Ⅲ级推荐，C级证据）。
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三、糖尿病
（1）脑血管病高危人群应定期检测血糖，必要时检测糖化血红 蛋白或做糖耐量试验，及早识别糖尿病或糖尿病前期状态（I级 推荐，A级证据）。
（2）糖尿病患者应改进生活方式，首先控制饮食，加强身体活 动，必要时口服降糖药或采用胰岛素治疗。推荐一般糖尿病患 者血糖控制目标值为糖化血红蛋白<7.0%（I级推荐，A级证 据）。
➢三级预防：是指重病抢救，预防并发症发生和患者的死亡，
其中包括康复治疗。
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不可干预因素
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➢年龄：年龄增长导致心血管系统疾病风险累计效应以及脑卒
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➢出生体重：出生体重小于2500g者患脑卒中的风险是出生体
重4000g者的2倍以上，介于二者之间的出生体重和脑卒中风险 呈现出显著的线性趋势。而较正常出生体重组，高出生体重组 成年人肥胖的风险增加2倍，并且与年轻成年人颈动脉壁厚度的 增加相关。
第二步 常 评 估
第三步 流 程
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六、血脂异常
（1）在早发动脉粥样硬化患者的一级亲属中（包括<20岁的儿 童和青少年），进行家族性高胆固醇血症的筛查，确诊后应考 虑给予他汀治疗；40岁以上男性和绝经后的女性应每年进行血 脂检查；脑卒中高危人群建议定期（3-6个月）检测血脂（I级推 荐，C级证据）。
二、吸烟
（1）吸烟增加脑卒中发病风险是明确的。应动员全社会参与， 在社区人群中采用综合性控烟措施对吸烟者进行干预，包括： 心理辅导、尼古丁替代疗法、口服戒烟药物等（I级推荐，A级 证据）。
（2）吸烟者应戒烟（I级推荐，A级证据）；不吸烟者也应避免 被动吸烟（I级推荐，B级证据）。
（3）继续加强宣传教育，提高公众对主动与被动吸烟危害的认 识。促进各地政府部门尽快制定公共场所禁止吸烟法规；在办 公室、会议室、飞机场、火车站等公共场所严禁吸烟，以减少 吸烟对公众的危害（II级推荐，B级证据）。
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脑血管病一级预防指南2019版解读
滨州市人民医院神经内科
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内容提要
➢脑卒中的三级预防概念 ➢不可干预因素-5项 ➢可干预因素-20项 ➢其他-2项
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六、血脂异常
（3）可考虑烟酸用于HDL-C降低或脂蛋白（a）升高的患者，
然而其对预防缺血性卒中的作用尚未得到证实，同时还有增加 肌病的风险，故应谨慎使用（III级推荐，B级证据）。
（4）可考虑贝特类药物用于糖尿病合并高甘油三酯血症患者， 可能降低非致死性心肌梗死，但同时可能会增加血尿酸水平和 痛风发病风险（Ⅲ级推荐，B级证据）；但其对缺血性脑卒中预 防的有效性尚未得到证实，不推荐贝特类和他汀类药物常规联 合应用（B级证据）。
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可干预因素
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一、高血压
（1）建议各级医院建立成年人首诊测量血压制度；30岁以上者 每年应至少测量血压1次；积极推荐家庭自测血压或24h动态血 压监测，有助于识别白大衣高血压或隐性高血压（I级推荐，A 级证据）。
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脑卒中三级预防概念
➢一级预防：指发病前的预防，即通过早期改变不健康的生
活方式，积极主动地控制各种危险因素，从而达到使脑血管病 不发生或推迟发生的目的。
➢二级预防：是针对发生过一次或多次脑卒中的患者，通过
寻找卒中事件发生的原因，针对所有可以干预的危险因素进行 治疗，达到降低卒中复发危险危险性的目的。
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七、无症状颈动脉狭窄
（1）无症状颈动脉狭窄患者可服用他汀类药物和（或）阿司匹 林，并筛查其他可治疗的脑卒中危险因素，进行合理的治疗并 改变不健康的生活方式，如戒烟、健康饮食、适当的身体活动 （I级推荐，C级证据）。
（2）对无症状颈动脉狭窄患者（狭窄程度≥70%），在预期寿 命大于5年的情况下，有条件的医院（围手术期脑卒中和死亡发 生率<3%）可考虑行CEA或CAS（II级推荐，B级证据）。行 CEA或CAS的患者，如无禁忌证，围手术期与手术后应给予抗 血小板治疗（II级推荐，C级证据）。
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七、无症状颈动脉狭窄
（3）对无症状颈动脉狭窄程度(50%-70%)的患者，建议在有条 件的医院定期进行超声筛查和随访，评估狭窄的进展和脑卒中 风险（II级推荐，C级证据）。
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一、高血压
（6）若能有效降压，各类抗高血压药物均可使用，以降低脑卒 中风险。具体药物选择应基于患者特点和药物耐受性进行个体 化治疗（I级推荐，A级证据）。
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六、血脂异常
（5）可以考虑在给予他汀类药物基础上联合使用依折麦布，用 于急性冠脉综合征患者预防脑卒中；对于合并糖尿病或其他高 危因素的人可能获益更多（III级推荐，B级证据）。
（6）对于不能耐受他汀治疗或他汀治疗未达标的患者，可考虑 联合使用非他汀类降脂药物如纤维酸衍生物、烟酸、依折麦布 或PCSK9抑制剂，但其降低脑卒中风险的作用尚未得到充分证 实（III级推荐，C级证据）。
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