内镜下粘膜剥离术(ESD)所需设备详细清单教材

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内镜粘膜下剥离术(ESD)课件

文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
粘膜下注射：
于病灶标记点外侧进行多点粘膜下注射，将病灶抬起，与肌层分离。
注射顺序，上消化道至肛侧向口侧，下消化道至口侧向肛侧。
注射液配方，3—5ml靛胭脂、1ml肾上腺素和 100ml生理盐水。
加入靛胭脂使术者更容易辨别剥离范围，时刻监测剥离深度，减少穿孔并发症发生。
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边缘切开：
延标记点或标记点外侧缘应用针形切开刀或 Hook刀切开病变周围部分粘膜。
一般先切开病变的远侧端，可使用翻转内镜的方法。
切开过程中一旦发生出血，冲洗创面明确出血点后应用IT刀或Hook刀直接电凝出血点。
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ESD历史及现状
为了更有效地治疗早期癌，1994年日本学者Takekoshi 等发明IT刀，首先对直肠病变进行粘膜下剥离
1999年，日本专家Gotoda等对直径>2.0cm的消化道早期癌进行ESD治疗并一次性切除成功。
移的粘膜下层早期食管癌
3）食管癌前病变：直径﹤2cm的病灶采用 EMR，直径﹥2cm的病灶推荐ESD治疗
4）食管良性肿瘤：包括息肉、平滑肌瘤、食管乳头状瘤等
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适应症
胃病变：
1）早期胃癌 ①肿瘤直径 ≤2cm，无合并存在溃疡的未
相关器械
1）针状刀 2）IT刀 3）Hook刀 4）Flex刀 5）TT刀 6）海博刀
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内镜粘膜下剥离术(ESD)

内镜粘膜下剥离术（ESD）导读: 内镜粘膜下剥离术（endoscopic submucosal dissection，ESD）是在内镜下黏膜切除术（EMR）基础上发展而来的新技术，内镜下使用高频电刀与专用器械，将胃肠道＞2cm的病灶（包括胃肠道早期肿瘤）与其下方正常的粘膜下层逐步剥离，以达到将病灶完整切除的目的。

一、ESD的优点ESD 是一项先进的内镜技术，可以实现对胃肠道表浅病变的治愈性切除，在避免外科手术及保留器官的同时，对病灶进行切缘阴性的整块切除。

与传统的EMR 相比，它的优点在于可以对直径大于2cm 的病灶进行整块切除，避免分片切除，进而避免局部复发。

整块切除病灶后可以对其进行组织病理学分析，以确定是否是治愈性切除。

不管表浅病灶大小、位置及是否存在纤维化，ESD 均可对其切除，但是上述优点是以穿孔、出血等风险增加及手术时间较长为代价的。

它具有以下优点：1、创伤小、不改变消化道结构、避免外科手术风险及减少术后生活质量下降等优点；2、患者可接受多个部位多次治疗；3、使医生获得完整的组织病理标本以供分析；4、对于面积较大且形态不规则或合并溃疡、瘢痕的肿瘤进行96%以上的切除率，以减小复发概率。

5、在疗效评估上，也是非常乐观，据相关研究显示：•胃早癌可实现较高的整块切除率（92％~97％）和完整切除率（73.6％~94.7％），5年总生存率和5年疾病生存率分别为96.2％~97.1％和100％。

•食管ESD的整块切除率和完整切除率分别为90％~100％和87.9％~97.4％；病变局限于上皮或黏膜固有层者以及病变浸润深度超过黏膜固有层者，在接受ESD治疗后的5年生存率分别为100％和85％。

•结直肠ESD的整块切除率和治愈性切除率分别为82.8％和75.5％。

总之，ESD是一种经济、安全、可靠的治疗消化道浅表性病变的方法。

二、ESD的适应证1、消化道巨大平坦息肉直径大于2 cm的胃肠道宽基息肉和无蒂息肉2. 胃肠道早癌ESD治疗消化道早期肿瘤的适应证为无淋巴及血行浸润、转移，无论病灶位置及大小，均能应用ESD切除。

