儿童急性淋巴细胞白血病
合集下载
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
M3急性早幼粒细胞白血病
病因
1病毒（10％） 人类白血病的病毒病因研究已有数十年历史，但至 今 他只类有白成血人病T尚细无胞法白证血实病其肯病定毒是因由素病，毒并引不起具的有，传其染 性。
2电离辐射和化学物质（15%） 电离照 致辐射白射部血有位病致有作白关用血，。病一 苯作次 致用大 白，剂 血其量 病作或 作用多 用与次 比放小 较射剂肯剂量定量照，大射苯小均致和有急
3出血
大量白血病细胞在血管中淤滞及浸润、血小板减少，以 及感染是出血的主要原因。
4.常伴有器官和组织浸润的表现
①淋巴结和肝脾肿大 ②骨骼和关节：胸骨下段局部压痛。四肢关节痛或骨痛，
在儿童中常见。 ③眼、口腔和皮肤：粒细胞白血病浸润骨膜形成粒细胞
肉瘤（绿色瘤）常出现于眼眶部位引起眼球突出、复 视和失明，④中枢神经系统白血病：常发生在急淋缓 解期，有头晕、呕吐、抽搐、昏迷症状Βιβλιοθήκη Baidu ⑤睾丸：无 痛性的肿大，多为一侧。
提示：急性淋巴细胞白血病
什么是白血病？
白血病是造血系统的恶性增生性疾病， 主要是造血器官内白血病细胞恶性增 生和非造血器官内的白血病细胞侵润。
我国小儿恶性肿瘤中，白血病发病率 最高。十岁以下小儿白血病发生率 3/10万—4/10万，男性高于女性，任 何年龄均可发病，但以学龄前和学龄 期多见。急性占90%以上。
临床表现
1贫血
常为首发症状，成进行性的发展。半数病人就诊 时已有中度的贫血 （红细胞计数、血红蛋白、 红细胞压积均低于正常值）
2发热
（患儿因“发热3天”入院）发热为常见症状，最 常见的致病菌为格兰阴性杆菌，（如铜绿单胞 菌、肺炎杆菌、金黄色葡萄球菌、大肠杆菌 等），疾病后期常伴有真菌感染。感染主要原 因是由于成熟粒细胞缺乏，其次是人体免疫力 降低。病人免疫功能缺陷后也可引起病毒感染， 如单纯疱疹、带状疱疹等。
② 保证静脉输液，选择静脉应注意，先远端 静脉后近端静脉，逐步向上移行，四肢静脉应 有计划地交替使用，避免使用无弹性的静脉。 若药物刺激性强、剂量大时，宜选用大血管注 射。同时要强调熟练的穿刺技术，避免穿透血 管。静脉穿刺后先用生理盐水输注，确定针头 在静脉内后方能注入药物，药物输完后再用生 理盐水10~20ml冲洗后拔针，以减轻药物对局 部组织的刺激。
四、骨髓移植：为根治白血病的方法之一。
五、免疫治疗：目前已有几种技术开始临 床试用如白介素、干扰素、肿瘤坏死因子、 LAK细胞、单克隆抗体及其联物等
六、造血因子：具有促进造血细胞增殖的 作用。
常见护理诊断
活动无耐力 与贫血有关
有感染的危险 与中性粒细胞增多.有关 潜在并发症 化疗药物的不良反应
一、支持治疗。
治疗
(一)感染防治。
(二)改善贫血：可输全血或浓缩红细胞。
(三)出血防治：加强鼻腔、牙龈的护理。化疗 期间还须注意预防DIC。
二、化疗：化疗是白血病治疗的重要手段。 急性白血病治疗可分为两个阶段。即诱导 缓解和缓解后治疗(巩固强化和维持治疗)
三、诱导分化治疗：如维甲酸、二甲基亚 砜、放线菌素D、6-巯基嘌呤、阿糖胞苷、 三尖杉酯硷、阿克拉霉素、柔红霉素等。 其中以维甲酸治疗急性早幼粒细胞白血病 较为成功。
分类：分型
按白血病细胞的成熟 度和自然病程，可将 白血病分为急性白血 病和慢性白血病
分型： 急性白血病分为急性淋巴细胞白血病（ALL)
和急性非淋巴细胞白血病（ANLL)
急性淋巴细胞白血病分型： L1 型：原始和淋巴细胞，以小细胞为主，平
均直径为6.6μm,核染色质均匀，核型规则，核仁 很小，胞浆较少
L2 型：原始和幼淋巴细胞，以大细胞为主，大 小不一，其平均直径为8.7μm，和染色质不均匀， 核型不规则，核仁一个或数个，较大，胞浆量中 等
L3 型：原始和幼淋巴细胞，以大细胞为 主，大小较一致，细胞内有明显空泡， 泡浆 嗜碱性。
急性非淋巴细胞白血病（FAB分型）
M1急性粒细胞白血病未分化型
M2急性粒细胞白血病部分分化型