内镜下ESD手术

康复锻炼计划和随访安排
康复锻炼计划
根据患者的具体情况，制定个性化的康复锻炼计划。初期可进行床上活动，如翻身、拍背等，随着病情好转，可逐渐增加活动量，进行步行、慢跑等有氧运动。
随访安排
术后应定期进行随访，以了解患者的康复情况和有无并发症。随访内容包括体格检查、影像学检查等。同时，要对患者进行健康教育和指导，帮助其建立健康的生活方式。
患者体位与麻醉方式选择
患者体位
通常取左侧卧位，头部略抬高，双腿屈曲以放松腹部肌肉。
麻醉方式
根据手术需求和患者情况，可选择局部麻醉、全身麻醉或镇静麻醉。
病灶定位及标记方法
病灶定位
通过内镜检查，结合染色、放大等技术，准确判断病灶位置、大小和形态。
标记方法
使用电凝器、激光或特殊标记笔在病灶周围进行标记，以便手术时准确剥离。
内镜下ESD手术
演讲人：
日期：
目录
Contents
• 手术背景与目的 • 手术设备与器械准备 • 手术操作步骤详解 • 并发症预防与处理策略 • 术后护理与康复指导 • 总结回顾与展望未来
01 手术背景与目的
ESD手术简介
ESD（内镜下黏膜剥离术）是一种微创技术，通过内镜将病变黏膜从黏膜下层完整剥离。
04 并发症预防与处理策略
常见并发症类型及原因分析
出血
可能由于手术过程中损伤血管、术后止血不彻底或患者凝血功能障碍等原因引起。
狭窄
可能由于手术创伤、瘢痕形成或术后感染等原因造成消化道狭窄。
穿孔
多因手术操作不当、病灶周围组织薄弱或设备故障等原因导致。
感染
术后可能发生局部或全身感染，与手术创伤、免疫力下降和细菌侵入有关。

2020内镜黏膜下剥离术(ESD)

2020内镜黏膜下剥离术（ESD）内镜黏膜下剥离术（ESD）是目前治疗胃肠道早癌及癌前病变的新型微创方法，可达到与外科手术一样的效果，它是指在内镜下使用高频电刀与专用器械，将胃肠道病灶（包括胃肠道早期肿瘤）与其下方正常的黏膜下层逐步剥离，以达到将病灶完整切除的目的。

一、ESD的优点ESD是一项先进的内镜技术，可以实现对胃肠道表浅病变的治愈性切除，在避免外科手术及保留器官的同时，对病灶进行切缘阴性的整块切除。

与传统的内镜下黏膜切除术（EMR）相比，它的优点在于可以对直径大于2cm的病灶进行整块切除，避免分片切除，进而避免局部复发。

整块切除病灶后可以对其进行组织病理学分析，以确定是否是治愈性切除。

不管表浅病灶大小、位置及是否存在纤维化，ESD均可对其切除，但是上述优点是以穿孔、出血等风险增加及手术时间较长为代价的。

它具有以下优点：1.创伤小、不改变消化道结构、避免外科手术风险及减少术后生活质量下降等；2.患者可接受多个部位多次治疗；3.使医生获得完整的组织病理标本以供分析；4.对于面积较大且形态不规则或合并溃疡、瘢痕的肿瘤进行96%以上的切除率，以减小复发概率。

5.在疗效评估上非常乐观，据相关研究显示：胃早癌可实现较高的整块切除率（92％~97％）和完整切除率（73.6％~94.7％），5年总生存率和5年疾病生存率分别为96.2％~97.1％和100％。

食管ESD的整块切除率和完整切除率分别为90％~100％和87.9％~97.4％；病变局限于上皮或黏膜固有层者以及病变浸润深度超过黏膜固有层者，在接受ESD治疗后的5年生存率分别为100％和85％。

结直肠ESD的整块切除率和治愈性切除率分别为82.8％和75.5％。

总之，ESD是一种经济、安全、可靠的治疗消化道浅表性病变的方法。

二、ESD的适应证1.消化道巨大平坦息肉直径大于2 cm的胃肠道宽基息肉和无蒂息肉。

2. 胃肠道早癌ESD治疗消化道早期肿瘤的适应证为淋巴结转移，无论病灶位置及大小如何，均能应用ESD切除。

内镜下黏膜下剥离术复习课程

内镜下黏膜下剥离术复习课程内镜下黏膜下剥离术内镜下黏膜下剥离术随着消化内镜技术的不断发展，消化道疾病的内镜下治疗也越来越普及。

内镜下黏膜下剥离术（endoscopic submucosal dissection，ESD）用于治疗消化道早期癌，使得更多的消化道病变能够一次性地在内镜下大块完整切除。

它可免除传统手术治疗风险，具有创伤小、疗效好、手术技术要求高等特点。

(一)适应证ESD是在内镜下黏膜切除术(endoscopic mucosal resection，EMR)基础上发展而来的，目前认为其适应证为只要无淋巴及血行浸润、转移,不论病灶位置及大小，ESD均能切除。

1.早期癌肿瘤局限在黏膜层和没有淋巴转移的黏膜下层.ESD切除肿瘤可以达到外科手术同样的治疗效果。

2.巨大平坦息肉超过2cm的息肉，尤其是平坦息肉，推荐ESD治疗，一次完整地切除病变。

3.黏膜下肿瘤超声内镜诊断的脂肪瘤、间质瘤和类癌。

4. EMR 术后残留或复发病变EMR术后残留或复发，采用传统的EMR或经圈套切除的方法整块切除病变有困难时选择ESD。

ESD可以自病灶下方的黏膜下层剥离病灶，包括术后瘢痕、术后残留治疗组织或溃疡等病灶，避免分块EMR造成的病变残留和复发。

(二)禁忌证(1)抬举征阴性：即在病灶基底部的黏膜下层注射盐水后局部不能形成隆起，提示病灶基底部的黏膜下层与肌层之问已有粘连，即肿瘤可能已浸润至肌层。

(2)严重的心肺疾患。

(3)心脏、大血管手术术后服用抗凝剂。

(4)血液病。

(5)凝血功能障碍者，在凝血功能没有得到纠正前，严禁ESD治疗。

(三)术前护理1，患者准备(1)术前完善检查，如血常规、生化、出凝血时间及血型检查、心电图等，如有异常，应予纠正后才能施行。

(2)了解患者病情，包括既往史及治疗情况，既往内镜及相关检查结果。

签署知情同意书，告知医疗风险。

(3)了解患者用药情况，尤其注意近期是否服用阿司匹林和抗血小板凝集药物，如有服用应停用7～10日后方可行ESD。

内镜粘膜下剥离术(ESD)精品PPT课件

10
粘膜下注射液
1）生理盐水 2）高渗盐水或高渗葡萄糖 3）甘油果糖 4）透明质酸钠 5) 纤维蛋白原
11
ESD基本操作要点
标记粘膜下注射边缘切开剥离创面处理
12
标记：
对于边界较为清晰的扁平病变和粘膜下肿瘤，可以应用APC、Hook刀、TT刀或针形切开刀直接进行电凝标记。
ESD术中穿孔
主要并发症之一，穿孔一般较小，术中能及时发现，只要具有良好的内镜治疗基础和经验，应用钛夹往往能夹闭穿孔。
Ikehara等报道，日本国立癌症中心行ESD治疗胃癌及癌前病变1629例，其中90例（5.5%）发生穿孔，83例应用止血夹封闭创面获得成功， 1例外科手术，6例于外院手术。
2
ESD历史及现状
为了更有效地治疗早期癌，1994年日本学者Takekoshi 等发明IT刀，首先对直肠病变进行粘膜下剥离
1999年，日本专家Gotoda等对直径>2.0cm的消化道早期癌进行ESD治疗并一次性切除成功。
随着内镜器械的不断发展，ESD技术不断完善。国内近几年开始有学者开展ESD，技术越来越成熟目前能否进行ESD手术已成为衡量一家医院内镜水平
19
ESD术中出血的止血策略
粘膜下注射针眼出血一般会自行停止。剥离过程中一旦发现出血，可以应用正
肾冰盐水对创面进行冲洗，明确出血点后应用针状刀或Hook刀直接电凝，或应用热活检钳钳夹出血点电凝止血，上述方法如不能止血成功，可以采用钛夹夹闭出血点，但往往影响后续的粘膜下剥离操作。
20
高低的标志
3
适应症
食管病变：
1）Barrett食管 2）早期食管癌：局限在粘膜层和没有淋巴结转
移的粘膜下层早期食管癌

内镜黏膜下剥离术操作规范

内镜黏膜下剥离术操作规范
【适应症】
（一）早期癌：根据医生经验，结合染色、放大和超声等其它内镜检查方法，确定肿瘤局限在黏膜层和没有淋巴转移的黏膜下层，ESD切除肿瘤可以达到外科手术同样的治疗效果。