性白血病以急粒和红白血病为住。 3遗传因素 （15%） 遗传遗 存 外 传是传的，的指学生决交经是命定互由研主生作基究要物用因此是特。的一 以 征 某传现 的 些DN递象 因 白A，的 素 血作使病学 还为后发科 有遗代病， 环传获与目 境物得遗前 ，质亲传已以。代因知及除的素地环了特有球境遗征关上与传。。现遗之
急性淋巴细胞白血病
病例汇报
患儿 郑越，女 ，13岁 1月前因“发热3天”于2015.10.31首 次入院。
患儿查体：T:39.2 ℃,P ：96次/分，R：24次/分，BP： 110/60mmHg。神志清,精神差，全身皮肤黏膜无出血点， 浅表淋巴结无肿大，口腔黏膜完整，咽红，两侧扁桃体Ⅱ度 大。呼吸平稳，双肺呼吸音粗，未闻及干性湿罗音，心力有 力，律齐，各脉搏听诊区未闻及病理性杂音，腹软、无压痛、 无反跳痛，肝脾肋下未及，双下肢未水肿。血常规：白细胞 计数0.77x10*9/L,中性粒细胞计数0.02x10*9/L，血红蛋白 84g/L。血小板111x10*9/L。骨髓细胞学检查：粒系、红系 增生受抑，形态大体正常；淋巴系增生极度活跃，其中原始 +幼稚淋巴细胞比例约占88%；细胞大小不等，以大细胞增 生为主，少部分细胞核畸形变，染色体较致密，核仁不清晰， 胞浆量较丰富，呈亮蓝色，淋巴细胞比例减低；全片共8个 巨核细胞，其中成熟型2个。
护理措施
(1) 一般护理：
① 休息。
② 给予高热量、高蛋白、高维生素、 易消化的饮食，多食新鲜蔬菜与水果;有 消化道出血时，暂禁食或进少量流质;化 疗时饮食宜清淡，少量多餐，多饮水，多 进果汁。
③ 心理护理。
(2) 对症护理：做好感染、出血、贫血、 发热的护理。
(3) 化疗护理：
① 遵医嘱给药。
③ 防止骨髓抑制，加强预防感染和出血 的措施，定期查血象，以及时发现骨髓抑 制。
④ 减轻胃肠道反应，化疗期间饮食要清 淡、可口，以半流食物为主，少量多餐， 避免产气、辛辣和高脂食物，进食前后休 息一段时间;当病人恶心、呕吐时不要让 其进食，及时清除呕吐物，保持口腔清洁， 必要时，遵医嘱在治疗前l~2小时给予止 吐药物;每6~8小时给药1次，维持24小时 血药浓度。
病因
1病毒（10％） 人类白血病的病毒病因研究已有数十年历史，但至 今 他只类有白成血人病T尚细无胞法白证血实病其肯病定毒是因由素病，毒并引不起具的有，传其染 性。
2电离辐射和化学物质（15%） 电离照 致辐射白射部血有位病致有作白关用血，。病一 苯作次 致用大 白，剂 血其量 病作或 作用多 用与次 比放小 较射剂肯剂量定量照，大射苯小均致和有急
3出血
大量白血病细胞在血管中淤滞及浸润、血小板减少，以 及感染是出血的主要原因。
4.常伴有器官和组织浸润的表现
①淋巴结和肝脾肿大 ②骨骼和关节：胸骨下段局部压痛。四肢关节痛或骨痛，
在儿童中常见。 ③眼、口腔和皮肤：粒细胞白血病浸润骨膜形成粒细胞
肉瘤（绿色瘤）常出现于眼眶部位引起眼球突出、复 视和失明，④中枢神经系统白血病：常发生在急淋缓 解期，有头晕、呕吐、抽搐、昏迷症状Βιβλιοθήκη Baidu ⑤睾丸：无 痛性的肿大，多为一侧。
提示：急性淋巴细胞白血病
什么是白血病？
白血病是造血系统的恶性增生性疾病， 主要是造血器官内白血病细胞恶性增 生和非造血器官内的白血病细胞侵润。
我国小儿恶性肿瘤中，白血病发病率 最高。十岁以下小儿白血病发生率 3/10万—4/10万，男性高于女性，任 何年龄均可发病，但以学龄前和学龄 期多见。急性占90%以上。
临床表现
1贫血
常为首发症状，成进行性的发展。半数病人就诊 时已有中度的贫血 （红细胞计数、血红蛋白、 红细胞压积均低于正常值）
2发热
（患儿因“发热3天”入院）发热为常见症状，最 常见的致病菌为格兰阴性杆菌，（如铜绿单胞 菌、肺炎杆菌、金黄色葡萄球菌、大肠杆菌 等），疾病后期常伴有真菌感染。感染主要原 因是由于成熟粒细胞缺乏，其次是人体免疫力 降低。病人免疫功能缺陷后也可引起病毒感染， 如单纯疱疹、带状疱疹等。