（二）巨大平坦息肉：超过2厘米的息肉尤其是平坦息肉，推荐ESD治疗，一次、完整的切除病变。

（三）黏膜下肿瘤：超声内镜诊断的
脂肪瘤、间质瘤和类癌等。

【禁忌症】
（同胃肠息肉）
【操作步骤】
内镜确定病变位置后，首先进行染色。

若病变位于食管，进行碘染色；位于贲门区，进行碘和美蓝双重染色；位于胃或直肠，进行美蓝或0.1%~0.4%靛胭脂染色。

应用微探头超声内镜(EUS)确定病变位于黏膜层。

当病变位于黏膜层时，于病变黏膜下注射含美蓝的甘油果糖溶液，再用针式切开刀点出切除边界。

用针式刀开口，用IT刀进行切开、剥离。

术中如果出血，用IT刀、TT刀或热活检钳进行电凝止血，若出血不止可用止血夹止血。

尽量完整剥离病变，如果剥离困难可用圈套器协助电切。

术后固定标
本，直接送至病理科进行病理检查。

【并发症】
出血、穿孔。

(并发症处理】
按相应处理流程处理。

1。

内镜黏膜下剥离术相关器械和操作技术应用进展

2023年6月第9卷第6期内镜黏膜下剥离术相关器械和操作技术应用进展凌筱琴江苏省射阳县人民医院消化内科，江苏射阳224300摘要内镜黏膜下剥离术（endoscopic submucosal dissection，ESD）常用于治疗消化道肿瘤，属于微创手术治疗的一种，术后恢复更为良好，可维护消化道结构的原有特点，是早期治疗消化道肿瘤的首选方案。

与传统手术相比，ESD治疗更为简便，创伤更小，住院时间相对较短，综合疗效较高，展现出了微创治疗的优越性。

但是经过ESD治疗后，会出现出血、穿孔、术后狭窄等多种并发症，需要采取精准化的处理措施。

本文主要探讨ESD手术相关器械与操作技术的应用方式，为未来操作技术的研究展开分析。

关键词内镜；剥离术；器械；操作技术中图分类号R197197..39文献标志码A doi10.11966/j.issn.2095-994X.2023.09.06.47Progress in the Application of Instruments and Techniques Related to Endoscopic Submucosal DissectionLING XiaoqinDepartment of Gastroenterology, Sheyang County People's Hospital, Sheyang, Jiangsu Province, 224300 ChinaAbstract Endoscopic submucosal dissection (ESD) is often used for the treatment of digestive tract tumors, which is a type of minimally inva‐sive surgical treatment, with better postoperative recovery and the ability to maintain the original characteristics of the digestive tract struc‐ture, making it the first choice for the early treatment of digestive tract tumors. Compared with traditional surgery, ESD treatment is more simple, less trauma, relatively short hospital stay, comprehensive efficacy is higher, showing the superiority of minimally invasive treatment. However, after ESD treatment, there will be bleeding, perforation, postoperative stenosis and other complications, and precise management measures need to be taken. This paper mainly discussed the application of ESD surgical instruments and operation technology, and analyzed the research of future operation technology.Key words Endoscope; Exfoliation; Instruments; Operation technique内镜黏膜下剥离术（endoscopic submucosal dissec‐tion，ESD）最早起源于日本，主要应用于早期胃癌治疗[1-2]，与内镜下黏膜切除术（endoscopic mucosal resec‐tion，EMR）相比，在治疗直径超过2 cm的肿瘤病变时，治愈率明显得到了提升，局部复发率也得到了有效控制。

2020内镜黏膜下剥离术(ESD)

2020内镜黏膜下剥离术(ESD)ESD是一种治疗胃肠道早癌及癌前病变的微创方法，可以达到与外科手术相同的效果。

该方法使用高频电刀和专用器械在内镜下逐步剥离胃肠道病灶及其下方正常的黏膜下层，以达到完整切除病灶的目的。

ESD相比传统的内镜下黏膜切除术（EMR）具有许多优点。

首先，ESD可以对直径大于2cm的病灶进行整块切除，避免分片切除，进而避免局部复发。

其次，整块切除病灶后可以对其进行组织病理学分析，以确定是否是治愈性切除。

ESD 的优点还包括创伤小、不改变消化道结构、避免外科手术风险及减少术后生活质量下降等。

此外，ESD能够使医生获得完整的组织病理标本以供分析，对于面积较大且形态不规则或合并溃疡、瘢痕的肿瘤进行96%以上的切除率，以减小复发概率。

在疗效评估上非常乐观，据相关研究显示：胃早癌可实现较高的整块切除率（92％~97％）和完整切除率（73.6％~94.7％），5年总生存率和5年疾病生存率分别为96.2％~97.1％和100％。

结直肠ESD的整块切除率和治愈性切除率分别为82.8％和75.5％。

总之，ESD是一种经济、安全、可靠的治疗消化道浅表性病变的方法。

ESD的适应证包括消化道巨大平坦息肉和胃肠道早癌。

直径大于2 cm的胃肠道宽基息肉和无蒂息肉均可以应用ESD切除。

对于消化道早期肿瘤，无论病灶位置及大小如何，ESD 都能够进行治疗。

在日本，ESD已被确立为上消化道早期肿瘤内镜切除的标准方法。

目前ESD治疗早期胃癌适应证为分化型黏膜内癌、无溃疡发生；溃疡、分化型黏膜内癌，病变直径<30mm；sm1浸润分化型腺癌，无溃疡发生，无淋巴即血行转移，病变直径小于30mm。

在抬起的黏膜下层切缘，使用IT刀或钩形电刀进行切割，渐进式切除病变组织。

内镜粘膜下剥离术（ESD）

内镜粘膜下剥离术（ESD）展开全文ESD即内镜粘膜下剥离术，是在内镜下粘膜切除术（EMR）基础上发展而来的新技术，治疗主要针对早起消化道癌和癌前病变。

方法是在内镜粘膜下注射基础上利用几种特殊的高频电刀，将病变所在粘膜剥离。

切除深度：粘膜全层，粘膜肌层及大部分粘膜下层。

通过ESD可完整的切除病变，达到根治消化道肿瘤的效果。

适应症主要适用于EMR不能整片切除的超过2cm的癌前病变或淋巴结转移的早期癌，以及超过2cm的平坦型病变食管病变：1.Barrett食管2.早期食管癌：局限在粘膜层和没有淋巴结转移的粘膜下层早期食管癌3.食管癌前病变：直径＜2cm的病灶采用EMR，直径＞2cm的病灶推荐ESD治疗4.食管良性肿瘤：包括息肉、平滑肌瘤、食管乳头状瘤等胃病变：1.早期胃癌①肿瘤直径≤2cm，无合并存在溃疡的未分化型粘膜内癌；②不论病灶大小，无合并存在溃疡的分化型粘膜内癌；③肿瘤直径≤3cm，合并存在溃疡的分化型粘膜内癌；④肿瘤直径≤3cm，无合并溃疡的分化型粘膜下层癌。

2.癌前病变直径＜2cm的病灶采用EMR，直径＞2cm的病灶推荐ESD治疗3.良性肿瘤如胃息肉、胃间质瘤、异位胰腺、脂肪瘤等，包括部分来源于有肌层的肿瘤。

大肠病变：1.巨大平坦息肉直径＜2cm的息肉采用EMR，直径＞2cm的平坦息肉建议采用ESD治疗，可一次性完整切除病灶，降低复发率。

2.粘膜下肿瘤来源于粘膜肌层或位于粘膜下层的肿瘤，通过ESD可以完整剥离，来源于固有基层的肿瘤，不主张勉强剥离。

3.类癌尚未累及肌层的直径＜2cm类癌可以通过ESD完整切除，位于直肠的类癌一般可以切除。

禁忌症严重的心肺疾病、血液病、凝血功能障碍，病变抬举征阴性，有胃肠镜检查禁忌症者，肿物表面有明显溃疡或瘢痕者，超声内镜提示癌已浸润粘膜下⅔以上者术前准备1.一般护理：术前无明显不适的患者可正常活动，适当增加卧床休息时间，给予营养丰富的食物，如富含高蛋白、各种维生素的食物。

2022年医学专题-内镜粘膜下剥离术(ESD)