② 保证静脉输液，选择静脉应注意，先远端 静脉后近端静脉，逐步向上移行，四肢静脉应 有计划地交替使用，避免使用无弹性的静脉。 若药物刺激性强、剂量大时，宜选用大血管注 射。同时要强调熟练的穿刺技术，避免穿透血 管。静脉穿刺后先用生理盐水输注，确定针头 在静脉内后方能注入药物，药物输完后再用生 理盐水10~20ml冲洗后拔针，以减轻药物对局 部组织的刺激。
四、骨髓移植：为根治白血病的方法之一。
五、免疫治疗：目前已有几种技术开始临 床试用如白介素、干扰素、肿瘤坏死因子、 LAK细胞、单克隆抗体及其联物等
六、造血因子：具有促进造血细胞增殖的 作用。
常见护理诊断
活动无耐力 与贫血有关
有感染的危险 与中性粒细胞增多.有关 潜在并发症 化疗药物的不良反应
一、支持治疗。
治疗
(一)感染防治。
(二)改善贫血：可输全血或浓缩红细胞。
(三)出血防治：加强鼻腔、牙龈的护理。化疗 期间还须注意预防DIC。
二、化疗：化疗是白血病治疗的重要手段。 急性白血病治疗可分为两个阶段。即诱导 缓解和缓解后治疗(巩固强化和维持治疗)
三、诱导分化治疗：如维甲酸、二甲基亚 砜、放线菌素D、6-巯基嘌呤、阿糖胞苷、 三尖杉酯硷、阿克拉霉素、柔红霉素等。 其中以维甲酸治疗急性早幼粒细胞白血病 较为成功。
分类：分型
按白血病细胞的成熟 度和自然病程，可将 白血病分为急性白血 病和慢性白血病
分型： 急性白血病分为急性淋巴细胞白血病（ALL)
和急性非淋巴细胞白血病（ANLL)
急性淋巴细胞白血病分型： L1 型：原始和淋巴细胞，以小细胞为主，平
均直径为6.6μm,核染色质均匀，核型规则，核仁 很小，胞浆较少
L2 型：原始和幼淋巴细胞，以大细胞为主，大 小不一，其平均直径为8.7μm，和染色质不均匀， 核型不规则，核仁一个或数个，较大，胞浆量中 等
L3 型：原始和幼淋巴细胞，以大细胞为 主，大小较一致，细胞内有明显空泡， 泡浆 嗜碱性。
急性非淋巴细胞白血病（FAB分型）
M1急性粒细胞白血病未分化型
M2急性粒细胞白血病部分分化型
性白血病以急粒和红白血病为住。 3遗传因素 （15%） 遗传遗 存 外 传是传的，的指学生决交经是命定互由研主生作基究要物用因此是特。的一 以 征 某传现 的 些DN递象 因 白A，的 素 血作使病学 还为后发科 有遗代病， 环传获与目 境物得遗前 ，质亲传已以。代因知及除的素地环了特有球境遗征关上与传。。现遗之
急性淋巴细胞白血病
病例汇报
患儿 郑越，女 ，13岁 1月前因“发热3天”于2015.10.31首 次入院。
患儿查体：T:39.2 ℃,P ：96次/分，R：24次/分，BP： 110/60mmHg。神志清,精神差，全身皮肤黏膜无出血点， 浅表淋巴结无肿大，口腔黏膜完整，咽红，两侧扁桃体Ⅱ度 大。呼吸平稳，双肺呼吸音粗，未闻及干性湿罗音，心力有 力，律齐，各脉搏听诊区未闻及病理性杂音，腹软、无压痛、 无反跳痛，肝脾肋下未及，双下肢未水肿。血常规：白细胞 计数0.77x10*9/L,中性粒细胞计数0.02x10*9/L，血红蛋白 84g/L。血小板111x10*9/L。骨髓细胞学检查：粒系、红系 增生受抑，形态大体正常；淋巴系增生极度活跃，其中原始 +幼稚淋巴细胞比例约占88%；细胞大小不等，以大细胞增 生为主，少部分细胞核畸形变，染色体较致密，核仁不清晰， 胞浆量较丰富，呈亮蓝色，淋巴细胞比例减低；全片共8个 巨核细胞，其中成熟型2个。
护理措施
(1) 一般护理：
① 休息。
② 给予高热量、高蛋白、高维生素、 易消化的饮食，多食新鲜蔬菜与水果;有 消化道出血时，暂禁食或进少量流质;化 疗时饮食宜清淡，少量多餐，多饮水，多 进果汁。
③ 心理护理。
(2) 对症护理：做好感染、出血、贫血、 发热的护理。
(3) 化疗护理：
① 遵医嘱给药。
③ 防止骨髓抑制，加强预防感染和出血 的措施，定期查血象，以及时发现骨髓抑 制。
④ 减轻胃肠道反应，化疗期间饮食要清 淡、可口，以半流食物为主，少量多餐， 避免产气、辛辣和高脂食物，进食前后休 息一段时间;当病人恶心、呕吐时不要让 其进食，及时清除呕吐物，保持口腔清洁， 必要时，遵医嘱在治疗前l~2小时给予止 吐药物;每6~8小时给药1次，维持24小时 血药浓度。