ESD历史及现状
为了更有效地治疗早期癌，1994年日本学者Takekoshi 等发明IT刀，首先对直肠病变进行粘膜下剥离
1999年，日本专家Gotoda等对直径>2.0cm的消化道早期癌进行ESD治疗并一次性切除成功。
随着内镜器械的不断发展，ESD技术不断完善。国内近几年开始有学者开展ESD，技术越来越成熟目前能否进行ESD手术已成为衡量一家医院内镜水平
加入靛胭脂使术者更容易辨别剥离范围，时刻监测剥离深度，减少穿孔并发症发生。
边缘切开：对ESD术后人工溃疡创面上可见血管进行预防性止血处理
病例直肠早期癌ESD治疗
延标记点或标记点外侧缘应用针形切开刀或 4）食管良性肿瘤：包括息肉、平滑肌瘤、食管乳头状瘤等
③肿瘤直径≤3cm，合并存在溃疡的分化型粘膜内癌；
分化型粘膜内癌；②不论病灶大小，无合并存在溃疡的分化型粘膜内癌；③肿瘤直径≤3cm，合并存在溃疡的分化型粘膜内癌；④肿瘤直径≤3cm，无合并溃疡的分化型粘膜下层¹癌。 2）癌前病变直径﹤2cm的病灶采用EMR，直径﹥2cm的病灶推荐ESD治疗 3）良性肿瘤如胃息肉、胃间质瘤、异位胰腺、脂肪瘤等，包括部分来源于固有肌层的肿瘤。
粘膜下注射液
1）生理盐水 2）高渗盐水或高渗葡萄糖 3）甘油果糖 4）透明质酸钠 5) 纤维蛋白原
ESD基本操作要点
标记粘膜下注射边缘切开剥离创面处理
标记：
对于边界较为清晰的扁平病变和粘膜下肿瘤，可以应用APC、Hook刀、TT刀或针形切开刀直接进行电凝标记。
总结
ESD 技术的迅速发展使早期胃肠道肿瘤的内镜治疗成为可能。虽然不断有新的器械推出，使ESD 操作更为简便、安全，但这一技术仍需由高水平、训练有素的内镜医师完成。

内镜下粘膜剥离术(ESD)所需设备详细清单教材

C V-260S L E V I S L U C E R A图像处理中心C L V-260S L E V I S L U C E R A氙气光源GIF-H260Z技术参数GIF-Q260J 电子胃镜【规格】*视野范围140°视野方向0°（直视）*景深3-100mm*弯曲角度上210°，下90°，左100°，右100°*先端部外径9.9mm*插入部外径9.9mm*工作长度1030mm*全长1350mm钳子最小可视距离3mm*钳子管道内径 3.2mm※※※※※※采用高分辨率CCD，实现了高清晰画质。

常规检查时，副送水功能（water jet）能够有效冲洗黏膜表面的黏液，有利于微小病变的发现，避免漏诊。

在发生出血时，副送水功能（water jet）能够及时发现出血点，进行迅速止血。

规格先端部外径:9.9mm钳子管道内径:3.2mmCV兼容性:CV-260SL/CV-260/CV-240CF-H260AZI技术参数UCR内镜用二氧化碳送气装置技术参数电源要求电压（AC）100-240V 频率50/60HZ 输入40VA电压波动±10%以内尺寸125（W）×300（D）×150（H）mm（净尺寸）重量 4.9kg可用气体医用二气化碳（可与二氧化碳气瓶或者医用送气管道连接）送气压力最大送气压力45kPa内镜送水泵OFPOFP是专为奥林巴斯电子内镜设计的周边产品。

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特点：◆小型轻巧——与奥林巴斯台车的设备紧密贴合计◆操作简单——直接踩下脚踏开关或通过主机对镜身进行遥控即可实现在的◆泵头可轻松拆卸——可轻松连接和操作，减少组装时间。

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ESD的手术配合

Your company slogan
充足的术前准备
手术器械
染色标记器械各种电切刀止血器械取标本器械
喷洒管注射针 APC
IT DUALKNIFE 三角刀钩刀海博刀
热活检钳金属铗
异物钳圈套器网篮
Your company slogan
术中配合
ESD的基本操作步骤
标记粘膜下注射边缘切开电刀粘膜下剥离创面处理
Endoscopic Submucosal Dissedtion
什么是ESD？
经内镜粘膜下剥离术Endoscopic Submucosal Dissedtion简称ESD
Your company slogan
Endoscopic Submucosal Dissedtion
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术后护理
预防并发症
出血
穿孔
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术后护理
协助病人复苏送回病房
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Endoscopic Submucosal Dissedtion
any questions?
Your company slogan
Endoscopic Submucosal Dissedtion
术前准备术中配合
术后护理
Your company slogan
充足的术前准备
病人
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充足的术前准备
仪器
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海波刀参数设定
充足的术前准备
Your company slogan
充足的术前准备
ESD常用内镜

ESD的手术配合PPT课件

内镜室
Endoscopic Submucosal Dissedtion
什么是ESD？
经内镜粘膜下剥离术Endoscopic Submucosal Dissedtion简称ESD
Endoscopic Submucosal Dissedtion
早癌:肿瘤局限在粘膜层和没有淋巴转移的粘膜下层
巨大平坦息肉：超过2CM
500ml500ml注射用水注射用水5g5g碳酸氢钠碳酸氢钠55支糜蛋白酶支糜蛋白酶西甲硅油西甲硅油30ml30ml喷洒管圈套器注射针apc热活检钳金属铗异物钳圈套器网篮dualknifekd650lqu刀丝可伸出和收回且两个状态下刀丝长度固定避免侵入组织过深03mm到头先端便于实施标记止血
内镜粘膜下剥离术的护理配合
肠
〇
食管
〇
〇〇〇
〇〇〇
ESD常用内镜
GIF-Q260J
GIF-FQ260Z
GIF-2TQ260M
术中配合
1染色：对准病变部位匀速推注 2标记：电凝功率宜小，以免伤及肌层。配合护士需把握好器械的长度。 3粘膜下注射：排尽注射针内空气递于术者，每点注射7-10ml 可重复注射直到隆起。 4剥离病变：根据病变部位和操作者习惯选择不用器械。配合护士需熟知各种器械的特性，剥离中见小血管出血应有意识地收回刀针，电凝止血。做到医护的默契性。 5.创面处理；使用热活检钳处理小血管，待观察15min，再次处理创面预防迟发性出血。
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IT Nano 特点
IT Nano 特点不用过多按压电刀能够支持安全的剥离，在粘膜下层空间相对狭窄的食管，使先端更容易滑入
2.2mm
1.7mm

【手术】令狐恩强：肠镜下结肠黏膜剥离术（ESD）

【手术】令狐恩强：肠镜下结肠黏膜剥离术（ESD）本期导师令狐恩强主任医师科室：消化科副主任、主任医师、教授、硕士生导师、北京市医疗鉴定专家库专家、中国国际招标专家库专家、国内著名中青年消化内镜专家。

荣立个人三等功、集体三等功、曾获姜洒长医学奖。

获得个人专利5项、参与和编写专著10余部、发表论文译文30余篇。

获军队医疗成果二等奖2项、军队医疗成果三等奖1项。

适应证禁忌证所需设备及器械术前准备病例资料手术过程详解常规内镜结合NBI模式观察病灶距肛门口13-19cm直乙交界处可见一隆起性病变大小约6.0X3.0cm表面黏膜充血明显呈分叶状，部分呈侧向发育黏膜下注射插入注射针于病灶边缘行多点黏膜下注射（美兰＋剥离酸钠溶液）目的：将病灶抬起，与肌层分离有利于完整地切除病灶而不宜损伤固有肌层切开病变周围黏膜插入Dual刀使用Dual刀进行开边更换IT刀继续切开黏膜黏膜下剥离使用IT刀进行黏膜下剥离黏膜下注射液会被逐渐吸收需反复进行黏膜下注射以维持病灶的充分抬举插入IT刀继续进行黏膜下剥离剥离中可通过拉镜或旋镜沿病变基地切线方向进行剥离更换成三角刀三角刀适合ESD的各步操作它没有类似IT刀的绝缘刀头故需术者操作熟练它优于钩刀的是无需助手配合旋转刀头将视野转至病变的另一边黏膜下注射切开病变周围黏膜黏膜下注射黏膜下剥离术中小出血可用三角刀直接电凝止血止血插入电活检钳冲水明确出血部位钳夹出血血管，术者轻轻提起导丝，进行电凝止血切开剩余部分黏膜完整剥离病变处理病变切缘固定标本（大小约6X6cm）并拍照术后处理品读之后，愿享同感。

by.消化内镜指南。